Стенокардия острый коронарный синдром

Понятие об остром коронарном синдроме и нестабильной стенокардии

Понятие об остром коронарном синдроме (ОКС) стало использоваться кардиологами и клиницистами с начала 90-х гг. XX в. Возникновение этого термина связано с появлением новых данных о механизмах «обострения» ишемической болезни сердца (ИБС), внедрением в клинику новых групп фармакологических препаратов, изменением взглядов на тактику ведения больных с острой коронарной недостаточностью.

Острый коронарный синдром – период выраженного обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

Острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, обозначающий состояние больного при поступлении или в первые часы после поступления в стационар. Стечением времени наблюдение за состоянием пациента, анализ результатов повторных электрокардиографических и лабораторных исследований позволяют точно установить, что лежит в основе острого коронарного синдрома – развивающийся инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.

Острый коронарный синдром является предварительным диагнозом, однако врач должен начать терапию как можно раньше. Выбрать тактику лечения можно на основании простого и доступного метода – анализа электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, снятой в покое. В зависимости от результатов ЭКГ положено выделять 2 категории больных с острым коронарным синдромом:

  1. Острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса.
  2. Острый коронарный синдром без подъема интервала ST.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST (или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса) имеет в своей основе острую тотальную тромботическую окклюзию одной или нескольких коронарных артерий, что как раз и ассоциируется со стойкой элевацией интервала ST. Более чем у 80% больных с острым коронарным синдромом с подъемом интервала ST развивается инфаркт миокарда, причем у большинства из них Q-позитивный, у меньшей части – Q-негативный. Разумеется, основной целью лечения острого коронарного синдрома с подъемом интервала ST в силу вышеизложенного является быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной артерии при помощи тромболизиса (при отсутствии противопоказаний) или первичной коронарной ангиопластики. Тромболизис может значительно ограничить размеры некроза, улучшить прогноз при остром коронарном синдроме с подъемом интервала ST за счет раннего восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без стойкого подъема интервала ST обычно развивается у пациентов с выраженной острой ишемией (но не обязательно некрозом) миокарда. У таких больных часто обнаруживаются стойкая или преходящая депрессия интервала ST, а также уплощение или негативность зубца Т. В последующем при остром коронарном синдроме без стойкого подъема интервала ST возможны следующие исходы (примерно в равном количестве случаев): нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема интервала ST, преимущественно Q-негативный или (редко) Q-позитивный. Результаты обширных контролируемых исследований показали, что при лечении больных с острым коронарным синдромом без стойкого подъема интервала ST тромболитические препараты неэффективны и поэтому не рекомендуются. Комплекс лечебных мероприятий при этом варианте острого коронарного синдрома направлен на устранение ишемии миокарда и уменьшение интенсивности активно идущих процессов тромбообразования и включает аспирин, гепарин, β-адреноблокаторы, нитраты.

Таким образом, острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST ассоциируется с инфарктом миокарда (чаще всего с зубцом Q); без стойкого подъема интервала ST – с инфарктом миокарда (чаще без зубца Q) или нестабильной стенокардией.

Нестабильная стенокардия – период выраженного обострения ИБС (вариант острого коронарного синдрома), характеризующийся прогрессированием и качественным изменением приступов стенокардии и значительно возросшей (по сравнению со стабильной стенокардией) вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия означает переход от хронического к острому периоду ИБС и от стабильного к нестабильному статусу вследствие «активации» атеросклеротической бляшки, инициирующей локальную агрегацию тромбоцитов и образование тромба. Разумеется, если указанные процессы будут прогрессировать и приведут к полной и длительной тромботической коронарной окклюзии, нестабильная стенокардия трансформируется в инфаркт миокарда.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) нестабильная стенокардия представлена в классе IX под рубрикой 120.0.

