Пароксизмальная желудочковая тахикардия лечение

Тактика лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сокращений желудочков сердца, который начинается и заканчивается в большинстве случаев внезапно. При этом ритм остаётся правильным, синусовым, поэтому такая тахикардия — это синусовая тахикардия сердца.

Развивается тахикардии в силу множества причин, некоторые из которых являются нормальной физиологической реакцией и не должны вызывать опасений. Например, учащение сердцебиения в разумных пределах после физической нагрузки или же при эмоциональном напряжении, когда сердечный ритм быстро возвращается к норме после устранения действия этих факторов.

Также обычно наблюдается тахикардия при температуре, повышающейся вследствие простудных и некоторых других заболеваний. Имеется даже закономерность — при повышении температуры тела на 1 градус пульс в зависимости от конституции и возраста больного учащается на 6–10 ударов. Поводом для беспокойства являются, прежде всего, случаи, когда тахикардия появляется в состоянии покоя. В таких случаях для решения вопроса, как избавиться от тахикардии, обязательно необходимо полное обследование.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является самой неблагоприятной среди всех аритмий, представляющих угрозу для жизни (к которым относятся как другие желудочковые, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия).

Классификация

Среди желудочковых пароксизмальных тахикардии выделяют неустойчивые и устойчивые формы. Неустойчивые характеризуются наличием трех и более эктопических комплексов QRS подряд, регистрирующихся в промежутке времени не более 30 секунд. На гемодинамику такие пароксизмы влияния не оказывают, но повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца. Устойчивые продолжаются более 30 секунд и сопровождаются изменениями гемодинамики вплоть до аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности, отличаясь в итоге высоким риском внезапной смерти. Такая тахикардия при низком давлении ещё более опасна, так как человеческий организм пытается компенсировать это состояние более частым пульсом, что повышает вероятность развития сердечной недостаточности.

Как снять приступ тахикардии

Даже в тех случаях, когда признаки тахикардии во время приступа однозначно не свидетельствуют о её желудочковом происхождении, купирование приступа проводится как купирование пароксизма именно желудочковой тахикардии, так как такая разновидность представляет большую опасность.

В случае выраженных нарушений гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия, чаще всего бывает эффективен при этом разряд в 100 Дж. В тех случаях, когда сердцебиение и давление после этого не определяются, применяют разряд в 200 Дж, и в качестве крайней меры — 360 Дж. Если же использовать дефибриллятор невозможно, проводят непрямой массаж сердца. В случае немедленного рецидива фибрилляции желудочков дефибрилляцию повторяют на фоне струйного внутривенного или внутрисердечного введения 1 мл адреналина на 10 мл физраствора. Вместе с адреналином вводят в соответствующей дозировке антиаритмические препараты: лидокаин, орнид (бретилия тозилат) или амиодарон. В тех случаях, когда приступ тахикардии не приводит к выраженным клиническим проявлениям, можно попробовать купировать его одним из нелекарственных способов, носящих название «вагусных проб», большинство из которых можно выполнить самостоятельно. Но прежде чем начать пользоваться одной из них пациенту следует обсудить это со специалистом.

Как избавиться от заболевания

Тактика лечения тахикардии, а также одной из ее форм (пароксизмальной тахикардии) зависит от наличия или отсутствия сердечной недостаточности.

Поддерживающую антиаритмическую терапию проводится в основном амиодароном или соталолом. Подбор антиаритмической терапии у больных злокачественными желудочковыми аритмиями возможен, к сожалению лишь в 50% случаев.

Недостаточная эффективность медикаментозного лечения при угрожающих жизни формах аритмии является основанием для применения следующих методик:

  1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор;
  2. Радиочастотная аблация;
  3. Аневризмэктомия;
  4. Пересадка сердца.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор по сравнению с медикаментозной терапией показал большую эффективность.

