Калийсберегающие диуретики с ингибиторами апф

Фармакологическая группа — Ингибиторы АПФ в комбинациях

Препараты

Действующее вещество Торговые названия
Амлодипин + Аторвастатин + Периндоприл (Amlodipinum + Atorvastatinum + Perindoprilum) Липертанс ®
Амлодипин + Индапамид + Лизиноприл (Amlodipinum + Indapamidum + Lisinoprilum) Эквапресс
Амлодипин + Индапамид + Периндоприл (Amlodipinum + Indapamidum + Perindoprilum) Ко-Дальнева ®
Амлодипин + Индапамид + Периндоприла аргинин (Amlodipinum + Indapamidum + Perindoprili argininum) Трипликсам ®
Амлодипин + Лизиноприл (Amlodipinum + Lisinoprilum) Амлодипин + Лизиноприл
Амлодипин+Лизиноприл
Де-Криз ®
Лизиноприл АМЛ
Тенлиза ®
Эквакард ®
Экватор ®
Экламиз
Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин (Amlodipinum + Lisinoprilum + Rosuvastatinum) Эквамер ®
Амлодипин + Периндоприл (Amlodipinum + Perindoprilum) Амлодипин+Периндоприл
Амлодипин-Периндоприл-Рихтер
Амлопресс ®
Дальнева ®
Парнавел Амло
Престанс ® Н
Амлодипин + Рамиприл (Amlodipinum + Ramiprilum) Прилар ®
Эгипрес ®
Бисопролол + Периндоприл (Bisoprololum + Perindoprilum) Престилол ®
Верапамил + Трандолаприл (Verapamilum + Trandolaprilum) Тарка ®
Гидрохлоротиазид + Зофеноприл (Hydrochlorothiazidum + Zofenoprilum) Зокардис ® плюс
Гидрохлоротиазид + Каптоприл (Hydrochlorothiazidum + Captoprilum) Гидрохлоротиазид+Каптоприл
Капозид ®
Гидрохлоротиазид + Лизиноприл (Hydrochlorothiazidum + Lisinoprilum) Гидрохлоротиазид+Лизиноприл-Акрихин
Зониксем ® НД
Зониксем ® НЛ
Зониксем ® НЛ 20
Ирузид ®
Ко-Диротон
Лизинотон Н
Лизоретик ®
Листрил ® Плюс
Скоприл плюс
Гидрохлоротиазид + Рамиприл (Hydrochlorothiazidum + Ramiprilum) Вазолонг ® Н
Рамазид Н
Гидрохлоротиазид + Фозиноприл (Hydrochlorothiazidum + Fosinoprilum) Фозид ® 20
Фозикард Н
Фозинотек Н
Гидрохлоротиазид + Хинаприл (Hydrochlorothiazidum + Chinaprilum) Аккузид ®
Гидрохлоротиазид + Эналаприл (Hydrochlorothiazidum + Enalaprilum) Берлиприл ® плюс
Гидрохлоротиазид+Эналаприл
Ко-ренитек ®
Приленап ®
Рениприл ® ГТ
Эналаприл Н
Эналаприл НЛ
Эналаприл НЛ 20
Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева
Эналаприла малеат Н
Эналаприла малеат НЛ
Энам ® Н
Энап ® -HЛ
Энап ® -HЛ 20
Энап ® -Н
Энафарм ® -Н
Индапамид + Лизиноприл (Indapamidum + Lisinoprilum) Диротон ® Плюс
Индапамид + Периндоприл (Indapamidum + Perindoprilum) Индапамид + Периндоприл
Индапамид/Периндоприл-Тева
Ко-Парнавел
Ко-ПЕРИНДОПРИЛ
Ко-Перинева ®
Нолипрел ® А
Нолипрел ® А форте
Периндапам ®
Периндид
Периндоприл + Индапамид Сандоз ®
Периндоприл ПЛЮС
Периндоприл ПЛЮС Индапамид
Периндоприл-Индапамид Рихтер
Индапамид + Рамиприл (Indapamidum + Ramiprilum) Дилапрел ® Плюс
Консилар-Д24
Индапамид + Эналаприл (Indapamidum + Enalaprilum) Энзикс
Энзикс дуо
Энзикс дуо форте
Лерканидипин + Эналаприл* (Lercanidipinum + Enalaprilum) Корипрен ®
Леркамен ® Дуо
Энап ® Л Комби
Лизиноприл + Гидрохлоротиазид (Lisinoprilum + Hydrochlorothiazidum) Ко-Диротон
Лизоретик ®
Литэн ® Н
Рилейс-Сановель плюс
Нитрендипин + Эналаприл (Nitrendipinum + Enalaprilum) Энанорм
Периндоприл + Амлодипин (Perindoprili argininum + Amlodipinum) Престанс ®
Периндоприл + Индапамид (Perindoprilum + Indapamidum) Нолипрел ®
Нолипрел ® форте
Периндоприла аргинин + Индапамид (Perindoprili argininum + Indapamidum) Нолипрел ® А
Нолипрел ® А Би-форте
Нолипрел ® А форте
Рамиприл + Гидрохлоротиазид (Ramiprilum + Hydrochlorothiazidum) Амприлан ® НД
Амприлан ® НЛ
Хартил ® -Д
Эналаприл + Гидрохлоротиазид (Enalaprilum + Hydrochlorothiazidum) Ко-ренитек ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Источник: www.rlsnet.ru

Обзор лучших калийсберегающих диуретиков последнего поколения, механизм действия препаратов, показания к назначению и побочные эффекты

Рассмотрим, как работают калийсберегающие диуретики, показания к назначению лекарств, ограничения, побочные эффекты, познакомимся с наиболее востребованными препаратами нового поколения.