К нестабильной стенокардии относятся следующие клинические формы стенокардии:

  1. прогрессирующая, нарастающая стенокардия (crescendo stenocardia) напряжения, характеризующаяся увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной или другой эквивалентной для стенокардии боли, снижением толерантности к привычной, обычной физической или эмоциональной нагрузке, повышением количества потребляемых для купирования боли таблеток нитроглицерина;
  2. впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя (stenocardia de novo) с анамнезом заболевания не более 1-го месяца, имеющая тенденцию к прогрессированию; с нарастающими проявлениями;
  3. ранняя постинфарктная стенокардия, выявляемая в период от 24 ч до 1-го месяца после инфаркта миокарда; некоторые кардиологи к ранней постинфарктной относят стенокардию, возникающую в сроки 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда, особенно, если она является стенокардией покоя;
  4. стенокардия после ангиопластики, развивающаяся в течение 2-х недель – 6 месяцев после вмешательства;
  5. стенокардия, возникающая в позднем периоде после аортокоронарного шунтирования (часто обусловлена поражением самого шунта);
  6. стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), характеризующаяся, как было указано в соответствующем разделе, тяжелыми приступами спонтанных болей в области сердца, которые отличаются цикличностью, периодичностью (в определенное время суток 2-6 болевых приступов с промежутком между ними от 3 до 10 мин) и выраженной элевацией интервала ST на ЭКГ, а также (часто) нарушениями сердечного ритма.

В классификации нестабильной стенокардии Hamm выделяют 3 класса тяжести нестабильной стенокардии:

I класс включает больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (без стенокардии покоя), причем такое прогрессирование (т. е. по сути тяжелая стенокардия) наступило впервые. В прогностическом плане I класс является наиболее благоприятным, так как риск смерти или развития инфаркта миокарда в течение 1-го года составляет 7,3%.

II класс включает больных со стенокардией покоя, которая развилась не в течение ближайших 48 ч; приступы стенокардии покоя беспокоили больного на протяжении предшествующего месяца (стенокардия покоя подострая). Риск смерти или развития инфаркта миокарда составляет около 10,3%.

Читайте также:  Незначительное расширение левого желудочка

III класс нестабильной стенокардии является наиболее тяжелым в прогностическом плане. К III классу относятся больные со стенокардией покоя, развившейся в течение 48 ч (стенокардия покоя острая). Риск сердечной смерти или развития инфаркта миокарда в течение 1-го года составляет 10,8%.

Таким образом, риск кардиальной смерти и инфаркта миокарда возрастает по мере увеличения класса тяжести нестабильной стенокардии.

В зависимости от обстоятельств, предшествующих развитию нестабильной стенокардии, различают формы А, В, С.

Форма А – вторичная нестабильная стенокардия; развивается под влиянием экстракардиальных факторов, вызывающих повышение потребности миокарда в кислороде и, следовательно, степени ишемии. Такими экстракардиальными факторами могут быть анемия, инфекционно-воспалительные процессы, артериальная гипер- или гипотензия, эмоциональная стрессовая ситуация, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность.

Вторичная нестабильная стенокардия в зависимости от класса тяжести обозначается I А, II А, III А.

Форма В – первичная нестабильная стенокардия, которая развивается без влияния экстракардиальных факторов. Первичная нестабильная стенокардия в зависимости от класса тяжести обозначается I В, II В, III В.

Форма С нестабильной стенокардии – это постинфарктная стенокардия, она возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная нестабильная стенокардия в зависимости от класса тяжести обозначается I С, II С, III С.

=================
Вы читаете тему:
Современные аспекты диагностики острого коронарного синдрома

1. Понятие об остром коронарном синдроме и нестабильной стенокардии.
2. Патогенез и диагностические критерии острого коронарного синдрома.

Царев В. П., Антонович М. Н., Гончарик Т. А., Бобков В. Я. БГМУ.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 3, март 2004.

Источник: www.plaintest.com

Острый коронарный синдром

Установление диагноза «острый коронарный синдром» требует начала неотложных терапевтических и диагностических мероприятий без ожидания постановки нозологического диагноза. В основе всех форм ОКС лежит один и тот же патофизиологический процесс: недостаточное кровоснабжение миокарда вследствие окклюзии различной степени выраженности коронарных сосудов. Наиболее частая причина окклюзии – атеросклероз.

