Как проводится допплерография и что показывает

УЗДГ — главный метод диагностики сосудов

Ультразвуковая допплерография – доступный, высокоинформативный и безболезненный метод диагностики. С ее помощью можно на ранних стадиях выявить заболевания и патологии крупных и средних сосудов человеческого тела.

Допплеровское исследование проводят для изучения характеристик кровотока, при подозрениях на нарушения структуры и функционирования артерий, вен, для прогнозирования возникновения тех или иных заболеваний.

Большинство пациентов, которым назначают допплерографию, примерно представляют себе, что такое УЗИ, но не знают, что такое УЗДГ, и чего можно ожидать от этой процедуры.

Почему для изучения сосудов применяют именно УЗДГ

Для того, чтобы понять, почему для диагностики артерий, вен и кровотока используют именно ультразвуковую допплерографию, нужно разобраться, что же такое УЗДГ? А также чем она отличается от обычного УЗИ.

Стандартная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние тканей человеческого тела, находящихся в состоянии относительного покоя. А УЗИ с допплерографией делается в случае, если нужно проанализировать характеристики движущихся объектов – кровяных клеток и кровотока в целом.

Метод основан на «эффекте Допплера» – способности определенного ультразвукового луча проходить сквозь неподвижные ткани, но отражаться от объектов, находящихся в движении. Анализ показателей делается на основании частоты сигнала, которая меняется в зависимости от характера и направленности движений объектов. В природе по такому же принципу работают органы чувств летучей мыши.

УЗИ и УЗДГ делаются на одном аппарате. Когда проводится допплерометрия, традиционное УЗИ является ее первым этапом.

Сначала специалист с помощью В-режима (обычное УЗИ) оценивает состояние самих сосудов. А затем аппарат переключается на другой режим и проводится доплеровское исследование кровотока. В результате такого комплексного подхода врачи могут наиболее точно оценить состояние артерий и вен, а также определить скорость, направление, объем циркулирующей по ним крови.

  • Наиболее информативный метод диагностики образования проблем в сосудах. Некоторые патологии вен и артерий можно выявить исключительно при помощи допплерографии.
  • Не инвазивный и не болезненный метод. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Назначается даже беременным женщинам и новорожденным детям, пожилым и инвалидам.
  • Допплер УЗИ, в отличие от некоторых других методов диагностики не наносит вред здоровью. Поэтому его можно делать неограниченное количество раз.

Единственным недостатком УЗДГ является относительно высокая стоимость процедуры.

Как делается УЗДГ

Теперь, когда мы выяснили, что такое допплерография и для чего она нужна, можно кратко остановиться на том, как делают УЗДГ.

Никакой особой подготовки к процедуре от пациента не требуется. За несколько часов до обследования нужно перестать курить, ведь никотин влияет на состояние артерий, что может исказить результаты диагностики. Также не нужно принимать горячую ванну, посещать солярий, баню сауну. За сутки до УЗДГ нужно воздержаться от употребления продуктов, напитков, препаратов, которые расширяют или сужают сосуды, разжижают кровь. Например, алкоголь, чай, кофе, энергетики, соленья, аспирин. Все это нужно для того, чтобы врач получил наиболее достоверные сведения о состоянии вашего здоровья.

В назначенное время пациент приходит в кабинет УЗИ и занимает горизонтальное или сидячее положение на кушетке. Врач наносит на обследуемую область тела проводящий гель и при помощи датчика осуществляет диагностику сосудов. Это не больно и занимает 20-60 минут.

Сначала обследование делается в черно-белом В-режиме. Врач видит на мониторе двухмерное изображение сосудов и их аномалий. На этом этапе может быть диагностировано сужение или расширение сосудов, наличие тромбов, бляшек, аневризм. А также проведена оценка степени проходимости артерий и вен, их размеров, диаметра и толщины стенок, локализации.

Далее процедура проводится в режиме УЗДГ. Если делается цветное картирование, на этом этапе специалист видит на мониторе цветное изображение кровотока. При этом цвет венозной крови – синий, а артериальной – красный. Врач оценивает и анализирует характер движения крови в полости артерий и вен, ее консистенцию, степень наполненности сосудов; равномерность, скорость кровотока.