Абсолютными показаниями к имплантации при желудочковых тахикардиях кардиовертер-дефибриллятора являются:

  • Клиническая смерть, которая обусловлена желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков, не связанными с преходящей причиной;
  • Спонтанные пароксизмы устойчивой формы желудочковой тахикардии;
  • Синкопе неясного генеза при сочетании с фибрилляцией желудочков при неэффективности или невозможности назначения антиаритмических препаратов;
  • Неустойчивая форма желудочковой тахикардии, не купирующаяся новокаинамидом и сочетающаяся с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением функции левого желудочка.

Также показана имплантация в следующих случаях:

  • Для первичной профилактики у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе при менее 30% функции выброса левого желудочка;
  • Для первичной профилактики у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе при менее 40% функции выброса левого желудочка при нестойкой желудочковой тахикардии;
  • Для первичной профилактики у пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией при функции выброса левого желудочка, составляющей менее 30%, и синкопальными или пресинкопальными состояниями, а также наджелудочковой тахикардией;
  • Для вторичной профилактики у пациентов, являющихся кандидатами на пересадку сердца;
  • Для вторичной профилактики у пациентов с дилатационной кардиомиопатией при функции выброса левого желудочка, составляющей менее 30%, и стойкой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков в анамнезе.
Читайте также:  Дистония вегетативно сосудистая симптомы

Установка кардиовертер-дефибрилляторов противопоказана больным с непрерывно рецидивирующей формой желудочковой тахикардии, с WPW – синдромом, при терминальной сердечной недостаточности.

Радиочастотная аблация показана в следующих случаях:

  • При гемодинамически значимой продолжительной мономорфной желудочковой тахикардии, резистентной к антиаритмикам;
  • При желудочковой тахикардии с относительно узким интервалом QRS, обусловленной фасцикулярной желудочковой тахикардией;
  • При частых разрядах имплантированного кардиовертер-дефибриллятора у пациентов с мономорфной продолжительной желудочковой тахикардией, не устраняющейся при перепрограммировании кардиовертер-дефибриллятора.

Аневризмэктомия показана больным при наличии постинфарктной аневризмы в случае:

  • Единственного эпизода фибрилляции желудочков;
  • Застойной сердечной недостаточности.

Пересадка сердца является крайним методом лечения больных с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями.

Источник: rusmeds.com

Пароксизмальная тахикардия у детей и взрослых: как проявляется и чем лечить

Одним из самых распространенных нарушений ритма сердца является тахикардия, или увеличение частоты сокращений миокарда, доходя до 220 уд./мин. и даже более. Она может возникать в результате патологических изменений миокарда или под влиянием внешних факторов. Внезапное ее начало и такое же окончание называется в медицине пароксизмом. Так как данное состояние встречается часто, предлагаю вместе обсудить причины его появления, провоцирующие факторы, способы лечения у детей и взрослых.

Что означает пароксизмальная тахикардия?

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение. Они имеют различную длительность (могут продолжаться несколько минут или дней), но при этом не теряют ритмичности, что отличает патологию от остальных аритмий. Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм — это внезапное возникновение и такое же неожиданное прекращение тахикардии. По этиологии и патогенезу нарушение ритма имеет сходство с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется сразу несколько комплексов.

Возможной причиной развития приступов выступает врожденная особенность человека — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Обычно начало приступа у пациента отмечается ощущением толчка в сердце с последующей сильной пульсацией. Одновременно больной жалуется на головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. Изредка появляются парез, слабость мышц и другая неврологическая симптоматика. По окончании пароксизма может происходить выделение большого количества прозрачной мочи с низким уровнем плотности.

Когда развивается желудочковая тахикардия, следует сразу обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его вовремя не купировать, последствия могут быть тяжелыми. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардогенный шок, инфаркт, летальный исход.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

  1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они регистрируются в 90 % всех случаев. Суправентрикулярная форма нарушения может быть результатом воздействия симпатической нервной системы в стрессовых условиях.
  2. Желудочковые (бывают у 10 % больных с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причиной этому становится ряд органических патологий сердца (рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда). Обычно я наблюдаю такой вариант учащенного сердцебиения у мужчин пожилого возраста при гипертензии, ИБС, пороках или миокардите. У женщин она может появляться в постменопаузальный период.
  • острая;
  • хроническая (возвратная);
  • непрерывно рецидивирующая — является самой опасной и плохо поддается терапии.

