Препараты при нестабильной стенокардии
Нестабильная стенокардия: предвестник инфаркта
Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.
Причины развития нестабильной стенокардии
Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:
- возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
- наследственность;
- наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
- избыточный вес;
- образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.
У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.
Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца
Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.
Последствия атеросклеротической болезни
Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:
- врождённые пороки;
- разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
- воспалительный процесс в сосудах;
- повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
- спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
- выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
- снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).
Виды заболевания
Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:
- Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
- Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
- Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
- Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
- С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.
Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица
А — вторичная нестабильная стенокардия. Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.) |
B — первичная нестабильная стенокардия. Связана с заболеваниями сердца |
С — постинфарктная стенокардия. Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда |
|
I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя | IA | IB | IC |
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов | IIA | IIB | IIC |
III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов | IIIA | IIIB | IIIC |
Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.
Диагностика
В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.
Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).
Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.
В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.
Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.
Функциональная проба при нестабильной стенокардии
Источник: medknsltant.com
Признаки и лечение нестабильной стенокардии
Такое обострение ишемической болезни сердца, как нестабильная стенокардия, является транзиторным синдромом, который отображает увеличение коронарной недостаточности, и служит промежуточной стадией перед инфарктом миокарда. Эта форма стенокардии требует немедленного лечения, так как без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к серьезным последствиям или летальному исходу.
Что это такое?
Стенокардия — это совокупность боли в сердце, что могут иррадировать в шею или в плечи. Состояние возникает из-за нехватки кислорода, который поступает в миокард на фоне увеличения выполняемой им работы. Чаще такие приступы начинаются во время физической активности или при эмоциональном перенапряжении, имеют небольшую продолжительность и похожи друг на друга. Это называется стабильная стенокардия. Если приступы изменили свою интенсивность или длительность, возникают в состоянии покоя и сопровождаются ощущением нехватки воздуха, то такое состояние классифицируется, как нестабильная стенокардия. Такие приступы невозможно предвидеть, они характеризуются нарастающим характером и представляют угрозу для жизни человека.
Причины возникновения
Нестабильная стенокардия формируется на фоне ИБС и является ее обострением. Ишемическая болезнь сердца — это сужение просвета коронарных артерий из-за отложений атеросклеротических бляшек, то есть жировых субстанций. Бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах и эти самым сильно перекрывать просвет артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Это вызывает сигнальную боль за грудиной — стенокардию. При разрыве уплотненной атеросклеротической бляшки образовывается тромб, и стенокардия обретает нестабильный характер. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать переход стабильной формы в нестабильную:
Заболевания, провоцирующие возникновение стенокардии
Болезни являющимися катализаторами патологии представлены в таблице:
Заболевания | Провоцирующие факторы |
Атеросклероз | Увеличение количества холестерина в крови |
Артериальная гипертензия | Малоподвижный способ жизни |
Коронарный тромбоз | Лишний вес |
Спазм сосудов сердца | Патологии щитовидной железы |
Инфаркт миокарда | Диабет |
Вернуться к оглавлению
Признаки патологии
При нестабильной стенокардии основным симптомом является загрудинные болевые ощущения сдавливающего, жгучего или давящего характера. Боль чаще всего распространяется на плечо и левую лопатку, реже отдающие в левую руку и нижнюю челюсть. Приступ, может длиться более 15 минут при этом не купироваться «Нитроглицерином». А также выделяют, такие признаки нестабильной стенокардии:
- Приступы возникаю в ночное время и сопровождаются удушьем.
- Физическая нагрузка приводит к одышке и нехватке воздуха.
- Иногда наблюдается изжога или рвотные позывы.
- Приступ стенокардии может возникнуть независимо от физической активности.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Нестабильная стенокардия часто имеет похожую клиническую картину с инфарктом. Для начала врач собирает детальный анамнез. Опрос касается болевых ощущений, места их локализации, частоты приступов, их продолжительность и эффективности антиангитальных медикаментов. А также специалист назначает дополнительные исследования для подтверждения диагноза:
Методы лечения
Лекарства
Если произошел приступ нестабильной стенокардии, то больной требует немедленной госпитализации. Терапевтические меры направлены на купирование болевого синдрома, предупреждение следующих приступов. Иногда боль не снимается нитратами и нитроподобными веществами, то пациенту вводят анальгетики наркотического характера. А также в терапии используют препараты представлены в таблице:
Группа | Название |
Антикоагулянты | «Фраксипарин» |
«Дальтепарин» | |
«Аспирин» | |
Антиагреганты | |
Антагонисты кальция | «Дилтиазем» |
«Верапамил» | |
«Циннаризин» | |
Метаболики | «Предуктал» |
«Корватон» | |
Статины | «Розувастатин» |
«Ловастатин» |
Вернуться к оглавлению
Хирургические вмешательства
Операция проводится в тех случаях, если интенсивная терапия не дала положительных результатов на протяжении 72 часов. Часто используют такие хирургические методы:
Коронарное шунтирование – один из наиболее распространенных хирургических методов лечения патологии.
- Коронарное шунтирование. Во время операции специалист восстанавливает кровообращение с помощью шунтов.
- Коронарная ангиопластика. Метод базируется на расширении суженных сосудов сердца.
- Стентирование коронарных сосудов. Хирург устанавливает в полость сосудов специальные стенты, который обеспечивает необходимый просвет.
Вернуться к оглавлению
Правильное питание
Если человек страдает ожирением, то сброс лишнего веса является обязательной мерой в терапии нестабильной стенокардии. А также необходимо поддерживать диету и людям, в которых нет проблем с весом. Правильное питание состоит с приема каш, нежирных сортов мяса, печени, овощей и фруктов. Важно, чтобы еда была приготовлена на пару или вареная. Необходимо исключить с рациона такие продукты и блюда:
- мясо и рыба жирных сортов;
- жареные блюда;
- приправы;
- колбасные изделия;
- мучное, например, булочки;
- сладкие блюда, такие как десерты, торты;
- животные жиру;
- газировки;
- кофе, чай.