После этого заполняется протокол обследования. На основании его результатов делаются выводы о наличии, отсутствии или угрозе образования патологии или болезни.

Область применения данного обследования

Типы УЗДГ – что это такое? Это классификация видов допплерографии в зависимости от места расположения обследуемых артерий и вен:

  • Обследование сосудов ног и рук.
  • Диагностика сосудов головного мозга.
  • Исследование магистральных сосудов шеи.
  • Обследование сосудов матки, плаценты и плода при беременности.
  • Диагностика сосудов почек.

УЗДГ сосудов ног – показания

Допплер УЗИ нижних конечностей делается в случае возникновения следующих симптомов:

  • Регулярное онемение и отеки ног.
  • Слабость в ногах.
  • Беспричинные судороги.
  • Боль и/или хромота при физической нагрузке – беге, ходьбе.
  • Снижение местной температуры в конечностях – холодные, бледные ноги.

Симптомы, указывающие на патологию вен нижних конечностей – изменение (потемнение, побурение) цвета конечностей; появление сосудистых звездочек; набухшие и расширенные сосуды, проступающие сквозь кожу; появление повреждений кожи, перетекающих в незаживающие трофические язвы.

УЗДГ сосудов мозга – показания

Обычно, если пациент делает допплерографию сосудов головы, то заодно проводится и исследование артерий, вен шеи. Однако, это зависит от мнения лечащего врача о целесообразности комплексной диагностики, финансовых возможностей пациента.

Сосуды головного мозга исследуют в случае:

  • Регулярных болей и тяжести в голове.
  • Головокружения, обмороков.
  • Шума в ушах.
  • Появления проблем со зрением, не обоснованных возрастом или болезнями глаз.
  • Расстройства координации движения, слабости и «мурашек» в конечностях, нарушения тактильных ощущений.
  • Расстройства сна.
  • Нарушения речи.
  • Ухудшение памяти, способности к концентрации.
  • Травмы головы.

В случае грудных детей показаниями к проведению УЗДГ являются гипоксия, недоношенность и заболевания ЦНС.

Читайте также:  Какие принимать препараты для снижения пульса

УЗДГ сосудов шеи – показания

Данная процедура еще называется доплерография брахиоцефальных сосудов (БЦС) и брахиоцифальных артерий (БЦА).

Показаниями к проведению процедуры являются такие же симптомы, как и при УЗДГ головного мозга.

Дополнительно обследование артерий и вен шеи нужно периодически проходить пациентам из группы риска, то есть тем, у которых диагностированы:

  • Сахарный диабет и /или ожирение.
  • Гипертоническая или ишемическая болезнь, стенокардия.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Профилактически доплерографию нужно делать также людям старше 40 лет; перенесшим инфаркт или инсульт; а также тем, чьи кровные родственники имеют проблемы с сосудами и артериальным давлением.

УЗДГ при беременности – показания

Допплерография при беременности может проводиться после 21 недели. Она может быть частью планового УЗИ, или назначаться и проводиться целенаправленно.

Показания для проведения УЗДГ внепланово:

  • Заболевания матери – гипертония; сахарный диабет; низкий гемоглобин; токсикоз на поздних сроках; миома матки; инфекции, передающиеся половым путем; болезни почек.
  • Многоплодная беременность или значительное перенашивание.
  • Возраст беременной – до 18, старше 35.
  • Кровянистые выделения.

  • Если в течении предыдущих беременностей были нарушения и патологии.
  • Резус-конфликт.
  • Проблемы с плацентой и плодом – угроза прерывания беременности; патологии, отслоение плаценты; развитие плода не соответствует срокам беременности; обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания ребенка.
  • Наличие у матери вредных привычек.
  • Падения, травмы (особенно области живота).

УЗДГ сосудов почек – показания

Врач назначает проведение допплеровского исследования почек в случаях:

  • У пациента диагностирована гипертоническая болезнь и врачи подозревают, что повышение давления связано с патологией почек.
  • Предыдущие исследования показали, что почки имеют разницу в размерах.
  • Симптомы почечной недостаточности.
  • Признаки тромбоза.
  • Травмы тела в области почек.
  • Специалист подозревает, что в почках может нарушиться кровоток.

