Ревматический эндокардит болезнь сердца

Серьёзная патология: ревматический эндокардит. Как вовремя диагностировать болезнь?

Ревматический эндокардит считается достаточно распространенной патологией при ревматическом поражении организма.

Болезнь очень опасна своими осложнениями, что вызывает необходимость своевременного и эффективного лечения.

Чаще всего заболевание обнаруживается у людей старше 45-50 лет, однако встречается и в детском возрасте. Наиболее подвержены поражению дети в возрастном интервале 7-15 лет.

Что это такое?

В общем случае эндокардит представляет патологию клапанного аппарата эндокарда, при которой развивается воспаление соединительной ткани.

Ревматическая разновидность является распространенным проявлением ревматизма и имеет инфекционно-аллергический механизм. Наиболее часто поражается митральный и аортальный (в отдельности или оба одновременно) клапаны, несколько реже – трикуспидальный, совсем редко – легочно-стволовой.

Возбудителем ревматического эндокардита, как правило, становится стрептококк бета-гемолитического типа. При попадании его в организм начинается иммунный ответ в виде выработки антител. В тех случаях, когда чувствительность организма повышена, процесс выработки антител идет чрезмерно активно. Они начинают атаковать не только инфекцию, но и клетки соединительной ткани, причем часто в сердечно-сосудистой системе. Так начинается воспалительный процесс (ревматизм).

В результате указанного сбоя иммунной системы нередко страдают сердечные клапаны. На начальном этапе происходит нарушение поверхностных тканей (набухание коллагеновых волокон, пролиферация). На участках створок накапливается фибрин и тромбоциты, возникают отеки тканей. Постепенно стенки клапанов утолщаются, деформируются и рубцуются, что приводит к различным сердечным порокам.

Виды и формы

Классификация ревматического эндокардита по ряду параметров позволяет правильно оценить опасность болезни и назначить оптимальное лечение.

Основное подразделение на типы:

    Простой или диффузный эндокардит (вальвулит). Поражению подвергаются поверхностные слои клапанные стенки, но наросты не формируются. При остром течении данная форма трансформируется в более тяжелые разновидности патологии.

  • Острый бородавчатый тип. Он развивается при проникновении воспаления в более глубокие слои ткани. Клеточные структурные изменения приводят к появлению на поверхности эндокарда маленьких, темных наростов, похожих на бородавки. Отдельные наросты способны сливаться в единое образование, ведущее к склерозу тканей.
  • Возвратно-бородавчатый эндокардит. Эта разновидность болезни характеризуется ростом новых бородавчатых наростов на створках, на которых ранее уже произошли склеротические изменения. Одновременно происходит образование и выпадение значительного количества кальциевых солей, приводящих к замещению коллагена тканей.
  • Фибропластический эндокардит. Это наиболее тяжелая разновидность патологии с развитием необратимых поражений. Данный эндокардит становится следствием прогрессирования предыдущих вариантов, когда начинается фиброз и рубцевание клапана. Единственным эффективным способом лечения считается хирургическое вмешательство.
  • По характеру течения выделяются:

    • Острый эндокардит. Характеризуется выраженным проявлением симптомов. Может протекать в течение 2-х месяцев.
    • Подострая форма. Болезнь протекает в течение 2-4 месяцев.
    • Затяжная или хроническая форма. Она фиксируется при течении болезни более 4-х месяцев. Характеризуется чередованием периодов обострения и латентных фаз. Выделяются такие разновидности, как латентный и регулярно рецидивирующий эндокардит.

    По механизму зарождения:

    • Первичный эндокардит. Болезнь развивается при непосредственном воздействии провоцирующих причин. Чаще всего, это инфекционное поражение. Для данного типа патологии более характерна латентная форма, что затрудняет выявление. При острой форме первичного эндокардита сразу проявляется субфебрильной температурой и суставными проблемами, но основной признак – тахикардия.
    • Возвратный или вторичный эндокардит. Он проявляется после устранения последствий ревматического приступа. Его периодичность не имеет определенной системности и зависит от обстоятельств. Спровоцировать новый приступ способны стрессы, травмы, заболевания (например, ОРВИ). При возврате патологии характерен болевой синдром в области груди и существенная одышка.

    По стадии развития (активности клинической картины):

    1. Первая стадия — минимальное проявление. Болезнь протекает практически бессимптомно. Можно выделить лишь общие признаки – слабость, недомогание, дискомфорт и т.д.
    2. Вторая стадия – выраженное или умеренное проявление. Симптомы приобретают характерные признаки. Появляется сердечная аритмия, дыхательные проблемы, болевые ощущения.
    3. Третья стадия – максимальное проявление. Симптомы эндокардита явно выражены. Болезнь диагностируется уже после осмотра.

    Причины возникновения

    Рассматриваемая разновидность эндокардита обусловлена возникновением и развитием ревматизма, а его этиология основана на инфекционно-аллергическом механизме. Стрептококки серологической группы А признаются главными виновниками воспалительной реакции соединительной ткани сердечных клапанов.

    Активность и результат ревматического процесса зависит, прежде всего, от нарушений в структуре таких сердечных элементов – сухожильные хорды, митральный, аортальный и трехстворчатый клапаны, париетальный эндокард, глубинные слои миокарда.

    Читайте также:  Сильное биение сердца что это

    Врожденные и приобретенные структурные нарушения формируют, так называемое, ревматическое сердце, которое подвержено гипераллергической реакции на присутствие возбудителей.

    Основной причиной патологии признается наследственная предрасположенность на генном уровне. Среди особо благоприятствующих обстоятельств выделяется носоглоточная инфекция в острой форме (ангины, фарингиты), вспышки ОРЗ, прежние ревматические атаки, приведшие к сенсибилизации организма. Провоцирующие факторы – переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, нервные перегрузки и стрессы, курение, плохая экология и т.п.

    Симптомы

    Симптоматическое проявление практически всех видов ревматического эндокардита имеет аналогичный характер.

    На начальной стадии болезни следует обратить особое внимание на такие симптомы:

    • Суставные боли и ломота. Очень быстро они приобретают постоянный характер.
    • Дыхательные проблемы. На стадии минимальной активности появляется одышка, но лишь после физических нагрузок. После перегрузок наблюдаются кратковременные приступы (1,5-3 минуты), характеризующиеся невозможностью глубокого вдоха и чувством нехватки кислорода. Постепенно проблемы обостряются, и одышка возникает после подъема по лестнице или небольшой прогулки.
    • Нарушение сердечного ритма – тахикардия. Ее регулярное появление после физической или нервной нагрузки считается особо настораживающим признаком.
    • Кожная бледность. Ее можно обнаружить на самой ранней стадии. По мере прогрессирования она усиливается и доходит до синюшности на пальцах и носу.

    Стадии выраженной и максимальной активности определяют такие симптомы:

    • Болевой синдром в области сердца. Проходит фазы от болей после нагрузки до постоянных болевых ощущений.
    • Синдром «Барабанные пальцы». Он характерен для максимальной стадии. Проявляется в виде опухшей последней фаланги пальцев рук.
    • Синдром «Часовые стекла». Он проявляется практически одновременно с предыдущим синдромом. Ногтевые пластины деформируются и приобретают выпуклую форму.

    Вот так выглядят пальцы человека, страдающего эндокардитом:

    Источник: oserdce.com

    Эндокардит ревматический (ревмокардит)

    Ревматические болезни эндокарда — следствие ревматической лихорадки или одно из возможных проявлений ревматической болезни сердца.

    Эндокардит тоже может быть хроническим, появляясь с определенной периодичностью и в несколько раз повышая вероятность сердечной недостаточности. Далее — подробнее о причинах возникновения, симптомах, методах лечения и профилактики эндокардита.

    Ревматизм сердца. Ревматические болезни эндокарда

    Все ревматические болезни сердца, включая воспаление эндокарда — эндокардит, являются следствием острой ревматической лихорадки, которую не удалось вовремя предотвратить при помощи лечения основного заболевания, спровоцировавшего её.

    Ревматические болезни эндокарда нередко случаются в детстве, в возрасте от 5 лет и до периода полового созревания (15-17 лет).

    Ревматическая болезнь эндокарда или ревмокардит — это состояние, при котором сердце повреждается вследствие ревматизма. Эндокард представляет собой сравнительно тонкую оболочку, выстилающую поверхность сердца изнутри, он состоит из соединительной ткани и выстилает желудочки сердца и предсердия.

    Что такое ревматизм сердца?

    Это воспалительное заболевание, которое развивается в результате чрезмерной активности стрептококков, например, при скарлатине или остром фарингите. Ревматизм наступает, когда инфекцию не вылечивают полностью, а лишь убирают симптомы заболевания. В этом случае проявления заболевания на время исчезают, однако активность стрептококков не снижается, в результате через определенное время соединительная ткань подвергается различным изменениям и воспалению. А поскольку эндокард — это соединительная ткань, то страдает и непосредственно сердце, его желудочки, предсердия и даже клапаны. Чаще всего повреждается митральный клапан, иногда аортальный или сразу оба.

    Эти клапаны являются своеобразными «дверями», позволяющими крови проходить между камерами сердца с левой стороны. Если клапаны повреждены ревматизмом, они не открываются полностью, следовательно, пропускают мало крови (стеноз) или выпускают её в обратном направлении (регургитация).

