Порок аортального клапана

Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность

Частота аортальной недостаточности составляет 14% среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин. Аортальная недостаточность может развиваться вследствие либо деформации, разрушения, сморщивания аортальных клапанов, либо при растяжении аортального кольца, что может быть следствием растяжения корня аорты либо значительной дилятации левого желудочка.

4 наиболее частые причины аортальной недостаточности:

Идиопатическое расширение устья аорты, которое чаще наблюдается у больных с высокой длительной артериальной гипертензией ( самый частый вариант).

Среди редких причин аортальной недостаточности нужно отметить болезнь Марфана – врожденная генетически обусловленная патология, характеризующаяся дисплазией основного вещества соединительной ткани. Это очень высокие люди с астенической грудной клеткой, паукообразными кистями рук, у них часто наблюдается расслоение аорты, разрывы ее, недостаточность аортального клапана.

Также аортальная недостаточность нередко встречается, при некоторых коллагенозах: системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.

Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови. Уси­ленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии, а увеличение си­столического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию (рисунок 7).

Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный по сравнению с нор­мой объем крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолическо­го давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудо­чек, диастолическое давление быстро падает.

Рисунок 7. Внутрисердечная гемо­динамика в норме (а) и при не­достаточности клапана аорты (б).

Диагностика.Ощущение биения сердца, особенно на левом боку в положении лежа, что связано с периодом декомпенсации порока: одышка, эпизоды сердечной астмы, обмороки, головокружения – связаны с недостаточностью эффективного кровотока и гипоксией головного мозга, по мере дилятации левого желудочка появляются кардиалгии длительные, ноющие.

Усиление верхушечного толчка и смещение его вниз и влево, смещение влево левой границы сердца. Пульс быстрый, увеличивается пульсовое давление за счет преимущественно роста систолического давления и затем снижения диастолического давления. По мере увеличения пульсового давления у больного развиваются следующие симптомы:

Вагонный симптом. Пациент закидывает ногу на ногу, верхняя нога начинает ритмично в такт пульсу поддергиваться.

Симптом Мюссе – качание головы в такт пульсу

Капиллярный пульс Квинке – ритмическое покраснение и побледнение ногтевого ложа или конъюнктивы

Шум пистолетного выстрела – при аускультации a.femoralis выслушивается громкий хлопающий тон – двойной тон Траубе, а при надавливании фонендоскоп появляется двойной шум Виноградова – Дюрозье

Значительная асимметрия систолического давления при измерении на руках и ногах. В норме эта разница составляет 20-30 мм рт.ст., здесь же 80-100 мм рт.ст. выше. Это связано с тем, что калибр бедренной артерии в 2-3 раза более плечевой артерии (симптом Хилла)

Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий

Читайте также:  Сколько ударов в минуту должно

Вся остальная симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой.

Аускультация: выявляется диастолический шум (прото) – мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после второго тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем- четвертом межреберьях у левого края грудины. Также аускультативными признаками служат ослабление или исчезновение второго тона, ослабление первого тона, пресистолический шум Флинта на верхушке, систолический шум во втором межреберье справа.

Дополнительные методы исследования.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Рентгенограмма грудной клетки: очень ранее увеличение размеров левого желудочка за счет дилятации.

ЭхоКГ – гипертрофия и дилатация левого желудочка, вибрация закрытых митральных клапанов.

Терапия основного заболевания (причины развития порока). Терапия этиотропная.

Хирургическое вмешательство – протезирование аортального клапана, а в ряде случаях вальвулопластика. Показания к хирургическому вмешательству: признаки ГЛЖ по ЭКГ; пульсовое давление >80 мм рт.ст; симптомы коронарной, церебральной недостаточности; регургитация >50% УО; КДД более 15 мм рт.ст.

Терапия сердечной недостаточности, ограничение нагрузки

Осложнения аортальной недостаточности:

Левожелудочковая сердечная недостаточность.

Вторичный инфекционный эндокардит.

Показания для протезирования клапана (ACC/AHA, 2006)

Симптомы с выраженной регургитацией.