При обследовании сосудов почек нужна дополнительная минимальная подготовка – за пару дней до процедуры нужно перестать употреблять продукты и напитки, повышающие газообразование.

Таким образом, УЗДГ артерий и вен – это самый современный вид исследования состояния сосудов и характеристик кровотока. Допплерография безопасна, проводится быстро, а результаты можно получить сразу после проведения процедуры. Ее назначают всем категориям граждан без ограничений по возрасту или состоянию здоровья. А главное достоинство этого метода диагностики – специалист может обнаружить доклинические признаки сосудистых заболеваний и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Источник: checkupadviser.ru

Кому показана УЗДГ сосудов головы и шеи: как проводят, что означает результат исследования

Нервные клетки головного мозга крайне чувствительны к недостатку кислорода. Даже незначительное нарушение кровоснабжения может привести к серьезным неврологическим проблемам. Доставляют кровь к мозгу сонные артерии, что идут по боковой поверхности шеи с обеих сторон и позвоночные артерии, расположенные по бокам от позвоночного столба.

На сегодняшний день существует безопасный и безболезненный способ оценить их состояние – провести ультразвуковое исследование.

Что такое УЗДГ сосудов шеи и головы

Ультразвуковая допплерография – это инструментальный метод исследования при помощи ультразвука.

Ультразвуковые волны способны проникать в ткани организма и отражаться от структур различной плотности, что регистрирует специальный датчик. Сигналы с датчика обрабатывает компьютер и доктор видит на мониторе изображение органов и внутренних сред.

Если кровь движется по направлению к датчику, компьютер окрашивает ее красным цветом на изображении. Если в противоположную сторону, то синим.

Когда необходима транскраниальная ультразвуковая допплерография головного мозга

Дуплексное сканирование, как еще называют УЗДГ сосудов, назначает доктор при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. О такой патологии говорят следующие симптомы:

  • распирающая боль в голове;
  • головокружения, особенно при изменении положения тела и запрокидывании головы;
  • периодическое потемнение и мелькание мушек перед глазами;
  • обмороки;
  • прогрессирующее нарушение памяти, внимания, мышления;
  • шум в ушах;
  • приступообразное онемение, слабость в конечностях.

Прямые показания к проведению

Некоторые системные заболевания протекают с повреждением сосудов и ухудшением кровообращения. Поэтому для оценки их прогрессирования и эффективности лечения доктор назначает ультразвуковое исследование сосудов. Оно показано при:

  • атеросклерозе;
  • сахарном диабете;
  • после перенесенного инсульта головного мозга;
  • повышенном уровне холестерина в крови (гиперхолестеринемии);
  • шейном остеохондрозе;
  • системных васкулитах;
  • пороках сердца;
  • нейроциркуляторной дистонии;
  • ожирении;
  • большом стаже курения табака;
  • артериальной гипертензии;
  • травмах головы и шеи;
  • ишемической болезни сердца.

Всем людям старше 55 лет следует раз в год проходить УЗДГ сосудов, если у их ближайших родственников наблюдались инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или гипертоническая болезнь. Это говорит о наследственной предрасположенности и о высоком риске развития подобных состояний.

Противопоказания

Исследование не нарушает целостности тканей, безболезненно и не оказывает негативного влияния на организм. Поэтому абсолютных противопоказаний к его проведению нет.

Трудности возникают лишь в том случае, если человек по какой-то причине не может занять положение, необходимое для исследования.

Обследование у детей

Ультразвуковое исследование в обязательном порядке проводится всем младенцам в возрасте 1 месяца. Это позволяет на самых ранних стадиях выявить нарушение кровоснабжения головного мозга и скорректировать его. Без своевременной диагностики и лечения такое состояние приведет к серьезным неврологическим проблемам и нарушению интеллекта у ребенка.

Детям старшего возраста УЗДГ сосудов назначают при жалобах на боли в голове, быструю утомляемость, задержку психического развития, снижение внимания и памяти. Исследование позволяет назначить подходящую терапию и улучшить состояние ребенка.

Что такое кокцигодиния и как от нее избавиться – подробнее читайте тут.

Что показывает УЗИ

Во время проведения исследования доктор может определить места сужения сосудов, состояние их стенок, направление кровотока и его скорость. При атеросклерозе можно выявить места расположения холестериновых бляшек, наличие тромба на них. Утолщение стенок артерий и снижение их эластичности происходит при гипертонической болезни.

