Гипертензионный синдром причины диагоностика лечение

Гипертензионный синдром у детей и взрослых: что это такое

Рассмотрим, что такое гипертензионный синдром, причины возникновения, симптомы, методы диагностики, особенности лечения у детей и взрослых, осложнения патологии, профилактику, прогноз.

Механизм возникновения

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, характеризующееся увеличенной выработкой ликвора (спинномозговой жидкости) в пределах мозговых оболочек и желудочков. Следствием является повышение внутричерепного давления (ВЧД) с изменением мозговой гемодинамики. ВЧД всегда – признак серьезного заболевания.

Мозг имеет максимально развитую сосудистую сеть. Внутри желудочков формируется ликвор, который затем циркулирует между мозговыми оболочками. Постоянство системы поддерживается лимфоорбразованием и лимфооттоком: старая жидкость заменяется постоянно новой. Но если процесс оттока нарушен, или происходит гиперсинтез ликвора при некорректном всасывании, он скапливается в желудочках, провоцируя повышение внутричерепного давления. Возникает гипертензионный, опасный своими последствиями синдром, дебютирующий в любом возрасте.

Особенности патологии у детей

Высокое ВЧД у детей делится на гипертензионно-гидроцефальный синдром новорожденных и детей старшего возраста. Первый – результат врожденной патологии, его очень сложно диагностировать из-за неумения малыша рассказать о своих ощущениях. Чаще патология встречается у недоношенных младенцев. Врачи ориентируются только на внешние признаки и жалобы мамы. Визуально: у ребенка увеличивающийся родничок, открытые швы черепа. При присоединении гидроцефалии объем головы растет непропорционально.

Но внутричерепное давление не является причиной умственной или физической отсталости, ребенок просто ведет себя беспокойно, постоянно плачет, его тельце сводят судороги, возникает спонтанная рвота фонтаном, отказывается от груди. Это пугает родителей, а врачей заставляет задуматься о гипертензионной патологии.

Гипертензионный синдром у подросших детей может быть разной степени тяжести, иногда связан с гидроцефалией. Причиной может стать травма, вирус, бактериальная инфекция. Основной симптом – сильнейшие головные боли с рвотой и головокружением. Несмотря на манифестность симптоматики, подтверждается только каждый третий случай из 100. При внутричерепной гипертензии выраженность проявлений увеличивается, боль нарастает по интенсивности, появляется после физических нагрузок.

Причины возникновения

Главной причиной гипертензионного (а иногда и гипертензионно-гидроцефального) синдрома является застой ликвора. Это может быть результатом внутриутробных аномалий или развиться в процессе жизни.

Врожденные

В основном, врожденная патология связана с нарушением мамой режима во время беременности, перенесенных заболеваний, родовых осложнений. Причинами диагностированного у новорожденных гипертензивно-ликворного синдрома являются:

  • токсикозы мамы на ранних или поздних сроках;
  • дебют сахарного диабета во время беременности – обменные нарушения;
  • гипоксия плода из-за колебаний артериального давления;
  • недоношенность;
  • гидроцефалия;
  • инфицирование плода;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • аномалии головного мозга;
  • сухие роды (рано отошли воды);
  • энцефалит;
  • наследственная предрасположенность.

Даже простое нарушение диеты в период беременности может спровоцировать аллергию и повышение ВЧД из-за спазма сосудов или изменения внутриутробного кровообращения.

Приобретенные

Причинами гипертензионно-гидроцефального синдрома у старших детей или взрослых считаются:

  • инородные тела в головном мозге (ранения);
  • инфекции;
  • постинсультное состояние;
  • эндокринные сбои;
  • новообразования головного мозга разного генеза;
  • черепно-мозговые травмы, ушибы, гематомы после них;
  • абсцессы;
  • кисты;
  • спонтанное повышение или понижение давления;
  • гипоксия;
  • отек мозга.

В последнее время в средней полосе России, а также в привычных местах обитания клещей: Сибири, южных областях страны участились случаи клещевого энцефалита и боррелиоза, что также ведет к нарушению оттока лимфы из-за воспаления мозговых оболочек и развитию гипертензионного синдрома, как у детей, так и у взрослых.

Симптомы и признаки синдрома

Основным признаком заболевания является сильная головная боль, усиливающаяся после гиперинсоляции, физических усилий, особенно связанных с наклонами головы. Помимо этого, отмечается:

  • подташнивание на протяжении всего дня, усиливающееся после приема жирной пищи, сменяющееся спонтанной рвотой;
  • нарушение остроты зрения, пелена перед глазами, двоение, снижение реакции на яркий свет;
  • быстрая утомляемость, которая может смениться внезапным возбуждением;
  • боли в позвоночнике со слабостью мышц;
  • гиперстезии;
  • метеочувствительность;
  • кожный зуд;
  • колебания артериального давления;
  • тахикардия;
  • гипергидроз.

Иногда человека буквально сводит с ума ощущение бегающих по коже мурашек.

Диагностируют ликворно-гипертензионный синдром с использованием следующего алгоритма:

  1. ЭхЭГ – эхоэнцефалография помогает изучить работу мозга с помощью ультразвука, определяет препятствия оттоку лимфы;
  2. реоэнцефалограмма – оценивает состояние сосудистого русла;
  3. рентгенография черепа – применяется с года, выявляет остеопороз, состояние швов, размеры головы;
  4. МРТ (ЯМРТ) и КТ – послойное сканирование ткани и костей черепа с визуальным изображением на экране монитора и в 3D проекциях, КТ еще и оценивает размеры полостей мозга (их увеличение подтверждает высокое внутричерепное давление);
  5. ЭЭГ – изучает активность нейронов, уточняет локализацию патологического процесса;
  6. офтальмоскопия глазного дна – визуализирует состояние вен, иногда проводится с контрастом для выявления локализации тромбов. Норма внутриглазного давления – от 12 до 22 единиц);
  7. нейросонография – исследует анатомию мозга ультразвуком, особенно важна у новорожденных;
  8. спинномозговая пункция – самый достоверный способ диагностики гипертензионного синдрома, измеряет давление ликвора, помогает выявить заболевание и подобрать нужный метод лечения. Спинномозговая пункция осуществляется только специально подготовленным профессионалом, поскольку игла вводится непосредственно в спинномозговой канал и при ошибке существует риск развития паралича.
Читайте также:  Давит в области грудины посередине что это

Особенности лечения у детей и взрослых

Если ситуация экстренная, независимо от возраста проводят нейрохирургическое вмешательство. Легкий ликворно-гипертензионный синдром лечится консервативно, цель – устранение причины патологии. Постоянно контролируется ВЧД.

Консервативное

Лечение острого гипертензионного (гипертензивного) синдрома проводится только в условиях стационара с отделением интенсивной терапии. Комплекс консервативных мер включает внутривенные капельницы с:

  • диуретиками;
  • антигипертензивными средствами быстрого действия;
  • сульфатом магния.

При подтвержденной инфекционной природе патологии присоединяют антибиотики с обязательным определением чувствительности микроба к ним.

В отсутствии остроты аналогичная схема для лечения гипертензивного синдрома у взрослых применима в домашних условиях:

  • диуретики стимулируют вывод лишней жидкости, назначают тиазиды или петлевые препараты: Диакарб, Гипотиазид, Фуросемид, Верошпирон;
  • для лечения нейроинфекции используют антибиотики, обязательно после определения возбудителя патологии, поскольку при вирусной этиологии они бесполезны: Амоксициллин, Цефуроксим, Кетоназол, Норфлоксацин, Амфотерицин, Клиндамицин – препараты последнего поколения;
  • вирус нейтрализуют: Зовиракс, Ацикловир, Ганцикловир, но их применение оправдано только в первые сутки развития патологического процесса;
  • если причина в опухоли, применяют цитостатики: как хорошо зарекомендовавший себя Метотрексат, так и препараты последнего поколения – Нимустин, Темодал, Цитарабин;
  • сосудистые препараты, венотоники нормализуют кровоток головного мозга: Кавинтон, Циннаризин, Детралекс.

Иногда врачи прибегают к назначению гормонов типа Преднизолона (резистентное воспаление), Трентала – как дополнительного средства терапии, способного улучшить микроциркуляцию в зоне нарушенного кровообращения за счет нормализации реологические свойства крови.

Детям гипертензионно-гидроцефальный синдром купируют препаратами, способными вывести накопившийся ликвор: Урактон, Маннитол, Спиронолактон.

Затем, следует стабилизировать тонус мышц: Ацефен, Ноотропил, Пантогам.

Фоном идут травы, успокаивающие нервную систему, проявляющие противовоспалительные свойства: лаванда, ромашка, мята, клюквенный отвар. Для повышения еще не стабильного иммунитета используют эхинацею. Дополнительно проводят инъекции витаминов: группа В, С, РР.

Обязателен правильный режим дня, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.

Оперативное

Кроме экстренного хирургического вмешательства практикуется радикальный метод и при запущенных формах патологии. Отсутствие положительной динамики от консервативной терапии гипертензионного синдрома предполагает операцию – установку специальных шунтов, выводящих ликвор. Состояние пациента улучшается сразу же: восстанавливается зрение, исчезают головные боли.

Осложнения, прогноз

Гипертензионно-ликворный синдром в любом возрасте опасен следующими осложнениями:

  • кома с летальным исходом;
  • дебют эпилепсии;
  • потеря слуха, зрения;
  • параличи;
  • энурез (инконтиненция), недержание кала (энкопрез);
  • отставание в физическом, умственном развитии (запущенные формы патологии).

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга, первопричины. Полное выздоровление возможно только при диагностике проблемы на ранних сроках и своевременном, адекватном лечении.

Источник: sosudy.info

Гипертензивный синдром: признаки, причины и лечение

Гипертензивный синдром – состояние, характеризующееся стабильным повышением внутричерепного давления. Что это значит? Давление при таком состоянии распределяется по всему черепу и затрагивает абсолютно все участки мозга. По статистике, данный вид патологии характерен по большей части для мужчин. Однако в детском возрасте болезнь одинаково поражает как девочек, так и мальчиков.

Почему появляется болезнь

Итак, подробнее. Гипертензивный синдром развивается на фоне прочих заболеваний. Среди них:

  • инфекционные и вирусные поражения оболочки и самого головного мозга;
  • травмы головы;
  • нарушение оттока венозной крови;
  • отек мозга;
  • остеохондроз;
  • гидроцефалия;
  • длительный безводный период или гипоксия;
  • осложнения после родов и поздняя беременность;
  • новообразования.

Клиническая картина у взрослых

Симптоматика проявления патологии в детском и взрослом возрасте практически одинакова. Самое основное, что объединяет болезнь в разных возрастах – это сильные головные боли. Боль можно охарактеризовать как разрывающую и распирающую. Усиление болей наблюдается при физических нагрузках. В этот момент наблюдаются и другие симптомы, нарушается терморегуляция тела, учащается дыхание и возможно появление сердечных болей. Головные боли, по большей части прогрессируют ранним утром и ночью. Причина этому проста, когда тело человека находится в горизонтальном состоянии. Спинномозговая жидкость активно выделяется, при одновременном сокращении ее всасывания, что и способствует повышению внутричерепного давления.

Прочие симптомы

Также у пациентов наблюдается ряд других симптомов. А именно:

  • Тошнота, часто переходящая в рвоту. Данный симптом чаще всего проявляется в утреннее время;
  • Больной обычно сильно и быстро утомляется, даже если физические или интеллектуальные нагрузки практически отсутствуют. Наблюдается повышенная нервозность;
  • Гипертензивный синдром обычно сопровождается вегето-сосудистой дистонией. А это – перепады артериального давления, усиленное сердцебиение, повышенная потливость и частое предобморочное состояние;
  • Как правило, у больного наблюдаются синие круги под глазами. Такой симптом вообще никак не связан с образом жизни. Если растянуть потемневшую кожу вокруг глаз, то четко заметны расширенные мелкие сосуды;
  • Практически полностью отсутствует половое влечение;
  • При изменении атмосферного давления, ухудшается и состояние пациента, то есть он становится метеочувствительным;
  • На поздних стадиях заболевания наблюдаются психические расстройства, проявляющиеся в изменениях личности и снижении интеллекта;
  • Бради- или тахикардия также могут появляться на поздних стадиях болезни.

Приступы на поздних стадиях развиваются по следующей схеме – сначала пациент ощущает себя «оглушенным», затем периодически впадает в стопор. В итоге все может закончиться комой.

Читайте также:  Перебои сердечного ритма в состоянии покоя

Следует понимать, что описанные признаки внутричерепной гипертензии являются субъективными и не подтверждают наличие заболевания. Человек может только заподозрить присутствие определенной проблемы и должен обратиться к доктору, который и поставит диагноз, основываясь на результатах диагностических мероприятий.

Характерные особенности гипертензивного синдрома в детском возрасте

Что стоит сказатьо малышах? Гипертензивный синдром у детей обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии или после родовых травм. Существует и ряд других причин развития болезни:

  1. недоношенность плода;
  2. уменьшение притока артериальной крови и, как следствие, ишемическое повреждение головного мозга;
  3. инфекции в период внутриутробного развития;
  4. врожденные дефекты мозга;
  5. внутричерепное кровоизлияние.

Симптомы в детском возрасте

Болезнь обязательно сопровождается сильными головными болями. В раннем возрасте, малыши при наличии синдрома обычно ведут себя очень беспокойно, периодически плачут и плохо спят. При обострении может появиться тошнота и рвота. Главное, что при лечении внутричерепное давление никоим образом не влияет на умственное развитие малыша.

В старшем возрасте головные боли изначально характеризуются периодическими приступами, со временем беспокоят ребенка постоянно. Обострение наблюдается после физических нагрузок.

У больного малыша можно наблюдать увеличение подкожных вен в лобной области и около висков. Возможно даже увеличение большого родничка, а швы между малым родничком и костями черепа могут быть открытыми. Как правило, голова малыша непропорционально большая и увеличивается намного быстрее, чем это должно быть.

Гипертензионный синдром у взрослых и детей может сопровождаться симптомом Грефе. То есть, на радужке глаза наблюдается полоска белка.

Диагностика

Важный момент. Постановка диагноза, при подозрении на наличие гипертензивного синдрома – непростое дело. Для того чтобы точно измерить внутричерепное давление, необходимо ввести специальную иглу непосредственно в жидкостные полости черепа, или в область позвоночного канала. А такая процедура достаточно опасна и сложна. Вследствие этого, к такому способу диагностики прибегают только в крайних случаях. А подтвердить диагноз можно по другим объективным признакам:

  • Извитость и расширение вен в глазном дне. Этот симптом практически на 100% позволяет согласиться с диагнозом;
  • При помощи ультразвукового исследования сосудов можно узнать о нарушении оттока крови из черепа;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют выявить, есть ли расширение полостей в мозгу, разрежено ли мозговое вещество по краю желудочков;
  • Эхоэнцефалография призвана оценить состояние мозга вследствие повышающегося внутричерепного давления.

Степени тяжести

Гипертензивный синдром – код МКБ 10, имеет 3 стадии. Они оцениваются по уровню систолического и диастолического давления. Также учитывается отклонение от нормы на протяжении суток. Стадии синдрома отражают временные и последовательные изменения в организме.

Источник: sammedic.ru

Гипертензионный синдром

“Гипертензионный синдром” – заболевание давно известное и является достаточно распространенным. Но однако причину появления выявить очень сложно.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний, как среди мужчин, так и среди женщин. У 90-95% лиц, страдающих данным недугом, причину возникновения гипертензии не удаётся выявить, в таком случае гипертензию называют первичной или эссенциальной. Как правило, она развивается исподволь, вначале не вызывая видимой клиники, в чём и заключается её коварство, а в дальнейшем поражает многие органы: почки, сердце, головной мозг, глаза.

