Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

  • хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
  • фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
  • учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

  • тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
  • тяжелое алкогольное отравление;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
  • гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
  • тромб в левом предсердии;
  • гипокалемия;
  • невозможность применения общей анестезии;
  • полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

  1. Уже существующий тромб в левом предсердии или в его ушке отрывается по причине предсердных сокращений.
  2. На фоне КВ происходит снижение функции левого предсердия и ухудшение кровотока, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.

Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.

Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.

Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

  • пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
  • содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
  • МНО > 2,0;
  • в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
  • пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.

Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Читайте также:  Можно ли по сердцебиению определить пол ребенка

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

  • отек легких;
  • системная эмболия;
  • нарушения дыхания;
  • остановка синусного узла;
  • артериальная гипотензия;
  • повреждение миокарда;
  • дисфункция водителя ритма;
  • желудочковая тахикардия;
  • ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
  • осложнения общей анестезии;
  • мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

Источник: cardioplanet.ru

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – Содержание статьи

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Читайте также:  Биохимический анализ крови ребенка

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Как восстановить сердечный ритм в домашних условиях

Как восстанавливают ритм сердца при мерцательной аритмии в домашних условиях?

Мерцательная аритмия – довольно распространенное явление среди сердечных патологий. При этом состоянии ритм сокращений и расслаблений миокарда нарушается. Заболевание характеризуется частотой сокращения предсердий от 300 до 700 ударов в минуту. Как восстановить ритм сердца при аритмии в домашних условиях? Попробуем разобраться.

Чем опасна аритмия?

Учащенное биение сердца наблюдается в различных ситуациях: при нервном возбуждении, эмоциональных, физических нагрузках. Нарушение сердечного ритма в этом случае – временное явление, которое проходит самостоятельно, без помощи. Тогда как при мерцательной аритмии требуется восстановление синусового ритма.

Как поступить, если пульс сильно участился, а сердце беспричинно колотиться в груди? Первое, что нужно сделать, – позвонить в скорую помощь. Не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью, ведь сердце при мерцательной аритмии работает неправильно. Наибольшая опасность патологии заключается в том, что при фибрилляции предсердий происходит застой крови, а это ведет к формированию тромба. Оторвавшийся кровяной сгусток с кровотоком попадает в аорту, а далее переносится к головному мозгу. Это приводит к кардиоэмболическому инсульту, вследствие чего мозг получает серьезнейшие повреждения.

Для восстановления сердечного ритма нужно приложить все усилия, так как нарушения кровоснабжения организма способны стать причиной остановки сердца.

Оказание первой помощи

Аритмия может возникнуть внезапно и так же быстро пройти, но это тревожный сигнал, поэтому игнорировать его не стоит. Консультация кардиолога будет нелишней, особенно если у вас уже возникали проблемы с сердцем.

При приступах аритмии нужно вызвать врача, а до его приезда оказать помощь больному:

  • При приступе аритмии нужно положить больного на диван. Если это случилось на улице, необходимо найти скамейку и усадить человека на нее.
  • Важно успокоить больного и воздержаться от любой негативной информации.
  • В комнату, где находится больной, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Если шею сдавливает какой-либо аксессуар, его нужно снять.
  • Для восстановления ритма сердца попросите, чтобы больной задержал дыхание на 15-20 секунд, после чего прокашлялся.
  • От приступа аритмии может помочь рвота. Ее несложно вызвать при надавливании на корень языка. Такие манипуляции восстанавливают сердечный ритм.
  • Во время приступа следует умыть лицо больного и дать ему выпить прохладной воды. Еще лучше, если пациент погрузит свое лицо в емкость с холодной водой.
  • Можно дать больному съесть черствую корку черного хлеба, это поможет несколько облегчить его состояние.

Важно! Если мерцающая аритмия перешла в постоянную форму, восстановление синусового ритма без помощи медиков невозможно. Требуется продолжительное лечение в стационаре под наблюдением врачей.

Как восстанавливают синусовый ритм

В ожидании приезда скорой помощи больному аритмией можно дать препарат, относящийся к группе бета-адреноблокаторов:

Читайте также:  Операции РЧА сердца – стоимость

Восстановления синусового ритма нужно добиться на протяжении первых 48 часов после начала приступа. Если аритмия держится более двух дней, проводится эхокардиография. Предсердия изучаются на наличие кровяных сгустков (тромбов).

Чтобы купировать приступ аритмии, применяют интенсивную терапию кардиологического профиля. Иногда помогает только применение кардиоверсии. Показания к проведению таких мероприятий – острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия у пациентов с ишемией сердца.