Вернуться к оглавлению
Образ жизни
При нестабильной стенокардии полезно заниматься ЛФК. Но длительность курса лечебной гимнастики, интенсивность упражнений должен назначать лечащий врач. Изменения в тренировке могут происходить в зависимости от состояния пациента. Сильные физические нагрузки и активные виды спорта противопоказанные. Употребление алкоголя или курение плохо влияет на состояние сосудов. Пациенту настоятельно рекомендуется избавиться от вредных привычек, в противных случаях интенсивность приступов будет повышаться.
Необходимо избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения. Больному нужно соблюдать оптимальный режим дня, то есть не переутомляться и полноценно отдыхать ночью.
Как предупредить и прогноз
Благоприятный исход лечения зависит от тяжести течения патологии и от развития сопутствующих болезней. Пациенту необходимо исполнять рекомендации лечащего врача, особенно следить за состоянием здоровья в период острой фазы, которая может продолжаться, 4—6 недель. В профилактических целях нужно вести в меру активный образ жизни, избавится от вредных привычек и проводить своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы. А также регулярный прием препарата «Аспирин» поможет, снизит риск возникновения острого инфаркта.
Источник: vsedavlenie.ru
Препараты при нестабильной стенокардии
Тромболитические препараты не получили широкого применения в комплексном лечении нестабильной стенокардии. Речь идет о внутривенном введении фибринолизина и препаратов группы стрептокиназы. По существующим представлениям, поверхность сосуда с поврежденным эндотелием и остаточным после фибринолиза тромбом более тромбогенна, чем только деэндотелизированная. Вследствие этого повторная окклюзия наступает легко и часто. По мнению отдельных исследователей, оправдано лишь внутрикоронарное введение тромболитиков с последующей механической фрагментацией тромба (доказанного коронарографически), а затем проводимой баллонной ангиопластикой.
В лечении больных нестабильной стенокардией широкое распространение получили дезагреганты (ацетилсалициловая кислота — АСК, тиклопидин, сульфинпиразон). Наибольшая популярность из них выпала на долю АСК. Установлено, что АСК необратимо блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов, превращающую арахидоновую кислоту в циклический эндопероксид, угнетает синтез тромбоксана А2, препятствуя агрегации клеток. В то же время выяснилось, что одновременно АКС оказывает негативное влияние на сосудистый эндотелий, угнетая продукцию вазодилатирующего постациклина. Компромисс был достигнут разумной дозировкой препарата. Оказалось, что малые дозы АСК (не более 325 мг в сутки) действуют более селективно на пластиночную циклооксигеназу, практически не нарушая синтеза простациклина. В специальных исследованиях найдено протективное влияние АСК при нестабильной стенокардии на возможность развития у больных инфаркта миокарда.
В то же время следует помнить об осторожности в назначении АСК больным вариантной стенокардией в связи с возможной провокацией препаратами у них коронарного спазма.
За последние годы с учетом негативного влияния активации перекисного окисления липидов на стабильность стенокардии рекомендуется в комплекс лечения больных нестабильной стенокардией включать антиоксиданты, в частности, альфа-токоферол.
Немедикаментозное лечение стенокардии
При отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии больных нестабильной стенокардией используются методы экстракорпорального очищения крови: гемосорбция и плазмаферез. Механизм их положительного действия связывают с коррекцией реологических свойств крови, уменьшением содержания атерогенных фракций липидов в плазме, снижением наклонности крови к гиперкоагуляции. Обращается внимание и на детоксицирующее влияние процедур за счет выведения биологически активных веществ ишемической природы, пула среднее молекулярных пептидов, энзимов, продуктов перекисного окисления липидов. Процедура гемосорбции осуществляется по вено-венозному контуру с сорбентами СКН-2К, СКН-4М, ИГИ объемом 400 см3 со скоростью 100—120—150 мл/мин продолжительностью 60—90 мин. Обычно проводится 3—5 сеансов с интервалами 6—7 дней. При плазмаферезе удаляется плазма крови из расчета 23—28 мл/кг массы тела больного. Клетки крови возвращаются в адекватном объеме реологических препаратов или 2,5% растворе альбумина.
К настоящему времени накоплен практический опыт применения квантовой терапии нестабильной стенокардии при недостаточной эффективности медикаментозного лечения. Это касается ультрафиолетового облучения крови и лазерного воздействия.
Ультрафиолетовое облучение проводится с помощью аппарата МД-73 в виде 3—5 процедур, с интервалами через день. Механизм положительного действия ультрафиолетового облучения крови при нестабильной стенокардии связывают с корригирующим влиянием на реологию крови за счет снижения ее вязкости, активацией фибринолитической системы крови при угнетении ее свертывающей активности.
Лазерное воздействие осуществляется в виде лазерного облучения крови, нередко в комбинации с облучением кожи в зонах Захарьина—Геда. Для внутривенного облучения используется гелиево-неоновый лазер. Мощность излучения на выходе световода не превышает 1,5 мВт, плотность 2 Вт на см2. Курс лечения составляет 5—7 сеансов продолжительностью по 30—60 мин. Отмечается корригирующее влияние излучения на отдельные звенья нестабильной стенокардии: улучшение реологических свойств крови путем угнетения агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов, уменьшения содержания в плазме атерогенных липидов, положительного воздействия на плазменные факторы гемостаза, возрастания антиоксидантной активности крови, а также повышения чувствительности рецепторного аппарата клеток к нитратам.
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”
Источник: meduniver.com