Порок аортального клапана
Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность
Частота аортальной недостаточности составляет 14% среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин. Аортальная недостаточность может развиваться вследствие либо деформации, разрушения, сморщивания аортальных клапанов, либо при растяжении аортального кольца, что может быть следствием растяжения корня аорты либо значительной дилятации левого желудочка.
4 наиболее частые причины аортальной недостаточности:
Идиопатическое расширение устья аорты, которое чаще наблюдается у больных с высокой длительной артериальной гипертензией ( самый частый вариант).
Среди редких причин аортальной недостаточности нужно отметить болезнь Марфана – врожденная генетически обусловленная патология, характеризующаяся дисплазией основного вещества соединительной ткани. Это очень высокие люди с астенической грудной клеткой, паукообразными кистями рук, у них часто наблюдается расслоение аорты, разрывы ее, недостаточность аортального клапана.
Также аортальная недостаточность нередко встречается, при некоторых коллагенозах: системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.
Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови. Усиленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии, а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию (рисунок 7).
Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный по сравнению с нормой объем крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолического давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудочек, диастолическое давление быстро падает.
Рисунок 7. Внутрисердечная гемодинамика в норме (а) и при недостаточности клапана аорты (б).
Диагностика.Ощущение биения сердца, особенно на левом боку в положении лежа, что связано с периодом декомпенсации порока: одышка, эпизоды сердечной астмы, обмороки, головокружения – связаны с недостаточностью эффективного кровотока и гипоксией головного мозга, по мере дилятации левого желудочка появляются кардиалгии длительные, ноющие.
Усиление верхушечного толчка и смещение его вниз и влево, смещение влево левой границы сердца. Пульс быстрый, увеличивается пульсовое давление за счет преимущественно роста систолического давления и затем снижения диастолического давления. По мере увеличения пульсового давления у больного развиваются следующие симптомы:
Вагонный симптом. Пациент закидывает ногу на ногу, верхняя нога начинает ритмично в такт пульсу поддергиваться.
Симптом Мюссе – качание головы в такт пульсу
Капиллярный пульс Квинке – ритмическое покраснение и побледнение ногтевого ложа или конъюнктивы
Шум пистолетного выстрела – при аускультации a.femoralis выслушивается громкий хлопающий тон – двойной тон Траубе, а при надавливании фонендоскоп появляется двойной шум Виноградова – Дюрозье
Значительная асимметрия систолического давления при измерении на руках и ногах. В норме эта разница составляет 20-30 мм рт.ст., здесь же 80-100 мм рт.ст. выше. Это связано с тем, что калибр бедренной артерии в 2-3 раза более плечевой артерии (симптом Хилла)
Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий
Вся остальная симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой.
Аускультация: выявляется диастолический шум (прото) – мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после второго тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем- четвертом межреберьях у левого края грудины. Также аускультативными признаками служат ослабление или исчезновение второго тона, ослабление первого тона, пресистолический шум Флинта на верхушке, систолический шум во втором межреберье справа.
Дополнительные методы исследования.
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
Рентгенограмма грудной клетки: очень ранее увеличение размеров левого желудочка за счет дилятации.
ЭхоКГ – гипертрофия и дилатация левого желудочка, вибрация закрытых митральных клапанов.
Терапия основного заболевания (причины развития порока). Терапия этиотропная.
Хирургическое вмешательство – протезирование аортального клапана, а в ряде случаях вальвулопластика. Показания к хирургическому вмешательству: признаки ГЛЖ по ЭКГ; пульсовое давление >80 мм рт.ст; симптомы коронарной, церебральной недостаточности; регургитация >50% УО; КДД более 15 мм рт.ст.
Терапия сердечной недостаточности, ограничение нагрузки
Осложнения аортальной недостаточности:
Левожелудочковая сердечная недостаточность.
Вторичный инфекционный эндокардит.
Показания для протезирования клапана (ACC/AHA, 2006)
Симптомы с выраженной регургитацией.
Выраженная регургитация при показаниях для КШ, хирургии аорты или других клапанов.
