Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

Моя врачебная практика показывает, что количество пациентов с нестабильным вариантом ишемической болезни увеличивается ежегодно. Течение заболевания и качество жизни таких людей заметно ухудшаются. Прогрессирующая стенокардия — это предынфарктное состояние, связанное с наличием атеросклеротически измененных сосудов. Данная проблема требует активного медицинского вмешательства. Именно о ней я и предлагаю поговорить в этой статье.

Описание и причины болезни

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.

С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии. Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки. Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Симптомы

Прогрессирующий вариант формируется на фоне уже имеющейся стабильной стенокардии напряжения. Течение последней резко или постепенно ухудшается.

В своей практике я встречаю следующие клинические проявления:

  • учащение приступов загрудинных болей, увеличение их продолжительности, появление на фоне незначительной физической активности или даже в состоянии покоя;
  • расширение зоны болевых ощущений, смена иррадиации в атипичные области — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий;
  • отсутствие эффективности ранее применяемого лечения;
  • вегетативные проявления: потливость, головокружение, тошнота, чувство слабости.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно с ростом тяжести состояния на 1 функциональный класс или быстро — на 2 и более.

Диагностика

Никто из пациентов не любит сдавать анализы или ходить на ЭКГ. По крайней мере, мне еще не приходилось встречать тех, кто рвется пройти весь необходимый комплекс исследований. Тем не менее, комплексная диагностика — это очень важный момент, которым нельзя пренебрегать. Здесь важен тщательный сбор характерных жалоб (начало, длительность приступов, сбор факторов риска и применяемое лечение), измерение артериального давления, пульс и аускультация сердца. С помощью последней можно выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон, систолический шум во II точке.

Своим пациентам я также назначаю следующий минимум лабораторных и инструментальных видов исследования:

  • ЭКГ (читайте о характерных изменениях на пленке здесь)
  • общий анализ крови и мочи;
  • холтеровское мониторирование электрокардиограммы в течение 3 суток;
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  • липидограмма — определение уровня жиров различных фракций;
  • коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца;
  • тропониновый тест — выявление специфических кардиомаркеров.

Лечебная тактика

Все пациенты, у которых я подозреваю прогрессирующую стенокардию, госпитализируются в кардиологический стационар или блок интенсивной терапии.

Целями лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение развития тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и соответствующих осложнений;
  • устранение ишемии миокарда.

В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные средства:

  • нитраты и сиднонимины – «Нитроглицерин», «Молсидомин»;
  • антиагреганты – «Клопидогрел», «Аспирин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
  • статины — «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин»;
  • кардио- и цитопротекторы – «Триметазидин», «Эмоксипин».

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяются аортокоронарное шунтирование, стентирование сердечных артерий, транслюминальная баллонная ангиопластика.

Советы специалиста

  1. Откажитесь от курения, ведь оно значительно ухудшает течение стенокардии.
  2. Контролируйте массу своего тела, рассчитайте индекс и скорректируйте его до вашей личной нормы (сделать это можно здесь).
  3. Следите за артериальным давлением — чем оно выше, тем больше шанс формирования сердечно-сосудистой катастрофы.
  4. Принимайте лекарственные средства, предназначенные для стабилизации течения стенокардии — статины, антиагреганты и бета-блокаторы.
Читайте также:  Реполяризация миокарда

Клинический случай

Ко мне на прием обратилась женщина 53 лет, ранее наблюдаемая мною. Ее диагноз звучал так: «ИБС, Стенокардия напряжения II ФК НК I ст СН 1 ФК (NYHA). Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, отрегулированный». Её основными жалобами были: учащение приступов ангинозных болей с появлением болевых ощущений в левой половине тела (лопатка, плечо), усиление одышки при обычной физической нагрузке, отсутствие эффекта от 1 таблетки «Сиднофарм».

