Аортальный стеноз лечение

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – один из пороков сердца, который характеризуется сужением клапана между аортой и левым желудочком. При этом кровь начинает с трудом попадать в аорту, а, значит, и в остальные ткани и органы.

Левый желудочек при аортальном стенозе прилагает больше усилий для прокачивания крови по организму. В результате возникает недостаточность левого желудочка, стенки его становятся толще, и может развиться сердечная недостаточность.

В структуре всех пороков сердца на долю аортального стеноза приходится 20-25% случаев. Аортальный стеноз чаще всего наблюдается у мужчин. Только в 1,5-2% случаев встречается изолированный аортальный стеноз; обычно данный порок проявляется в сочетании с митральным стенозом или недостаточностью аорты.

Причины аортального стеноза

В качестве причин сужения клапана аорты выступают:

  • врожденный стеноз аорты, то есть при рождении у ребенка присутствует дефект данного клапана, но это довольно редкий порок сердца.
  • кальциноз аортального клапана – отложение на клапане солей кальция. В течение жизни на стенках сердечных клапанов происходит отложение солей кальция. В большинстве случаев кальциевые отложения не причиняют особых проблем человеку. Но в некоторых случаях они приводят к сужению диаметра аортального отверстия, и в результате развивается аортальный стеноз. В связи с этим стеноз аорты чаще наблюдается у пожилых людей, а его проявления не заметны вплоть до 70-летнего возраста;
  • ревматизм. Данное заболевание может приводить к рубцовым изменениям на клапанах сердца, приводящим к сужению клапана аорты, шероховатости его поверхности (из-за чего на ней происходит ускоренное отложение солей кальция);
  • болезнь Педжета;
  • ревматоидный артрит;
  • атеросклероз аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • системная красная волчанка;
  • терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз проявляется до 30 лет; а приобретенный – после 60.

Способствуют развитию данного порока артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение.

Классификация и симптомы аортального стеноза

Аортальный стеноз делится на:

Степень аортального стеноза определяют по градиенту систолического давления между левым желудочком и аортой и площади клапанного отверстия.

При I степени аортального стеноза площадь отверстия – 1,6-1,2 кв. см; градиент давления – 10-35 мм рт. ст.

При II степени аортального стеноза площадь отверстия – 1,2-0,75 кв. см, градиент давления 36-65.

III степень характеризуется площадью отверстия 65 мм рт. ст.

По степени гемодинамических нарушений стеноз аорты может протекать по декомпенсированному и компенсированному клиническому варианту. В зависимости от этого выделяется пять стадий данного заболевания:

I (полная компенсация). Заболевание выявляется лишь аускультативно, при этом степень сужения входа аорты небольшая;

II (скрытая сердечная недостаточность). Пациенты жалуются на одышку при небольших физических нагрузках, головокружение, быструю утомляемость. Симптомы аортального стеноза устанавливаются по рентгенографии и ЭКГ;

III (относительная коронарная недостаточность). Усиливается одышка, проявляется стенокардия, обмороки;

IV (выраженная сердечная недостаточность). Присутствует одышка в покое, пациента беспокоят приступы сердечной астмы в ночное время.

V (терминальная). Сердечная недостаточность неуклонно прогрессирует, отечный синдром и одышка выражены сильно.

Первые симптомы аортального стеноза связаны с сужением аортального отверстия вполовину и проявляются, обычно, одышкой при физических нагрузках, мышечной слабостью, быстрой утомляемостью и ощущением сердцебиения.

При коронарной недостаточности к данным симптомам присоединяются обмороки, головокружения при резкой смене положения тела, пароксизмальная одышка, приступы стенокардии, в особо тяжелых случаях – сердечная астма и отек легких.

Аортальный стеноз может быть осложнен инфекционным эндокардитом, аритмией, ишемическими нарушения кровообращения головного мозга, инфарктом миокарда, желудочно-кишечными кровотечениями.

Лечение аортального стеноза

Для лечения аортального стеноза чаще всего применяется хирургический метод.

Иногда бывает показано консервативное лечение, направленное на временное облегчение состояния больного.

Хирургическое лечение аортального стеноза может иметь целью устранение стеноза или полную замену аортального клапана.

К хирургическому лечению не прибегают при аортальном стенозе легкой степени при отсутствии симптоматики. Кардиолог может назначить пациенту периодические обследование для того, чтобы понять, в какой момент времени пациенту может потребоваться операция.

Оперативное вмешательство, как правило, применяется при выраженном проявлении симптомов аортального стеноза.