Без симптомов с выраженной регургитацией и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 0.5 и выраженной дилатацией ЛЖ (КСР>55 мм или КДР>75 мм).
Источник: studfile.net
Пороки аортального клапана
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз, или сужение устья аорты – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади аортального отверстия до 1,5 кв. см. и более (норма составляет около 3 кв. см.) и проявляющееся нарушениями гемодинамики.
Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.
Различают аортальный стеноз:
- приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
- врожденный;
- стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.
При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.
Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.
- бледность кожных покровов;
- артериальное давление снижено;
- пульс редкий, медленный, малого наполнения;
- приступы сердечной недостаточности.
Готовые работы на аналогичную тему
- На электрокардиограмме регистрируется неполная или полная блокада левой ножки пучки Гиса, гипертрофия левого желудочка.
- Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты, иногда наблюдается кальцинация клапана аорты.
- М-эхокардиография показывает уменьшение раскрытия створок аортального клапана – прямой признак аортального стеноза, а также значительную гипертрофию левого желудочка.
- ДМ-эхокардиография позволяет анализировать диаметр аортального отверстия, особенности патологии аортального клапана, наличие кальциноза, фиброза, спаек между створками.
- Допплерэхокардиограмма указывает на увеличение скоростей кровотока, значительную турбулентность оттока крови в восходящей части аорты.
- Коронография проводится всем больным, которым показано оперативное вмешательство.
- Катетеризация сердца позволяет определить степень выраженности стеноза, градиент давления.
Течение заболевания длительное и зависит от тяжести выраженности стеноза. У 15-20% из-за фибрилляции желудочков развивается внезапная смерть.
Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!
- профилактику рецидива инфекционного эндокардита;
- при фибрилляции предсердий проводят медленную кардиоверсию;
- при стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и нитраты;
- хирургическое вмешательство (баллонная аортальная вальвулопластика, протезирование).
Недостаточность клапана аорты
Недостаточность клапана аорты формируется вследствие воспалительного процесса, протекающего в створках клапана при инфекционном эндокардите, ревматизме, сифилисе, к пожилых лиц – в результате аневризмы аорты, атеросклеротического расширения, артериальной гипертонии. Разрыв створок аортального клапана может произойти при травме грудной клетки.
Ведущим клиническим симптомом является тупая, ноющая боль в области сердца.
- головокружение;
- чувство пульсации в разных частях тела;
- обмороки;
- цианоз слизистых губ;
- бледность кожных покровов;
- ощущение сердцебиения;
- пульсация сонных артерий;
- прогрессирующая одышка;
- пульсация зрачка;
- покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе);
- феномен Квинке;
- «сердечный горб»;
- пульс быстрый, большой, скачущий, высокий.
- Электрокардиограмма показывает признаки значительного увеличения леевого желудочка, недостаточность кровоснабжения миокарда.
- Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию левого желудочка и его дилатацию, расширенную аорту и повышенную ее пульсацию. Застойные явления в легких.
- М-эхокардиограмма выявляет косвенные симптомы: диастолическое трепетание, гиперкинезию левого желудочка и МЖП, объемную перегрузку.
- ДМ-эхокардиография показывает несмыкание створок аортального клапана, отрывы створок, наличие на них вегетаций.
- Допплер-эхокардиография выявляет в выносящем тракте левого желудочка аномальный диастолический кровоток.
- Катетеризация полостей сердца позволяет измерить внутрижелудочковое давление, объем регургитационной крови.
- профилактику ревматических атак и инфекционного эндокардита;
- при наличии клинических появлений – симптоматическое лечение;
- протезирование аортального клапана.
Так и не нашли ответ
на свой вопрос?
Просто напиши с чем тебе
нужна помощь
Источник: spravochnick.ru
Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность
Частота аортальной недостаточности составляет 14% среди всех пороков, в 55-60 % случаев сочетается со стенозом устья аорты, чаще порок развивается у мужчин. Аортальная недостаточность может развиваться вследствие либо деформации, разрушения, сморщивания аортальных клапанов, либо при растяжении аортального кольца, что может быть следствием растяжения корня аорты либо значительной дилятации левого желудочка.
