Легочное кровотечение – методы диагностики и лечения

Легочное кровотечение

Симптомы легочное кровотеченье

  • Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Часть выделенной крови пенистая.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кожа покрывается холодным липким потом.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Снижение артериального (кровяного) давления.
  • Чувство страха.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • При массивном кровотечении – обморок.

Формы

Причины

  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Пневмосклероз.
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
    • анализ мокроты;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация хирурга.

Лечение легочное кровотеченье

  • Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
  • Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
  • Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
  • При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

Осложнения и последствия

  • Дыхательная недостаточность.
  • Асфиксия.
  • Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
  • Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
  • При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

Профилактика легочное кровотеченье

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Избегание травм грудной клетки.
Читайте также:  Гидроперикард что это такое как лечить

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Что делать при легочное кровотечению?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Легочное кровотечение

Симптомы легочное кровотеченье

  • Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Часть выделенной крови пенистая.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кожа покрывается холодным липким потом.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Снижение артериального (кровяного) давления.
  • Чувство страха.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • При массивном кровотечении – обморок.

Формы

Причины

  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Пневмосклероз.
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
    • анализ мокроты;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация хирурга.

Лечение легочное кровотеченье

  • Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
  • Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
  • Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
  • При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.
Читайте также:  Гипертрофия миокарда лев желудочка

Осложнения и последствия

  • Дыхательная недостаточность.
  • Асфиксия.
  • Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
  • Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
  • При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

Профилактика легочное кровотеченье

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Избегание травм грудной клетки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Что делать при легочное кровотечению?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Легочное кровотечение. Диагностика и исследования

Медицинский осмотр. Как правило, у младенца имеют место внезапное ухудшение общего состояния и кровянистые выделе­ния из дыхательных путей. Отмечается бледность кожных по­кровов, вялость, «борьба» о аппаратом, но признаки также мо­гут отсутствовать. Обратите внимание на возможность разви­тия кровотечения из других источников, выявите признаки пневмонии, инфекции или застойной сердечной недостаточ­ности. Обратите внимание на наличие периферических отеков, гепатоспленомегалии, шума «мурлыкания». Проведите аускуль­тацию грудной клетки.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов. При наличии у младенца пневмонии, сепсиса или другой инфекции могут отмечаться патологические отклонения. Может иметь место тромбоцитонения. С целью выявления объема кровопотери необходимо определить уровень гема­токрита.
  2. Коагулограмма (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и уровень фибри­ногена) может выявить нарушения свертывающей системы крови.
  3. Определение газов артериальной крови позволяет выявить гипоксию и метаболический ацидоз .
  4. Исследование кала на скрытую кровь при подозрении на ас­пирацию материнской крови (редко требуется).

Рентгенологическое и другие исследования

  1. Рентгенография органов грудной клетки помогает исклю­чить пневмонию, РДС и застойную сердечную недостаточ­ность. При легочных кровотечениях рентгенографические находки зависят от источника и массивности кровотечения (пятнистые, линейные очаги или очаг узловой плотности при локальном кровотечении) или на рентгенограмме «бе­лая мгла» при профузном кровотечении.
  2. Эхокардиограмма позволяет исключить ОАП.

Ведение пациентов

Экстренные меры

  • Санация дыхательных путей (иногда часто — каждые 15 мин) до чистых промывных вод. Эта процедура очень важна, так как всегда существует риск обтурации кровью и сгустками дыхательных путей. Перкуссию при легочном кровотечении не следует проводить. Это исследование не иг­рает первостепенную роль при диагностике легочного кро­вотечения.
  • Увеличение концентрации вдыхаемого кислорода.
  • Если искусственная вентиляция легких не используется, следует рассмотреть вопрос о начале ее проведения.
  • Увеличение PEEP до 6-8 см води. ст. может привести к там­понаде капилляров. Иногда для остановки кровотечения необходимы более высокие уровни PEEP.

Если кровотечение не останавливается, рассмотрите воз ­можность усиления пикового инспираторного давления. Это поможет достичь улучшения вентиляции и повысить среднее давление в дыхательных путях.

Читайте также:  Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Общие меры

  • Поддержание и коррекция показателей артериального дав­ления путем введения коллоидных растворов и увеличения объема проводимой инфузионной терапии.
  • Восстановление циркулирующего объема крови и уровня Hct путем переливания эритроцитарной массы. Однако во многих случаях у младенца не отмечается высоких объемов кровопотери, поэтому необходимо четко контролировать объем вводимой жидкости. Гиперволемия может только ухудшить ситуацию (увеличение давления в левых отделах сердца в некоторых случаях увеличивает отек легких).
  • Коррекция ацидоза. Введение бикарбоната может оказать­ся необходимым при адекватной вентиляции.
  • Лечение основного заболевания

Другие меры, используемые при отсутствии эффекта от преды­дущих (вопрос спорный)

  • Решите вопрос о необходимости введения адреналина (0,1 мл/кг 1:10 ООО) через ЭТТ (вопрос спорный) — оно мо­жет привести к сужению легочных капилляров. Одно из ис­следований демонстрирует положительный эффект при ле­чении легочного кровотечения от комплексного введения адреналина и/или 4% -го кокаина (4 мг/кг).
  • Рассмотрите вопрос о начале проведения высокочастотной вентиляции. Не известно, имеет ли данный режим вентиля­ции какие-либо преимущества по сравнению с обычной вен­тиляцией. Проведенные три исследования показали, что высокочастотная вентиляция позволяет увеличить выжи­ваемость.
  • Рассмотрите возможность введения одной дозы сурфак­танта, что улучшает состояние дыхательной системы в це­лом и индекс оксигенации. Проведенные исследования про­демонстрировали преимущество данного метода, в том числе у доношенных детей. Полученные результаты, безусловно, обнадеживают, но отсутствие рандомизированных испыта­ний не позволяет использовать данный вид лечения в по­вседневной практической работе.
  • Стероиды. При наличии легочного кровотечения с призна­ками хронического воспаления, подтвержденного биопси­ей, рекомендуется проводить стероидную терапию. Как пра­вило, вводится метилпреднизолон 1 мг/кг каждые 6 ч во время пребывания в стационаре и 1 мг/кг ежедневно в тече­ние 4-недельного периода.
  • Активированный рекомбинантный фактор VII (rFVIIa). Было проведено исследование лечения младенцев с очень низкой массой тела при рождении, резистентных к проведе­нию традиционных методов лечения. Положительный ре­зультат был достигнут при введении rFVIIa (50 мкг/кг два раза в день с интервалом 3 ч в течение 2-3 дней). Данный препарат альтернативен переливанию компонентов крови и эффективен как гемостатик. Активированный рекомби­нантный фактор VII обычно используется при лечении тя­желых кровотечений у пациентов с гемофилией А и В. Оптимальная доза rFVIIa у младенцев с низким весом при рождении не установлена.
  • Гемокоагулаза плюс искусственная вентиляция легких. Проводилось исследование результатов лечения 41 младен­ца. Терапия легочного кровотечения включала введение гемокоагулазы (0,25 KU (Klobusitzky единица) через ЭТТ каж­дые 4-6 ч) и проведение механической вентиляции легких. Были получены многообещающие результаты: продолжи­тельность вентиляции, легочное кровотечение и процент смертности снизились по сравнению с контрольной груп­пой. Профилактическое использование гемокоагулазы и искусственной вентиляции легких у новорожденных позво­лило снизить процент заболеваемости и продолжительнос­ти легочного кровотечения.
  • Мочегонные средства. Диуретики (фуросемид, 1 мг/кг) ис­пользуется для лечения гиперволемии.

Источник: med-slovar.ru