Острый тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

  • варикозное расширение вен;
  • местные гнойные процессы;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
  • послеродовый период;
  • травмы;
  • онкологические заболевания;
  • длительная катетеризация вен;
  • общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Читайте также:  Мочегонные препараты при гипертонии

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Острый тромбофлебит нижних конечностей

Любой патологический процесс в венозных сосудах опасен переходом в воспаление, или же формированием тромба внутри пораженного сосуда. Острый тромбофлебит, как раз и является одним из тех осложнений варикозного расширения вен, которого стоит бояться больше всего. Чтобы заблаговременно избежать развития этого процесса, вовремя вылечить причину его возникновения и распознать симптомы заболевания, нужно досконально знать о сути этой патологии.

Почему возникает тромбофлебит?

Воспалительный процесс, который формируется в стенке сосудов нижних конечностей, с последующим образованием тромботической массы, или просто тромба, и носит название – острый тромбофлебит нижних конечностей.

Заболевание подразделяется на два вида по своему течению. Чаще всего пациенты страдают на острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, который без должного и адекватного лечения может приобретать хроническую форму. Также, если продолжать тему воспалений поверхностных вен, то часто процесс может уходить в более глубокие ткани. Тогда, можно будет говорить о том, что развивается острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

В формировании патологического процесса данной болезни наиболее популярной является теория Вирхова, или по-другому – триада Вирхова. Триада Вирхова включает в себя в три ключевых состояния, которые должны возникнуть внутри сосуда, чтобы процесс тромбофлебита был запущен:

  1. Травматизация венозной стенки.
  2. Нарушения в работе системы сворачивания крови.
  3. Снижение скорости тока крови.

Первый этап, повреждения стенки сосуда. Как известно, любая травма внутри сосуда должна быть закрыта, чтобы кровь не выливалась в окружающие ткан. Для этого нужны тромбы, которые в нашем организме образуются постоянно, в ответ на любое повреждение. В процессе тромбообразования в крови включаются специальный факторы, коих очень много, а также включатся в работу тромбоциты. При этом угнетаются те механизмы, которые будут отвечать за своевременное разрушение и прекращение создания тромба. Наиболее часто травматизация возникает после любых лечебных манипуляций, то есть – внутривенных уколов или постановки катетеров. Но, острый тромбофлебит нижних конечностей, ввиду своей локализации, чаще всего возникает, вследствие травмы, повреждения, оперативного вмешательства, каких-либо химических или термических повреждений, заболеваний сердца или сосудов.

Вторым пунктом в этом процессе считается повышенная свертываемость крови. Те факторы, о которых шла речь в пункте о травмах сосудов, из-за различных причин начинают вырабатываться быстро и в большем количестве, чем этого требует повреждение. Параллельно с этим, те вещества, которые должны отвечать за угнетение этих процессов, так называемые фибринолитические вещества, теряют свою активность и угнетаются. К такому могут привести, прежде всего: опухолевые заболевания, процесс беременности, прием гормональных препаратов или их чрезмерная выработка организмом (в особенности эстрогенов), септические процессы внутри кровеносного русла.

Третьим этапом в закупорке глубоких и подкожных вен нижних конечностей будет замедление течения крови. В первую очередь, такую патологию вызывают заболевания сердечной мышцы: мерцательная аритмия, нарушение функции левого желудочка; варикоз подкожных вен нижних конечностей, длительное положение лежа, например, при параличе, механическое препятствование оттоку: опухолью, маткой при беременности, жировой тканью при чрезмерном увеличении веса.

В заключении, можно сделать список тех процессов и заболеваний, при которых есть риск, что начнется формирование:

  • варикозно расширенные венозные сосуды – наиболее частая и основная причина;
  • воспалительные процессы гнойного характера, возникающие рядом с сосудом;
  • хронические патологии кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические больные;
  • оперативные вмешательства, аборты, травмы;
  • любые инфекционные заболевания.

