Пролапс задней створки митрального клапана

Пролапс створок митрального клапана сердца

Митральный клапан – один из четырех сердечных клапанов, которые регулируют давление в камерах и поддерживают правильное направление кровотока. Он состоит из двух створок и находится между левым желудочком и левым предсердием. Случается, что одна или обе створки выбухают в левое предсердие, и это приводит к неполному их смыканию. В результате кровь из левого желудочка поступает не только в аорту, но часть ее возвращается в левое предсердие. Выпячивание створок – это и есть пролапс митрального клапана, а обратное движение крови называют регургитацией.

Классификация

По международной классификации – МКБ–10 – принято разделение пролапса митрального клапана по происхождению. Различают первичный, не связанный с какой-либо патологией, и вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

Первичный пролапс бывает немым и аускультативным. Немая форма никак не проявляется и обнаруживается только при эхокардиографии. Во втором случае симптоматика бывает выраженной.

Принято указывать локализацию дефекта: передняя створка, задняя или обе. Чаще выбухает передняя стенка клапана.

Выделяют три степени пролабирования:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени – небольшое выбухание створок – до 6 мм.
  2. При пролапсе 2 степени – от 6 мм до 9 мм.
  3. При пролапсе 3 степени – более чем на 9 мм.

Степень выбухания створок никак не показывает уровень регургитации. Кардиологи при прогнозировании и назначении лечения, как правило, ориентируются на величину регургитации, то есть на количество крови, вернувшейся обратно в левое предсердие.

Принята отдельная классификация пролапса митрального клапана по уровню регургитации, который может не соответствовать степени выбухания створок:

  1. При первой степени струя достигает створок.
  2. При второй – кровь доходит до середины левого предсердия.
  3. При третьей – поток доходит до задней стенки предсердия.

Незначительный пролапс встречается у 20% здоровых людей и обычно не прогрессирует. При пролапсе митрального клапана с регургитацией 1 степени или без нее симптомы и жалобы, как правило, отсутствуют. В этом случае дефект не приводит к нарушению кровообращения, не представляет угрозы здоровью и не требует лечения. Человек может прожить долгую жизнь и даже не подозревать о его присутствии.

Почему возникает?

Пролапс митрального клапана чаще бывает врожденным. Но могут быть и другие причины его возникновения.

Врожденный пролапс

Развивается при ослабленной от рождения соединительной ткани, из которой клапан сердца состоит. В этом случае быстрее растягиваются створки и удлиняются хорды, их удерживающие. В результате створки митрального клапана провисают и неплотно закрываются. Пролапс может развиться при таких генетических заболеваниях, как болезнь Элерса-Данлоса и синдром Марфана.

В случае врожденного пролапса обычно нет симптомов. Считать, что он опасен для здоровья нельзя, поэтому лечения не назначают. Такое явление, скорее, расценивается как особенность организма, а не как патология.

Приобретенный пролапс

Развитие данной аномалии на фоне других болезней наблюдается достаточно редко. К пролапсу митрального клапана приводят следующие заболевания, при которых нарушается структура клапанного аппарата:

  • Ревматическая лихорадка, или ревматизм. Развитие пролапса связано с воспалением соединительной ткани. В основном наблюдается у детей, как правило, после перенесенной ангины или скарлатины с последующим осложнением в виде острой ревматической лихорадки. Появляются отеки, покраснение и боли в области крупных суставов, утренняя скованность.
  • Инфаркт миокарда и ИБС – причины развития пролапса у пожилых людей. Возникновение его обусловлено плохим кровоснабжением сосочковых мышц и разрывом хорд, удерживающих створки и регулирующих их работу. Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, боли в сердце.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия.
  • Дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда и эндокарда.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Легочная гипертензия.
  • Эндокринные патологии, например гипертиреоз.
  • Травмы грудной клетки. При этом возможен разрыв хорд, что и приводит к пролапсу. В данном случае требуется обязательное лечение, иначе прогноз может быть плохим.

Диагностика

При постановке диагноза «пролапс митрального клапана» проводят инструментальные исследования. Решающими являются диагностические признаки, выявленные при эхокардиографии и выслушивании.

При выслушивании обнаруживают систолические шумы, сопровождающиеся систолическими щелчками.

Самый эффективный метод диагностики пролапса митрального клапана – УЗИ сердца, который дает полную картину: и объем забрасываемой в левый желудочек крови, и степень выбухания створки.

Дополнительно могут назначить ЭКГ для обнаружения возможных изменений в работе сердца, связанных с выбуханием створок митрального клапана.

