Ножка левого желудочка сердца

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно?

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Читайте также:  Как расшифровать экг сердца самостоятельно

Источник: tjournal.ru

Блокада левого желудочка сердца

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Сердце – это орган, обладающий автоматизмом. Это значит, что оно самостоятельно руководит своей работой с помощью электрических импульсов, которые генерируются в специальных узлах и проводятся в миокарде, состоящем из специальных клеток — кардиомиоцитов. Когда нарушается проводимость импульсов, говорят о блокаде того или иного отдела сердца. В зависимости от места, в котором нарушена проводимость, классифицируют вид блокады. В целом все блокады сердца относят к нарушениям ритма.

Классификация блокад левого желудочка

Что это такое – блокада левого желудочка сердца? И чем она может быть опасна? В медицине употребляют два термина – блокада левого желудочка сердца или блокада левой ножки пучка Гиса. Именно по ней электрический импульс поступает в мышцу левого желудочка, заставляя его сокращаться и выталкивать кровь, обогащенную кислородом, через аорту в общий кровоток. Если импульс не поступает или задерживается, левый желудочек сокращается в замедленном ритме или не сокращается совсем. В первом случае наступает неполная блокада, во втором – полная блокада желудочка.

Внутрижелудочковую блокаду делят по степени поражения:

  1. I степень – это замедление проведения импульса. Часто его даже не считают патологией. Возбуждение желудочка происходит с небольшим опозданием, о чем говорит замедление пульса до 50 ударов в минуту.
  2. II степень – это проведение не всех импульсов, проходящих через левую ножку пучка Гиса.
  3. III степень – это полная блокада, когда импульс не доходит до желудочка. В этом случае предсердие и желудочек начинают сокращаться вразнобой, возникают эктопические очаги возбуждения, возможна фибрилляция. Частота сокращений падает до 20 – 40 ударов.

По характеру течения блокада бывает:

  1. Постоянная или необратимая. Это стойкие нарушения сердечного ритма, которые не излечиваются.
  2. Перемежающаяся или эпизодическая, когда между приступами наступает период интермиссии.
  3. Альтернирующая, когда нарушается проводимость разных ветвей левой ножки пучка Гиса.

Блокада левого желудочка сердца не считается отдельным заболеванием, а всегда является последствием какой-то сердечной патологии.

Неполная блокада

Неполная блокада левого желудочка – это неопасное для жизни состояние, которое может возникать у совершенно здоровых людей в любом возрасте. Часто бывает у спортсменов после больших физических нагрузок, с прекращением которых восстанавливается нормальная работа сердца.

У детей неполная блокада может быть врожденным и приобретенным состоянием. При отсутствии других сердечных патологий неполная блокада диагностируется лишь на ЭКГ, не проявляется специфическими симптомами и не оказывает существенного влияния на качество жизни ребенка. Единственным ограничением для него будут физические нагрузки в виде физкультуры или занятий спортом.

По статистике чаще всего неполная блокада развивается у пожилых людей. На это влияет общее старение организма, наличие болезней сердца и сосудов. Именно для этой категории блокада представляет наибольшую опасность, так как очень легко может перейти из неполной в полную со всеми вытекающими последствиями вплоть до летального исхода.

Симптомы

У молодых людей неполная блокада может вообще никак не проявляться либо сопровождаться незначительными признаками в виде небольшого головокружения, выпадения ударов пульса, легкой одышкой. Иногда она просто проявляется как чувство усталости.

У людей старшего возраста симптоматика неполной блокады обусловлена основным заболеванием сердца. Если приступы блокады случаются часто, то может присоединяться чувство, что замирает сердце, а головокружение сопровождается шумом в ушах.

Полная блокада

Полная блокада сердца – это прекращение нормального сокращения левого желудочка. Длительная пауза называется асистолией. В этот момент организм пытается восстановить работу сердца, и появляются эктопические ритмы. Они являются замещающими и вызывают сокращения желудочка. Врачи их называют спасительными. Полная блокада порождает брадисистолию – замедленное сокращение сердца. В условиях кислородного голодания развивается сердечная недостаточность, которая может привести к внезапной смерти.