Механизм действия

Мочегонные средства, способные препятствовать выведению калия из организма, обладают слабым противоотечным эффектом. Точкой их приложения являются канальца нефронов почек, которые отвечают за синтез калия, реабсорбцию натрия. Это активный процесс, регулируемый гормонами гипофиза, надпочечников, выделяемыми почками биологически активными ренином, простагландинами. Для транспортировки, синтеза электролитов нужна энергия. Эта функция отводится альдостерону.

Читайте также:  Благодаря чему красное вино снижает холестерин

Альдостерон внутриклеточно соединяется с белком-рецептором, а затем, полностью определяет механизм транспорта натрия, стимулируя внутриклеточный синтез ДНК-РНК. Рибосомы продуцируют новый белок – «пермиазу», управляющий перемещением натрия через клеточные оболочки. Одновременно альдостерон повышает ферментативную активность трикарбоновых кислот, которые генерируют энергию, необходимую для транспорта натрия.

Калийсберегающие препараты корректируют электролитный обмен за счет:

  • блокировки влияния альдостерона на мочевыделение, мочевыведение внутри почки;
  • снижая проницаемость тканей для ионов натрия.

Эти механизмы могут действовать поодиночке или вместе. Нормой считается реабсорбция натрия около 5%. Мочегонные снижают показатель на пару единиц. Секреция калия стимулируется ренином через ангиотензиноген. Лишний альдостерон инактивируется, удаляется печенью.

Альдостерон может синтезировать рефлекторно при уменьшении общего объема циркулирующей по кровотоку крови. В этом случае рецепторы правого предсердия, синокаротидного синуса, полости черепа, крупных околосердечных вен посылают сигнал гипоталамусу. Он синтезирует нейрогуморагломерулотропин, который стимулирует продукцию альдостерона, что усиливает реабсорбцию натрия почками, наполнение кровеносной системы жидкостью. Необходимый водный баланс подавляет синтез альдостерона, возникает эффект реабсорбции.

Больших колебаний микроэлементов не наблюдается, грубого вмешательства в деятельность организма не происходит. Поэтому калийсберегающие диуретики с минимальным мочегонным эффектом, постепенно снижающие нагрузку на сердце – препараты выбора при лечении сердечно-сосудистой патологии. Начинают действовать через пару часов после приема, заканчивают – спустя 10 часов.

Фармакокинетика

Мочегонные средства, препятствующие интенсивному выведению калия, обладают оптимальной для организма человека фармакокинетикой. Принимаются после еды, один-два раза/сутки, поэтому хорошо усваиваются системой пищеварения, практически полностью попадают в кровоток, где до 80% образуют белковые комплексы, максимально подвергаются биотрансформации печенью. При этом выводятся неизмененными наружу и почками.

Дозировка имеет значение. Длительное использование калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Поэтому, если у пациента, которому планируется назначение таких средств, уже диагностирован высокий уровень калия крови, блокаторы натриевых каналов, антагонисты альдостерона противопоказаны.

Диуретики разнятся между собой по скорости планируемого эффекта, используются, как правило, сочетаясь с другими мочегонными, что позволяет сохранить уровень калия на уровне от 3,4 до 5,3 ммоль/л.

Различают мочегонные быстрого, медленного действия, гормональные, негормональные.

Блокаторы натриевых каналов

Это быстрые гормональные диуретики. Используются для снятия отеков сердечной, печеночной природы, корректируют значительными дозами артериальное давление. Представителями этой группы калийсберегающих мочегонных являются:

Амилорид

Название Свойства
Производное пирозиноилгуанидина: стимулирует интенсивность выведение ионов натрия, хлора, уменьшает выведение ионов калия из человеческого организма

Триамтерен

Снижает проницаемость клеточных мембран для натрия, усиливает его выведение с мочой без стимуляции выделения калия. Уменьшает дистальную секрецию, усиливая диуретический эффект тиазидов, действие проявляется через 15 минут, максимум фиксируется – через пару часов, продолжительность влияния – 12 часов

Триамтезид

Комбинированный калийсберегающий диуретик, обладает мочегонным, гипотензивным действием, увеличивает выведение с мочой натрия, хлора, воды, гидрокарбоната, практически не влияя на выведение калия, магния, эффект заметен через пару часов, длительность до 10 часов

Необходимо различать диуретики, блокирующие каналы натрия и антиаритмические средства, действующие по той же схеме. Они работают на мембранах кардиомиоцитах, уменьшая скорость деполяризации миокарда, добиваясь нормализации сердечного ритма (Новокаинамид, Аллапинин, Аймалин).

