Как проявляется приступ стенокардии

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Основные механизмы стихания приступа:

  • быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина);
  • восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

Основные условия снижения частоты и прекращения приступов:

  • приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла;
  • развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;
  • стихание проявлений сопутствующих заболеваний;
  • стабилизация системного кровообращения;
  • развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

  • носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
  • возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
  • начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 – 3 мин после его сублингвального приема).

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего – ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

  • локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
  • характер боли – давящий, сжимающий, реже – жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
  • одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о “не относящихся к сердцу”, или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях “в области сердца”.

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК).

К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках – к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности – если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I – II ФК в III – IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики.

(снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов:

  • Коронарная (ангинозная) ли природа боли?
  • Имеются ли признаки предынфарктной стенокардии?
  • Не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний?

Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера (см. Кардиалгии.)

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 – 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение

  • спокойное, предпочтительно сидячее положение больного;
  • нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 – 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 – 3 мин;
  • корвалол (валокардин) – 30 – 40 капель внутрь с седативной целью;
  • артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных;
  • если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 – 5 капель на сахаре на прием.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Источник: www.smclinic.ru

Стенокардия

Стенокардия сердца, известная как «грудная жаба» – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, при которой коронарные сосуды спазмируются и миокард не получает достаточное количество кислорода для нормальной работы.

Причины

Практически каждая стенокардия так или иначе связана с атеросклерозом, так как атеросклеротические бляшки закупоривают просвет сосудов и кровообращение, соответственно подача кислорода к миокарду нарушается.

Также патология может быть вызвана перенесенным инфарктом миокарда, спазмом сосудов, пороками сердца, острой тахикардией. и различными заболеваниями, особенно в острых состояниях (обострение язвы желудка, желчекаменной болезни, легочная недостаточность, остеохондроз) и сильными психологическими стрессами и загрузками. Бывают случаи, когда стенокардия происходит рефлекторно и не имеет прямого отношения к каким-либо заболеваниям сердца.

Обратите внимание, стенокардия сердца может оказаться первым звоночком к инфаркту миокарда. Поэтому не затягивайте с посещением врача и лечением.

Стенокардию подразделяют на три разновидности — напряжения и стенокардию покоя, кроме того существует особая форму стенокардии – болезнь Принцметалла.

Атеросклероз вызывает сужение просвета сосудов питающих сердце, что приводит к присупам стенокардии

Основные причины стенокардии:

  • атеросклероз сердечных сосудов;
  • перенесенный острый инфаркт миокарда, сформировавший послеинфарктный кардиосклероз;
  • спазм коронарных артерий, которые являются склерозированными;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

Виды стенокардии

Стенокардия напряжения — эта разновидность является наиболее распространенной. Проявляется тем, что под влиянием физических или эмоциональных нагрузок возникают приступы стенокардии. Для лечения обычно достаточно открыть окно и успокоиться. В более запущенных случаях используют нитроглицерин.

Стенокардия покоя — в данном случае, слово «покой» это плохо. Это означает, что приступы возникают, даже когда вы не испытываете никаких перегрузок. В запущенных случаях приступы возникают даже ночью прямо во время сна. Это уже тревожный сигнал, требующий серьёзного лечения.

Стенокардия Принцметалла — она же вариантная стенокардия или спонтанная стенокардия, редкий вид стенокардии обусловленный спазмом сосудов снабжающих сердце. Причиной может служить атеросклероз, даже в начальной стадии развития. Такие приступы обычно возникают ночью или утром во время сна и отдыха. Бывает так, что приступы проходят самостоятельно и долгое время не беспокоят пациента, однако это может закончиться и инфарктом миокарда.

Симптомы

Основная особенность болей при этом заболевании: боль появляется внезапно в процессе ходьбы, часто после приема еды; боль кратковременная, прекращается, когда человек останавливается. Мужчины стенокардией болеют в несколько раз чаще, нежели дамы.

Стенокардия может проявляться острой болью в сердце.

Для стенокардии характерны такие симптомы:

  • острое, внезапное течение приступа;
  • боль, дискомфортное давящее или сжимающее ощущение в сердце, за грудиной;
  • иррадиация болевых ощущений в руку, спину, нижнюю челюсть, шею;
  • сердцебиение;
  • одышка, холодный пот;
  • возможно вместе с болью появление чувства жжения;
  • резкая усталость, головокружение, тошнота и одышка;
  • иногда, особенно при ночных приступах – нехватка воздуха, удушье.

Зачастую появление стенокардического приступа связанно с физической нагрузкой или стрессом для организма (психоэмоциональный стресс, перепады температур, обильная еда). Не стоит долго ждать пока приступ самостоятельно пройдёт. Это может быть опасным поэтому примени нитроглицерин или другое лекарство, назначенное вам врачом.

