Острое нарушение мозгового кровообращения реабилитация

Острое нарушение мозгового кровообращения реабилитация

ПЕРВЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Госпитализация пациентов в острый период течения заболевания или травмы (на I этапе) осуществляется по каналам скорой и неотложной медицинской помощи в медицинские организации стационарного типа:

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Братьев Бахрушиных ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 51 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнёва ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»

ГБУЗ «ГВВ № 3 ДЗМ»

ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на II этапе осуществляется по представлению лечащих врачей врачебными комиссиями медицинских организаций:
1) из неврологических отделений для пациентов с ОНМК переводом:
а) в отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара;
б) в стационары медицинских реабилитационных центров;
2) из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – путём направления пациентов на врачебные комиссии по госпитализации реабилитационных стационаров.

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал №3

ул. 2-я Вольская, д. 19

– стабилизация основных витальных функций;

-наличие реабилитационного потенциала;

– устойчивое вертикальное положение больного, в т.ч. с использованием технических средств;

– оценка по модифицированной шкале Рэнкина – 3-4 балла;

– индекс мобильности Ривермид: 2-8

ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ»

Николоямская ул., д.20, стр. 1

– наличие реабилитационного потенциала;

-способность к самообслуживанию

ТРЕТИЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (поликлиника, дневной стационар, санаторий) на III этап осуществляется:

  • из неврологических отделений для пациентов с ОНМК после окончания стационарного лечения;
  • из стационаров медицинских реабилитационных центров/отделений;
  • из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 69 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 175 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 2 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 209 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 4 ДЗМ»

ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ»: ф.7; ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 129 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 201 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №107 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 5 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №180 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 36 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №109 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 3 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 25 ДЗМ»; ГБУЗ «КДП №121 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №134 ДЗМ»; ГБУЗ «ДКЦ N 1 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 67 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №214 ДЗМ»

ГБУЗ «Городская больница г. Московский ДЗМ»

ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ»

ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ»

ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ»

ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ»

Из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не включённых в данных перечень, пациенты должны быть направлены в филиалы №2 и №7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ.

Пациентам, направленным на медицинскую реабилитацию, при себе необходимо иметь:

  • паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
  • страховой полис ОМС;
  • направление (057/у-04);
  • копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
  • рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или MPT;
  • результаты ЭКГ, давностью до 1 месяца;
  • клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
  • общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
  • результаты флюорографии или рентгенографию грудной клетки (давностью до 1 года);
  • заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
  • анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
  • анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Правительством Москвы принято постановление от 27.07.2010 №591-ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения, что является частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи и финансируется за счёт средств бюджета города Москвы.

Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание осуществляется врачебной комиссией стационара, где проводился первый этап реабилитации.

На текущий год долечивание больных после ОНМК осуществляют:

  • ПАО «Клинический санаторий Главмосстроя «Валуево»
  • Санаторий «Виктория» — пушкинский филиал АО «Центральный совет по туризму и отдыху» (холдинг).

Источник: mosgorzdrav.ru

Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Реабилитация пациентов перенесших ОНМК

Реабилитация — система социально-экономических, медицинских, педагогических и других мероприятий, направленных на восстановление (компенсацию) нарушенных функции организма и раннему возвращению больных и инвалидов к активной жизни и общественно полезному труду.

Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Виды инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт развивается при разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг.

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45–60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания. Ишемический инсульт является одной из основных причин смертности среди людей.

При инсульте происходит значительное снижение функциональных способностей человека, что в последствии чаще всего ведет к инвалидизации больного.

Факторы риска развития инсульта

генетическая склонность организма к таким состояниям ( кто-либо из близких родственников уже перенес инсульт или инфаркт миокарда)

курение или злоупотребление алкоголем. Курение удваивает риск инсульта. После прекращения курения риск инсульта снижается и через 5 лет становится таким же как и у некурящих;

заболевание сахарным диабетом

наличие артериальной гипертонии (АГ) или стенокардии

аритмии и склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).

внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;

неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;

резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;

внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;

внезапная сильная необъяснимая головная боль.

В первые 6 часов после развития ОНМК, больной должен находиться в палате интенсивной терапии (ПИТ) неврологического отделения, независимо от степени тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический инсульт больной должен быть переведен в нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи.

Помимо тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма и водно-элктролитного баланса, необходимо устранить отек мозга, возникающий вокруг инсультного очага. Правильное лечение препятствует гибели клеток головного мозга, находящихся рядом с очагом поражения. Эти клетки находятся на грани гибели, они могут полностью восстановить свою функцию или погибнуть, увеличив зону поражения.

По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:

ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);

поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года);

резидуальный период инсульта (после 1 года).

Медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых в следствии заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность.

Показания к медицинской реабилитации предоставлены в докладе Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983 г.). К ним относятся:

значительное снижение функциональных способностей

снижение способности к обучению

особая подверженность воздействиям внешней среды

нарушения социальных отношений

нарушения трудовых отношений

Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий включают:

сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания

декомпенсированные соматические и онкологические заболевания

выраженные расстройства интеллектуально – мнестической сферы

психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Приказом Минздравсоцразвития РФ №534 от 22. 08. 2005 г. « О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» созданы правовые предпосылки для организации деятельности центров патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней реабилитации.

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санитарно-курортного этапов, соответствующие трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация). Эта модель реабилитации включает в себя 3 этапа:

  • 1 этап (стационарный) — реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (СМП)
  • 2 этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта. Этот этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

этап — амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

Не смотря на высокую стоимость реабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную, но и экономическую эффективность специализированного восстановительного лечения.

Больные, пережившие инсульт нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые из них – в реабилитации.

Источник: vuzlit.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector