Легочное кровотечение – методы диагностики и лечения
Легочное кровотечение
Симптомы легочное кровотеченье
- Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
- Часть выделенной крови пенистая.
- Бледность кожных покровов.
- Кожа покрывается холодным липким потом.
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Снижение артериального (кровяного) давления.
- Чувство страха.
- Шум в ушах.
- Головокружение.
- При массивном кровотечении – обморок.
Формы
Причины
- Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
- Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
- Пневмосклероз.
- Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
- Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
- Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
- Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
- Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
- Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
- Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
- общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
- общий анализ крови;
- коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
- анализ мокроты;
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
- ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
- биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
- Возможна также консультация хирурга.
Лечение легочное кровотеченье
- Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
- Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
- Введение кровоостанавливающих препаратов.
- Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
- Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
- При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
- Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
- Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.
Осложнения и последствия
- Дыхательная недостаточность.
- Асфиксия.
- Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
- Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
- При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.
Профилактика легочное кровотеченье
- Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
- Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
- Избегание травм грудной клетки.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Авторы
Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.
Что делать при легочное кровотечению?
- Выбрать подходящего врача пульмонолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Источник: lookmedbook.ru
Легочное кровотечение
Симптомы легочное кровотеченье
- Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
- Часть выделенной крови пенистая.
- Бледность кожных покровов.
- Кожа покрывается холодным липким потом.
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Снижение артериального (кровяного) давления.
- Чувство страха.
- Шум в ушах.
- Головокружение.
- При массивном кровотечении – обморок.
Формы
Причины
- Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
- Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
- Пневмосклероз.
- Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
- Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
- Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
- Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
- Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
- Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
- Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
- общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
- общий анализ крови;
- коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
- анализ мокроты;
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
- ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
- биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
- Возможна также консультация хирурга.
Лечение легочное кровотеченье
- Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
- Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
- Введение кровоостанавливающих препаратов.
- Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
- Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
- При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
- Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
- Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.
Осложнения и последствия
- Дыхательная недостаточность.
- Асфиксия.
- Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
- Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
- При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.
Профилактика легочное кровотеченье
- Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
- Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
- Избегание травм грудной клетки.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Авторы
Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.
Что делать при легочное кровотечению?
- Выбрать подходящего врача пульмонолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Источник: lookmedbook.ru
Легочное кровотечение. Диагностика и исследования
Медицинский осмотр. Как правило, у младенца имеют место внезапное ухудшение общего состояния и кровянистые выделения из дыхательных путей. Отмечается бледность кожных покровов, вялость, «борьба» о аппаратом, но признаки также могут отсутствовать. Обратите внимание на возможность развития кровотечения из других источников, выявите признаки пневмонии, инфекции или застойной сердечной недостаточности. Обратите внимание на наличие периферических отеков, гепатоспленомегалии, шума «мурлыкания». Проведите аускультацию грудной клетки.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов. При наличии у младенца пневмонии, сепсиса или другой инфекции могут отмечаться патологические отклонения. Может иметь место тромбоцитонения. С целью выявления объема кровопотери необходимо определить уровень гематокрита.
- Коагулограмма (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и уровень фибриногена) может выявить нарушения свертывающей системы крови.
- Определение газов артериальной крови позволяет выявить гипоксию и метаболический ацидоз .
- Исследование кала на скрытую кровь при подозрении на аспирацию материнской крови (редко требуется).
Рентгенологическое и другие исследования
- Рентгенография органов грудной клетки помогает исключить пневмонию, РДС и застойную сердечную недостаточность. При легочных кровотечениях рентгенографические находки зависят от источника и массивности кровотечения (пятнистые, линейные очаги или очаг узловой плотности при локальном кровотечении) или на рентгенограмме «белая мгла» при профузном кровотечении.
- Эхокардиограмма позволяет исключить ОАП.
Ведение пациентов
Экстренные меры
- Санация дыхательных путей (иногда часто — каждые 15 мин) до чистых промывных вод. Эта процедура очень важна, так как всегда существует риск обтурации кровью и сгустками дыхательных путей. Перкуссию при легочном кровотечении не следует проводить. Это исследование не играет первостепенную роль при диагностике легочного кровотечения.