Объективно: аускультативно выслушивался акцент II тона над аортой, 3 экстрасистолы в минуту. Отмечалось повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Клинические анализы без изменений, сахар крови 5,9 ммоль/л. В липидограмме рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3, 94 ммоль/л. Тропониновый тест отрицателен. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования ЭКГ было выявлено: единичные экстрасистолы, подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж. Результаты проведенной коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Болевой синдром был успешно купирован «Нитроглицерином», также проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь). Назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для разрешения приступа («Нитроспрей»), рекомендовано стентирование пораженных сосудов. От оперативного лечения пациентка отказалась, но отметила снижение числа ангинозных приступов.

Прогрессирующая стенокардия является распространенной патологией, требующей при выявлении немедленной госпитализации. Исходя из своего личного опыта, хочу отметить, что лучшие результаты в лечении данного заболевание показывает именно хирургические методики. В большинстве случаев мои пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование поврежденных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полный регресс клинических проявлений.

А есть ли у вас знакомые и родственники, перенесшие оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Что такое прогрессирующая стенокардия и как она лечится?

По статистике наибольшее количество смертей в зрелом возрасте происходит из-за патологий сердечно-сосудистой системы. Среди них чаще всего на сегодняшний день встречается прогрессирующая стенокардия, появляющаяся в качестве реакции организма на ишемическую болезнь сердца.

Общая характеристика заболевания

В результате развития патологии поражаются коронарные артерии, кровь недополучает молекулы кислорода и происходит учащение сердечного ритма. В некоторых случаях это приводит к инфаркту, при обширном разрыве сердечной мышцы – к летальному исходу. Особенностью прогрессирующей стенокардии является резкое ухудшение самочувствия больного, рост количества приступов боли в левой грудине.

Болезненность бывает спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, резкой сменой температуры, перееданием, стрессовыми ситуациями. В народе заболеванию дали название «грудная жаба» и «коронарная болезнь». Прогрессирующая стенокардия является следующей формой тяжести нестабильной стенокардии, когда приступы боли с трудом купируются медикаментами.

Классификация

Стенокардия имеет 3 варианта проявления симптомов с индивидуальной клинической картиной, но схожими процессами патологии миокарда:

  • Стенокардия напряжения. Проявляется при появлении в жизни пациента эмоциональных стрессов, перегрузок на работе и во время занятий спортом.
  • Стенокардия покоя. Ее причины могут быть различны, но проявляется заболевание в спокойном состоянии больного – при нормальном пульсе и давлении, даже во время сна.
  • Нестабильная стенокардия. Заболевание с максимальной вероятностью появления инфаркта миокарда, наиболее распространенное состояние – рассматриваемая прогрессирующая стенокардия. Во время приступа боль нарастает быстро, резко ухудшается самочувствие даже после прекращения физической нагрузки, иногда в состоянии покоя. Нитроглицерин прекращает действовать, требуется увеличение дозировки или переход на наркотические обезболивающие.

Медики выделяют 4 класса тяжести стенокардии:

  1. Латентная, обнаруженная случайным образом, без симптомов и приступов.
  2. Легкая форма, требующая небольших запретов на занятия спортом и нагрузки.
  3. Форма средней тяжести, с частичным запретом на физический труд и физкультуру.
  4. Тяжелая форма с полным запретом на физические нагрузки из-за огромного риска приступа и инфаркта.

Причины появления заболевания

Пациенты молодого возраста, у которых диагностировали прогрессирующую стенокардию, не могут поверить, что у них внезапно появилось такое серьезное заболевание. Проблема заключается в долговременном течении патологии без каких-то выраженных симптомов, зависит это от особенностей каждого организма. Больной первые признаки патологии может списать на усталость, вялость, депрессию, плохую физическую форму. А после обострения симптомов врач сразу диагностирует ишемическую болезнь сердца.

Прогрессирующая стенокардия является частичным проявлением ишемии, развивается из-за комбинации нескольких неблагоприятных факторов. Главной причиной ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы становится неправильный образ жизни пациента.

Сегодня в медицине выделяют такие причины появления стенокардии:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий);
  • несбалансированное питание (злоупотребление жирной, жареной, острой пищей);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • переизбыток сладостей и продуктов с содержанием легких углеводов в меню больного;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • смена климата;
  • резкое начало занятиями спортом без необходимых перерывов;
  • курение;
  • наследственность;
  • ускоренное сокращение просветов артерий;
  • неграмотно выбранная тактика медикаментозного лечения ишемии;
  • тахикардия;
  • тяжелые занятия физкультурой, спортом, чрезмерные нагрузки;
  • излишняя восприимчивость к стрессам, переменам настроения;
  • менопаузы;
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Подробный список препаратов бета блокаторов

Симптомы прогрессирующей стенокардии

Главнейший симптом патологии – болезненные ощущения в левой грудине. Боль начинается резко, давит и начинает стрелять в конечности, спину, шею.

  • учащение болезненных приступов;
  • удлинение приступов, боль при этом может усиливаться;
  • значительно уменьшается предел выносливости во время занятий спортом или физических нагрузок;
  • боль чувствуется не в одном и том же месте, а каждый раз на новом;
  • внезапное появление боли без видимых причин и даже в состоянии покоя, сна.
  • у пациента возникает страх смерти;
  • появляется удушье, испарина, к горлу подступает тошнота;
  • ритм сердца нарушается, четко ощущается пульс;
  • одышка при минимальных нагрузках и повышенная аномальная утомляемость;
  • перестает действовать нитроглицерин при попытке ослабить симптомы;
  • на ЭКГ появляются изменения – нарушен ритм сердца, появляется недостаточность левого желудочка сердца, аномальные патологии.

Диагностика

Первичным методом диагностирования прогрессирующей стенокардии является диалог с пациентом о характере болевых ощущений, частоте приступов, предпринимаемых мерах и препаратах для устранения симптомов. Врач проводит физический осмотр, прослушивает сердце и назначает курс препаратов.

Уточняется диагноз и корректируется медикаментозная терапия после получения данных исследований:

  • общий анализ крови, мочи показывают форму тяжести стенокардии и параллельно протекающие патологии в организме;
  • биохимия крови – необходимый анализ для определения уровня холестерина в крови;
  • коагулограмма: на ней станет видно, если повысится свертываемость крови;
  • ЭхоКГ помогает врачу оценить уровень изношенности и повреждений сосудистой системы;
  • ЭКГ – наиболее простой и информативный метод выявления стенокардии, показывающий все патологии сердечных мышц;
  • рентгенография необходима для установления поражений аорты.

Также может использоваться метод МРТ для установления локализации патологии. Для пациентов с легкими формами прогрессирующей стенокардии для точного подтверждения диагноза и исследования используют велоэргометрию – нагрузочный тест на тренажере, показывающий максимально переносимую нагрузку до угрозы развития ишемии. Одновременно во время пробы производится запись ЭКГ.

Лечение

Врачи настоятельно рекомендуют проводить комплексное лечение стенокардии для максимального эффекта.

Медикаментозная терапия

Врач после обследования и постановки диагноза назначает пациенту с прогрессирующей стенокардией следующие лекарства:

  • Нитроглицерин. Средство хорошо купирует приступы на ранних стадиях заболевания. Доза составляет 0,5 мг, таблетку кладут под язык для рассасывания, при слабом эффекте принимают повторно.
  • Лечение стенокардии, сопровождающейся гипертензией, дополняют препаратами для понижения уровня давления (Индапамид, Анаприлин).
  • При невыносимых головных болях назначают анальгетики (Нурофен, Кетанов, Диклофенак).
  • При тяжелой форме заболевания назначают бета-адреноблокаторы для уменьшения интенсивности работы сердца и купирования приступа (Метопролол, Пропранолол).
  • Антикоагулянты при угрозе тромбоза (Гепарин, Фенилин).

Смена образа жизни

Именно неправильный образ жизни, малоподвижность и вредные привычки в большинстве случаев приводят к появлению сердечно-сосудистых заболеваний. При одном только медикаментозном лечении можно снять симптомы болезни, но не избежать рецидивов. Поэтому пациентам необходимо:

  • отказаться от курения, алкоголя, принятия наркотических веществ;
  • постепенно увеличивать физическую нагрузку, регулярно заниматься физкультурой и контролировать самочувствие во время занятий, не допуская перегрузок;
  • чаще бывать на свежем воздухе, спать с открытой форточкой, проветривать спальню перед сном.
  • придерживаться правильного питания: разнообразить рацион свежими фруктами и овощами, отказаться от жирной, жареной и острой пищи, снизить потребление соли, контролировать массу тела.

