Виды перикардита – причины и симптомы воспаления перикарда

Перикардит

Перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (наружной оболочки сердца).

Причины перикардита

В зависимости от причины, которая поспособствовала развитию перикардита, существует следующая классификация заболевания:

  • Инфекционный перикардит бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы: листки перикарда воспаляются под действием токсинов болезнетворных организмов;
  • Травматический перикардит: возникает при ранениях или травмах грудной полости, а также как осложнение хирургической операции;
  • Перикардит, связанный с аутоиммунными и системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия): развивается в результате повреждения клеток соединительной ткани своими же защитными клетками вследствие нарушения системы иммунитета;
  • Опухолевый перикардит: возникает при появлении метастазов из других органов (при раке лёгкого и раке молочной железы), а также при первичном новообразовании в результате инфильтрации листков перикарда опухолевыми клетками.

Еще одной причиной развития перикардита может стать распространение воспалительного процесса с соседних участков сердца, что характерно для острого инфаркта миокарда и для миокардита.

Довольно часто перикардит является осложнением заболеваний, вызванных тяжелыми метаболическими нарушениями, таких как болезнь Аддисона, микседема, почечная недостаточность в терминальной стадии.

Виды и симптомы перикардита

В зависимости от течения заболевания перикардит бывает острым и хроническим, а также сухим и экссудативным.

Острый перикардит характеризуется болями в груди и одышкой, усиливающимися при перемене положения тела, резких движениях и кашле, а иногда даже и в состоянии покоя. На кардиограмме обычно отмечают подъем сегмента ST, по причине которого достаточно часто ставят ошибочный диагноз «инфаркт миокарда». Клиническое течение заболевания может быть и бессимптомным. Иногда происходит явление под название панцирное сердце, когда лепестки перикарда сращиваются. В результате этого появляются отеки на ногах, асцит, цианоз, развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень. Лекарственные препараты при остром перикардите пациентам не помогают, поскольку на ухудшение состояния влияют механические воздействия.

Хронический перикардит – менее распространенная форма заболевания, которая развивается преимущественно вследствие острого воспаления перикарда, в результате чего сдавливается сердце. По этой причине болезнь сопровождается сердечной недостаточностью и венозным застоем крови. Симптомы перикардита в хронической форме очень слабы. Обычно пациент ощущает ноющие боли в области сердца. Выявить воспалительные процессы в околосердечной сумке можно только при рентгенологическом исследовании. Также симптомами перикардита являются одышка, цианоз кончика носа и губ.

Сухой перикардит характеризуется специфическим шумом, который возникает при трении перикарда – при выслушивании он напоминает хруст снега. Возникает такой шум из-за отложения на двух листках перикарда фибрина. Пациенты жалуются на боли в области сердца, отдающие в подложечную область и в спину.

Экссудативный перикардит (выпотный) делится на три вида: серозный, геморрагический и гнойный. Чем больше выпот (экссудат, скопление жидкости), тем более затрудненной становится работа сердца. Это обусловлено тем, что в результате повышения давления в перикарде диастолы не в состоянии полностью расшириться и, следовательно, наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, провоцируя развитие асцита. По этой причине экссудативный перикардит сопровождается уменьшением верхушечного толчка сердца, вплоть до его исчезновения. Основные симптомы экссудативного перикардита: одышка, усиливающаяся, когда человек принимает горизонтальное положение, и боль в области правого подреберья, возникающая из-за увеличения печени.

Общими симптомами перикардита всех форм являются:

  • Общее недомогание;
  • Приступы учащенного сердцебиения;
  • Одышка;
  • Нерегулярный, быстрый пульс;
  • Сухой кашель;
  • Боль в груди.

Диагностика перикардита

Диагностика данного заболевания несколько затруднена, поскольку специфическая симптоматика отсутствует. По этой причине пациентам назначают комплексное обследование, которое включает:

  • Осмотр;
  • Анализ крови, который позволяет обнаружить маркеры воспалительного процесса;
  • Электрокардиограмму;
  • Эхокардиограмму;
  • Рентген грудной клетки.

При осмотре выявляют отеки ног, набухание вен шеи. Шум трения перикарда можно определить при выслушивании с помощью стетоскопа.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причин и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

При остром перикардите показан постельный режим и полный покой. Пациентам назначают симптоматические препараты, нормализующие кровоток, снимающие сердечные боли.

При перикардите в хронической форме больным рекомендовано диетическое питание и ограниченная физическая активность. Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания. Если хроническое воспаление сопровождается сдавливанием сердца, консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной. По этой причине пациентам назначают хирургическую операцию, в ходе которой часть перикарда иссекают.

Лечение перикардита, не сопровождающегося скоплением экссудата в перикарде, симптоматическое и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии выпота пациенту назначают антибиотики, особенно если перикардит развился на фоне бактериальной инфекции. При явно выраженном скоплении жидкости, что сопровождается сдавливанием сердца, периодически проводят дренирование полостей.

Результатом своевременного лечения перикардита становится пусть и не полное выздоровление, но существенное улучшение состояния человека. Длительность терапии данного заболевания, в зависимости от его формы, может занимать от 6 до 8 месяцев.