Выраженная регургитация при показаниях для КШ, хирургии аорты или других клапанов.

Без симптомов с выраженной регургитацией и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 0.5 и выраженной дилатацией ЛЖ (КСР>55 мм или КДР>75 мм).

Источник: studfile.net

Пороки аортального клапана

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз, или сужение устья аорты – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади аортального отверстия до 1,5 кв. см. и более (норма составляет около 3 кв. см.) и проявляющееся нарушениями гемодинамики.

Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.

Различают аортальный стеноз:

  • приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
  • врожденный;
  • стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.

При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.

Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.

  • бледность кожных покровов;
  • артериальное давление снижено;
  • пульс редкий, медленный, малого наполнения;
  • приступы сердечной недостаточности.

Готовые работы на аналогичную тему

  1. На электрокардиограмме регистрируется неполная или полная блокада левой ножки пучки Гиса, гипертрофия левого желудочка.
  2. Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты, иногда наблюдается кальцинация клапана аорты.
  3. М-эхокардиография показывает уменьшение раскрытия створок аортального клапана – прямой признак аортального стеноза, а также значительную гипертрофию левого желудочка.
  4. ДМ-эхокардиография позволяет анализировать диаметр аортального отверстия, особенности патологии аортального клапана, наличие кальциноза, фиброза, спаек между створками.
  5. Допплерэхокардиограмма указывает на увеличение скоростей кровотока, значительную турбулентность оттока крови в восходящей части аорты.
  6. Коронография проводится всем больным, которым показано оперативное вмешательство.
  7. Катетеризация сердца позволяет определить степень выраженности стеноза, градиент давления.

Течение заболевания длительное и зависит от тяжести выраженности стеноза. У 15-20% из-за фибрилляции желудочков развивается внезапная смерть.

Читайте также:  Как лечить предынфарктное состояние

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

  • профилактику рецидива инфекционного эндокардита;
  • при фибрилляции предсердий проводят медленную кардиоверсию;
  • при стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и нитраты;
  • хирургическое вмешательство (баллонная аортальная вальвулопластика, протезирование).

Недостаточность клапана аорты

Недостаточность клапана аорты формируется вследствие воспалительного процесса, протекающего в створках клапана при инфекционном эндокардите, ревматизме, сифилисе, к пожилых лиц – в результате аневризмы аорты, атеросклеротического расширения, артериальной гипертонии. Разрыв створок аортального клапана может произойти при травме грудной клетки.

Ведущим клиническим симптомом является тупая, ноющая боль в области сердца.

  • головокружение;
  • чувство пульсации в разных частях тела;
  • обмороки;
  • цианоз слизистых губ;
  • бледность кожных покровов;
  • ощущение сердцебиения;
  • пульсация сонных артерий;
  • прогрессирующая одышка;
  • пульсация зрачка;
  • покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе);
  • феномен Квинке;
  • «сердечный горб»;
  • пульс быстрый, большой, скачущий, высокий.
  1. Электрокардиограмма показывает признаки значительного увеличения леевого желудочка, недостаточность кровоснабжения миокарда.
  2. Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию левого желудочка и его дилатацию, расширенную аорту и повышенную ее пульсацию. Застойные явления в легких.
  3. М-эхокардиограмма выявляет косвенные симптомы: диастолическое трепетание, гиперкинезию левого желудочка и МЖП, объемную перегрузку.
  4. ДМ-эхокардиография показывает несмыкание створок аортального клапана, отрывы створок, наличие на них вегетаций.
  5. Допплер-эхокардиография выявляет в выносящем тракте левого желудочка аномальный диастолический кровоток.
  6. Катетеризация полостей сердца позволяет измерить внутрижелудочковое давление, объем регургитационной крови.
  • профилактику ревматических атак и инфекционного эндокардита;
  • при наличии клинических появлений – симптоматическое лечение;
  • протезирование аортального клапана.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Источник: spravochnick.ru

Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность

Частота аортальной недостаточности составляет 14% среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин. Аортальная недостаточность может развиваться вследствие либо деформации, разрушения, сморщивания аортальных клапанов, либо при растяжении аортального кольца, что может быть следствием растяжения корня аорты либо значительной дилятации левого желудочка.

