Как принимать статины для снижения уровня холестерина

Нормы холестерина у женщин и мужчин. Кому принимать статины, а кому садиться на диету

Когда пора снижать холестерин: расшифровка анализа на липидный профиль

Алексей Федоров кардиохирург, кандидат медицинских наук, научный редактор журнала “Здоровье”

Разобравшись, как откладывается в сосудах холестерин в виде атеросклеротических бляшек, надо понять, какими способами холестерин снижать — и надо ли это делать именно вам. Кардиолог Алексей Федоров рассказывает о нормах “хорошего” и “плохого” холестерина и объясняет, кому рекомендует прием статинов, а кому — диету с пониженным содержанием жира и сахара.

“У меня повышен холестерин, мне надо пить статины?” Этот вопрос я чаще всего слышу на очных консультациях, вижу на интернет-форумах, в комментариях к моим статьям и в социальных сетях.

Попробуем разобраться на живом примере. Перед нами — результат анализа на липидный профиль, который я бы рекомендовал сдать каждому мужчине после 35 лет и женщине после 40. Какие показатели мы видим и о чем они говорят?

Триглицериды (TG)

Норма — 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды — основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилез крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приема пищи.

Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых — неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек.

Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие).

Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL)

Норма — 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, структурный компонент всех клеточных мембран, предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так, для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 — 6,86 ммоль/л.

Холестерин переносится с помощью курьеров — липопротеинов, которых существует три основных вида: высокой плотности (“хороший” холестерин), низкой плотности и очень низкой плотности (“плохой” холестерин). Повышение общего холестерина, как и триглицеридов, встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL)

Норма — не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов ног, сердца, головного мозга и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза.

И если уровень общего холестерина повышен за счет холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня “хорошего” холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL)

Норма — 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть “плохим” холестерином.

В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска развития атеросклероза (возраст — более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л — как высокий.

Читайте также:  Гипотензия артериальная симптомы

Холестерин-ЛПОНП (VLDL)

Норма — 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть тоже относятся к переносчикам “плохого” холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единицы. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Все, что выше, указывает на значительный риск развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Прежде чем назначать статины

Итак, предположим, в анализе на липидный профиль повышен общий холестерин до 6 ммоль/л за счет небольшого превышения нормы “плохих” липопротеидов низкой плотности. Остальные показатели в пределах нормы. Значит, пора назначать статины?

Еще несколько десятков лет назад большинство кардиологов сказали бы “да”, но в последнее время ситуация несколько изменилась. И лично у меня история, когда на прием приходит достаточно молодая женщина, лет, скажем, 45, а участковый терапевт, впервые назначив ей анализ крови на холестерин и увидев незначительное превышение нормы, сразу же “заряжает” (по-другому и не скажешь) 20 милиграммов аторвастатина, вызывает разочарование.

Есть как минимум три причины этого не делать.

Во-первых, женщин до наступления менопаузы защищают от атеросклероза женские половые гормоны.

Во-вторых, статины обладают эффектом рикошета: они встраиваются в процесс метаболизма холестерина, происходящий в печени, и в случае отмены препарата его концентрация компенсаторно увеличивается.

Именно поэтому, и это в-третьих, первый этап снижения уровня холестерина — диета с уменьшением потребления животных жиров и сладкого.

Конечно, влияние холестерина на развитие атеросклероза все равно остается значимым, но подходить к назначению статинов следует более дифференцированно.

Когда надо принимать статины

Сегодня уже есть достаточно информативная методика ранней диагностики атеросклероза. Речь идет об ультразвуковом исследовании сонных артерий, несущих кровь к головному мозгу. По наблюдению ученых, именно там появляются первые отложения холестерина, даже разработан скрининговый показатель — толщина комплекса интима-медиа. По данным AHA (American Heart Association), проведение ультразвукового исследования сонных артерий и оценка суммарной толщины внутренней (интима) и средней (медиа) стенок этого сосуда служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны экспертной комиссией Всероссийского научного общества кардиологов (2011), за повышение толщины комплекса интима-медиа принимают значения от 0,8 до 1,3 мм. Локальные утолщения комплекса более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки.

