Некомпенсированная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

Классификация

Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

  • Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
  • Задержка жидкости в организме.
  • Стремительное снижение сердечного выброса.
  • Отечность миокарда.

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

  1. Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
  2. Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
  3. Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Симптомы

Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

  • Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
  • Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
  • Сухой кашель.
  • Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
  • Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
  • Общая слабость, чувство переутомления.
  • Холодные стопы и кисти рук.
  • Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.

Причины

Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

  • Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
  • Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
  • Миокардит.
  • Стабильная тахиаритмия.
  • Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

  • Хронический алкоголизм.
  • Отравление организма бактериально-токсического типа.
  • Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
  • Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.

Лечение

Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.

Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.

Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

Медикаментозная терапия

Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
  • Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
  • Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
  • Антиаритмические препараты.
Читайте также:  Виды причины симптомы и лечение эмболии сосудов

Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.

При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

Хирургические операции

Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

  • шунтирование сосудов;
  • ангиопластика коронарного типа;
  • установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.

При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – в понимании широких масс является неопределенным диагнозом, которым объясняют (или прикрывают) неустановленные причины смерти. На самом деле, сердечная недостаточность часто и диагностируется уже «задним числом», так как в компенсированном виде она не превышает порог «терпения и дискомфорта» и часто не диагностируется по причине необращения человека в медучреждение. Человек попросту привыкает к такому состоянию, ведь оно может длиться годами, и воспринимает его как естественную норму.

В медицине под сердечной недостаточностью (СН) подразумевают неспособность сердца перекачивать минимально необходимый объем крови для нормального функционирования органов и всего организма в целом.

Сердечная недостаточность: компенсированная и декомпенсированная формы

Итак, по скорости развития СН бывает 2-х видов: компенсированной (или латентной, хронической) и декомпенсированной (острой). Именно хроническая фаза СН часто не диагностируется, но при отсутствии лечения и несоблюдении режима она усиливается и переходит в декомпенсированную фазу, которая часто и заканчивается смертью.

Декомпенсированная сердечная недостаточность отличается от хронической формы высокой скоростью нарастания каскада симптомов. К декомпенсированной форме сердечной недостаточности есть 2 пути:

    1. Тяжелые и необратимые поражения мышцы сердца (миокардиты, инфаркты и т.д.).
    2. Неблагоприятный исход компенсированной фазы СН.

Почему развивается декомпенсированная сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность является конечным итогом патологических процессов, протекающих как в самом сердце, так и в коронарных сосудах. В 60% случаев причиной появления СН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и наиболее тяжелая ее форма – инфаркт миокарда.

Хронические воспалительные процессы ревматического характера, пороки сердца (врожденные или приобретенные проблемы с клапанами и перегородками) становятся причиной развития СН в 14 % случаев.

Дилатационная кардиомиопатия с растяжением камер сердца – до 11%.

Оставшиеся 15% причин развития СН – это последствия гипертонии, токсические поражения миокарда (алкоголь, медикаменты и т.д.) сахарного диабета, наследственные патологии (феохромоцитома и т.п.).

К сожалению, по статистике порог пятилетней выживаемости при СН не превышает 50%.

Как правило, хроническая СН, развивающаяся при гипертонии или врожденных пороках, может развиваться постепенно, в течение длительного времени. Поэтому организм успевает приспосабливаться к ослабленной сердечной деятельности, и такую СН называют компенсированной. К примеру, недостаток объема выбрасываемой крови компенсируется усилением сердечных сокращений или увеличением ритма сердца. Диастолическое давление снижается, увеличивается перфузия, т.е. кровоснабжение тканей.

Если механизмы компенсации недостаточного кровоснабжения не справляются и оно резко падает ниже критического уровня, при котором прекращается почечный диурез (при трансмуральных инфарктах, легочной эмболии, тяжелых аритмиях), стремительно развивается декомпенсированная СН, которая может закончиться смертью в течение нескольких минут.

Как развиется острая сердечная недостаточность?