4 наиболее частые причины аортальной недостаточности:

Идиопатическое расширение устья аорты, которое чаще наблюдается у больных с высокой длительной артериальной гипертензией ( самый частый вариант).

Среди редких причин аортальной недостаточности нужно отметить болезнь Марфана – врожденная генетически обусловленная патология, характеризующаяся дисплазией основного вещества соединительной ткани. Это очень высокие люди с астенической грудной клеткой, паукообразными кистями рук, у них часто наблюдается расслоение аорты, разрывы ее, недостаточность аортального клапана.

Также аортальная недостаточность нередко встречается, при некоторых коллагенозах: системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.

Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови. Уси­ленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии, а увеличение си­столического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию (рисунок 7).

Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный по сравнению с нор­мой объем крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолическо­го давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудо­чек, диастолическое давление быстро падает.

Читайте также:  Когда делаю глубокий вдох болит сердце

Рисунок 7. Внутрисердечная гемо­динамика в норме (а) и при не­достаточности клапана аорты (б).

Диагностика.Ощущение биения сердца, особенно на левом боку в положении лежа, что связано с периодом декомпенсации порока: одышка, эпизоды сердечной астмы, обмороки, головокружения – связаны с недостаточностью эффективного кровотока и гипоксией головного мозга, по мере дилятации левого желудочка появляются кардиалгии длительные, ноющие.

Усиление верхушечного толчка и смещение его вниз и влево, смещение влево левой границы сердца. Пульс быстрый, увеличивается пульсовое давление за счет преимущественно роста систолического давления и затем снижения диастолического давления. По мере увеличения пульсового давления у больного развиваются следующие симптомы:

Вагонный симптом. Пациент закидывает ногу на ногу, верхняя нога начинает ритмично в такт пульсу поддергиваться.

Симптом Мюссе – качание головы в такт пульсу

Капиллярный пульс Квинке – ритмическое покраснение и побледнение ногтевого ложа или конъюнктивы

Шум пистолетного выстрела – при аускультации a.femoralis выслушивается громкий хлопающий тон – двойной тон Траубе, а при надавливании фонендоскоп появляется двойной шум Виноградова – Дюрозье

Значительная асимметрия систолического давления при измерении на руках и ногах. В норме эта разница составляет 20-30 мм рт.ст., здесь же 80-100 мм рт.ст. выше. Это связано с тем, что калибр бедренной артерии в 2-3 раза более плечевой артерии (симптом Хилла)

Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий

Вся остальная симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой.

Аускультация: выявляется диастолический шум (прото) – мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после второго тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем- четвертом межреберьях у левого края грудины. Также аускультативными признаками служат ослабление или исчезновение второго тона, ослабление первого тона, пресистолический шум Флинта на верхушке, систолический шум во втором межреберье справа.

Дополнительные методы исследования.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Рентгенограмма грудной клетки: очень ранее увеличение размеров левого желудочка за счет дилятации.

ЭхоКГ – гипертрофия и дилатация левого желудочка, вибрация закрытых митральных клапанов.

Терапия основного заболевания (причины развития порока). Терапия этиотропная.

Хирургическое вмешательство – протезирование аортального клапана, а в ряде случаях вальвулопластика. Показания к хирургическому вмешательству: признаки ГЛЖ по ЭКГ; пульсовое давление >80 мм рт.ст; симптомы коронарной, церебральной недостаточности; регургитация >50% УО; КДД более 15 мм рт.ст.

Терапия сердечной недостаточности, ограничение нагрузки

Осложнения аортальной недостаточности:

Левожелудочковая сердечная недостаточность.

Вторичный инфекционный эндокардит.

Показания для протезирования клапана (ACC/AHA, 2006)

Симптомы с выраженной регургитацией.

Выраженная регургитация при показаниях для КШ, хирургии аорты или других клапанов.

Без симптомов с выраженной регургитацией и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 0.5 и выраженной дилатацией ЛЖ (КСР>55 мм или КДР>75 мм).

Источник: studfile.net