Статины, на мой взгляд, одни из самых важных лекарств наряду с антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, изобретенными в XX веке. Формально статины снижают уровень холестерина, а еще выполняют целый ряд полезных функций, например, препятствуют самому формированию атеросклеротической бляшки и, по данным ряда клинических исследований, могут уменьшить ее диаметр на 15%.

Показаны статины и в случае, если появились клинические признаки ишемии одного из органов-мишеней: сердца (стенокардия, аритмия), ног (перемежающаяся хромота), головного мозга (транзиторные ишемические атаки с доказанным наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях). Или врач обнаружил инструментальные признаки ишемии (по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочного теста, ЭхоКГ или стресс-ЭхоКГ).

Однозначно показан прием статинов после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, операции аортокоронарного шунтирования, операций на сонных артериях и артериях конечностей, стентирования.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Источник: www.7ya.ru

Статины – препараты для снижения холестерина

Что такое статины?

Статины – это группа медикаментозных средств, способных значительно снизить концентрацию ЛНП-холестерина (липопротеидов низкой плотности или «вредного» холестерина) в крови у человека. Механизм действия данных препаратов таков: лекарства провоцируют значительное снижение выработки в организме больного специальных ферментов, отвечающих за выработку холестерина. Статины снижают общую выработку холестерина организмом на 40 – 45%, тем самым уменьшая риск инфаркта, ишемии и стенокардии.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу здоровью, средства могут вызвать множество неприятных побочных действий:

  • нарушения сна;
  • астению;
  • запоры;
  • понос;
  • мигрени;
  • тошноту и рвоту;
  • миалгию;
  • абдоминальные боли;
  • вздутие живота;
  • тромбоцитопению;
  • нейропатию;
  • головокружение;
  • слабость;
  • резкую потерю веса, ожирение;
  • гепатит и желтуху;
  • панкреатит;
  • артрит, миозит;
  • суставные боли;
  • мышечные судороги;
  • сыпь и крапивницу;
  • эритрему;
  • кожный зуд;
  • импотенцию;
  • отечность;
  • сахарный диабет.
Читайте также:  Флебит нижних конечностей

Кому необходимо пить статины?

Абсолютными показаниями к приему лекарственных средств группы статинов являются:

    гиперхолестеринемия, нечувствительная к радикальной смене рациона и диете, длящейся более 3 месяцев;

  • высокий коронарный риск, сочетанный с преходящей гиперхолестеринемией;
  • острый коронарный синдром;
  • артериальная гипертензия;
  • инсульт, состояние после инсульта с кардиосклерозом;
  • атеросклероз артерий;
  • кардиосклероз в постинфарктом состоянии;
  • проведенная операция на крупных артериях и сосудах, на сердце.
  • Пациентам с сахарным диабетом и женщинам в детородном возрасте пить статины необязательно, перед этим необходима консультация квалифицированного специалиста.

    Противопоказания

    Принимать статины запрещено:

    • в период беременности;
    • людям с аллергией;
    • при лактации;
    • при заболеваниях печени (циррозе, гепатитах).

    Список препаратов от холестерина

    Медикаментозных средств для снижения концентрации холестерина в крови – великое множество, ниже приведен примерный перечень ассортимента аптек.

    Таблица 1: Перечень средств от холестерина.

    Эффективность группы препаратов

    Способен снизить холестерин в крови на 47 – 50%

    Понижает общий холестерин в крови до 55%

    Снижает холестерин на 35 – 38%

    Снижение плохого холестерина на 29%

    Способен снизить концентрацию холестерина в крови пациента на 22 – 25%

    При каком уровне холестерина в крови врач может назначить прием статинов?