Декомпенсированная СН представляет собой каскад реакций, связанных с остановкой почечного диуреза из-за недостаточного кровоснабжения и стремительного накопления в организме жидкости. Переполнение кровяного русла камеры сердца начинают испытывать перенаполнение, что увеличивает нагрузку на желудочки и еще больше снижает их выталкивающую способность. Правый желудочек, принимающий венозную кровь, не имея возможности выталкивать ее в полном объеме в легочную артерию, растягивается и отекает.

Читайте также:  Сердечный приступ симптомы у мужчин

На фоне застойного переполнения периферических сосудов происходит снижение давления, что влечет рефлекторное их сужение (с целью восстановить нормальное давление). Происходит рефлекторное сужение периферических сосудов, стремящихся поддерживать нормальное давление.

Снижение скорости кровотока влечет стремительное развитие острой почечной недостаточности (вазоконстрикция почек), что в свою очередь еще больше усугубляет недостаточность отвода жидкости (в арифметической прогрессии).

Развивается отек тканей, что влечет выброс гормонов гипофиза, стимулирующих реарбсорбцию тканями воды. Это вносит свой патологический вклад в увеличение объема крови и нагрузки на миокард.

Такой патологический каскад развивается стремительно, сердце перерастягивается (вплоть до разрыва миокарда), и в таком состоянии уже утрачивает способность сокращаться и перекачивать кровь. В таких ситуациях счет идет на минуты, и при отсутствии неотложных реанимационных мероприятий наступает смерть.

Виды сердечной недостаточности по типу дисфункции камер сердца

Дисфункция одного из желудочков (или обоих сразу) при СН имеют свою характерную симптоматику. Различают левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную сердечную недостаточность.

Наиболее распространенная СН – левожелудочковая, которая развивается вследствие инфарктов или врожденном сужении (стенозе) митрального клапана. Характеризуется переполнением малого круга кровообращения. В конечном итоге развивается отек легких, когда из-за высокого давление жидкость просачивается в альвеолы.

Декомпенсированная правожелудочковая (или застойная) сердечная недостаточность является следствием инфаркта с соответствующей зоной поражения, дилатационной кардиомиопатии, закупорке (эмболии) легочной артерии. Застойное кровообращение в этом случае наблюдается в большом круге. Основной признак – отечность конечностей, отсутствие диуреза, увеличение печени. Застой крови и увеличение давления перенаполнения влечет тромбозы и появление аневризм (выпячиваний артерий) с риском их разрыва.

Такое разделение декомпенсированной СН условное, и проявляется лишь в первые минуты развития острых симптомов. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются все отделы сердца с развитием генерализованой симптоматики.

Острая (декомпенсированная)
сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Нарушение газообмена

Типичный симптом – ацидоз (акроцианоз, синюшность кожи). Связан с кислородным голоданием тканей. Рефлекторно организм реагирует на недостаток кислорода в артериальной крови учащением дыхания, развивается одышка.

Развитие отеков

Причиной отеков являются такие факторы:

    • Перенаполнение капилляров, задержка оттока жидкости из тканей;
    • Задержка ионов натрия и, как следствие, увеличение онкотического (коллоидно-осмотического) давления кровяной плазмы;
    • Процесс инактивации печенью (из-за застоя в ней крови) гормона надпочечников альдостерона (влияющего на увеличение объема крови) замедляется.

Первичные отечные симптомы малозаметны и проявляются пониженным мочевыведением и увеличением массы тела («грузность», «мясистость»). При усугублении застойных процессов первые видимые отеки появляются на периферии (на ногах, фалангах пальцев), затем жидкость начинает накапливаться в различных полостях организма (асцит, гидроторакс).

Какие патологические процессы развиваются в органах при острой сердечной недостаточности

Переполнение легочной артерии с застойными процессами влечет развитие застойного бронхита, инфаркта легкого (кровохарканье).

Застойные процессы в печени характерны для правожелудочковой СН и приводят к ее увеличению (гепатомегалии), некрозом гепатоцитов с дальнейшим фиброзом и перерастанием их в соединительную ткань (цирроз).