Читайте также:  Стенокардия принцметала помощь при приступе и лечение

Медикаментозное лечение аортального стеноза заключается в приеме препаратов от аритмий, связанных с аортальным стенозом. Риск развития стеноза аорты снижается статинами – препаратами, снижающими уровень холестерина.

При оперативном вмешательстве происходит восстановление или замена клапана на искусственный.

Открытые хирургические вмешательства на клапане аорты при данном заболевании представлены операциями по:

  • замене аортального клапана. Сначала выполняют вскрытие грудной клетки, а затем сердца с целью удаления пораженного аортального клапана. Для замены используют биологические и механические клапаны. При использовании механических клапанов присутствует довольно высокий риск тромбообразования и пациент должен принимать постоянно антикоагулянты. Биологические клапаны имеют небольшой срок службы. Иногда пациенту пересаживают его собственный пульмональный клапан.
  • вальвулопластике. В ходе операции выполняется разъединение сращенных створок аортального клапана или удаление с клапана кальциевых отложений.

Существуют также малоинвазивные методы лечения аортального стеноза:

  • балонная вальвулопластика. В ходе операции в бедренную артерию вводится специальный катетер с баллончиком на конце. Когда он доходит до уровня аортального клапана, то баллончик как бы раздувается и створки клапана “разлипаются”. Затем баллончик снова сдувается, катетер выводится. Такая процедура облегчает симптомы аортального стеноза, особенно у новорожденных. Осложнением данной процедуры является: изменение формы клапана, ведущее к неполному его закрытию; эмболия легочной артерии или сосудов головного мозга; нарушение сердечного ритма; нарушение кровообращения; снижение кровотока; разрыв сердца; инфаркт миокарда;
  • перкутанная замена клапана аорты. Операцию проводят при помощи катетера. Данный метод используется как экспериментальный и только у тех больных, которые имеют высокий риск осложнений. Пораженный клапан при этом заменяют на аортальный клапан бычьего сердца.

Источник: zdorovi.net

Стеноз аорты: причины, симптоматика и методы лечения

Аортальный стеноз — это сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь поступает в большой круг кровообращения из левого желудочка. По различным причинам, которые мы рассмотрим далее, сужается просвет аорты в области клапана. Эта патология значительно затрудняет поступление крови из желудочка, что приводит к различным негативным последствиям.

Сужение просвета аортального клапана ведет к негативным последствиям

Важно знать! Аорта — один самых крупных и значительных сосудов организма, который обеспечивает его обогащённой кислородом кровью. Стеноз устья аорты – порок сердца и важнейших сосудов, из-за которого организм в целом и его наиважнейшие органы недополучают артериальную кровь и, как следствие, кислород.

Клапан аорты представляет собой три створки, которые раскрываются при продвижении крови. Структура створок может видоизмениться под влиянием каких-либо заболеваний, из-за чего и возникает аортальный стеноз.

Классификация аортального стеноза

В первую очередь, стеноз аортального клапана подразделяют на врождённый и приобретённый. Врождённый подразделяется на три вида: надклапанный, клапанный и подклапанный стеноз аорты. Приобретённый чаще всего является клапанным видом стеноза.

Кроме того, стеноз устья аорты подразделяют на пять стадий в зависимости от степени тяжести заболевания:

  • 1 стадия. Является компенсированным вариантом, при котором сужение аорты незначительно. Однако пациенту с этой стадией не следует забывать о своём диагнозе: посещать специалиста-кардиолога необходимо регулярно.
  • 2 стадия. Так называемая скрытая сердечная недостаточность. Пациент регулярно ощущает головокружение, слабость, одышку даже при небольшой физической активности, быстро утомляется. Обычно требуется хирургическое вмешательство.
  • 3 стадия. Проявляются такие же симптомы, как в предыдущей стадии, но чаще и тяжелее, кроме того, к ним добавляются обмороки и стенокардия. Хирургическое вмешательство обязательно.
  • 4 стадия. Её называют выраженной сердечной недостаточностью. Усиливаются признаки предыдущей стадии, появляется одышка без каких-либо физических нагрузок, возможны приступы сердечной астмы. Операция на этой стадии назначается очень редко и не приносит максимального эффекта.
  • 5 стадия. Является терминальной. К симптомам добавляются постоянная одышка, отёки нижних конечностей. Операции на этой стадии не проводятся. При помощи лекарственной терапии можно ненадолго улучшить состояние пациента.