Клинические проявления

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей у больных, зачастую, может возникать с области нижних отделов бедра или верхней и срединной части голени. При этом, острый тромбофлебит возникает спонтанно и развивается в считанные часы, и сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения в покое, которые усиливаются при ходьбе;
  • небольшая отечность ног;
  • покраснение кожи в области пораженной вены;
  • наличие уплотнения по ходу вены, которое болезненно при пальпации.

Общее состояние больных в таких случаях обычно нормальное, иногда может присутствовать повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Как только процесс наберет оборотов и не будет проведено соответствующее лечение острого тромбофлебита подкожных сосудов, болезнь может трансформироваться в острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей или перейти в хронический процесс.

Читайте также:  От чего лопается сосуд в глазу

Обычно, поражение глубоких мест сразу проходит бессимптомно, но между тем, может сопровождаться такими симптомами:

  • болевые ощущения, чувство дискомфорта, как будто ногу распирает изнутри;
  • появление значительных отеков на ногах;
  • изменения цвета кожи не только вокруг пораженной вены, но и на больших участках нижней конечности;
  • повышение температуры в области воспаленной вены;
  • пальпация болезненного уплотнения по ходу венозного сосуда.

Особо опасен острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей тем, что он грозит развитием тромбов, которые за счет своего отрыва могут попадать в общее кровеносное русло. Наиболее опасным является попадание тромба, через венозную систему, в легочную артерию. Такое явление носит название – тромбоэмболия легочной артерии. Очень опасное состояние, которое характеризуется стремительным развитием и угрожает жизни больного, приводя к полной остановке дыхания.

Также, довольно часто, острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей может распространятся по системе большой подкожной вены в бедре, достигая паховой складки. Такой процесс называется восходящим тромбофлебитом и в той же степени опасен появлением острой закупорки легочной артерии тромбом.

Диагностика заболевания

Вся клиника, которая может развиться у больного, напрямую зависит от места где образовался тромб, на какую площадь распространился воспалительный процесс, насколько долго больной жалуется на указанную симптоматику и с какой силой прогрессирует болезнь.

Прежде всего, диагноз ставится профессиональным врачом (флебологом или сосудистым хирургом), на основании жалоб, осмотра и пальпации сосудов, и конечного тщательного опроса о способе жизни больного.

Инструментальная диагностика заключается в использовании ультразвуковых методов исследования, а также в применении рентгенконтрастной ангиографии. Данные методы наиболее точно способны указать на локализацию тромботического процесса.

Лечение

При поражении, как поверхностных вен, так и глубоких вен нижних конечностей, лечение должно быть назначено строго по консультации специалиста, и никак не самостоятельно!

Методика терапии будет зависеть от степени тяжести процесса, от его месторасположения и самое главное от того, какие именно сосуды будут вовлечены в процесс.

Лечение острого тромбофлебита подкожных венозных сосудов при легких степенях воспаления и без опасных тромбов, будет проводиться с помощью медикаментозной терапии и физиотерапевтических мероприятий. С целью лечения препаратами будут назначаться группы таких средств, как: антикоагулянты, флеботоники, противотромботические средства. Антикоагулянты позволят убрать ту чрезмерную свертываемость крови, которая, как упоминалось выше, является одной из пусковых механизмов тромбофлебита. Венотоники, или флеботоники – группа препаратов, позволяющая привести в тонус сосудистую стенку расширенных вен, а именно в варикозных сосудах чаще всего возникает тромбофлебит. Тромболитики напрямую будут расщеплять тромботические массы.

Стоит учитывать, что указанные медикаменты будут противопоказаны при некоторых состояниях: язвенная болезнь желудка, частые мелкие кровотечения, недавние ранения, заболевания печени, почечной системы, туберкулез.

Обязательной будет местная терапия в виде мазей. Особенно действенные мази на основе антикоагулянтов. Самой эффективной из них является мазь из гепарина. Из физиотерапевтических методов следует принять во внимание УВЧ-терапию.

Если болезнь переходит в восходящий тромбофлебит или имеет место поражение глубоких вен нижних конечностей, лечение в таком случае должно быть экстренным, так как есть риск тромбоэмболии легочной артерии и угрозы жизни больного.