    Повреждение клапанов вследствие ревматизма называется вальвулитом и означает воспаление створок клапана. Ревматизм влияет на сердечную мышцу в целом, не только на эндокард, но и на миокард и перикард, приводя к воспалению и этих слоев сердца.

    Ревматизм сердца — это второе по распространенности заболевание сердца после врожденных пороков. Однако ревматическая лихорадка всё же более распространена в развивающихся странах мира, чем в США или странах ЕС.

    Группа риска по ревмокардиту:

    • дети до 5 лет;
    • подростки;
    • пожилые люди, перенесшие инфекционные заболевания (воспаление легких, ангина, артрит, хронические заболевания полости рта, горла, печени, суставов).

    Симптомы ревматического эндокардита (ревмокардита)

    Как правило, симптомы ревмокардита проявляется спустя от 10 до 20 лет после первоначального заболевания. Ревмокардит можно предотвратить путем предотвращения ревматической лихорадки — осложнения инфекций, вызванный бактериями стрептококков группы А.

    Читайте также:  Давит сердце и тяжело дышать что делать

    Ревматический эндокардит начинается медленно, и симптомы его проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев. Кроме ревматического эндокардита существуют еще различные формы инфекционного эндокардита (острый инфекционный, подострый, хронический). Симптоматическая картина всех видов эндокардита в целом похожа, однако симптомы могут со временем усиливаться, если не принимать мер.

    Ревматический эндокардит — симптомы:

    • субфебрильная температура (менее 38 градусов);
    • мышечные и суставные боли;
    • потеря веса, плохой аппетит;
    • ночная потливость и тошнота.
    • красные пятна на поверхности кожи (любой участок тела);
    • покраснение глаз;
    • болезненность суставов пальцев рук и ног;
    • шумы в сердце;
    • бледность, обескровленные конечности, холодные руки и ноги;
    • кровоизлияние под ногтями.

    При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

    • высокая температура с ознобом;
    • сбивчивое дыхание;
    • появление кашля с кровью;
    • боль в животе;
    • нерегулярный учащенный пульс;
    • шок, вызванный общим состоянием организма;
    • возможен сепсис.

    Ревматический эндокардит практически всегда сопровождается сыпью, отеками, покраснением нескольких суставов, усталостью от любой физической деятельности, ортоапноэ (тяжело дышать в положении лежа). Такие больные часто просыпаются во сне и вынуждены изменять положение тела на сидячее, поскольку задыхаются. Не исключен инсульт или обмороки. Могут присутствовать симптомы поражения центральной нервной системы: психозы, депрессии, бессонницы, тромбоэмболия мозговых сосудов и другие.

    У детей могут отсутствовать четкие симптомы заболевания. Однако при возникновении одышки, плохом аппетите, пониженной активности ребенка и болях в суставах необходимо обратиться за консультацией к кардиологу и ревматологу.

    Лечение эндокардита, профилактика

    Ревматический эндокардит лечится антибиотиками. Очень часто после перенесенной ангины или другого заболевания, вызванного стрептококками, и детям, и взрослым назначают профилактический курс антибиотиков. Это необходимо, чтобы избежать повторения стрептококковой инфекции. Рекомендован постельный режим, а также прием противовоспалительных препаратов — это необходимо для снятия болей в суставах, уменьшения отеков. Продолжительность постельного режима может колебаться от 2 до 12 недель.

    Ограничение физической нагрузки необходимо для контроля таких симптомов, как одышка и потливость. Рекомендуется снижать нагрузку на сердце, ограничивая физическую активность больного. Однако прогулки, как и качественное питание, являются необходимой составляющей выздоровления. Больной должен получать большое количество кислорода, а это означает, что даже при строгом постельном режиме необходимо проветривать комнату, в которой он находится, минимум трижды в день. Пища должна быть легкой, питательной, не жирной, хорошо усваиваемой.

    После ревматического эндокардита, возможно, прием антибиотиков необходимо будет продолжить.

    Если эндокардит вызывает необратимое повреждение сердечных клапанов, необходима процедура замены клапана. Неоперативное лечение — использование вальвулопластики для устранения стеноза. Наиболее эффективен данный метод для детей. Взрослым часто требуется повторная процедура. При эндокардите, вызванном инфекцией, требуется внутривенный прием антибиотиков (от 2 до 8 недель).

    Используются также следующие препараты:

    1. Антикоагулянты.
    2. Противовоспалительные средства.

    Такие лекарственные средства, как варфарин, позволяют предотвратить развитие тромбов.

    Это важно для возможности проведения стоматологических проц>едур или операций.

    С профилактической целью перед стоматологическими операциями назначаются антибиотики в таких дозировках:

    1. Амоксициллин: 2 г взрослым или 50 мг/кг детям — перорально за один час до процедуры.
    2. Взрослым или детям с аллергией на пенициллин рекомендован клиндамицин в дозировке 600 мг взрослым и 20 мг на кг массы тела детям — перорально за 1 час до процедуры.