Кроме этого, применяют рентгенографию грудной клетки и фонокардиографию.

Следует проводить дифференциальную диагностику с пороками сердца (врожденными и приобретенными), бактериальным эндокардитом, миокардитами, аневризмой межпредсердной перегородки, кардиомиопатиями. Важно отличать пролапс от врожденной или вторичной митральной недостаточности.

В последние годы наблюдается более частое выявление пролабирования створок митрального клапана, а объясняется это внедрением эхокардиографии, позволяющей обнаружить даже бессимптомные формы.

Симптомы

Признаки пролапса митрального клапана могут быть различными, зависят от причин появления и степени регургитации.

Нередко в случае врожденного пролапса наблюдаются нарушения в работе нервной системы, а именно вегето-сосудистая дистония. Именно ее признаки иногда принимают за проявления пролапса. Это могут быть:

  • головные боли, как при мигрени;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • понижение физической работоспособности;
  • панические атаки;
  • предобморочное состояние;
  • резкая смена настроения.

Люди с врожденным провисанием створок митрального клапана в связи с нарушениями развития соединительной ткани обладают высоким ростом, слаборазвитой мускулатурой, худощавым телосложением.

Если появление пролапса является следствием острой ревматической лихорадки, развившейся как осложнение после ангины, присутствуют следующие признаки:

  • пассивность и вялость ребенка, повышенная утомляемость, отказ от подвижных игр;
  • одышка даже при умеренных физических нагрузках;
  • частое сердцебиение;
  • головокружение.
Читайте также:  Гемоглобин в крови норма у взрослых и детей таблица

Если выбухание створок митрального клапана связано с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда, то жалобы такие:

  • одышка при малых нагрузках;
  • приступообразные боли в сердце, которые купируются нитроглицерином;
  • ощущения замирания сердца.

Если причиной пролапса митрального клапана стала травма грудной клетки, то больной испытывает:

  • частое сердцебиение;
  • сбои в работе сердца;
  • слабость;
  • одышку при малых нагрузках;
  • иногда кашель с мокротой розового цвета.

Последствия

Осложнения пролапса митрального клапана случаются редко. Они возможны в случае приобретенного и тяжелого врожденного дефекта. Среди них можно назвать:

  • Недостаточность митрального клапана, при которой значительное количество крови попадает назад в левое предсердие. Характеризуется одышкой, кашлем, быстрой утомляемостью, общей слабостью. Лечится хирургическим путем: проводится протезирование клапана или его пластическая реконструкция.
  • Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание сердечного клапана. Возникновение его связано с тем, что клапан становится менее устойчивым к действию микробов при развитии пролапса. При данном осложнении повышается температура тела, появляется боль в суставах, слабость, сердцебиение. Это заболевание считается тяжелым и лечится в стационаре.
  • Нарушение сердечного ритма проявляется перебоями в работе сердца, головокружениями, слабостью, в редких случаях обмороками. Назначают антиаритмические медикаменты.

Противопоказания

Обычно при пролапсе митрального клапана не требуется никаких ограничений, что касается физкультуры и спорта. При аускультативной форме допускаются занятия физкультурой, но следует избегать прыжков и бега. При выраженной регургитации и наличии нарушений в работе сердца имеются противопоказания в плане физических нагрузок: в этом случае показана ЛФК с индивидуальным подбором упражнений.

Прогноз

Прогноз в случае пролапса митрального клапана, как правило, благоприятный. Чаще всего наблюдается пролабирование 1 или 2 степени с незначительной регургитацией или без нее. Симптомов и проблем со здоровьем обычно нет, большинство людей с данным синдромом в лечении и наблюдении не нуждаются.

Источник: icvtormet.ru

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

  • собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
  • ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

  • повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
  • частые подвывихи и вывихи;
  • гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
  • деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
  • искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
  • плоскостопие;
  • ранняя близорукость;
  • аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
  • раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
  • диафрагмальные и позвоночные грыжи;
  • частые носовые кровотечения;
  • опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Читайте также:  Тренировки и упражнения для сердца

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

  • образование слишком длинных створок или хорд;
  • большой диаметр фиброзного кольца;
  • недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

  • боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
  • головокружение из-за пониженного артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
  • частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
  • при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

  • постоянные перепады давления;
  • падения в обморок;
  • повышенная потливость;
  • невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
  • «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

Источник: cardiograf.com

Пролапс митрального клапана — какую таит в себе опасность?