Почечный застой проявляется увеличением плотности мочи, появлению в моче эритроцитов (гематурии) и белка (протеинурии).

Угнетение деятельности ЦНС проявляется общей вялостью, апатией, тревожностью, быстрой утомляемостью, нарушением аппетита и сна.

Лечение острой (декомпенсированной) сердечной недостаточности

Основные мероприятия – реанимационные. Заключаются в таких неотложных действиях:

    • нормализация кровообращения (гликозиды, оказывающие кардиотоническое действие),
    • выведение избытка жидкости (диуретики, отвод жидкости из полостей при помощи пункций);
    • снижение скорости увеличения объема крови (антагонисты альдостерона), блокада Na+ ионов (гидрохлортиазид);
    • расширение сосудов (вазодилататоры, нитраты);
    • предотвращение тромбоза (антикоагулянты);
    • снижение частоты сердечных сокращений и снижение скорости некроза кардиомиоцитов (бета-адреноблокаторы);
    • борьба с бради- и тахи- аритмией (дигоксин);
    • восстановление электролитного баланса (препараты магния и калия),
    • снижение кислородного голодания (кислородотерапия).

Если причиной сердечной недостаточности являются физиологические причины, препятствующие нормальному выбросу крови (порок) проводят немедленное хирургическое вмешательство.

Источник: www.babulya.com.ua

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Допуская халатность в отношении собственного здоровья, и, предавая «свою» артериальную гипертензию (АГ) на самотек, человек мало думает о последствиях. Возможно, кому-то совсем неизвестно что АГ часто является причиной сердечной недостаточности.

Определение понятия

Застойная сердечная недостаточность — одна из стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН), при которой наблюдается снижение насосной функции сердца, в результате чего оно не способно обеспечивать обмен в тканях и органах на нужном уровне. Кровь в прямом смысле слова «застаивается», не обеспечивая питательными веществами не только весь организм, но и саму сердечную мышцу — миокард. От такого замкнутого круга состояние пациента только ухудшается. В настоящее время понятие застойная или декомпенсированная сердечная недостаточность входит в понятие «острая сердечная недостаточность».

Распространенность и причины заболевания

Основные причины развития

Согласно данным исследований, примерно 20 процентов случаев госпитализаций составляет именно ХСН. Результаты Фремингемского исследования гласят, что пятилетняя выживаемость с момента постановки указанного диагноза составляет 75 процентов у мужчин и 62 процента у женщин. В течение первого года с момента постановки диагноза умирает 26-29 процентов пациентов с ХСН.

Читайте также:  Нарушение сердечного ритма

Основными причинами развития декомпенсированной сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальные гипертензии, кардиомиопатии, пороки сердца различной этиологии, аритмии, токсическое влияние алкоголя и некоторых лекарственных средств на сердечную мышцу, анемия, тиреотоксикоз, перикардиты, пороки клапанов, легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии) и т.д.

Компенсаторные механизмы при ХСН

Декомпенсированная сердечная недостаточность развивается не в одночасье или сиюминутно. Ей предшествуют стадии хронической сердечной недостаточности, в том числе и бессимптомная или скрытая сердечная недостаточность. Несмотря на то, что уже имеет место ХСН, система кровообращения включает компенсаторные механизмы, направленные поддержать сердце в «форме». Основным моментом при ХСН является нарушение насосной функции сердца и падение сердечного выброса.

Сердечный выброс — это весь объем крови, который левый и правый желудочки прокачивают за минуту. На начальных этапах снижения насосной функции в тканях в ответ на дефицит кислорода (гипоксию) стимулируется красный росток крови — образование эритроцитов, которые являются переносчиками кислорода, а в тканях оптимизируется усвояемость кислорода. Но такие «спасительные» механизмы не могут долго компенсировать сердечную недостаточность.