Для восстановления ритма сердца используют два способа:

  • медикаментозные препараты,
  • электрическое воздействие.

Медикаментозная кардиоверсия

Восстановить ритм сердца в домашних условиях можно при помощи лекарств антиаритмического действия. Но препараты такого профиля обладают потенциальной токсичностью. Медикаментозное восстановление сердцебиения технически выполнить легче, но все же оно не так эффективно, как стабилизация ритма разрядом электрического тока.

Если аритмия приобретает постоянный характер, таблетки становятся малоэффективным средством нормализации состояния.

Для восстановления ритма сердца применяют такие препараты:

  • Новокаинамид,
  • Амиодарон,
  • Ибутилид,
  • Пропафенон,
  • Дофетилид и другие.

Такие таблетки, как Соталол, Прокаинамид и Дигоксин обладают меньшим эффектом, чем вышеперечисленные препараты.

Кардиоверсия электрическая

Эта процедура заключается в следующем: подается электрический импульс, который синхронно совпадает с активностью сердечной мышцы. Электрическая кардиоверсия проводится под анестезией.

Электрод накладывают на грудную клетку, после чего подают периодические разряды с постепенным повышением мощности. Интервалы между электрическими импульсами составляют не меньше одной минуты.

Есть еще один метод электрической стимуляции сердца. В этом случае импульс пропускают через катетер, который предварительно введен в правое предсердие через вену. При такой процедуре не требуется применение анестезии.

Наиболее опасные осложнения после проведения такой процедуры – нарушения сердцебиения и тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство

Если другие методы лечения аритмии неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится электрофизиологическое исследование миокарда и последующая радиочастотная абляция. Сегодня лечение мерцательной аритмии при помощи операции весьма эффективно.

Как поддерживать синусовый ритм?

За восстановившимся сердечным ритмом нужно внимательно следить, чтобы не возникло повторных рецидивов. Для этого больному требуется принимать препараты антиаритмического действия. Среди наиболее распространенных лекарств стоит отметить:

  • Дизопирамид,
  • Амиодарон,
  • Флекаинид,
  • Новокаинамид,
  • Хинидин и другие.

В процессе лечения этими средствами могут возникать побочные явления, такие как диспепсия, желудочковая тахикардия, кожные поражения. Поэтому принимать препараты нужно строго по назначению кардиолога и под контролем врача.

Довольно часто аритмия приводит к развитию дистрофии сердечной мышцы. При помощи поддерживающей терапии этот риск можно предотвратить. Медикаментозное лечение помогает снизить симптомы выраженной тахикардии.

Помимо поддерживающей терапии, необходимо параллельно заняться лечением основного сердечного заболевания, которое и стало причиной возникновения аритмии.

Важно! Антиаритмические препараты потенциально токсичны, поэтому, проходя курс лечения, важно контролировать содержания магния и калия в крови, проверять работу почек.

Такая патология, как мерцательная аритмия, требует продолжительной терапии. Лекарства подбирает врач-кардиолог, основываясь на результатах исследований, индивидуальных особенностях организма пациента, длительности аритмии и характеристиках течения основного заболевания.

При мерцательной аритмии рекомендовано употребление антикоагулянтов. К таким препаратам относятся Плавикс и Варфарин. Эти лекарства снижают риск образования тромбов.

Пациент должен внимательно следить за своим состоянием. При малейших изменениях, будь-то головокружение, учащенный пульс, кровотечения или склонность к появлению синяков, нужно показаться врачу и рассказать обо всех симптомах.

Народная медицина

Можно восстановить синусовый ритм сердца народными средствами. Рассмотрим наиболее эффективные способы:

  1. При аритмии рекомендуется принимать настойку из плодов боярышника.
  2. Отвар из ягод калины – отличное средство от аритмии. Употребляют по 100 мл за один прием 2-3 раза в сутки.
  3. Чай из шиповника можно использовать как аритмическое средство. Пить 2-3 раза в день.
  4. В качестве профилактического средства можно применять смесь, приготовленную из ядер грецких орехов, лимона, кураги и изюма. Все ингредиенты нужно взять в равных пропорциях и перекрутить через мясорубку. Добавить в полученную смесь мёд и перемешать. Употребляют утром натощак по 1 столовой ложке.

Так как аритмия относится к серьезным сердечным патологиям, лечить ее исключительно народными средствами не рекомендуется. Лучше всего использовать такую терапию в профилактических целях. Если проблемы с сердечным ритмом возникают все чаще, это явный сигнал о серьезности проблемы, и игнорировать поход к врачу не стоит.

Источник: cardiologiya.com