Читайте также:  Если колит сердце что принимать

Профилактика перикардита

Профилактические меры по предупреждению развития перикардита заключаются в профилактике либо своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут его спровоцировать. К ним относятся: туберкулез, инфаркт миокарда, ревматизм, пневмония, ревматоидный артрит, амилоидоз, амебиаз, рак молочной железы, рак лёгких, склеродермия, гистоплазмоз, меланома, лимфома, лейкемия, амилоидоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, кокцидиоидоз.

Источник: zdorovi.net

Перикардит, выпот в полость перикарда

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Перикардит – это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

  • туберкулез;
  • вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
  • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
  • грибковые инфекции.

Неинфекционные:

  • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
  • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
  • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
  • травмы сердца;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
  • онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Читайте также:  Какое сердцебиение должно быть у человека

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

рентгенография при перикардите

Рентген при перекардите

УЗИ сердца при перикардите

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • рентгенография грудной клетки;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ (по показаниям);
  • исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
  • диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики – при инфекциях;
  • противовирусные средства – при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты – при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства – в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты – также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики – для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.

Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

Источник: www.mediccity.ru

Перикардит

Перикардитом в широком смысле этого слова называют воспалительный процесс, локализующийся в области перикарда. Перикард — особое образование в сердце, «сердечная сумка», состоящая из двух листков, разделённых полостью с небольшим количеством жидкости.

Висцеральный листок, сращенный с миокардом, имеет серозную структуру. В то время как наружный, более толстый листок, имеющий фиброзное строение, окружает сердце подобно «сорочке». Жидкость, расположенная внутри листков, выполняет своеобразную функцию смазки. Многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением, часто с образованием экссудата, сопровождается перикардитом (экссудативный плеврит).

Перикардит, при котором не наблюдается значительного накопления экссудата, называют фибринозным. Фибринозный перикардит по мере развития воспалительного процесса может переходить в экссудативный.

Другой разновидностью заболевания является констриктивный перикардит. При этом виде перикардита в полости перикарда в результате выраженного воспаления формируются спайки (фиброзная ткань), которые ведут к нарушению сократительной функции миокарда.

По характеру экссудата перикардит может носить гнойный характер. В полости перикарда может скапливаться лимфа, кровь (в таком случае перикардит носит название геморрагического).

Причины перикардита

Перикардит — процесс воспаления в обоих листках, часто с увеличением количества перикардиальной жидкости, крайне редко протекает как первичный процесс. Причиной перикардита могут выступать различные инфекционные патогены и множественные неинфекционные факторы.

Наиболее многочисленной группой являются инфекционные перикардиты. Перечислим их основные причины:

  • Вирусы очень часто, в сравнении с другими патогенами, вызывают перикардит. К ним относится многочисленная группа герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), группа энтеровирусов, аденовирусы, ВИЧ, вирус краснухи и другие.
  • Бактериальные возбудители — стафило- и стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, микобактерии, бореллии, легионеллы, микоплазмы. Другие бактерии также могут вызывать воспалительный процесс в перикарде при неблагоприятных условиях и снижении иммунитета. Наиболее часто при перикардите наблюдется гематогенное диссеминирование возбудителя (через кровь).
  • Грибковая инфекция в виде кандидоза (или аспергиллеза, гистоплазмоза), паразитарные возбудители реже становятся причиной перикардита.

Неинфекционные факторы перикардита включают в себя следующие разновидности:

  • Васкулиты и аутоиммунные процессы (заболевания) системного характера. К заболеваниям, при которых возможно поражение всех оболочек сердца, и перикарда в частности, можно отнести ревматическую лихорадку (ревматизм), системную склеродермию, красную волчанку. Тяжёлые формы синдрома (болезни) Шегрена, ревматоидного артрита могут приводить к поражению сердца, в том числе и в форме перикардита.
  • Системные распространённые васкулиты с генерализованным поражением мелких, средних и крупных сосудов, саркоидоз и полимиозит могут вызывать воспалительные изменения в перикардиальных листках — перикардит.
  • Лекарственные перикардиты, в результате использования некоторых антиаритмических, антибактериальных, химиотерапевтических средств.
  • Образование в полости перикарда первичной опухоли (реже) либо метастазирование в полость перикарда может приводить к формированию опухолевого перикардита. Метастазируют в перикард рак лёгкого, молочной железы и другие злокачественные новообразования.
  • К перикардиту и накоплению жидкости в полости перикардита могут приводить болезни, связанные с затруднением выведения шлаков, токсинов (уремическая интоксикация), значительное угнетение выработки тиреоидных гормонов, травматические поражения области сердца. Так, при почечной недостаточности, особенно терминальной стадии, наблюдается значительная уремия и, как следствие, накопление жидкости в полости перикарда — перикардит.
  • Часто перикардит развивается как осложнение хронических заболеваний с поражением сердца, например при инфаркте миокарда. Перикардит при инфаркте может быть выявлен как в острой стадии, так и в более отсроченный период.
Читайте также:  Нормы ионизированного кальция в крови и нарушения

Симптомы и признаки перикардита

Перикардит может иметь острое, рецидивирующее или хроническое течение. Симптомы перикардита при этом будут несколько отличаться. Перикардит может быть с выпотом или без образования внутри полости перикарда воспалительной жидкости. Часто перикардит сочетается с явлениями и симптомами миокардита.