Впервые услышав о диагнозе “Пролапс митрального клапана”, человека окутывает страх, связанный с беспокойством за собственное здоровье, или даже жизнь. Насколько опасен пролапс и как дальше жить? Об этом поговорим в нашей статье.

Что такое пролапс митрального клапана?

Гуляя с ребёнком на детской площадке, я стала невольным слушателем беседы молодых мам, чьи дети младшего школьного возраста играли неподалёку. «А почему твой Петя не играет во дворе?» — спросила одна из них. «А нам нельзя никаких нагрузок, я даже в школу его вожу на машине, и на физкультуру не пускаю. Никогда не жаловался на здоровье, а тут порок у него нашли — пролапс митрального клапана 1 степени» — ответила, видимо, мама Пети.

«Моему старшему тоже ставили пролапс. Ничего. Переросли…» — включилась в беседу «подруга по несчастью».

Как часто педиатру и кардиологу приходиться сталкиваться с такой родительской гиперопекой, когда незначительный пролапс при отсутствии симптомов, регургитации, диагностированный по ЭхоКГ, в глазах любящих родителей превращается в порок, и здоровый ребенок вырастает ипохондричным , с диагнозом «ему нельзя, у него сердце». Это часто происходит от неполного понимания причин заболевания и от переизбытка информации, доступной в интернете.

Давайте разберемся, что такое пролапс митрального клапана?

Простыми словами о сложном

Сердце человека состоит из желудочков и предсердий, которые сокращаются поочередно. Левый желудочек от левого предсердия отделен своего рода барьером — клапанным аппаратом. Он включает в себя фиброзное кольцо, клапан, состоящий из двух створок, длинные тонкие нити — хорды, прикрепленные одним концом к створкам клапана, а другим к сосочковым мышцам левого желудочка.

Когда кровь заполняет предсердие и нагрузка на клапанный аппарат возрастает, створки клапана распахиваются в сторону желудочка, и кровь изливается в него. Затем, при сокращении желудочка, они захлопываются, и кровь не может попасть назад в предсердие. Вот так очень упрощенно можно описать нормальное функционирование двустворчатого клапана. Второе название его — митральный.

В норме створки его прочные, упругие, эластичные, устойчивые к давлению крови. Но в силу различных причин может наблюдаться их провисание, прогиб или пролапс.

Почему возникает прогиб?

Пролапс митрального клапана

Если мы будем рассматривать сугубо клапанный аппарат, можем наблюдать:

  • удлинение одной или нескольких хорд, вследствие чего натяжение створок будет не очень сильным и возможно пролабирование,
  • либо расширение фиброзного кольца,
  • либо разрыв папиллярных мышц,
  • либо увеличение площади клапанных створок,
  • преждевременное расслабление передней стенки левого желудочка,
  • соединительнотканная неполноценность створок,
  • уменьшение контрактности сосочковых мышц.

Может поражаться любое звено аппарата двустворчатого клапана, и неправильное взаимодействие его элементов предопределяет пролапс.

Пролапс митрального клапана — патологическое состояние, характеризующиеся выбуханием во время систолы левого желудочка одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия.

Читайте также:  Острая коронарная сердечная недостаточность

1 Порок или малая аномалия?

Пролапс чаще обнаруживается у детей школьного возраста

По статистике, пролапс обнаруживается у 5-15% детей школьного возраста, чаще у девочек. При этом никаких симптомов поражения сердца часто не наблюдается. Нередко диагностируется у лиц молодого возраста. Но не стоит рубить с плеча и называть пролапс пороком, это ошибка. Митральный пролапс относят к малым аномалиям развития сердца, которые в большинстве своем не приводят к грубым нарушениям со стороны сердечно — сосудистой системы.

2 Как классифицируют прогиб?

Как таковой общепринятой классификации не существует. Выделяют первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) пролапс.

Причинами вторичного или приобретённого являются различные заболевания:

  • ревматическая болезнь,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • кардиомиопатии,
  • СКВ,
  • травма грудной клетки.

Поскольку при этих патологиях, основной интерес представляет собой не пролапс, а симптомы самого заболевания, повлекшее его возникновение, нами в дальнейшем будет рассматриваться не вторичный, а первичный или врождённый пролапс.

Провисание створок клапана

Первичный — это врожденное состояние, часто наследственное. В его основе лежит неполноценность соединительной ткани, из-за чего возникает «слабость» клапанных створок. Поскольку соединительная ткань поражается не только в сердце, а и в других системах организма, часто у лиц, страдающих данным недугом, выявляют схожие признаки: астеничное телосложение, воронкообразная грудная клетка, слабое развитие мышечной массы, высокий рост. Первичный пролапс имеет благоприятный прогноз.