Читайте также:  Конкор при беременности последствия

Изменение направления тока крови возникает при различных препятствиях на его пути, расслоении стенки артерии, формировании аневризмы – мешковидного выпячивания сосуда.

Как делают диагностику

Для проведения исследования человека укладывают на спину на мягкую кушетку. Под шею кладут валик, голова лежит без подушки. Доктор наносит специальный гель на датчик и кожу – это необходимо для прохождения ультразвуковых волн во внутренние среды организма.

Сосуды шеи исследуют, прижимая датчик к ее боковой поверхности. В этот момент нельзя шевелить головой, разговаривать. В ходе процедуры доктор несколько раз надавит датчиком для оценки эластичности сосудов.

Сосуды головы исследуют через самые тонкие участки черепных костей: глазницу, височную кость, затылочную кость и большое затылочное отверстие. Датчик устанавливают на закрытый глаз, над ушной раковиной и кзади от нее. После этого пациента усаживают и обследуют зону затылка и то место, где шея соединяется с головой.

Таким образом доктор осматривает все сосуды, приносящие кровь к головному мозгу и уносящие ее обратно к сердцу.

Процедура занимает около получаса и не причиняет никакого дискомфорта. Во время ее проведения диагност может попросить вас задержать дыхание, подышать часто, повернуть голову. Это необходимо для наилучшей точности изображения и оценки функционального состояния сосудов.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

В день исследования не стоит принимать лекарства, влияющие на артериальное давление. Желательно воздержаться от употребления крепкого кофе, никотина и алкоголя – все эти вещества меняют состояние сосудистого русла и могут исказить результаты исследования.

Расшифровка данных

Нормальные результаты ультразвукового исследования сосудов шеи и головы выглядят следующим образом:

  • общая сонная артерия (ОСА) слева отходит от аорты, справа – от брахиоцефального ствола;
  • спектральная волна в общей сонной артерии (ОСА): скорость диастолического кровотока одинаковая в наружной и внутренней ветвях сонной артерии (НСА и ВСА соответственно);
  • внутренняя ветвь сонной артерии не имеет ветвей до входа в череп;
  • от наружной ветви ОСА отходит большое количество дополнительных ветвей;
  • форма волны во внутренней ветви ОСА: монофазная, скорость течения крови во время диастолы больше, чем в ОСА;
  • форма волны в наружной сонной артерии: трехфазная, скорость кровотока во время диастолы меньше, чем в ОСА;
  • толщина сосудистой стенки не больше 0,12 см.

Утолщение стенки сосудов говорит о начинающемся атеросклерозе. При явном атеросклерозе доктор видит бляшки, указывает их расположение и размер. Васкулиты (воспаление сосудов) приводят к диффузному утолщению стенки сосудов и размытости ее слоев.

Наличие сообщений между венозным и артериальным руслом носит название артерио-венозной мальформации. Повреждение сосудов при наличии сахарного диабета говорит о его далеко зашедшей стадии и декомпенсации.

Где можно пройти исследование

На сегодняшний день исследование проводят практически во всех поликлиниках, оборудованных УЗИ-аппаратом.

Пройти его бесплатно можно по направлению лечащего врача.

Минусом такого варианта является большая очередь – ждать иногда приходится по нескольку недель. К тому же пациент не может выбрать удобное время для проведения исследования.

Исследование проводят во время обследования и лечения в стационарах неврологического, кардиологического и других профилей.

Стоимость зависит от уровня клиники и квалификации диагноста. Диапазон цен колеблется от 500 до 6000 рублей. В среднем цена составляет 2-3 тысячи рублей.

Видео о диагностики УЗДГ сосудов головы и шеи:

Источник: osteohondroza.net

Как проводится допплерография и что показывает

Времена диагнозов «на ощупь» уже давно прошли: с помощью современной аппаратуры можно за несколько минут точно выяснить, что происходит с больным. К числу наиболее результативных методов аппаратной диагностики относят допплерографию – разновидность исследований, чей эффект основан на изменении частоты ультразвуковых волн при движении крови по сосудам.