Симптомы аортального стеноза

Особенностью заболевания можно считать то, что оно может протекать бессимптомно в течение многих лет и проявиться только тогда, когда просвет аорты уменьшится наполовину. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Читайте также:  Продукты которые можно кушать при сахарном диабете

Поскольку при заболевании организм недополучает крови, обогащённой кислородом, появляются характерные симптомы:

  • головокружение,
  • общая слабость,
  • утомляемость,
  • бледность,
  • одышка,
  • обмороки,
  • болевой синдром в области груди, отдающий в левую руки и/или лопатку,
  • отёки нижних конечностей (преимущественно в области лодыжек),
  • увеличение объёма живота из-за застоя жидкости,
  • сердечная астма,
  • усиление сердцебиения,
  • сбои в сердечном ритме.

При стенозе в организм поступает недостаточно кислорода, можно упасть в обморок

Рассмотрим некоторые симптомы и их причины более подробно:

  1. Стенокардия и болевой синдром. При стенозе устья аорты левый желудочек гипертрофирован, поскольку для преодоления суженного просвета ему приходится прикладывать больше усилий для обеспечения кровотока. Это вкупе с тем, что сердечные сосуды не могут должным образом обеспечить сердечную мышцу кислородом, ведёт к стенокардии и ощущению болей в груди. Наиболее значительно эти симптомы проявляются при физических нагрузках, но чем сильнее развивается заболевание, тем чаще они тревожат пациента и в состоянии покоя.
  2. Одышка, отёки, сердечная астма. Кровь застаивается в различных органах, таких как лёгкие, почки, печень, в мышечных тканях и т. д. из-за того, что сердце не может справиться с возросшей нагрузкой. Это приводит к появлению данных симптомов. На ранних стадиях они проявляются редко, при непривычных или усиленных нагрузках. С развитием заболевания проявляются чаще и независимо от нагрузок.

Осложнения при аортальном стенозе

Важно! При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, проходя все стадии развития вплоть до терминальной и приводя к смерти.

Это заболевание является смертельно опасным, поскольку вызывает осложнения, не совместимые с жизнью. Они появляются, как правило, после сужения просвета аорты наполовину. Рассмотрим их:

  • аритмия,
  • сердечная астма,
  • отёк лёгких,
  • инфаркт миокарда,
  • кровотечения в ЖКТ,
  • ишемические нарушения,
  • системные тромбоэмболии,
  • нарушения сердечного ритма, равноценные остановке сердца: желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада и т. д.,
  • внезапная сердечная смерть.

Помимо непосредственно прогрессирующего заболевания, осложнения могут вызываться хирургическим вмешательством. После операции на клапане аорты могут проявиться такие осложнения:

  • нарушения ритма,
  • бактериальный эндокардит,
  • тромбоэмболия (образование тромбов),
  • рестеноз (повторное возникновение заболевания).

При стенозе организм не получает достаточного количества кислорода, из-за сужения аорты

Профилактика осложнений

Профилактику можно условно поделить на две группы:

  1. Постоянная профилактика. К ней относится постоянный приём лекарств, разжижающих кровь и тем самым препятствующих образованию тромбов («Курантил», «Аспирин», «Кардиомагнил», «Варфарин» и т. д).
  2. Профилактика после перенесённой операции. Она заключается в полном проведении курса антибиотикотерапии с целью предотвращения развития инфекций. Кроме операции на аорте, это касается и всех других операций в жизни пациента, вплоть до удаления зуба. То есть необходимо полностью предотвратить риск какого-либо бактериального заражения, которое может привести к бактериальному эндокардиту.

Причины аортального стеноза

Стеноз аортального клапана может быть двух видов: приобретённый и врождённый. Рассмотрим причины появления заболевания обоих типов.

  • ревматизм створок клапанов аорты,
  • курение,
  • инфекционный эндокардит,
  • атеросклероз аорты,
  • гиперхолестеринемия,
  • кальциноз клапана и т. д.

Всё это приводит к деформации клапанов и сужению просвета аорты

Источник: osostavekrovi.com

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз, или стеноз устья аорты – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся сужением выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, которое провоцирует затруднение оттока крови из левого желудочка, а также способствует резкому возрастанию градиента давления между аортой и желудочком.

Виды и причины аортального стеноза

Различают три вида аортального стеноза:

  • клапанный (врожденный или приобретенный);
  • надклапанный (только врожденный);
  • подклапанный (врожденный или приобретенный).

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

  • атеросклероз аорты;
  • дегенеративные изменения клапанов с их последующим обызвествлением;
  • ревматическое поражение клапанных створок (наиболее распространенная причина заболевания);
  • инфекционный эндокардит.

Ревматическое поражение клапанных створок (ревматоидный эндокардит) провоцирует сокращение створок клапана, в результате они становятся ригидными и плотными, что и является причиной сужения клапанного отверстия. Нередко наблюдается кальциноз аортального клапана, который способствует еще большему уменьшению подвижности створок.

