Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Патология сердечно-сосудистой системы — наджелудочковая тахикардия, проявляется учащением сердечного ритма свыше 100 ударов за минуту. Колебания пульсации могут составлять до 250-ти ударов за минуту. Проявляется болезненное состояние в виде приступов продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней.

Виды нарушений

В зависимости от источника возникающих нарушений выделяют такие формы и признаки наджелудочковой тахикардии:

  • предсердная — нервные импульсы формируются в области предсердий;
  • предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) — нервные импульсы формируются в предсердно-желудочковой области.

Классификация течения заболевания имеет три формы:

  • острую (пароксизмальную) — возникает внезапно с быстрым нарастанием и угасанием симптомов;
  • постоянно возвратную (хроническую) — повторяющиеся сбои сердечного ритма через определенные промежутки времени;
  • непрерывно рецидивирующую — регулярно повторяющиеся приступы сбоев пульсации.

Вернуться к оглавлению

Эпидемиология заболевания

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии возникают примерно у 2—3-х пациентов из 1000 человек. В процентном соотношении количество имеющих предсердную тахикардию составляет от 15% до 20%, предсердно-желудочковую — 80—85%. Риск возникновения патологии увеличивается после достижения 60-летнего возраста. Заболеванию более подвержены женщины.

Этиология и патогенез

При наджелудочковой тахикардии причинами сбоев выступают внутренние нарушения организма, врожденная патология строения сердца либо внешние факторы. Описание главных провоцирующих факторов, представлено в таблице:

Группа причин Описание
Сердечные заболевания
  • врожденные отклонения проводимости сердца;
  • патология строения сердца (порок сердца);
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • миокардиодистрофия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Вольфа-Парконсона-Уайта.
Общие заболевания
  • патологии щитовидной железы (гипотериоз, гипертериоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома);
  • легочная эмболия;
  • пневмония;
  • вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • панкреатит (поджелудочная железа и нарушения ее деятельности);
  • анемия.
Провоцирующие факторы
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • злоупотребление стимулирующими напитками (чай, кофе, энергетические напитки);
  • переедание, ожирение;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • физическое истощение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Выраженность проявлений патологии зависит от состояния здоровья пациента и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Симптомы и признаки нарушенного сердечного ритма:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потливость;
  • тошнота;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • колебания артериального давления, брадикардия;
  • беспокойство, повышенная возбудимость;
  • озноб;
  • дрожь в теле;
  • частые позывы мочеиспускания;
  • предобморочное состояние, обморок.

Вернуться к оглавлению

Последствия наджелудочковой тахикардии

Пароксизм наджелудочковой тахикардии провоцирует такие состояния: мерцательная аритмия, закупорка тромбом легочной артерии (тромбоэмболию), ишемический инсульт, острая сердечно-сосудистую недостаточность, отек легких. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия вызывает потерю сознания, нарушение кровообращения, кардиогенный шок. Синусовая тахикардия излечивается купированием основного заболевания. Суправентрикулярная тахикардия, осложненная сопутствующими заболеваниями, требует обязательной госпитализации и проведения реанимационных мероприятий. Приступ наджелудочковой тахикардии приводит к летальному исходу при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, недостаточности кровообращения и несвоевременной медицинской помощи.

Диагностика нарушений

Проведение диагностических мероприятий определяет врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • электрокардиограмма: показывает силу и частоту пульсации (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется повышением пульсации более 140 ударов за минуту, регулярным ритмом сердцебиения, резким началом и окончанием приступа);
  • эхокардиоскопия: полное ультразвуковое обследование сердца;
  • электрокардиография методом Холтера: круглосуточное отслеживание ритма сердечных сокращений;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование: ритм и кровообращение сердца при помощи вводимого через пищевод датчика-электрода;
  • внутрисердечное электрофизиологическое исследование: частота и активность сердечных сокращений с помощью вводимого в вену электрода;
  • велоэргометрия: исследование сбоев пульсации при физических нагрузках.