Нетрадиционная медицина

Пациенты, проходящие курс кровопусканий пиявками, отмечают значительное улучшение состояния, снятие болевого синдрома. Курс состоит из 12-14 процедур по 6-9 пиявок за сеанс.

Прогноз

При отсутствии своевременной терапии наступает сердечная недостаточность, ослабление миокарда и в дальнейшем велик риск инфаркта с летальным исходом. Пациенты, вовремя обратившиеся к специалистам, имеют большие шансы выздоровления без необратимых последствий.

Профилактика

Для укрепления сердечно-сосудистой системы требуется следить за образом жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • привести в норму излишний вес;
  • заниматься спортом, физкультурой;
  • перейти на правильное питание для контроля холестерина в крови;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для людей, столкнувшихся с прогрессирующей стенокардией, важно составить распорядок дня для контроля времени на отдых и сон. Своевременное проведение диагностики и прием назначенных лекарств позволит купировать приступы заболевания и затем избегать их появления.

Источник: serdce.biz

Может ли прогрессирующая стенокардия привести к инфаркту и как этого избежать?

Прогрессирующая стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца, в дальнейшем, ИБС. Возникновение подобного заболевания вызвано рядом различных признаков.

ИБС — это так называемое патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения миокарда, с последующим нарушением работы коронарных артерий. Возникает ИБС по причине нарушения связи между кровоснабжения миокарда и метаболического процесса сосудов сердца.

Разновидности стенокардии

На сегодняшний день, выявлено несколько вариантов проявления стенокардии:

  • Стенокардия напряжения. Этот вид заболевания характеризуется тем, что возникает на фоне эмоциональных или физических перегрузок, т.е. перенапряжения различного рода, отсюда и название болезни.
  • Стенокардия покоя. Особенность этого типа обусловливается тем, что она возникает в спокойном состоянии, причины бывают самые различные. Также, этот тип заболевания может возникать даже ночью, во время сна.
  • Нестабильная стенокардия.Стенокардия, в которой высока вероятность развития инфаркта миокарда, называется нестабильной, одним из состояний которой является прогрессирующая стенокардия. Рассмотрим это состояние более подробно.

Совет! Не перегружайте свой организм физически, а также старайтесь минимально нагружать себя моральными переживаниями.

ИБС прогрессирующая стенокардия

Основной причиной заболевания является ишемия сердца: нехватка кислорода в миокарде и образование атеросклеротических бляшек.

Читайте также:  Замедленная релаксация левого желудочка

Симптомы заболевания

Возникновение стенокардии обусловливается тем, что боль появляется чаще и сильнее, имеет сжимающий или сдавливающий характер. Чаще всего, боль направлена на сторону сердца, т.е. левая рука, левая нога, нижняя челюсть и т.д.

Приступ боли может длиться до 10 минут. Прекратить болевые ощущения можно окончанием физической нагрузки или принятием нитроглицерина. По описанию больных стенокардией, боль имеет иррадиирущий характер.

Основное время болевых ощущений от 1 до 10 мин, но в медицине были случаи, когда боль длилась от 30 секунд до 30 минут.

Совет! Постоянно следите за своим состоянием. Своевременное обнаружение признаков болезни может спасти жизнь вам или вашим близким.

Приступ стенокардии можно отличить от другого заболевания тем, что такое заболевание имеет именно характер приступа, т.е. возникает и затихает при особых обстоятельствах, а также легко обнаруживает себя. Именно вышеуказанные симптомы говорят о том, что перед вами человек со стенокардией, а не каким-либо другим заболеванием сердца или грудной клетки.