    Стоит отметить, что бесконечное снижение холестерина – это путь в никуда. Человек не может жить без него, это вещество присутствует в организме в большом количестве, является топливом и строительным материалом. Холестерин бывает двух типов: «плохой» и «хороший». «Хороший» – это как раз таки и есть то «топливо» организма, источник сил и энергии. ЦНС человека без него функционировать не может. «Плохой» же холестерин отличается тем, что имеет высокую склонность «прилипать» к стенкам сосудов, создавая «холестериновые бляшки» – прямой путь к атеросклерозу. Избавляться стоит только от второго типа холестерина. Узнать же его концентрацию можно, сдав кровь на анализ. Лучше делать это в квалифицированных клиниках, там точность определения концентрации жиров в крови будет максимальной.

    Нормы холестерина

    Пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями необходимо периодически сдавать кровь и проверять уровень холестерина. Нормальным значением считается величина в 200 мг/дл. Однако мало кто может похвастаться такой цифрой. Средний показатель у женщины 35 – 40 лет составляет 240 мг/дл. При уровне холестерина от 250 до 280 мг/дл рекомендовано пересмотреть диету и начать вести здоровый образ жизни. Рекомендации по питанию для пациентов с повышенным холестерином (повышение не критичное):

    • снизьте потребление сливочного масла, заменив его на растительное (оливковое, растительное, подсолнечное);
    • замените жирный сыр, творог, сметану и яйца (яичный желток) на сою и ее производные: это поможет избавиться от холестерина и лишних килограммов;
    • ешьте чеснок в сыром виде: он содержит ферменты, помогающие быстро переварить и усвоить животный жир;
    • не ешьте свиное сало, лучше замените его жирными сортами рыбы;
    • виноградный сок (красные сорта винограда) очень полезен для людей с высоким уровнем «плохого» холестерина.

    Если холестерин более 280 мг/дл, необходимо обратиться к доктору для назначения лечения (система питания, занятия спортом, прием медикаментов, мониторинг уровня холестерина). Контролировать результат нового образа жизни необходимо не менее 4 – 5 месяцев. Для этого нужно не реже, чем 1 раз в 30 дней сдавать кровь на повторный анализ.

    Факторы риска

    Проводить мониторинг количества холестерина рекомендовано:

    • мужчинам в возрасте 40+;
    • женщинам после наступления климакса;
    • при сахарном диабете;
    • при гипертонии;
    • если человек курит.

    Как выбрать статин?

    Пить или не пить медикаментозное средство из группы статинов – индивидуальный выбор каждого человека. Однако стоит знать, что однажды начав пить эти препараты, принимать их придется пожизненно. Измениться может лишь дозировка медикамента, которую назначает врач после ознакомления с результатами анализа крови.

    Самостоятельное назначение себе статинов и их прием недопустим! Выбирать средство должен опытный врач, руководствуясь состоянием больного, показаниями его анализов и историей болезни.

    Назначать препарат вправе терапевт или кардиолог с учетом возраста, пола, наличия лишних килограммов, сахарного диабета и заболеваний сердца. Выбранный препарат нужно пить строго по инструкции доктора, предварительно обсудив с ним более дешевые аналоги, которые можно приобрести в аптеках.

    Читайте также:  Незначительная митральная регургитация что это такое

    Внимание!

    • Прием статинов пожилыми людьми, уже пьющими лекарства от гипертонии или сахарного диабета, может привести к миопатии (клеточной и мышечной атрофии).
    • Больным с гепатитом или циррозом можно пить Розувастатин в малых дозах: препарат обладает дополнительным свойством защиты клеток печени. Прием антибактериальных средств и алкоголя одновременно с Розувастатином недопустим!
    • Пациентам с мышечными болями и повреждениями целесообразно выбрать Правастатин.
    • Больным, имеющим в анамнезе хронические недуги почек, запрещены к приему следующие статины: Липитор, Лескол и Аторвастатин.
    • Допустим одновременный прием двух видов статинов с соответствующим снижением дозы обоих препаратов.
    • Комбинировать статины с никотиновой кислотой чревато некоторыми неприятными последствиями: кишечными кровотечениями, рабдомиолизом, миопатией и падением уровня сахара в крови.