    Дополнительно: кларитромицин в дозировке 500 мг для взрослых или 15 мг/кг для детей, перорально за час до процедуры.

    С целью профилактики ревматической лихорадки необходимо избегать инфекций горла, вызванных стрептококками группы А. Это возможно при помощи 10-дневного приема пенициллина или одной внутримышечной инъекции. Профилактика рецидивирующих случаев эндокардита заключается в приеме антибиотиков, иногда в течение не одного года. Вторичные профилактические программы ревматических болезней сердца в настоящее время считаются более экономически эффективными, чем первичная профилактика, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода населения (странах третьего мира).

    Регулярный уход за зубами и деснами — лучшая профилактика стрептококковых инфекций, приводящих к эндокардиту. Рот — это источник бактерий, а соблюдение гигиены ротовой полости намного сокращает количество бактерий не только в полости рта, но и в организме в целом. Своевременное лечение гриппа и простуд поможет снизить вероятность осложнений работы сердца, которые могут вызвать эти, казалось бы, безобидные заболевания.

    Читайте также:  Сильные колющие боли в области сердца

    По материалам:
    © 1995–2015 Seattle Children’s Hospital.
    © Copyright State of Victoria 2015.
    © 2015 World Heart Federation.
    © 1996 – 2015 MediResource Inc.

    Источник: www.medicinform.net

    Острый ревматический эндокардит (I01.1)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    Этиология и патогенез

    Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

    В патогенезе условно выделяются два периода:
    1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

    Эпидемиология

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Распознавание непосредственно эндокардита в первые 4-6 недель крайне затруднительно, поскольку он имеет очень скудную клиническую симптоматику. Больные могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб. А такие симптомы, как повышение температуры, тахикардия, изменения со стороны крови не являются специфическими и могут наблюдаться и при ревматизме без поражения эндокарда.
    Ревматический эндокардит может выявляться случайно при проведении профилактического осмотра.

    Основным клиническим признаком ревматического эндокардита является шум в сердце вследствие нарушения функции клапана (клапанов).
    При первичном эндокардите шум в сердце появляется в течение первой недели от начала заболевания (до 75 % случаев).

    Основные шумы, свидетельствующие о наличии кардита:

    2. Мезодиастолический шум над верхушкой (шум Carey Coombs) – подтверждает диагноз митрального вальвулита. Характеристики: прослушивается в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе, имеет преходящий характер.

    3. Базальный протодиастолический шум – типичен для поражения аортального клапана. Характеристики: высокочастотный, дующий, затихающий, непостоянный шум. После ликвидации активного воспалительного процесса он может или стойко сохраняться, свидетельствуя о раннем формировании аортального порока, или исчезать. В последнем случае возможно образование аортального порока в более поздние сроки.

    Диагностика

    Основным методом инструментальной диагностики является ЭХОКГ. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и выраженность клапанного порока.

    УЗ-признаки поражения митрального клапана:
    – краевое утолщение, «лохматость», рыхлость створок клапана;

    УЗ-признаки поражения аортального клапана:
    – утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок (хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении);
    – чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
    – аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
    – высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки в результате аортальной регургитации Аортальная регургитация – несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
    .

    Лабораторная диагностика

    Дифференциальный диагноз

    Первичный ревматический эндокардит дифференцируют со следующими заболеваниями:
    – ревматический и неревматический миокардит;
    – вторичный ревмокардит;
    – инфекционный эндокардит;
    – эндокардит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке)

    У детей первичный ревматический эндокардит дифференцируют также с пролапсом митрального клапана и нетяжелыми врожденными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозом устья аорты или легочной артерии). Для правильной постановки диагноза используются данные ЭХОКГ и тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания.

    Помимо этого необходимо проводить дифференциальный диагноз эндокардита от тонзилогенной интоксикации, что до формирования порока сердца представляет определенные трудности. Клинические признаки, ряд биохимических и иммунологических показателей при этих заболеваниях имеют значительные сходства. Проявления, характерные как эндомиокардита, так и хронического тонзиллита, включают: субфебрильные подъемы температуры, полиартралгии, сердцебиение и боли в области сердца, мягкий систолический шум у верхушки и основания сердца.

    Дифференциально-диагностические критерии:
    – появление в крови высоких титров антикардиальных аутоантител, которые выявляются не более чем у 25% больных при хроническом тонзиллите;
    – концентрация гамма-глобулинов в крови при хроническом тонзиллите имеет отчетливую тенденцию к снижению, а при ревмокардите наблюдается их нарастание.

    Источник: diseases.medelement.com