Инфаркт миокарда развивается из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что ведет к активации тромбоцитов и образованию тромба. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. Неокклюзирующий тромб в просвете крупной коронарной артерии, окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (диаметр 1-2 мм), наличие нестабильных атеросклеротических бляшек (неровные контуры, подрытые края) приводят к развитию инфаркта миокарда без подъема сегмента ST или стенокардии. Другие причины окклюзии: воспалительные заболевания коронарных артерий,тромбоэмболии (в том числе и ятрогенные – при вмешательствах на коронарных артериях), коронароспазм.

ОКС включает в себя:

  • инфаркт миокарда с подъемом ST (ИМП ST);
  • инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST);
  • ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам;
  • Нестабильную стенокардию.

Диагностика

ОКС следует предполагать у мужчин возраста более 30 лет и женщин, которые старше 40 лет, если основным симптомом является дискомфорт или боль в груди. Поскольку патогенез всех форм ОКС схож и различается в основном обширностью и степенью поражения миокарда, то и клинически (по симптомам) разные формы ОКС имеют похожие проявления, в основном это ангинозные боли.

Боль при ОКС необходимо отличать от боли при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перикардите, пневмотораксе, миокардите, переломе ребер, гипертоническом кризе, спазме пищевода,диафрагмальной грыже, почечной колике, остром расслоении аорты, остеохондрозе. В большинстве случаев ангинозная боль имеет явные характерные особенности, что позволяет с уверенностью поставить предварительный диагноз:

  • По описанию пациента, боль носит сжимающий, иногда жгучий характер;
  • Боль локализуется чаще всего за грудиной – в средней и нижней ее части.
  • Боль – разлитая, имеет большую площадь на передней поверхности грудной клетки.

Хорошо запоминающееся описание коронарогенной боли приводится в своей замечательной книге «Азбука ЭКГ» (автор Зудбинов Ю.И.):

«Если объединить вышеперечисленные свойства коронарогенной боли и попросить больного показать ее, то больной раскрытой ладонью опишет круг или несколько кругов на уровне средней и нижней части грудины, а затем сожмет разведенные пальцы в кулак. Пациент как бы подсознательно указывает на чувство сдавления, сжатия в средненижней части грудины и разлитой характер боли. Это и есть симптом «сжатого кулака», описанный Юшаром – один из достоверных признаков коронарогенной боли».

Если речь идет о стенокардии, то характерно чередование приступов боли и периодов, когда боль полностью проходит. Сублингвальный прием нитроглицерина (таблетка под язык) быстро прекращает боль или значительно уменьшает ее. Сам приступ носит волнообразный характер – сначала болевые ощущения становятся всё сильнее, а потом идут на спад. Обычно продолжительность приступа стенокардии составляет 2-7 минут. Также характерна стереотипность – каждый последующий приступ практически ничем не отличается от предыдущего.

Для инфаркта миокарда (ИМ) характерна сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. В целом, по своим характеристикам и локализации, болевые ощущения сходны со стенокардией, но бывают более сильными, длятся >20 мин и не проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Обязательно уточните у пациента, наблюдались ли у него ранее такие боли, и если да, то чем они закончились? Были ли предвестники в виде неприятных ощущений в грудной клетке или учащения приступов стенокардии? Постепенное усиление болевых ощущений характерно для инфаркта миокарда.

При ТЭЛА и расслаивающей аневризме аорты боль в основном возникает резко. При разрывающей или кинжальной боли, иррадиируюшей в спину, резистентной к назначению наркотических анальгетиков, следует заподозрить расслаивающую аневризму аорты. Иногда боль при ИМ больной ощущает только в местах иррадиации, а не за грудиной. Например, достаточно часто боли в эпигастрии принимают за желудочно-кишечные нарушения.