В конце проведенной терапии, рекомендуется посещение санаторно-курортных центров, для прохождения реабилитации и профилактики повторных рецидивов заболевания.

Как уберечься от повторных случаев?

В целях профилактики таким больным следует менять свой рацион питания, образ жизни, лечить, то заболевание, которое может быть вероятной причиной.

В диету следует привнести большее количество овощей, фруктов, полностью убрать жирную и жареную пищу.

Несколько раз в год стоит обращаться к врачу, с целью прохождения профилактических осмотров и курсов лечения.

Источник: luxewomen.ru

Острый тромбофлебит: чем он опасен?

Воспалительный процесс на нижних конечностях может распространяться вверх по вене или на глубокие венозные сосуды. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обращаться за медицинской помощью. Позднее начало лечения острого тромбофлебита может иметь очень серьезные последствия.

Причины обострения

Тромбофлебит обычно начинается в венах, которые уже нездоровы. Хотя возможно и поражение изначально нормальных сосудов.

Вызвать обострение или развитие тромбофлебита могут следующие причины:

  • травмы;
  • длительное сдавливание конечности;
  • повреждение сосудистой стенки;
  • оперативные вмешательства;
  • общие инфекционные заболевания;
  • снижение иммунной реактивности организма;
  • замедление тока крови;
  • изменение состава крови;
  • длительное отсутствие двигательной активности (например, после операции);
  • аллергия.

Возникновение острого тромбофлебита на верхних конечностях может быть спровоцировано неудачным проведением внутривенной инъекции или длительной катетеризацией сосуда. Кроме того, возможно проникновение инфекции в поверхностную вену из гнойного очага в коже.

Тромбофлебит вен любой локализации может стать осложнением онкологического заболевания. Тяжелые травматические роды и ошибки врачей при проведении аборта или кесарева сечения также способствуют повышению риска развития воспаления и тромбоза тазовых вен.

Читайте также:  Конкор при беременности последствия

Симптомы

Острый тромбофлебит нижних конечностей бывает восходящим и локальным. В первом случае воспалительный процесс распространяется вверх по сосуду, во втором – ограничивается небольшим участком вены. Восходящий вариант рассматриваемой патологии считается наиболее опасным и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Характерные симптомы острого тромбофлебита:

  • распирающая или тянущая боль и покраснение кожи в пораженной области;
  • отечность конечности;
  • возможность прощупать болезненный плотный тяж по ходу воспаленной вены;
  • общая интоксикация.

Восходящий вариант острого тромбофлебита нижней конечности имеет следующие признаки:

  • выраженная отечность всей ноги (вплоть до паховой складки);
  • резкая боль при движениях и прикасании к очагу воспаления;
  • лихорадка, озноб и сильная слабость.

Какой врач лечит острый тромбофлебит?

Острый тромбофлебит – очень опасная патология, нередко требующая экстренного хирургического вмешательства. Ее лечением занимаются сосудистые хирурги, а также флебологи – профессионалы по болезням вен.

В обычной поликлинике найти таких специалистов очень тяжело, поэтому, если ситуация не критичная, можно сначала обратиться к обычному хирургу. После осмотра врач определится с причиной неприятных ощущений и даст рекомендации или же направит к флебологу.

Если есть подозрение, что тромбофлебит восходящий (отекла вся нога), необходимо сразу же ехать в больницу, в которой есть отделение сосудистой хирургии или вызвать скорую помощь. Самолечение недопустимо. Заболевание может в любой момент дать осложнение – генерализацию тромбофлебита, отрыв тромба и тромбоэмболию.

Диагностика

Диагностика острого тромбофлебита нижней конечности для опытного врача не представляет никаких проблем. Он может распознать это заболевание после первичного осмотра пациента.