Допплер-УЗИ может применяться практически в любой области медицины: так, в акушерстве широко используется допплерография плода – метод обследования состояния сосудов у ребенка, позволяющий установить, не страдает ли он гипоксией из-за нарушения кровообращения в плаценте; применяют такую диагностику и для установления сосудистых патологий в хирургии, неврологии, урологии, кардиологии, эндокринологии.

Допплер-УЗИ в неврологии

Когда и кому показано исследование

Шум в ушах, головокружения, головные боли, скачки давления – вот далеко не полный перечень жалоб, при обращении с которыми к врачу-неврологу вам будет рекомендована допплерография сосудов головного мозга.

Сосуды, снабжающие кровью и кислородом мозг, могут сдавливаться позвонками в области шеи или закупориваться атеросклеротическими бляшками, тромбами. Все, что мешает крови свободно двигаться по сосудам, вызывает вышеперечисленные симптомы.

Прежде чем назначить лечение, специалист должен выяснить, что именно создает препятствия на пути кровотока и замедляет его.

Состояние внутренних сосудов мозга призвана оценить транскраниальная допплерография – абсолютно безболезненный метод диагностики, применяемый при подозрении на следующие заболевания:

Транскраниальная допплерография неоценима и в тех случаях, когда требуется спрогнозировать вероятность возможного ухудшения состояния (рецидивов) или степень восстановления утраченных функций после уже перенесенного инсульта или инфаркта.

Профилактически такое исследование рекомендуется всем людям старше 55 лет – и особенно тем из них, чьи родители в свое время болели артериальной гипертензией, перенесли инфаркт или инсульт.

Как проводится

Исследование проводят, прикрепляя датчики аппарата в нескольких местах: к височной и затылочной костям, большому затылочному отверстию, закрытому верхнему веку.

Целью процедуры является оценка скорости кровотока в артериях – задних, средних и передних мозговых, а также в задней соединительной и основной артерии. Обследованию подвергаются вены Розенталя и Галена, прямой синус, глазная артерия и сифон внутренней сонной артерии, парабазиллярные и паравертебральные сплетения вен.

Читайте также:  Диагноз всд по смешанному типу

Что показывает

Допплерография сосудов головного мозга позволяет выявить органические нарушения – стенозирующий атеросклероз, аневризмы, тромбоз, а также патологии, которые невозможно увидеть на обычном УЗИ из-за отсутствия специфической ультразвуковой картины: к ним относятся нестенозирующий атеросклероз, ангиопатии, поражения мелких сосудов – васкулиты.

Допплерография сосудов головного мозга может проводиться пациентам любого возраста в силу своей полной безопасности: ее назначают даже детям. Она очень информативна при задержке речевого и умственного развития, жалобах на головные боли, быструю утомляемость, плохое запоминание учебного материала, обмороках, нарушении зрения.

В ходе исследования оцениваются диаметр и толщина стенок сосудов, визуализируются имеющиеся образования внутри них – бляшки, тромбы. Большое диагностическое значение имеет и такой параметр, как цветовая картограмма: она показывает, насколько однородно и равномерно заполняются сосуды, есть ли в них зоны турбулентности.

Допплер-УЗИ в акушерстве и гинекологии

Плод получает кислород и питание через пуповину и плаценту, прикрепленную к стенке матки. При ряде заболеваний, имеющихся у матери, этот процесс может быть нарушен, что чревато развитием грозного осложнения – гипоксии. Кислородное голодание плода – главная причина серьезнейших неврологических проблем, которые могут сделать ребенка инвалидом навсегда: это – ДЦП, энцефалопатии, родовые травмы.

Чтобы вовремя увидеть признаки начинающейся гипоксии, а также другие сосудистые патологии у плода, всем женщинам проводятся ультразвуковые исследования, куда входит и диагностика по методу Допплера.

Абсолютно необходимой является эта процедура при резус-конфликте: с ее помощью специалисты оценивают общее состояние ребенка, степень тяжести гемолитической болезни и все риски, с нею связанные.

Когда проводится исследование

Допплерография при беременности обязательна и проводится один раз – на 20-24 неделях: к этому сроку успевает полностью сформироваться так называемый бассейн маточно-плацентарной системы. Сосуды приспосабливаются к повышенному давлению в них, теряя чувствительность.