В ответ на снижение насосной функции и нарастающей гипоксии сердечная мышца начинает гипертрофироваться (утолщаться) и увеличивать минутный объем (сердечный выброс) за счет повышения частоты сердечных сокращений и расширения полостей с увеличением их объема. В данном случае речь идет о патологической гиперфункции сердца, которая, в отличие от физиологической, является непрерывной. В условиях основного заболевания, явившегося причиной запуска подобных компенсаторных механизмов, сердце постепенно изнашивается и, при отсутствии лечения заболевания, переходит к стадию декомпенсации.

Симптомы

Симптомы при застойной сердечной недостаточности

Клиническая картина сердечной недостаточности в стадии декомпенсации вырисовывается постепенно и напрямую связано с функциональным состоянием системы кровообращения.

Первая стадия декомпенсированной сердечной недостаточности характеризуется снижением переносимости физических нагрузок (снижение толерантности к физическим нагрузкам). Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиения, одышку при физической нагрузке. На голенях к концу дня могут появиться отеки.

Вторая стадия «А» имеет клиническую картину в зависимости от того, в каком кругу кровообращения имеются застойные явления. При застое в малом кругу на первый план выходят одышка при умеренной физической нагрузке (ФН), по ночам могут беспокоить приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем с кровохарканьем. Кожные покровы бледные, возможен синеватый оттенка мочек ушей, кончика носа, кончиков пальцев. При застое в большом кругу пациенты жалуются на одышку при ФН, боли в правом подреберье. Может появиться или участиться мочеиспускание ночью, пациентов беспокоит жажда.

Вторая стадия «Б» характеризуется застойными явлениями в малом и большом кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения усугубляется, застойные явления наблюдаются в других органах и системах.

Третья стадия сменяет предшествующую стадию в условиях прогрессирования сердечной недостаточности. Находясь в длительном «дефиците» кислорода, во внутренних органах происходят необратимые изменения со снижением их функции. Вышеперечисленные симптомы (одышка, кашель, кровохарканье) проявляются в покое, отеки голеней и полостные отеки нарастают. Нарушается функция пищеварительной и мочевыделительной систем. Пища плохо усваивается, появляется тошнота, рвота, жидкий стул. Развивается «сердечная кахексия».

Диагностика

Приступообразная одышка по ночам и вынужденное сидячее положение пациента

В диагностике ХСН используются большие и малые критерии, предложенные в ходе Фремингемского исследования.

Большие (основные) критерии:

  • приступообразная одышка по ночам и вынужденное сидячее положение пациента,
  • набухшие яремные вены,
  • влажные хрипы в легких,
  • увеличение полостей сердца (кардиомегалия),
  • отек легких,
  • ритм галопа,
  • увеличение венозного давления выше 160 мм рт.ст.,
  • гепатоюгулярный рефлекс (набухание вен шеи при надавливании на правое подреберье),
  • время кровотока выше 25 секунд.

Отеки нижних конечностей при недостаточности

  • отеки нижних конечностей,
  • ночной кашель,
  • одышка при ФН,
  • увеличение печени,
  • жидкость в плевральной полости,
  • увеличение частоты сердечных сокращений (ЧCC) выше 120 в минуту при синусовом ритме,
  • снижение жизненной емкости легких.

Вторым важным моментом в диагностике является связь симптомов с поражением сердца. Для этого используется ряд исследований — электрокардиография, эхокардиографическое исследование сердца, рентгенография органов грудной клетки, лабораторные тесты и др.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Контроль массы тела

В лечении застойной ХСН используются немедикаментозные и медикаментозные методы. Целью лечения является устранение симптомов, улучшение прогноза, уменьшение числа госпитализаций пациентов. В первом случае (немедикаментозном лечении) внимание уделяется контролю массы тела (МТ), ограничение ФН, ограничение потребления соли, ограничение потребления жидкости. В медикаментозном лечении обязательным является терапия основной патологии. Основными препаратами в лечении застойной ХСН являются сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), антиаритмические и мочегонные препараты.


Источник: zabserdce.ru