- Увеличение концентрации вдыхаемого кислорода.
- Если искусственная вентиляция легких не используется, следует рассмотреть вопрос о начале ее проведения.
- Увеличение PEEP до 6-8 см води. ст. может привести к тампонаде капилляров. Иногда для остановки кровотечения необходимы более высокие уровни PEEP.
Если кровотечение не останавливается, рассмотрите воз можность усиления пикового инспираторного давления. Это поможет достичь улучшения вентиляции и повысить среднее давление в дыхательных путях.
Общие меры
- Поддержание и коррекция показателей артериального давления путем введения коллоидных растворов и увеличения объема проводимой инфузионной терапии.
- Восстановление циркулирующего объема крови и уровня Hct путем переливания эритроцитарной массы. Однако во многих случаях у младенца не отмечается высоких объемов кровопотери, поэтому необходимо четко контролировать объем вводимой жидкости. Гиперволемия может только ухудшить ситуацию (увеличение давления в левых отделах сердца в некоторых случаях увеличивает отек легких).
- Коррекция ацидоза. Введение бикарбоната может оказаться необходимым при адекватной вентиляции.
- Лечение основного заболевания
Другие меры, используемые при отсутствии эффекта от предыдущих (вопрос спорный)
- Решите вопрос о необходимости введения адреналина (0,1 мл/кг 1:10 ООО) через ЭТТ (вопрос спорный) — оно может привести к сужению легочных капилляров. Одно из исследований демонстрирует положительный эффект при лечении легочного кровотечения от комплексного введения адреналина и/или 4% -го кокаина (4 мг/кг).
- Рассмотрите вопрос о начале проведения высокочастотной вентиляции. Не известно, имеет ли данный режим вентиляции какие-либо преимущества по сравнению с обычной вентиляцией. Проведенные три исследования показали, что высокочастотная вентиляция позволяет увеличить выживаемость.
- Рассмотрите возможность введения одной дозы сурфактанта, что улучшает состояние дыхательной системы в целом и индекс оксигенации. Проведенные исследования продемонстрировали преимущество данного метода, в том числе у доношенных детей. Полученные результаты, безусловно, обнадеживают, но отсутствие рандомизированных испытаний не позволяет использовать данный вид лечения в повседневной практической работе.
- Стероиды. При наличии легочного кровотечения с признаками хронического воспаления, подтвержденного биопсией, рекомендуется проводить стероидную терапию. Как правило, вводится метилпреднизолон 1 мг/кг каждые 6 ч во время пребывания в стационаре и 1 мг/кг ежедневно в течение 4-недельного периода.
- Активированный рекомбинантный фактор VII (rFVIIa). Было проведено исследование лечения младенцев с очень низкой массой тела при рождении, резистентных к проведению традиционных методов лечения. Положительный результат был достигнут при введении rFVIIa (50 мкг/кг два раза в день с интервалом 3 ч в течение 2-3 дней). Данный препарат альтернативен переливанию компонентов крови и эффективен как гемостатик. Активированный рекомбинантный фактор VII обычно используется при лечении тяжелых кровотечений у пациентов с гемофилией А и В. Оптимальная доза rFVIIa у младенцев с низким весом при рождении не установлена.
- Гемокоагулаза плюс искусственная вентиляция легких. Проводилось исследование результатов лечения 41 младенца. Терапия легочного кровотечения включала введение гемокоагулазы (0,25 KU (Klobusitzky единица) через ЭТТ каждые 4-6 ч) и проведение механической вентиляции легких. Были получены многообещающие результаты: продолжительность вентиляции, легочное кровотечение и процент смертности снизились по сравнению с контрольной группой. Профилактическое использование гемокоагулазы и искусственной вентиляции легких у новорожденных позволило снизить процент заболеваемости и продолжительности легочного кровотечения.
- Мочегонные средства. Диуретики (фуросемид, 1 мг/кг) используется для лечения гиперволемии.
Источник: med-slovar.ru