Антагонисты альдостерона

Гормональные калийсберегающие средства не влияют на альдостерон, поэтому могут быть назначены при лечении связанных с гипер- или гипоальдостеронемией заболеваний: синдромом Конна например, при опухоли коры надпочечников. Скорость действия отдельных представителей разная:

Спиронолактон

Названия Свойства
Выводит натрий, хлор из организма, одновременно кумулируя магний, калий, кальций, назначается даже беременным со второго триместра, но не рекомендуют при лактации из-за риска попадания препарата в молоко, принимают троекратно, 60-70 мг, курсами по три недели с десятидневным перерывом

Эплеренон

Аналогичен по механизму действия Спиронолактону, но влияет на уровень холестерина, повышая его, запрещен при беременности

Триамтезид

Один из самых легких мочегонные препаратов, не выводящих калий, используют в комплексной терапии артериальной гипертензии

Альдактон

Актуален при диагностированном выраженном альдостеронизме, не рекомендован беременным, кормящим женщинам

Верошпирон

Производное спиронолактона, применяется при отеках сердечного генеза, доза не должна превышать 300 мг/сутки, противопоказан беременным, при лактации

Показания, противопоказания

Использование калийсберегающего диуретика показано при:

  • сердечной недостаточности разной степени тяжести;
  • гипертонической болезни;
  • отеках различного генеза;
  • асците.

Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:

  • подтвержденной гипокалиемии;
  • декомпенсированного цирроза печени;
  • нарушения дыхательной функции;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
  • ХПН;
  • болезни Аддисона;
  • сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.

Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

Оригинал Аналог
Aldactone Спиронолактон
Dyrenium Триамтрен
Inspra Эплеренон
Midamor Амилорид

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

  • Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
  • Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
  • Maxzide – копия Триамтезид;
  • Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

Побочные эффекты

В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:

  • сухость во рту;
  • судороги;
  • предобмороки из-за гипотонии;
  • дерматиты, дерматозы;
  • симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
  • апатия, сонливость;
  • мышечные спазмы;
  • гипонатриемия.

Блокаторы альдостерона создают проблемы:

  • сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
  • увеличения грудных желез вне гендерного признака;
  • энцефалопатии;
  • кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
  • гиперкалиемии.

У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.

Источник: sosudy.info

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2017/04/09 · Обновлено 2018/01/04

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?fit=300%2C252&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?fit=732%2C616&ssl=1″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg-300×252.png?resize=396%2C333″ alt=”Калийсберегающие диуретики: список препаратов” width=”396″ height=”333″ data-srcset=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?resize=300%2C252&ssl=1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/732px-Potassium-sparing_diuretics.svg.png?w=732&ssl=1 732w” data-sizes=”(max-width: 396px) 100vw, 396px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

  • Dyrenium – дженерик триамтрен;
  • Aldactone – дженерик спиронолактон;
  • Midamor – дженерик амилорид;
  • Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

  • Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
  • Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
  • Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Фармакокинетика

Калийсберегающие диуретики имеют весомые отличия между собой по скорости возникновения эффекта. Триамтерен и амилорид являются самыми быстрыми. А самым известным представителем медленных калийсберегающих диуретиков является спиронолактон.

Амилорид выделяется с мочой в неизмененном виде, а триамтерен в виде активного метаболита. Спиронолактон метаболизируется в стенке кишечника и печени в активный метаболит – канкренон. Так же калийсберегающие диуретики различаются и по механизму их действия.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

  • Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
  • Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/kaliisberegaiushchie-diuretiki.jpg?fit=300%2C200&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/kaliisberegaiushchie-diuretiki.jpg?fit=640%2C426&ssl=1″ gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/kaliisberegaiushchie-diuretiki-300×200.jpg?resize=300%2C200″ alt=”Калийсберегающие диуретики” width=”300″ height=”200″ data-srcset=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/kaliisberegaiushchie-diuretiki.jpg?resize=300%2C200&ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/04/kaliisberegaiushchie-diuretiki.jpg?w=640&ssl=1 640w” data-sizes=”(max-width: 300px) 100vw, 300px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Спиронолактон

Спиронолактон применяется при альдостеронизме, отеках (сердечных и при циррозе печени). Этот препарат снижает смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, блокируя развитие фибротических изменений в миокарде, сосудах, вызываемых альдостероном. Как и другие калийсберегающие диуретики, спиронолактон очень слабый препарат и поэтому обычно комбинируется с тиазидными или петлевыми диуретиками для сохранения в организме калия.

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

  • Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
  • Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
  • Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Блокаторы натриевых каналов

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Судороги.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Сонливость.
  • Головная боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Диарея или запор.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
  • Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Антагонисты альдостерона

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструации.
  • Спутанное сознание.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия. Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон. Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Источник: optimusmedicus.com

Добавить комментарий

Adblock
detector