С учётом выраженности смещения створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент желудочкового сокращения выделяют 3 степени:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени — смещение прогибающейся створки от 2 до 6мм;
  2. Пролапс митрального клапана 2 степени — от 6 до 9мм;
  3. 3 степень пролапса митрального клапана — прогибание более 9мм.

Исходя из того, какая створка является «слабым звеном», выделяют прогиб передней створки и задней створки. Среди кардиологов наиболее информативной и часто используемой является классификация пролапса по степени обратного перемещения крови или регургитации через неплотно примыкающие створки.

Следует оговорить, что регургитации может и не быть вовсе. Но если при ЭхоКГ с допплером обратное перемещение крови через клапанное отверстие зафиксировано до 25% всей глубины предсердия — имеет место регургитация 1 степени, до 50% — 2 степени, до 75% — 3 степени, а когда ретроградный поток крови достигает противоположного края предсердия — 4 степени.

3 На что жалуются пациенты с первичным пролапсом?

Симптомы при пролапсе митрального клапана

Жалобы и симптомы многогранны, часто затрудняют постановку диагноза. Часто встречается симптоматика неврогенного характера: головная боль, головокружение, вялость, понижение устойчивости к физической нагрузке, склонность к обморочным состояниям. Боли в груди колющие, в районе соска, без иррадиации, нарастающие при вдохе, не связаны с физической активностью, но появляются чаще при эмоциональном напряжении либо в покое.

При отвлечении пациента, либо при физической активности, боль уменьшается. Могут возникать жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Для многих пациентов характерны перепады настроения, лабильность психики, склонность к депрессиям, расстройства терморегуляции, «познабливание», чаще пониженное артериальное давление. Безусловно, при столь разнообразных симптомах врачом должны быть исключены все возможные диагнозы, подходящие под сходную клинику.

Но зачастую бывает, что пациенты не предъявляют никаких жалоб и их диагноз оказывается случайной находкой при профилактических осмотрах.

4 Помощники в диагностике

Основной диагностический метод — Эхокардиография, при необходимости врач назначает ЭКГ, холтер-ЭКГ, допплерографию. При прослушивании стетоскопом может наблюдаться систолический шум, щелчок открытия клапана. С широким применением Эхокг в арсенале медработников, выявляемость многих малых аномалий сердца значительно возросла.

5 Лечить нельзя наблюдать. Где поставить запятую?

Нужно лечение или нет при установленном диагнозе, решается сугубо индивидуально лечащим врачом.

Если пациент не предъявляет никаких жалоб, или объективно нет выраженных симптомов со стороны сердечно — сосудистой системы, если проведены все необходимые методы диагностики и врач не назначил лечения, то пролапс рассматривается как вариант нормы и не требует ничего, кроме наблюдения. Даже пролапс митрального клапана 2 степени без регургитации порой не требует лечения.

При первичном пролапсе рекомендована корректировка режима дня, рациональное, сбалансированное питание, индивидуально решается вопрос о адекватной физической нагрузке, при наличии расстройств со стороны нервной системы — консультация психотерапевта, симптоматическое лечение.

Если пролапс вторичен — обязательно необходимо лечить основное заболевание. Если диагноз установлен в раннем возрасте, возможно ли «перерасти» пролапс? Действительно, в некоторых случаях имеет место обратное развитие некоторых малых аномалий сердца. К примеру, нормализация длины хорд двустворчатого клапана, что приводит к уменьшению или исчезновению провисания створок.

6 У Вашего ребенка обнаружили пролапс?

Придерживайтесь советов лечащего врача

Избегайте крайностей: не паникуйте, пролапс митрального клапана — это не порок. Но и не пускайте ситуацию на самотёк. Обсудите все волнующие Вас вопросы с лечащим врачом. Прежде всего, уточните степень прогиба и имеется ли значимая регургитация. Диспансерное наблюдение за детьми с установленным диагнозом проводится не реже двух раз в год. Внимательно соблюдайте рекомендации доктора. Не заостряйте внимание ребёнка на том, что у него есть аномалия развития сердца.

Поинтересуйтесь у врача, нужно ли ограничивать физическую активность ребёнка? И если ответ отрицательный, не устанавливайте ограничения сами. Ведь индивидуально даже рекомендуется дозированная физическая нагрузка.

Позвольте Вашему ребёнку жить жизнью без страхов и опасений.


Источник: zabserdce.ru