Однако для того, чтобы оценить степень поражения сосуда, а также исключить осложнения, необходимы дополнительные исследования:

  • Дуплексное сканирование (для уточнения границ тромба и проверки глубоких вен, на которые может также перейти воспалительный процесс).
  • Компьютерная томография – применяется при низкой информативности ультразвуковых методов.
  • Рентгеноконтрастная флебография.
  • Рентгенография грудной клетки для исключения тромбоза веток легочной артерии, особенно если у больного восходящий вариант острого тромбофлебита и плавающий тромб в воспаленной вене.
  • Анализ крови на свертываемость (для определения риска возникновения тромбоза в будущем и подбора оптимального медикаментозного лечения) и на биохимические показатели.

При нетипичной локализации тромбофлебита дополнительные методы исследования имеют решающее значение. При поражении вен матки, яичников, печени или, например, прямой кишки поставить диагноз только по жалобам пациента и данным наружного осмотра возможно не всегда. Такие больные нуждаются в комплексном лабораторно-инструментальном обследовании.

Лечение

Лечение тромбофлебита острой формы может проводиться амбулаторно консервативными методами или в стационаре оперативным путем – все зависит от особенностей клинической картины. Обойтись без хирургического вмешательства можно только в том случае, если тромб локализируется в пределах голени и нет признаков прогрессирования заболевания.

Таким больным назначается медикаментозная терапия, которая обычно включает:

  • препараты для улучшения «текучести» крови (Дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин и т. д.);
  • противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и пр.);
  • гипосенсибилизирующие лекарства;
  • антибиотики (только по показаниям);
  • местное лечение мазями на основе гепарина и противовоспалительных компонентов.

Помимо лекарственной терапии, больным назначают бинтование пораженной конечности эластичными бинтами и дозированную ходьбу. Такие меры способствуют уменьшению застоя крови и препятствуют прогрессированию тромбоза.

После стихания острой симптоматики могут проводится различные физиопроцедуры (электрофорез, диатермия и др.). Подобная тактика лечения применяется и при обострении тромбофлебита, протекающего хронически.

Показанием к оперативному вмешательству является восходящий тромбоз и воспаление сосуда с высоким риском распространения патологического процесса на бедренную и подвздошную вены. Больным с таким тяжелым течением заболевания проводят несколько типов операций: перевязку и удаление пораженного сосуда, установку кава-фильтра. Кроме того, лечить хирургическим путем врачи предпочитают и гнойный тромбофлебит.

Первая помощь при остром тромбофлебите заключается в обеспечении больной ноге покоя и приеме обезболивающего нестероидного препарата. Дальше необходимо обязательно показаться врачу и следовать его рекомендациям.

При тромбозе нельзя делать массаж, прикладывать к воспаленному участку тепло, самостоятельно применять какие-то мази для растираний, перетягивать конечность, использовать различные народные средства лечения. Такая тактика может спровоцировать развитие осложнений.

Профилактика

Если причиной воспаления подкожных вен нижней конечности стала варикозная болезнь, флебологи настоятельно рекомендуют своим пациентам после угасания воспалительного процесса заняться лечением этой патологии. В ином случае заболевание может проявиться более тяжелыми рецидивами.

Лечебная тактика в таких клинических ситуациях предполагает оперативное вмешательство. Тем, кто уже страдает от варикоза, но пока еще не знает, что такое тромбофлебит, который обострился, также стоит задуматься о важности лечения.

Помимо своевременного выявления и устранения варикозной болезни, к профилактическим мерам можно отнести:

  • устранение скрытых источников инфекции (например, кариеса);
  • аккуратное проведение инъекций;
  • раннюю физическую активность после оперативных вмешательств;
  • прием препаратов, нормализирующих реологию крови при наличии повышенной склонности к тромбообразованию;
  • обязательные занятия лечебной физкультурой для лежачих больных.

Острый тромбофлебит – заболевание, которое ни в коем случае нельзя запускать. Оно может осложниться тромбоэмболией легочной артерии и даже летальным исходом. Под контролем врача-флеболога тромбофлебит можно вылечить без оперативного вмешательства. Главное, своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением.

Автор: Ольга Зубкова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбофлебит нижних конечностей


Источник: xvarikoz.ru