По механизму появления:

  • реципрокные (происходят из-за повторения входа импульса и дальнейшего кругового возбуждения);
  • эктопические (возникают из определенного очага);
  • многофокусные (предусматривают активность из нескольких точек проводящей системы);
  • тип «пируэт» (имеет постепенное нарастание и убывание амплитуды).
Читайте также:  Дилатация левого предсердия что это такое и как лечить

ЭКГ-признаки

Базовым методом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Так как отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от локализации эктопического очага картина ЭКГ будет следующая:

  • Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

  • При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Но при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами. Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа

Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает в себя:

  • антиаритмические средства;
  • гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • «Лидокаин»;
  • адреномиметики;
  • соли калия (при суправентрикулярных нарушениях);
  • соли магния (при желудочковых).

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование должно проводиться одновременно с устранением основной проблемы.

В тяжелых случаях используются электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство (радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения).

Согласно последним исследованиям, рекомендуется не применять антиаритмики I поколения ввиду множества побочных эффектов. Лучше выбирать для купирования приступа бета-блокаторы. Хорошее действие при такой патологии оказывает «Соталол», так как сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».

Лечение при тахикардии у детей

Все действия, направленные на восстановление ритма, независимо от его происхождения, у новорожденного следует проводить в условиях стационара. Снимать приступ и у ребенка постарше следует таким образом:

  • вагусная стимуляция (переворот головой книзу, надавливание в течение 30 секунд на область эпигастрия, вызывание рвоты), лучше всего таким способом устраняется пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • введение «АТФ» внутривенно;
  • использование «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой форме;
  • желудочковый пароксизм купируется «Лидокаином».

Народное лечение

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут выступать только в качестве дополнительных наряду с выполнением прочих рекомендаций. Используют травы и сборы из них, которые вызывают седативное действие (ромашка, мята, зверобой, пустырник), продукты пчеловодства (перга, мед, подмор) и гомеопатия.

Советы специалиста

Хочу порекомендовать тем, кто страдает от пароксизмальной тахикардии, предпринимать все возможные меры по увеличению вагусного влияния и снижению активации симпатической нервной системы. Для этого следует:

  • практиковать медитацию, заниматься йогой;
  • развивать стрессоустойчивость;
  • сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
  • снизить использование острых приправ;
  • заняться лечебной физкультурой;
  • при развитии приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот и одновременно попытаться вдохнуть.

Самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при условии появления наджелудочковой тахикардии.

Случай из практики

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди. Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.

Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Норма частоты сокращений сердца составляет не более 80 ударов в минуту. Ее увеличение приводит к негативным последствиям для здоровья. Пароксизмальная желудочковая тахикардия — один из видов аритмии, характеризующейся сердечной активностью до 220 ударов в минуту. При этом меняется нормальный синусовый ритм эктопических импульсов, работа сердца в неэкономном режиме приводит к снижению эффективности кровообращения. Продолжительность и характер появления пароксизмов непредвиденны. Затягивание лечения приводит к кислородному голоданию и заболеваниям сердца, повышающим вероятность летального исхода.

Читайте также:  Высокое асло у ребнка

Причины

Классификация разделяет патологию на устойчивый и неустойчивый виды, характеризующиеся продолжительностью приступов. К формам болезни, имеющим клиническое значение, относятся двунаправленная, полиморфная, рецидивирующая тахикардия, «пируэт». Основными причинами недуга служат дисфункции сердечно-сосудистой системы:

  • гипертония;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • порок сердца;
  • кардиосклероз;
  • гипо- или гиперкальциемия;
  • пролапс митрального клапана.

Симптомы ПЖТ может давать катетер в полости желудочков, хирургические операции на сердце. К внешним провоцирующим факторам относятся:

  • вредные привычки;
  • постоянные стрессы;
  • эмоциональные переживания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • осложнения заболеваний.