Дополнительно для более точного определения состояния сердца и окружающих тканей назначаются такие обследования:

  • эхокардиограмма (оценка кровообращения и давления в легочной артерии, работы сердца);
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови);
  • коронароангиография (обследование кровотока артерий сердца);
  • вентрикулография (рентгенологическое исследование сердечной деятельности);
  • магнитно-резонансная томография (показывает работу сердца и всех его структур).

При отклонениях в анализах назначаются консультации профильных врачей и дополнительные диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение наджелудочковой тахикардии заключается в купировании приступов, снижении неустойчивой пульсации, восстановлении естественной работы сердечной мышцы к проведению импульсов. При патологиях сердечно-сосудистой системы и общих заболеваниях организма сначала проводится терапия основного заболевания, вызывающего неустойчивый сердечный ритм. Вид терапии, продолжительность курса лечения и препараты подбираются врачом-кардиологом с учетом общего состояния здоровья пациента и тяжести протекания болезни. Основные методы медикаментозного лечения описаны в таблице:

Препараты Свойства
Сердечные гликозиды Улучшают питание сердечной мышцы, восстанавливают здоровый ритм пульсации
Антиаритмические препараты Снижают сокращения сердца, чрезмерную возбудимость
Бета-блокаторы Снижают силу и частоту неустойчивой пульсации, нормализуют артериальное давление, уменьшают возбуждение
Антагонисты кальциевых каналов Расслабляют стенки артерий, понижают артериальное давление
Витамины (группы В, калий, магний) Улучшают питание сердечной мышцы, повышают иммунную защиту
Седативные, анксиолитические Успокаивают нервную систему, снимают мышечное и психологическое напряжение
Читайте также:  Для чего нужен корвалол в каплях

Хирургическое вмешательство включает проведение процедур, указанных в таблице:

Процедура Описание
Открытое хирургическое вмешательство Удаление нарушенного участка
Радиочастотная абляция Прижигание патологической области с помощью электрода
Криодеструкция Удаление с помощью низких температур
Ультразвуковая терапия Воздействие ультразвуком
Лазеротерапия Удаление с помощью лазерных лучей
Имплантация Установка электрокардиостимулятора или дефибриллятора для восстановления здоровой пульсации

Вернуться к оглавлению

Как предупредить патологию?

Для профилактики нарушений сердечно-сосудистой системы необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. При имеющихся патологиях принимать соответствующие препараты, не допускать развития осложнений заболеваний. Наджелудочковая тахикардия предупреждается соблюдением правил:

  • отказ от вредных привычек (курения, спиртных напитков);
  • изменение режима работы и отдыха;
  • выполнение посильных физических нагрузок;
  • изменение рациона;
  • поддержание психоэмоционального равновесия.

Вернуться к оглавлению

Прогноз тахикардии

Прогноз протекания приступов тахикардии зависит от общего состояния здоровья пациента, возрастных критериев, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, образа жизни. При своевременном излечении нарушений, выполнении врачебных рекомендаций и прохождении регулярного медицинского осмотра качество жизни не нарушается. Если имеются нарушения сердечной деятельности, необходим постоянный контроль артериального давления и прием соответствующих лекарственных препаратов.

Источник: etodavlenie.ru

Чем опасна наджелудочковая тахикардия и почему лечение обязательно?

Внезапный, довольно длительный приступ сердцебиения, головокружение, иногда боль в груди или шее – вот классическая картина приступа наджелудочковой тахикардии. Больному в этот период страшно, трудоспособность его снижается или временно исчезает. Не исключены обмороки.

Что собой представляет?

Наджелудочковая тахикардия (код по МКБ-10: I47) – это одна из форм аритмии, при которой сердце бьется ровно, но очень быстро. Частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту. Единичные приступы нарушения могут встречаться у здоровых людей после стресса, физической нагрузки, злоупотребления алкоголем или как следствие побочных эффектов некоторых препаратов.

Возникает это заболевание у кардиологических больных, некоторых пациентов эндокринолога (если поражены надпочечники, при некоторых патологиях щитовидной железы).

Приступы отмечаются у ряда других больных, страдающих заболеваниями в диапазоне от тревожных расстройств и лихорадки (повышения температуры) до обезвоживания, гипогликемии и различных видов шока.