Симптомы стенокардии сердца довольно характерны, и зачастую их описания бывает достаточно для правильного определения диагноза. Но при наличии необычных симптомов и других патологий врачи могут использовать дополнительные методы обследования – электрокардиограмму, суточное ЭКГ мониторирование, велоэргометрию, коронарографию, анализ крови и другие.

Отличительные признаки стенокардии

Перечислим признаки по которым можно распознать, что вас беспокоит именно стенокардия:

  • Она похожа на приступ, то есть имеет точно выраженное время возникновения, а также прекращения (затихания);
  • Характеризуется определенными условиями (обстоятельствами) возникновения;
  • Характеризуется утиханием или полным прекращением, если принять нитроглицерин.

Стенокардия зачастую усиливается во время ходьбы, особенно если:

  • ускорять движение;
  • подниматься в гору;
  • есть резкий встречный ветер;
  • ходить после приема пищи;
  • нести тяжелую ношу.

Тяжёлая физическая работа или эмоциональное потрясение могут спровоцировать приступ стенокардии. Симптомы и признаки стенокардии проявляются болью, которая обуславливаются физическими нагрузками, проявляющимися в том, что при их (нагрузках) продолжении или увеличении обязательно усиливается и интенсивность болей, а если прекратить нагрузки, то боль стихнет или исчезнет через несколько минут.

Диагностика

Для диагностики и дифференциации видов стенокардии используются следующие методы:

Селективная ангиография сосудов сердца

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — к телу крепятся электроды и специальный прибор снимает электрические сигналы от вашего сердца. Всего несколько минут и врач имеет необходимую для диагностирования информацию. Абсолютно безболезненно.
  • Коронарная ангиография — специальный катетер в виде тонкой трубки проводится через артерию в паху или руке до самых коронарных артерий питающих сердце. Далее вводится специальное вещество-маркер и пациента помещают под непрерывную рентгенологическую съемку. Великолепный метод диагностики, однако мало приятный и не совсем безвредный.
  • Стресс-тест — простой тест во время которого вам предложат побегать или покрутить педали на велотренажере. В это время врач измеряет различные показатели вроде кровяного давления и изменения ритма сердца.
  • Биохимический анализ для оценки уровня холестерина в крови.

Лечение

Самое распространенное лечение направлено на устранение приступа стенокардии. Это не устраняет её причину, но всё же является необходимым.

Как снять приступ стенокардии?

Больной по возможности прекращает нагрузку и влияние стрессовых факторов (движение, курение), занимает спокойное горизонтальное положение и принимает таблетку нитроглицерина. Так же желательно принять успокоительный препарат – корвалол, валерьяну.

Ожидаем 5-10 минут и если боль не стихает, следует повторно принять таблетку нитроглицерина, а также, если вас мучает сильная боль, можно употребить анальгетик (анальгин, аспирин) и скорее зовите скорую помощь, так как не исключено, что уже развивается инфаркт миокарда. Обязательно сообщите врачу скорой помощи о принятых вами лекарствах!

Как вылечить стенокардию сердца?

Больным периодически страдающим стенокардическими приступами врачом назначаются кроме глицерина нитраты пролонгированного действия. Так же в лечении применяют антигипертензивные средства для снижения АД и соответственно уменьшения потребности миокарда в кислороде, такое же действие имеют бета-адреноблокаторы (анаприлин).

Также в медикаментозном лечении используют антикоагулянты седативные, сосудорасширяющие средства, антагонисты ионов кальция, препараты для снижения холестерина. В серьёзных случаях, когда есть угроза жизни пациента, выполняется коронарная ангиопластика — в больной сосуд устанавливают специальную поддержку, тем самым восстанавливая нормальный кровоток. Проводится так же как и ангиография, то есть это малотравматичная операция.

Прогноз

Питание овощами и фруктами замедляет развитие атеросклероза.

Появление приступов стенокардии практически всегда является следствием атеросклероза коронарных артерий. Вам необходимо направить все усилия на замедление развития атеросклероза.

Если ничего не предпринимать, то с течением времени резко возрастает риск развития инфаркта. Становится неизбежной хирургическая операция.

В лучшем случае, это баллонирование или стентирование (ангиопластика) специальной металлической сеткой пораженных атеросклерозом сосудов, что не вернёт вам здоровья, а лишь снизит частоту приступов и вероятность инфаркта.

Пожалуйста, лечитесь своевременно!

Рекомендации

В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуются меры по коррекции образа жизни – нормализация массы тела (при ожирении), диета с ограничениями потребления животных жиров, соли, кофеина, алкоголя, отказ от табака, достаточный отдых, умеренное занятие физической активностью (бег, плавание, теннис).

Обязательно лечение всех хронических и острых заболеваний, которые могут вызывать приступы стенокардии. Особенно это касается атеросклероза, гарантирующего в запущенной стадии опаснейшие для жизни последствия.

Источник: zdse.ru

Признаки стенокардии – что нужно и нельзя делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра “ЦЭИМ” в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.

Источник: ceim.ru