Значительное скопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата, приводящее к затруднению полноценной систолы или сокращения сердца, носит название тампонады сердца. Данное осложнение приводит к острой недостаточности сократительной и насосной функций сердца и к формированию остро протекающей недостаточности кровообращения.

Перикардит часто развивается на фоне хронических болезней или инфекционных заболеваний и начинается с проявления тех специфических симптомов, которые характерны для данного заболевания. При формировании собственно перикардита у больного появляются следующие симптомы:

  • Боль в сердце или в области грудины (грудной клетки) слева. Болевые ощущения при перикардите остро нарастают, меняются в зависимости от положения тела. При перикардите боль уменьшается при наклоне вперёд и в положении сидя. Боль при перикардите может усиливаться в результате кашлевых толчков, чихании.
  • Одышка или затруднение дыхания при перикардите обусловлено скоплением жидкости в полости перикардита и формированием сердечной недостаточности. Также одышка может наблюдаться при перикардите констриктивного характера из-за нарушения нормального функционирования сердца и невозможности осуществления полноценной систолы.
  • При осмотре больной с перикардитом принимает вынужденное положение, лицо гиперемировано или с акроцианозом. Симптом, связанный с гипоксией и нехваткой кислорода — цианотичный оттенок носогубной области, кончиков пальцев — цианоз, — характерен для перикардита.
  • Симптом, связанный со скоплением жидкости при перикардите, — набухание шейных вен.
  • Симптомы, связанные с той или иной инфекцией, вызвавшей перикардит, как правило, сочетаются с повышением температурной реакции, лихорадкой, ознобами, слабостью, выраженной интоксикацией. Особенно выражена лихорадочная реакция при гнойном перикардите. Симптомами интоксикации при миокардите могут быть снижение аппетита, нарушение сна, неврологические симптомы.
  • Симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности при перикардите, — появление перебоев, толчков, приступов пароксизмального сердцебиения или урежения сердечных сокращений. Аритмии при перикардите — достаточно частый симптом, который связан также с имеющимся одновременно миокардитом. При остром перикардите со значительным скоплением перикардиальной жидкости могут появиться симптомы фатальных, жизнеугрожающих аритмий.
  • При значительной воспалительной активности при перикардите могут появляться симптомы, связанные со снижением системного артериального давления. При этом больной жалуется на сильную слабость, головокружение.
  • Значительное скопление перикардиальной жидкости может приводить к появлению такого симптома при перикардите, как нарушение глотания.
  • При некоторых формах перикардитов возможно появление болей в правом подреберье, формирование асцита.

Если симптомы и длительность перикардита превышают 3 месяца, говорят о хроническом перикардите. Рецидивирующей называется такая форма перикардита, при котором после острого периода заболевания следует период, в котором отсутствуют типичные симптомы перикардита (1-1.5 месяца), а затем вновь выявляются симптомы перикардита.

У каждого больного перикардитом степень выраженности симптомов может различаться, поэтому поставить диагноз «перикардит» может только врач.

Диагностика перикардита

При выслушивании сердца при перикардите врач отмечает глухость сердечных тонов. Основной аускультативный симптом, регистрируемый при перикардите, — шум трения перикарда.

Перкуторно при перикардите отмечается такой симптом, как увеличение границ сердца.

Для уточнения диагноза «перикардит» требуются подтверждающие исследования. При проведении ЭКГ исследования регистрируют изменения миокарда, свойственные этому заболеванию. Но часто данные ЭКГ носят неспецифический характер.

Для диагностики перикардита применяется рентгеновское исследование грудной клетки, при котором выявляется характерный симптом перикардита — кардиомегалия, или увеличение тени сердца.

Уточнить характер кардиомегалии, диагностировать перикардиальный выпот и количество экссудата помогает УЗ метод исследования. Данный метод очень информативен для диагностики перикардита.

КТ позволяет уточнить состояние всех тканей сердца, и перикарда в частности, органов средостения и лёгких.

Дополнительно для выявления общевоспалительных симптомов при перикардите используют определение таких лабораторных показателей, как СОЭ, подсчёт форменных элементов крови, СРБ и других маркеров воспаления. Для дифдиагностики с другими заболеваниями сердца проводят диагностику тропонина, КФК.

Перикардит лечение

Лечение перикардита более успешно, если удалось установить достоверную причину его формирования.

При вирусных, бактериальных перикардитах применяется специфическое противовирусное (антибактериальное) лечение. Длительность лечения этими препаратами при перикардите определяется врачом.

Симптоматическое противовоспалительное лечение перикардита, а также при развитии заболевания при системных процессах требует использования препаратов, относящихся к группе НПВС, или глюкокортикоидных средств.

Проводятся мероприятия по снижению интоксикационных симптомов.

Источник: www.mosmedic.com