Хотя наджелудочковая тахикардия – один из наименее опасных для жизни сердечных недугов, она может приводить к сердечной недостаточности. Кроме того, в ходе приступа артериальное давление больного может достигнуть крайне низких значений, что требует экстренного вмешательства врача.

Классификация

Выделяют следующие формы наджелудочковых тахикардий:

  1. синусовая;
  2. синоатриальная реципрокная (САРТ);
  3. атриовентрикулярная узловая реципрокная;
  4. тахикардии при синдромах предвозбуждения: ортодромная реципрокная и антидромная реципрокная;
  5. предсердная.

Различаются они по локализации очага возбуждения. Каждая из них по-особенному отображается на ЭКГ, однако прогноз, лечение и опасность для больного у них сходны.

Еще два вида наджелудочковых тахикардий – трепетание и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). С точки зрения тактики лечения они отличаются от других видов нарушения настолько, что о них стоит поговорить отдельно.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Приступ наджелудочковой аритмии как правило начинается внезапно, и так же внезапно заканчивается. Главный симптом – это очень частое сердцебиение, частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту. Приступ сопровождается одышкой, слабостью, могут отмечаться боли за грудиной.

На ЭКГ (фото справа) отмечают регулярный (правильный) ритм и нормальные зубцы QRS, ведь они отражают электрическую активность желудочков, которая при этом заболевании не меняется. Частота сердечных сокращений будет значительно увеличена, что на кардиограмме обязательно отразится.

Но самый важный зубец в диагностике наджелудочковых тахикардий – это Р. Здесь будут наиболее заметные изменения.

Например, при предсердных тахикардиях этот зубец будет возникать с непостоянной частотой и иметь разную форму (не менее 3 вариантов)(так называемые пробежки или эпизоды), при атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардиях – будет наползать на интервал QRS или просто находиться слишком близко к зубцу R.

Причины

Обычные причины наджелудочковой тахикардии – это усиление нормального автоматизма сердца, связанное чаще всего с нарушением его иннервации – проведения импульсов от вегетативной нервной системы. Изредка причиной бывает поражение тех клеток сердечной мышцы, которые вырабатывают электричество, поддерживающее сердечный ритм, которое возникает в результате воспаления либо хронической интоксикации.

У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, тахикардии могут возникать при приеме излишне высоких доз этих препаратов. Автоматизм сердца может быть усилен гормональными факторами, например, гиперфункцией щитовидной железы.

Читайте также:  Почему перед месячными возникает тахикардия

Встречаются наджелудочковые тахикардии, связанные с изменением миокарда предсержий или предсердно-желудочкового узла. Например, между двумя центрами возбуждения возникает более одного пути проведения импульсов с различными характеристиками.

Лечение

Если приступ возникает впервые, пациента госпитализируют для исключения более серьезных заболеваний и для подбора антиаритмических средств. Дело в том, что на эти препараты возможны индивидуальные реакции, и чтобы избежать побочных эффектов, их применяют под наблюдением врача.

Кроме того, в стационаре проводят суточный мониторинг сердечного ритма, поскольку наджелудочковая аритмия протекает приступообразно и вне приступа у пациента регистрируется нормальная электрокардиограмма.

Доврачебная помощь при купировании приступа

Если приступ происходит впервые, нужно уложить больного, обеспечить ему доступ свежего воздуха и вызвать неотложную помощи, поскольку без медицинских знаний легко спутать это сравнительно безопасное заболевание с гораздо более грозными недугами. Однако поскольку при наджелудочковой аритмии сердечный ритм тесно связан с функцией симпатической нервной системы, пациент может помочь себе самостоятельно.

Чтобы прервать приступ, попробуйте умыться очень холодной водой. Помогает и другой способ – глубоко вдохнуть и натужиться. Этот метод называется проба Вальсальбы и применяется в диагностике ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Его ни в коем случае нельзя применять, если у больного повышено артериальное давление.

Лечение лекарственными препаратами

При хронической форме наджелудочковой аритмии проводится лечение антиаритмическими препаратами, которые подбираются индивидуально. Дело в том, что при неудачном подборе некоторые из этих лекарств сами могут вызывать аритмию, что вне стационара опасно для жизни пациента.