Кому рекомендовано

Это – стандартная процедура для нормально протекающей беременности, которую обычно совмещают с плановым УЗИ.

Допплерографию женщине могут назначить и еще несколько раз, если она:

  • Старше 35 лет или моложе 20-ти;
  • Болеет сахарным диабетом или одним из системных заболеваний;
  • Ранее перенесла беременность, закончившуюся выкидышем или мертворождением;
  • Имеет отрицательный резус и антитела к плоду.

Безусловным показанием к проведению допплерографии являются также шейное обвитие пуповины, многоводие, маловодие, многоплодная беременность, при которой размеры плодов существенно отличаются друг от друга.

Внимание: срочным показанием к внеочередной допплерографии является травма живота (падение, сильный удар, длительное сдавливание)!

Как проводится

Во время процедуры исследованию подвергаются артерии матки, а также сосуды пуповины и плода. Определяются три индекса, по которым оценивается степень нарушения кровообращения у матери, в плаценте и у плода, для чего высчитываются показатели систолической и диастолической скорости кровотока.

Специалист вычисляет следующие индексы:

  • Индекс резистентности (ИР);
  • Индекс систолодиастолического соотношения;
  • Пульсационный индекс.

Что показывает

Выявленные путем допплерографии нарушения кровотока в матке, плаценте и у плода бывают трех степеней тяжести.

I степень

Подвид А: нарушен кровоток между маткой и плацентой, кровоток между плацентой и плодом сохранен

Подвид Б: нарушен кровоток между плацентой и плодом, кровоток между маткой и плацентой сохранен

II степень

Одновременно нарушены оба вида кровотока (маточно-плацентарный и плодово-плацентарный), но критических нарушений нет

III степень

Плодово-плацентарный кровоток нарушен тяжело, однако маточно-плацентарное кровообращение сохранено

Дальнейшая тактика ведения беременных зависит от тяжести выявленных нарушений: чем легче патология, тем больше шансов у женщин выносить беременность до конца, не прибегая к досрочному родоразрешению.

Допплер-УЗИ в урологии и хирургии

Ультразвуковая допплерография – один из наиболее информативных способов диагностики в урологической и хирургической практике: с ее помощью специалисты определяют состояние сосудов почек и мочевыводящих путей при нефритах, мочекаменной болезни, заболеваниях мочевого пузыря. Ее результаты необходимы также при подготовке к различным операциям – удалению варикоцеле, камней, опухолей.

Кому рекомендовано исследование

Еще одна область, в которой успешно применяется ультразвуковая допплерография, – диагностика и устранение проблем с эрекцией и ускоренным семяизвержением, нередко появляющимися даже у совсем молодых мужчин.

К причинам половой слабости специалисты относят не только хронические половые инфекции, эндокринные расстройства и общие заболевания. Очень часто виновниками эректильных нарушений становятся сосуды полового члена и яичек – тромбированные, закупоренные фиброзными бляшками или патологически извитые.

Допплерография сосудов полового члена назначается при:

  • Эректильной дисфункции;
  • Болезни Пейрони;
  • Травмах половых органов;
  • Подозрении на инородное тело в мочеиспускательном канале.

Этот метод исследования назначается в дополнение к обычной процедуре УЗИ и является уточняющим.

Как проводится

Процедуру проводят после специальной инъекции: в тело полового члена вводится специальный препарат, вызывающий наполнение кавернозных тел кровью и стойкую эрекцию, которая может сохраняться в течение нескольких часов после завершения обследования.

Исследование запрещено при воспалительных заболеваниях в половых органах.

Это – единственное противопоказание к проведению допплерографии на половом члене.

Что показывает

Сосуды считаются здоровыми, если в результате обследования получены следующие данные:

  • Систолическая скорость движения крови по сосудам – не менее 0,3 м/сек;
  • Конечная диастолическая скорость в кавернозных телах – не выше 0,05 м/сек, в абсолютной норме она равна нулю;
  • Индекс резистентности – выше 0,85;
  • Индекс пульсационности – выше 4.

Помимо высокой информативности и достоверности результатов, диагностика по методу Допплера остается одной из самых доступных процедур: оборудование для нее имеется во всех диагностических центрах, а стоимость такого исследования вполне приемлема для каждого работающего человека.

Источник: prososud.ru