В небольшом количестве случаев (5-10%), причина артериальной гипертензии чётко определена: повышение давления развивается из-за первоначального поражения какого либо органа, ответственного за регуляцию кровяного давления в организме. Это вторичная артериальная гипертензия или симптоматическая гипертония. Уже в самом определении «вторичная», что симптоматическая гипертония не самостоятельное заболевание, а синдром, который возникает из-за первичного поражения органа, регулируещего кровяное давление в организме.

1 Какие болезни могут вызывать вторичную гипертензию?

Синдром артериальной гипертензии могут вызывать более 55 самостоятельных заболеваний. Наиболее часто повышенное давление характерно для людей, страдающих болезнями почек (гломеруло, пиелонефриты, поликистоз, гидронефроз, опухоли, стенозы почечных артерий), заболеваниями эндокринной системы (болезни надпочечников, щитовидной железы, задней доли гипофиза), болезнями сердца и сосудов (пороки, коарктация аорты) заболеваниями нервной системы (опухоли, травмы, инфекции, длительное кислородное голодание — гипоксия).

Все эти патологии объединяет то, что вследствие их возникновения возникает высокая степень артериальной гипертензии, которая тяжело корректируется медикаментами. Но помимо общих черт гипертонии, при поражении различных органов, существуют и различия. К примеру, при болезнях центральной нервной системы вместе с синдромом повышенного кровяного давления формируется повышение внутричерепного давления — гипертензионный синдром.

2 Из-за чего развивается гипертензионный синдром?

Как уже было сказано, гипертензионный синдром развивается по причине поражения нервной системы. Черепно-мозговая травма, опухоль мозга, субарахноидальные кровоизлияния инсульты, инфаркты, нейроинфекции, длительное нахождение тканей мозга в условиях дефицита кислорода — все эти состояния и заболевания приводят к нарушению работы центра, регулирующего кровяное давление, что приводит к возникновению симптоматической артериальной гипертензии, а также вызывают стойкое повышение внутричерепного давления из-за нарушения оттока или продукции ликвора.

Читайте также:  Немеет левая сторона головы и лица

Если у пациента диагностирована опухоль мозга, то гипертензионный синдром развивается постепенно, с нарастанием внутричерепного давления и соответствующих клинических проявлений. Если причина его возникновения ЧМТ, либо инсульт — то развиваться гипертензионный синдром будет стремительно, в течение нескольких минут либо часов, в зависимости от глубины поражения мозга.

Следует отметить, что данный синдром — довольно частое явление у новорождённых детей и детей первого года жизни. Причиной развития синдрома у новорождённых являются: отягощенный акушерский анамнез, вредные привычки, обострения хронических и инфекционные заболевания беременной, тяжёлые, осложнённые роды, недоношенность. Все новорождённые дети с синдромом повышенного внутричерепного давления наблюдаются детским неврологом.

3 Гипертензионный синдром у взрослых

Гипертензионный синдром у взрослых проявляется основными тремя симптомами: головная боль, тошнота, рвота. Головная боль мучительная, интенсивная, плохо снимающаяся или вовсе не уменьшающаяся при приеме анальгетиков, беспокоит чаще по ночам, либо утром при подъёме с постели после сна. Этому есть объяснение: когда пациент лежит, отток ликвора ухудшается и внутричерепное давление максимально большое — головная боль более интенсивная.

Когда головная боль достигает своего пика, к ней присоединяется тошнота, может быть рвота, необильная, чаще однократная. Эта рвота имеет название «мозговая», что указывает на её происхождение. Тошнота и рвота больше характерны для утренних часов. Также гипертензионный синдром характеризуется такими симптомами, как повышенная утомляемость, повышенная потливость, повышенное артериальное давление, учащение сердцебиения или, напротив, брадикардия.