Хирургическое вмешательство

Радиочастотная катетерная аблация – современный высокоэффективный метод лечения большинства наджелудочковых аритмий. При проведении операции этим методом хирург воздействует на зоны сердца, где возникает патологический очаг возбуждения, током высокой частоты с температурой 40-55 градусов.

Вторая разновидность метода подразумевает заморозку тканей при температуре -80°C. В результате клетки, продуцирующие лишнее возбуждение и вызывающие аритмии, отмирают, а нормальные водители ритма продолжают свою работу. После операции пациенты как правило могут вести активный образ жизни и избавлены от необходимости постоянно принимать лекарства.

Операция проводится с применением современного оборудования. Электроды, при помощи которых производится воздействие на сердечную мышцу, могут не только разрушать клетки, но и фиксировать электрическую активность сердца, что необходимо для определения точного места воздействия, а также стимулировать нужные участки миокарда в ходе операции. Это позволяет, например, обнаружить дублирующие пути проведения импульса и устранить именно их.

Вмешательство проходит под контролем рентгена и может производиться не только в лечебных, но и в диагностических целях. Время проведения процедуры – от 30 минут до нескольких часов под местной и общей анестезией. Процедура считается достаточно безопасной и хорошо отработана в лечебных учреждениях России.

Еще один способ радикального решения проблемы наджелудочковой аритмии – электроимпульсная терапия (кардиоверсия). Этот метод лечения был разработан на основе дефибрилляции – реанимационного мероприятия, которое при помощи воздействия электрическим током на определенные участки тела человека позволяет перезапустить сердце.

Аппарат, использующийся для проведения этой процедуры, представляет собой дефибриллятор постоянного тока, совмещенный с электронным синхронизатором, который подает импульс на сердце точно в определенный момент. Это позволяет избежать опасности несвоевременной подачи разряда.

При наджелудочковых тахикардиях кардиоверсия проводится наружным методом (электроды накладывают на грудную клетку), внутренним (электроды накладывают на само сердце, тогда требуется гораздо меньшая величина разряда), трансвенозная внутрисердечная (применяется в реанимациях в особых случаях). Кроме того, существуют имплантируемые приборы, которые применяются у пациентов с частыми и тяжелыми приступами заболевания.

Кардиоверсия проводится у пациентов с непереносимостью или низкой эффективностью противоаритмических препаратов, прогрессирующей из-за аритмии сердечной недостаточностью, симптомами нарастающей ишемии миокарда, головного мозга. После вмешательства требуется 2-3 недели лекарственной терапии, направленной на предупреждение осложнений.

Полезное видео

О том, что такое тахикардия и чем опасно учащенное сердцебиение нам напомнит выпуск популярной передачи «О самом главном».

Заключение

Хотя в большинстве случаев наджелудочковые аритмии не представляют риска для жизни пациента и не влияют на продолжительность жизни, они значительно понижают качество жизни пациентов и могут привести к развитию сердечной недостаточности. Современная медицина обладает достаточным арсеналом средств для того, чтобы пациенты с наджелудочковыми аритмиями могли вести полноценную жизнь. Выбор методов лечения и клинические рекомендации зависят от состояния пациента.

Источник: moykardiolog.com

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Как работает сердце?

Сердце имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка. Стенки этих камер в основном состоят из специальной сердечной мышцы. Каждое сокращение сердца начинается с крошечного электрического импульса, вырабатываемого синусным узлом. Этот узел является маленьким кардиостимулятором, размещенным в верхней части правого предсердия. Электрический импульс распространяется по сердечной мышце и приводит к ее сокращению.

Читайте также:  Предсердная пароксизмальная тахикардия

Сперва электрический импульс проходит через предсердия. Они сокращаются и выталкивают кровь в желудочки. Импульс немного задерживается в атриовентрикулярном узле, затем распространяется на желудочки, которые сокращаются и выбрасывают кровь в артерии.

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Тахикардия – это учащение сокращений сердца. Наджелудочковая – значит, что источник электрических импульсов находится выше желудочков. Во время эпизода НЖТ биение сердца не контролируются синусовым узлом. Другая часть сердца перекрывает этот водитель ритма более частыми импульсами. Источник или триггер импульсов при НЖТ находится где-то выше желудочков, но сигнал затем распространяется и на них. Существует три основных типа НЖТ – атриовентрикулярная узловая тахикардия ре-энтри, предсердная тахикардия и синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW-синдром).