Признаки болезни

У прогрессирующей стенокардии есть несколько признаков:

  • Разрыв бляшки.
  • ИБС – это во многих случаях образование атеросклеротической бляшки. Если происходит разрыв такой бляшки, то возникает болевое ощущение или приступ.
  • Тромбоз.
  • Другими словами, тромбоз – это образование тромба. Есть некоторые факторы, которые «помогают» образованию и закреплению тромба в вашем организме.
  • Спазм сосудов.
  • Спазм сосудов возникает чаще всего на местах нестабильной бляшки. Врачи – кардиологи считают, что именно это способствует развитию тромбоза.
  • Поражение коронарных артерий.
  • При инфаркте миокарда обнаруживается, чаще всего, единичное поражение артерий, если же таких поражений несколько, значит, заболевание носит систематический характер.
  • Вторичная стенокардия.
  • При неосложненных бляшках может возникать стенокардия, образовавшаяся в состоянии покоя.

Диагностика

Существует несколько критериев ИБС прогрессирующей стенокардии:

  • Клинический критерий. Этот критерий является одним из самых важных. Он подразумевает собой полный осмотр, а также детальный опрос больного. После опроса следует выявить причину заболевания и назначить соответствующие препараты и лечение.
  • Электрокардиографика. Так называемая, процедура ЭКГ также необходима для того, что выявить заболевание и провести качественное лечение. Для более ясной картины, специалисты проводят суточное сравнение ЭКГ.
  • Лабораторные методы изучения. ИБС можно выявить лабораторным путем. У человека с данным диагнозом, в основном, повышенные лейкоциты в крови. Также повышается содержание некоторых веществ, например Тропонина Т.
  • Эхокардография. С помощь процедуры можно выявить повышения сокращения сердечных мышц. По мере стабилизации ИБС данная уменьшается в объемах, или исчезает совсем.

Лечение

Для начала следует сказать, что препараты для лечения стенокардии у мужчин и женщин немного отличаются друг от друга. Но, пока не проведены исследования, женщинам назначаются те же препараты, что и мужчинам. Лечение ИБС прогрессирующая стенокардия может осуществляться несколькими способами:

  • Хирургическое вмешательство. ИБС лечится хирургическими способами, но каждый врач пытается предотвратить хирургическое вмешательство, т.к. это небезопасно для здоровья пациента.
  • Лечение нитроглицерином. Нитроглицерин – один из самых распространенных препаратов, назначаемых при ИБС.Препарат бывает в различных видах: таблетки для приема внутрь, мази и пластыри для наружного применения.
  • Бета – блокаторы. Доказано, что применение данных препаратов способствует снижению АД, стабилизации ЧСС, а также улучшению тока в крови.

Как и у всех медицинских препаратов, у бета-блокаторов есть противопоказания. К примеру, пациенткам с первой степенью сахарного диабета (инсулинозависимых), не нужно принимать препарат, т.к. он способствует повышению сахара в крови. Подобные препараты подразделяются на две группы: препараты старого и нового поколений.

Старое поколение: Пропранолол т Тимолол – лечение ИБС распространено применением этих препаратов. Но, употребление данных лекарственных средств вызывает слишком много побочных эффектов.

Новое поколение: Атенолол и Метопролол. Ученые, долго работая над данными препаратами, усовершенствовали их и теперь применение этих лекарств практически не вызывает никаких побочных эффектов:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Чаще всего для лечения стенокардии у женщин применяют такие блокаторы, как нифедипин, верапамил. Существует такая разновидность болезни, как стенокардия капилляров. При таком заболевании лечение может вообще не понадобиться, но для снятия приступа боли назначают эти препараты.

Совет! Всегда помните о противопоказаниях, которые указаны в инструкции к применению препарата. А также необходимо знать свою группу крови и наличие аллергических реакций.

  • Профилактика аспирином. Ацетилсалициловая кислота – один из самых эффективных препаратов, предназначенных для профилактики заболевания. Считается, что именно принятие этого препарата снижает вероятность образование тромбоцитоза. Благодаря ежедневному применению этого препарата, вы сможете предотвратить возникновения стенокардии или сердечного приступа в будущем.

Итак, из всего сказанного можно сделать вывод о том, что для выявления болезни вам необходимо регулярно посещать врача-кардиолога. Важно помнить, что развитие заболевания можно предотвратить различными способами, которые также описаны в нашей статье.

Источник: cerdcesosud.ru