Читайте также:  Аортальный стеноз легкой степени

Формы ИМ без боли встречаются приблизительно у 20% пациентов. Они характерны: для пожилых пациентов, больных сахарным диабетом и в случае интраоперационного развития ИМ. Другие признаки инфаркта миокарда – одышка, потливость, слабость, головокружение, сердцебиение, боль в животе, спутанность сознания, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

Электрокардиография

Основным методом инструментальной диагностики инфаркта миокарда является электрокардиография, которую желательно выполнять в наиболее ранние сроки с момента возникновения симптомов стенокардии. Повторно – спустя 6-12 часов. Если на первоначальной ЭКГ не наблюдаются характерные ишемические изменения, но остаются клинические симптомы и высока вероятность ОКС, то ЭКГ регистрируется с 15-30-минутными интервалами с целью выявления депрессии или элевации сегмента ST. ЭКГ-признаки разных форм ИМ приведены в таблице.

ЭКГ – локализация ИМ

Отведения с патологическим зубцом Q.

V1 – V2 – перегородочная.

V1 – V4 – переднеперегородочная.

V3 – V4 – передняя.

V1 – V6,I,aVL – вся передняя стенка.

V3 – V6,I,aVL – передне-боковая стенка. V6,I,aVL – боковая.

II, III, aVF, V4 – V6 – нижне-боковая.

II, III, aVF – нижняя.

Высокие R в V1 – V2 – задняя.

Подъем ST>1мм в V3R, V4R – правый желудочек.

Другие диагностические исследования при ОКС

  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭхоКГ при атипичном течении. Если есть такая возможность, ЭхоКГ нужно проводить всем больным с острым ИМ, чтобы оценить сократительную функцию левого желудочка, дисфункции сосочковых мышц, выявления аневризмы левого желудочка, признаков гипокинезии миокарда и т.д;
  • Определяют: мочевину, глюкозу, креатинин, натрий, калий, магний крови, общий анализ крови, протромбиновое время, число тромбоцитов, фибриноген, МНО, АЧТВ;
  • Холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) крови. Это исследование нужно выполнить в течение первых суток после ИМ. При выполнении анализа в более поздние сроки полученные результаты не засчитывают.

Мониторинг

ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия (с момента поступления) – в течение 1 суток при неосложненном ИМ, и до стабилизации состояния – при осложненном инфаркте миокарда. При осложненных формах ИМ (сердечная недостаточность, кардиогенный шок) – возможно применение инвазивных методов контроля гемодинамики.

Определение риска смерти

Современные рекомендации по диагностике и лечению ОКС рекомендуют в обязательном порядке в ранние сроки с момента поступления пациента, определение вероятности риска его смерти, используя минимум три градации – высокий, промежуточный, низкий риск. В первую очередь, это дает возможность идентифицировать пациентов, для которых инвазивная стратегия лечения ОКС была бы наиболее эффективной. Но даже если лечебное учреждение не имеет соответствующих возможностей, всегда полезно знать предположительный прогноз хотя бы для того, чтобы определить правильную стратегию в общении с родственниками больного.

Шкала GRACE

Предложено достаточно много шкал стратификации риска, имеющие свои достоинства и недостатки (PURSUIT, TIMI, SCORE). Они могут помочь врачу определить степень риска и выбрать правильную стратегию терапии. Российские рекомендации предлагают использовать шкалу оценки GRACE для оценки риска смерти при ОКС без подъема сегмента ST.

Подсчет баллов по шкале GRACE можно выполнить вручную по соответствующей таблице, или при помощи калькулятора – на сайте. Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

1. Низкий риск – смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), количество баллов (при выполнении расчетов вручную) менее 109;

2. Средний риск – смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;

3. Высокий риск – смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

Шкала Killip

Классификация Killip, характеризующая выраженность сердечной недостаточности (острой или хронической), является достоверным предиктором смертности у пациентов с ОКС.

Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип (Killip T, Kimballe J, 1967)

Источник: www.eurolab-portal.ru

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, при котором сердце не получает кислород из-за большого количества бляшек на стенках коронарных артерий. Эти артерии доставляют к сердечной мышце кровь, обогащенную кислородом. Когда артерии покрываются бляшками, диагностируется атеросклероз. Это заболевание, которое развивается постепенно, принцип создания склеротических бляшек тот же, что и формирование налета на зубах — со временем на стенках артерий откладывается избыток жира и кальция, которыми переполнена кровь. Накопление этих отложений на артериях блокирует нормальный кровоток, сердце не получает достаточно кислорода, а артерия всё больше сужается. Со временем отложение на артерии может затвердеть и разорваться, во время этого процесса может сформироваться тромб, полностью или частично блокирующий кровоток в коронарной артерии. Со временем разрыв бляшки так же затвердевает и еще больше сужает коронарные артерии. Так наступает предшествующая инфаркту миокарда стенокардия (грудная жаба).

Существует множество видов стенокардии, однако все они объединяются общими симптомами: болью в грудной клетке, плечах, шее, спине. Также стенокардия может проявляться в расстройстве желудка. Сердечный приступ (ишемический инфаркт) происходит, когда поток богатой кислородом крови фактически становится отрезанным от сердечной мышцы, происходит кислородное голодание, и если процесс быстро не восстановить, сердечная мышца начинает отмирать. Инфаркт может быть смертельным, либо приводит к серьезным проблемам с функцией сердца.

Со временем ишемическая болезнь сердца может ослабить сердечную мышцу, вызвать сердечную недостаточность и аритмию. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Аритмия — ненормальный ритм сердцебиения (слишком быстрый, медленный или чередующийся).

Читайте также:  Приступ стенокардии симптомы

Острый (промежуточный) коронарный синдром

Острый (или промежуточный) коронарный синдром — это термин, используемый для любого состояния, вызванного внезапным снижением потока крови, направляющейся к сердцу. Острый коронарный синдром можно определить, если у больного появляется чувство тяжести в грудной клетке даже в состоянии покоя или легкой физической активности. Это состояние часто называют нестабильной стенокардией.

Симптомы острого коронарного синдрома

Первый признак острого коронарного синдрома — внезапная остановка сердца. Это заболевание часто диагностируется в момент оказания неотложной помощи или в условиях стационара. Без получения своевременной помощи человек с острым коронарным синдромом может умереть.

Симптомы ОКС, в целом, такие же, как симптомы острой сердечной недостаточности. Без лечения ОКС приводит к ишемическому инфаркту. При обнаружении следующих симптомов следует немедленно вызвать «скорую»:

  • боль, жжение, чувство давления в груди;
  • болевое «эхо» в области нижней челюсти, плеча, лопаток, желудка, верхней части спины;
  • тошнота и рвота;
  • сильная одышка;
  • сильная потливость (внезапная).

Дополнительные симптомы таковы:

  • боль, похожая на ощущения при изжоге;
  • боль в животе;
  • липкая холодная кожа;
  • обморок, головокружение;
  • чувство беспокойства, тревоги;
  • сильная усталость, невозможность подняться на ноги.

Острый коронарный синдром чаще всего является следствием коронарного склероза — избытка холестериновых бляшек на артериях. Приступ ОКС наступает, когда артерия разрывается, и в месте разрыва формируется тромб.

Увеличивают вероятность такого заболевания следующие факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин, старше 55 для женщин);
  • высокое кровяное давление;
  • содержание в крови холестерина;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • семейная история сердечных заболеваний, инсульта;
  • преэклампсия во время беременности.

Лечение острого коронарного синдрома

1. Аспирин.

Аспирин снижает свертываемость крови, помогает сохранить нормальный ток крови через артерии. Аспирин — первый препарат, который необходим для оказания первой помощи при подозрении на острый коронарный синдром. Медики даже могут попросить пациента разжевать таблетку аспирина, так он быстрее попадает в крови. При ОКС рекомендуют принимать 81 мг аспирина ежедневно.