Атриовентрикулярная узловая тахикардия ре-энтри

Это наиболее распространенный тип НЖТ. Она чаще всего наблюдается у людей в молодом возрасте (20 – 30 лет), более распространена у женщин. Тахикардия развивается при возникновении электрического замыкания в центре сердца. Она часто возникает у людей, которые, в целом, имеют нормальное сердце. Вместо нормальной активации сердца сверху вниз, что наблюдается при обычном сокращении, дополнительный импульс начинает круговые движения (ре-энтри) по миокарду вокруг этого замыкания, что приводит к возникновению частого сердцебиения и вызывает симптомы НЖТ.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия – это менее распространенный вид НЖТ. Она развивается из небольшой области ткани в любом месте предсердий. Эта область начинает производить импульсы, приводящие к учащению сердцебиения. В большинстве случаев для развития предсердной тахикардии нет никаких причин. Однако она может появиться у людей, имеющих проблемы с сердцем (например, перенесенный инфаркт миокарда или проблемы с сердечным клапаном).

WPW-синдром

При WPW-синдроме между предсердиями и желудочками существует дополнительное электрическое соединение (дополнительный путь проведения). Это наблюдается у 3 из 1000 человек. Кроме симптомов НЖТ, у некоторых пациентов может возникнуть ощущение сердцебиения, которое приводит к тяжелому головокружению и даже потере сознания. Очень редко при WPW-синдроме происходит смерть.

Следует отметить, что термин «наджелудочковая тахикардия» используется только тогда, когда наблюдаются учащенные и регулярные сокращения сердца. Другое заболевание, которое приводит к быстрому, но нерегулярному сердцебиению, и вызвано патологическими импульсами из предсердий, называется фибрилляцией предсердий.

У кого развивается НЖТ?

В большинстве случаев первый эпизод НЖТ развивается в детстве или раннем взрослом возрасте. Однако это может произойти в любом возрасте. Это редкое заболевание, но точное количество пораженных им людей неизвестно. Некоторые триггеры могут повысить риск развития эпизода НЖТ, особенно у тех людей, которые уже его имели. К ним относятся:

  • Лекарственные средства, включая препараты от астмы и простуды.
  • Употребление большого количества кофеина и алкоголя.
  • Стресс или эмоциональное расстройство.
  • Курение.

Избегание этих триггеров уменьшает частоту развития НЖТ.

Каковы симптомы НЖТ?

Симптомы НЖТ длятся столько же, сколько длится эпизод тахикардии – несколько секунд, минут, часов или дольше. Возможные симптомы:

  • Частота пульса составляет 140 – 200 в минуту.
  • Ощущение сердцебиения.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Некоторый дискомфорт в грудной клетке.
  • НЖТ может запустить приступ стенокардии.
  • Иногда артериальное давление при слишком частом биении сердца может снижаться, особенно если приступ НЖТ длится несколько часов. Это может стать причиной обморока.

Приступ НЖТ обычно начинается внезапно, без какой-либо видимой причины. Также внезапно он и заканчивается.

Какие есть варианты лечения?

Многие приступы НЖТ прекращаются сами по себе. Иногда можно прекратить НЖТ с помощью различных методов, включая употребление стакана холодной воды, задержки дыхания или помещения лица в холодную воду. Однако если приступ НЖТ длится долго или имеет тяжелый характер, может понадобиться госпитализация в больницу. Остановить тахикардию можно с помощью введения лекарственных средств или электрической кардиоверсии.

Профилактика приступов НЖТ

Меры, направленные на предотвращение эпизодов НЖТ:

  • Медикаментозная терапия.
  • Деструкция тканей с помощью катетера (катетерная абляция). Тонкий катетер проводится через крупный сосуд в камеры сердца, его кончик может разрушить крошечную область сердечной ткани, которая является источником патологических электрических импульсов.
  • Если приступы НЖТ наблюдаются нечасто и длятся недолго, не вызывая симптомов, пациенту не нужно лечение.

Источник: kardioportal.ru