    Источник: kardioportal.ru

    Холестерин: нормы, снижение, лечение

    Как часто сдавать анализы, при каких показателях беспокоиться и что делать, если холестерин в крови неуклонно растет

    Доктор в исполнении прекрасного Леонида Броневого абсолютно верно замечал: нож и вилка действительно могут сослужить нам дурную службу. Особенно если использовать их для усиленного потребления жирных продуктов, столь богатых органическим соединением — холестерином, содержащемся во всех клеточных мембранах всех живых организмов. Однако в определенных количествах он жизненно необходим. Где проходит граница между добром и злом, которое может приносить это ставшее притчей во языцех вещество?

    Плохой и хороший холестерин

    Холестерин — необходимый элемент всех клеток. Наша печень постоянно вырабатывает до 80 % от общего количества этого липида в крови. Роль его велика: холестерин обеспечивает устойчивость клеточных стенок, участвует в синтезе жизненно важных веществ — витамина D, стероидных гормонов (в том числе и половых), желчных кислот.

    Поскольку сам холестерин, будучи жиром, нерастворим в воде, он циркулирует в сыворотке в виде комплексов липопротеидов. Они разделяются на липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

    Первые очищают стенки сосудов от излишков холестерина, транспортируя их для повторной переработки, поэтому их называют «хорошим» холестерином. А вот вторые и третьи, напротив, могут накапливаться на сосудистой стенке, образуя холестериновые бляшки — те самые, которые и становятся «спусковым крючком» атеросклероза, а с ним и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

    Читайте также:
    Холестерин: нужно ли с ним бороться?

    «Плохой» холестерин угрожает столь тяжкими последствиями лишь при повышении его уровня в крови — дислипидемии. К сожалению, это состояние клинически не проявляется, поэтому нередко о нем узнают постфактум, когда перечень диагнозов уже внушителен. А вот список факторов риска, многократно увеличивающих вероятность трагического роста уровня холестерина в крови, известен.

    В группе особого внимания

    Доказано, что повышению уровня «плохого» холестерина с большой долей вероятности способствуют:

    • Несбалансированный рацион. Около 20 % содержащегося в организме холестерина поступает с пищей. Потребление продуктов, богатых насыщенными и транс-жирами, резко повышает шансы на развитие дислипидемии. К богатым холестерином продуктам относятся красное мясо, сало, жирное молоко, творог, сыры, сливочное масло, яйца, маргарин.
    • Ожирение. Индекс массы тела (отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенному в квадрат) выше 30.
    • Большая окружность талии. Риски увеличиваются, если окружность талии у мужчин становится больше 102 см, а у женщин — 89 см.
    • Недостаток физической активности. Гимнастика и прочие виды тренировок помогают повысить уровень «хорошего» холестерина, который, в свою очередь, выводит излишки «плохого».
    • Курение. Никотин повреждает стенки кровеносных сосудов, что повышает склонность к образованию холестериновых бляшек. Кроме того, курение напрямую может снизить уровень «хорошего» и увеличить содержание «плохого» холестерина.
    • Сахарный диабет. Слишком высокий уровень глюкозы в крови повреждает «выстилку» артерий и способствует увеличению уровня холестерина в крови.

    Независимо от того, относитесь ли вы к группе риска, необходимо периодически контролировать уровень холестерина в крови.

    Контроль по правилам

    Американская ассоциация сердца рекомендует проводить анализ, определяющий уровень холестерина, каждые 4–6 лет всем, кому исполнилось 20 лет. Более частые исследования придется проводить людям, которые относятся к группе риска. Тем же, у кого в анамнезе уже есть инфаркт миокарда, инсульт или дислипидемия, необходимо проверять содержание холестерина с регулярностью, которую определит лечащий врач.

    Анализы «расшифровываются» примерно так:

    Источник: apteka.ru