Очень опасна передозировка лекарств, влияющих на ритм сердечных сокращений. К ним относятся:

  • антиаритмические средства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • глюкозиды.

Дополнительными причинами заболевания могут быть пониженное содержание калия, магния и других электролитов в организме, принимающих участие в обмене веществ, а также — генетические патологии (синдром удлиненного интервала, болезнь Бругада).

К какому врачу идти?

Если внезапно появились такие симптомы, как необъяснимая слабость, одышка, ухудшение зрения, нарушение сознания, головокружение, боли в грудине, необходимо вызвать скорую помощь, которая снимет приступ и доставит больного в больницу, где им займется:

Первым делом врач осмотрит пациента, прослушает сердце, измерит артериальное давление. Если опасность для жизни миновала, он для составления анамнеза задаст несколько вопросов:

  1. Были ли раньше проблемы с сердцем, операции на органе?
  2. Как проходят приступы?
  3. Страдает ли пациент повышенным артериальным давлением?
  4. Какие препараты принимает?
  5. Есть ли хронические заболевания?
  6. Были ли в последнее время стрессы или нервные нагрузки?
  7. Какой образ жизни ведет больной, есть ли вредные привычки?

Предварительный диагноз кардиолог поставит на основании опроса и осмотра пациента, клинической картины заболевания — внезапного начала и окончания приступа, его связи с физическим или эмоциональным перенапряжением. Для подтверждения подозрений на патологию сердечных сокращений пациенту проведут ЭКГ. При наличии других заболеваний понадобятся консультации дополнительных специалистов.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Терапия включает как устранение приступов, так и предупреждение обострений. Чтобы снять пароксизм желудочковой тахикардии, при оказании первой помощи надавливают на сонный синус в положении больного лежа на спине под контролем частоты пульса или электрокардиограммы, а также:

  • проводят непрямой массаж сердца;
  • вводят адреналин и антиаритмический препарат;
  • применяют экстренную электрическую кардиоверсию с разрядом 100 Дж.

Если отсутствует пульс и сердцебиение, разряд повышают в два раза, доводя до 200 Дж. Курс лечения в стационаре назначают после обследования и выявления причины заболевания. В него входят:

  • электроимпульсная терапия;
  • прием медикаментов;
  • хирургическое вмешательство.

С целью предупреждения повторных приступов врач назначает лекарственное лечение, куда включает:

  • антиаритмические средства;
  • бета-блокаторы;
  • полинасыщенные кислоты Омега-3.

Медикаменты снижают артериальное давление, восстанавливают и поддерживают нормальный сердечный ритм, расширяют сосуды, понижают уровень холестерина в крови, оказывают противовоспалительное действие. В тяжелых случаях показана операция — радиочастотная абляция, имплантация прибора для нормализации ритма.

Народные методы

«Успокаивать» сердце в домашних условиях можно только в период ремиссии пароксизмальной желудочковой тахикардии с разрешения лечащего врача. Народные средства полезно сочетать с медикаментозной терапией, здоровым образом жизни, предсказуемым режимом дня, отказом от вредных привычек. Первым делом больному нужно обеспечить покой, в чем помогут:

По 1 ст. ложке каждого средства настоять в 350 мл кипятка. Употреблять по 1/3 стакана 5 раз в день в течение двух недель. После такого же перерыва курс повторить.

1 ст. ложка сухого средства залить 250 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в сутки, не смешивая с пищей.

Полторы ложки сухой травы настоять в 350 мл кипятка, охладить. Добавить несколько капель мятного масла и немного меда. Принимать перед сном по стакану средства.

Несколько горстей цветков настоять в 1 л водки в темном месте около месяца. Принимать по 1 ч. ложке 3-4 раза в сутки. Курс лечения — 1 месяц.

15 капель спиртовой настойки травяной смеси растворить в 0,5 стакана воды. Пить за 30 минут до еды 3-4 раза в сутки.

Источник: bolezni.zdorov.online