Могут иметь место судорожные припадки по типу эпилептических, могут быть нарушения со стороны органов зрения. Пациент предъявляет жалобы на появление «мушек» перед глазами, вспышек света, ухудшение зрения на один или оба глаза, снижение зрения в темное время суток, может быть светобоязнь, сужение полей зрения, изменение цветоощущения. Слух также может ухудшаться или появляться шум в ушах.

Развиваются изменения личностных качеств, может быть чрезмерная тревожность, раздражительность, неустойчивое настроение, плаксивость, депрессия, апатия. Пациент может страдать от забывчивости, снижаются интеллектуальные способности, могут развиваться выраженные изменения личности вплоть до деменции.

4 Программа обследования при гипертензионном синдроме

После того как тщательно собраны жалобы и анамнез, врач проводит неврологический осмотр, на котором может выявить очаговую неврологическую симптоматику, если повышенное внутричерепное давление вызвано опухолью, кровоизлиянием. Для более точной постановки диагноза необходимо обследовать глазное дно, отёк и застой в области соска зрительного нерва, извитые вены глазного дна будут свидетельствовать в пользу повышенного внутричерепного давления.

Так же проводят рентгенографию черепа, УЗИ сосудов, электроэнцефалограмму, эхоэнцефалографию, компьютерную или магнитнорезонансную томографию. Существует метод прямого измерения внутричерепного давления, но проводится он редко, ввиду своей сложности. Эта манипуляция проводится специально обученными врачами, в условиях абсолютной стерильности чаще в отделениях реанимации и интенсивной терапии или в операционной.

Суть её в том, что в позвоночный канал врач вводит особую иглу с манометром. В экстренных случаях, когда требуется неотложная помощь пациенту при резком ухудшении самочувствия, либо при ЧМТ, когда требуется операция. Нейрохирурги измеряют внутричерепное давление специальным субдуральным винтом, вводящимся внутрь черепа через специальное отверстие, либо через трепанационное отверстие вводят катетер, который устанавливают в боковой желудочек головного мозга, это позволяет максимальноточно измерить внутричерепное давление.

5 Чем опасен гипертензионный синдром?

Потеря сознания при гипертензионном синдроме

Быстро развивающееся повышение внутричерепного давления грозит отёком мозга, который часто заканчивается потерей сознания, комой и гибелью пациента. К последствиям синдрома повышенного внутричерепного давления относят значительное ухудшение или утрата зрения, слуха, прогрессирующие изменения личности вплоть до деменции.

6 Как лечить гипертензионный синдром

Лечением данного состояния занимаются неврологи. Если ситуация экстренная — ЧМТ, или прогрессирующая опухоль мозга, аневризма — нейрохирургами проводится оперативное лечение. Если у пациента есть отклонения в психическом поведении, им занимаются еще и психиатры. Все мероприятие направлены на устранение причины возникновения синдрома повышенного внутричерепного давления и непосредственное снижение давления.

Мочегонные препараты — основные лекарственные средства, помогающие в борьбе с высоким внутричерепным давлением. Если причина возникновения синдрома связана с новообразованием головного мозга — проводится противоопухолевое лечение. Если имеет место ишемические изменения мозга — назначаются сосудорасширяющие препараты, лекарства, улучшающие мозговое кровообращение и питающие головной мозг. В зависимости от жалоб проводят симптоматическое лечение.

Обязательно помнить, что лечение в каждом случае подбирается специалистом индивидуально, с учетом индивидуальной переносимости, сопутствующих болезней, выраженности симптомов.

Помимо приема лекарственных средств, пациенту должны быть даны рекомендации по питьевой нагрузке (необходимо ограничение в употреблении жидкости), должен соблюдаться психоэмоциональный покой — ограничение просмотра телевизора, времени, проводимого за компьютером, всех действий, которые могут спровоцировать напряжение глаз и усиление симптомов повышения внутричерепного давления.

Каждому человеку, заметившему ухудшение самочувствия: повышение артериального давления, появление частых приступов головной боли, эпизодов тошноты и даже рвоты, не связанной со съеденной пищей, важно не затягивать с походом к врачу. Возможно, это начальные признаки гипертензионного синдрома.


Источник: zabserdce.ru