Читайте также:  Обзор недорогих но эффективных таблеток от головной боли

При инфекционном эндокардите наблюдаются сходные изменения, ведущие к развитию аортального стеноза. Часто причинами формирования заболевания становятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Атеросклероз аорты сопровождается выраженными дегенеративными процессами, склерозированием, тугоподвижностью и кальцинозом створок фиброзного клапанного кольца, что также способствуют затруднению оттока крови из левого желудочка.

Иногда у лиц преклонного возраста причиной аортального стеноза становятся первично-дегенеративные изменения клапана. Данное явление получило название «идиопатический кальцифицированный стеноз устья аорты».

Врожденный аортальный стеноз возникает в результате дефектов и аномалий развития клапана. На поздних стадиях развития болезни к симптомам аортального стеноза присоединяется выраженный кальциноз, который усугубляет течение заболевания.

Таким образом, у всех пациентов на определенной степени аортального стеноза, независимо от причины возникновения, наблюдается деформация аортального клапана и выраженное обызвествление.

Симптомы аортального стеноза

В зависимости от степени аортального стеноза, больные могут на протяжении длительного времени не испытывать никакого дискомфорта, т.е. в течение длительного времени заболевание не имеет никаких симптомов.

При выраженном сужении клапанного отверстия больные начинают жаловаться на появление приступов стенокардии, быструю утомляемость и слабость при физических нагрузках, обмороки и головокружения при быстрой смене положения тела, одышку. В особо тяжелых случаях симптомом аортального стеноза являются приступы удушья (отек легких или сердечная астма).

У больных с изолированным стенозом устья аорты могут возникать жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (тяжесть в правом подреберье, отеки). Возникают данные симптомы аортального стеноза при значительной легочной гипертензии, обусловленной пороками митрального клапана в сочетании с аортальным стенозом.

При общем осмотре пациента у него наблюдается характерная бледность кожных покровов.

Диагностика аортального стеноза

Основными методами инструментальной диагностики аортального стеноза являются:

  • ЭКГ;
  • Рентгеновское исследование;
  • Эхокардиография;
  • Катетеризация сердца

Лечение аортального стеноза

При тяжелой степени аортального стеноза медикаментозное лечение, как правило, неэффективно. Единственным радикальным методом лечения является протезирование аортального клапана. Уже после проявления симптомов болезни шансы выжить без проведения операции резко сокращаются. В среднем, пациенты после проявления таких симптомов, как боли в сердце, признаки левожелудочковой недостаточности, обмороки, живут не более пяти лет.

После установки диагноза «стеноз аортального клапана» пациенту обязательно рекомендуют профилактические меры от инфекционного эндокардита.

При бессимптомном аортальном стенозе медикаментозное лечение направлено на поддержание синусового ритма, профилактику ИБС и нормализацию АД.

После появления жалоб при невозможности проведения операции назначают медикаментозное лечение. Так, при наличии сердечной недостаточности при помощи медикаментов стараются устранить застой в малом круге кровообращения посредством приема диуретиков. Однако слишком активное их применение может поспособствовать развитию избыточного диуреза, гиповолемии и артериальной гипотонии. При систолической дисфункции левого желудочка в качестве симптоматического средства назначают Дигоксин, особенно при мерцательной аритмии.

При аортальном стенозе пациенту противопоказаны вазодилататоры, так как их применение может привести к обморокам. Однако при тяжелой сердечной недостаточности допускается осторожное введение нитропруссида натрия.

При врожденном аортальном стенозе у детей может применяться аортальная баллонная вальвулопластика. Данный метод позволяет снизить максимальный трансклапанный градиент на 65%, однако преимущественно данная методика требует повторной операции на протяжении 10 лет. После проведения вальвулопластики у пациентов может развиваться аортальная недостаточность.

Наиболее эффективным лечением аортального стеноза является хирургический метод протезирования клапана аорты. Протезирование клапана аорты показано при тяжелой степени аортального стеноза в следующих случаях:

  • наличие обмороков, стенокардии или сердечной недостаточности;
  • в сочетании с коронарным шунтированием;
  • в сочетании с операциями на других клапанах.

Хирургический метод лечения аортального стеноза существенно улучшает самочувствие пациента и прогноз выживаемости. Его с успехом можно проводить даже у пациентов преклонного возраста без риска развития тяжелых патологий. Для протезирования используют аутотрансплантаты, аллогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы или свиные биопротезы и протезы из бычьего перикарда.

Видео с YouTube по теме статьи:


Источник: www.neboleem.net