2. Тромболитики.

Эти препараты способствуют рассасыванию тромба, блокирующего подачу крови в артерии. Тромболитики применяют в тех случаях, когда невозможно быстро добраться до лаборатории, чтобы провести катетеризацию сосудов, например, в сельской местности.

3. Нитроглицерин.

Препарат, устраняющий болевые симптомы, временно расширяет сосуды, улучшая приток крови к миокарду.

4. Бета-блокаторы.

Расслабляют мышцы сердца, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце.

5. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Позволяют крови легче выходить из сердца, направляясь к внутренним органам. Ингибиторы АПФ и БРА показаны тем пациентам, которые уже когда-либо испытали сердечный приступ, и емкость сердца которых снижена.

6. Блокаторы кальциевых каналов.

Назначаются, если симптомы острого коронарного синдрома сохраняются после применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

7. Холестерин-снижающие препараты.

Например, статины. Снижают уровень холестерина, замедляя образование бляшек, стабилизируют бляшку, уменьшая вероятность её разрыва.

8. Препараты, предупреждающие образование тромбов.

К таким препаратам относятся средства Плавикс (клопидогрель) и Прасугрель (Эффиент). Предохраняют тромбоциты от слипания. Однако Клопидогрель повышает риск кровотечения.

Хирургические процедуры

Если лекарств недостаточно, чтобы восстановить кровоток, могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. Ангиопластика и стентирование.

Использование трубки с баллоном для расширения суженной части сосуда.

2. Коронарное шунтирование.

Во время процедуры создается альтернативный маршрут для крови, таким образом, обходится блокированная коронарная артерия.

Вариантная стенокардия Принцметала (спазм коронарных артерий)

Спазм коронарных артерий или сужение гладких мышц коронарных артерий — это еще одно название заболевания, известного как вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала. Состояние опасно тем, что может вызвать желудочковую аритмию и внезапную смерть.

Впервые заболевание было описано в 1959 году ученым Принцметалом. В отличие от пациентов с обычной стенокардией, у пациентов с вариантной формой заболевания присутствовала толерантность к физической нагрузке, и сердечные и другие боли, как правило, носили циклический характер, при этом большинство приступов происходило в раннее утреннее время. Впоследствии заболевание было изучено детальнее, и стало ясно, что состояние было значительно полиморфнее, чем полагал Принцметал.

Рисунок 1. Механизм коронарного спазма

Спазм коронарной артерии является временным сужением мышц стенок одной из артерий, поставляющих кровь к миокарду. Такой спазм может немного или значительно сократить или даже полностью перекрыть поступление к сердцу крови. Если спазм длится долго, он вызывает боли в груди или стенокардию, и даже сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Спазмы происходят преимущественно в утреннее время, в состоянии покоя. Заболевание встречается у людей с высоким уровнем холестерина, высоким давлением, избыточным весом, ожирением, но также может наступить и спонтанно, у людей, ведущих в целом нормальный образ жизни. Помимо физиологических причин, таких как избыточное питание, ожирение, спазм коронарных артерий может произойти по следующим причинам:

  • курение;
  • сильный холод;
  • стресс;
  • употребление наркотических стимуляторов (амфетамин, кокаин).

Лечение стенокардии Принцметала

Для лечения данного заболевания используют препараты, так или иначе способствующие расслаблению сосудов и снимающие спазмы: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, статины. Профилактическими мерами по предотвращению вариантной стенокардии являются отказ от курения, соблюдение режима дня и питания, исключение жирной пищи, поддержание здорового веса и физической формы.

По материалам:
© 2015 American College of Cardiology Foundation
© 2000-2015 The Cleveland Clinic Foundation.
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
U.S. National Library of Medicine.
Stanley S Wang, MD, JD, MPH; Eric H Yang, MD.
Rekha Mankad, M.D.

Как в любом возрасте быстро отучиться грызть ногти?

Источник: www.medicinform.net