4 наиболее частые причины аортальной недостаточности:
Идиопатическое расширение устья аорты, которое чаще наблюдается у больных с высокой длительной артериальной гипертензией ( самый частый вариант).
Среди редких причин аортальной недостаточности нужно отметить болезнь Марфана – врожденная генетически обусловленная патология, характеризующаяся дисплазией основного вещества соединительной ткани. Это очень высокие люди с астенической грудной клеткой, паукообразными кистями рук, у них часто наблюдается расслоение аорты, разрывы ее, недостаточность аортального клапана.
Также аортальная недостаточность нередко встречается, при некоторых коллагенозах: системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит.
Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови. Усиленная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии, а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию (рисунок 7).
Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы. Увеличенный по сравнению с нормой объем крови в аорте во время систолы вызывает повышение систолического давления, а поскольку в период диастолы часть крови возвращается в желудочек, диастолическое давление быстро падает.
Рисунок 7. Внутрисердечная гемодинамика в норме (а) и при недостаточности клапана аорты (б).
Диагностика.Ощущение биения сердца, особенно на левом боку в положении лежа, что связано с периодом декомпенсации порока: одышка, эпизоды сердечной астмы, обмороки, головокружения – связаны с недостаточностью эффективного кровотока и гипоксией головного мозга, по мере дилятации левого желудочка появляются кардиалгии длительные, ноющие.
Усиление верхушечного толчка и смещение его вниз и влево, смещение влево левой границы сердца. Пульс быстрый, увеличивается пульсовое давление за счет преимущественно роста систолического давления и затем снижения диастолического давления. По мере увеличения пульсового давления у больного развиваются следующие симптомы:
Вагонный симптом. Пациент закидывает ногу на ногу, верхняя нога начинает ритмично в такт пульсу поддергиваться.
Симптом Мюссе – качание головы в такт пульсу
Капиллярный пульс Квинке – ритмическое покраснение и побледнение ногтевого ложа или конъюнктивы
Шум пистолетного выстрела – при аускультации a.femoralis выслушивается громкий хлопающий тон – двойной тон Траубе, а при надавливании фонендоскоп появляется двойной шум Виноградова – Дюрозье
Значительная асимметрия систолического давления при измерении на руках и ногах. В норме эта разница составляет 20-30 мм рт.ст., здесь же 80-100 мм рт.ст. выше. Это связано с тем, что калибр бедренной артерии в 2-3 раза более плечевой артерии (симптом Хилла)
Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий
Вся остальная симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой.
Аускультация: выявляется диастолический шум (прото) – мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после второго тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем- четвертом межреберьях у левого края грудины. Также аускультативными признаками служат ослабление или исчезновение второго тона, ослабление первого тона, пресистолический шум Флинта на верхушке, систолический шум во втором межреберье справа.
Дополнительные методы исследования.
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
Рентгенограмма грудной клетки: очень ранее увеличение размеров левого желудочка за счет дилятации.
ЭхоКГ – гипертрофия и дилатация левого желудочка, вибрация закрытых митральных клапанов.
Терапия основного заболевания (причины развития порока). Терапия этиотропная.
Хирургическое вмешательство – протезирование аортального клапана, а в ряде случаях вальвулопластика. Показания к хирургическому вмешательству: признаки ГЛЖ по ЭКГ; пульсовое давление >80 мм рт.ст; симптомы коронарной, церебральной недостаточности; регургитация >50% УО; КДД более 15 мм рт.ст.
Терапия сердечной недостаточности, ограничение нагрузки
Осложнения аортальной недостаточности:
Левожелудочковая сердечная недостаточность.
Вторичный инфекционный эндокардит.
Показания для протезирования клапана (ACC/AHA, 2006)
Симптомы с выраженной регургитацией.
Выраженная регургитация при показаниях для КШ, хирургии аорты или других клапанов.
Без симптомов с выраженной регургитацией и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 0.5 и выраженной дилатацией ЛЖ (КСР>55 мм или КДР>75 мм).
Источник: studfile.net