Поскольку левый желудочек перекачивает оксигенированную кровь ко всем клеткам организма, такое нарушение работы сердца влечет серьезные последствия. Самое опасное из них – это нарушение снабжения кислородом головного мозга – ишемия. В условиях гипоксии наиболее тяжелым состоянием является синдром МАС — Морганьи-Адамс-Стокса. Он сопровождается судорогами и потерей сознания. Предвестниками приступа являются симптомы:

  • внезапно наступившая слабость;
  • ощущения сильного жара в голове;
  • бледность;
  • предобморочное или обморочное состояние.

Если приступ МАС начался без предшествующих признаков, говорят о мгновенной блокаде.

Симптомы

Признаки полной блокады явно выражены:

  • сильная одышка;
  • сердечные боли;
  • сердцебиение;
  • головокружение.

Возможна спутанность сознания. Симптомы обусловлены кислородным голоданием. Они могут быть вызваны обширным поражением сердечной мышцы и развитием инфаркта миокарда.

Причины блокады левого желудочка сердца

Блокада левого желудочка может быть следствием болезней сердца:

  • инфаркта;
  • воспалительного поражения сердечной мышцы (миокардита);
  • воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита);
  • кардиосклероза;
  • кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы с увеличением размера сердца и нарушением проводимости;
  • ревматизма;
  • кальциноза.

Другие причины имеют внесердечный характер:

Причина Фактор риска
Электролитный дисбаланс Нарушение количественного соотношения калия, магния и натрия
Бесконтрольный прием медикаментов бета-блокаторов;
антиаритмических препаратов;
мочегонных средств;
лекарств, направленных на компенсацию тяжелой сердечной недостаточности
Воздействие токсинов курение;
алкоголь;
другие яды
Эндокринные заболевания сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
патологии надпочечников;
ожирение
Хроническое кислородное голодание хронические заболевания легких (эмфизема);
бронхиальная астма

Неполная блокада левого желудочка может провоцироваться гипертонией, патологией аортального клапана, поражением коронарных сосудов. Также причиной блокад может быть операция на сердце в анамнезе (замена клапанов, катетеризация и другие), перевозбуждение парасимпатической нервной системы, гемохроматоз (врожденное нарушение обмена железа).

Диагностика

Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Опытный доктор без труда определит патологическое состояние. Но только в том случае, если блокада не сопровождается развитием других тяжелых патологий сердца.

При неполной блокаде обычная кардиограмма может не показать характерных отклонений. В этом случае диагностика дополняется суточным мониторированием. Этот метод наиболее информативен при перемежающейся блокаде.

Толерантность к физической нагрузке определяют с помощью ЭГК с нагрузкой (велоэргометрии). Этот метод позволяет определить наличие или степень сердечной недостаточности и установить функциональный класс стенокардии.

В некоторых случаях для установления основного заболевания как причины блокады используют УЗИ сердца, МРТ и коронарографию.

Лечение

Специфического лечения блокады левого желудочка не существует. В случае единичного эпизода неполной блокады больного просто оставляют под наблюдением. Если эпизоды повторяются часто, проводят лечение основного заболевания. Если блокады вызываются применением лекарств, их отменяют. В частности противопоказано лечение бета-блокаторами, антиаримическими препаратами и сердечными гликозидами.

Если блокады провоцируются нарушением обменных процессов в сердечной мышце или большими физическими нагрузками, назначаются витаминные комплексы, рибоксин, препараты-антиоксиданты – Актовегин, Мексидол.

В тяжелых случаях при частых приступах МАС или инфаркте миокарда хирургическим путем устанавливается кардиостимулятор.

Последствия

Первые эпизоды полной блокады сердца могут не сопровождаться тяжелыми симптомами. Однако со временем состояние усугубляется, и частые приступы приводят к развитию пароксизмальной желудочковой тахикардии. В дальнейшем развивается мерцание желудочка – беспорядочное сокращение и фибрилляция, то есть состояния не совместимые с жизнью.

Источник: cardioplanet.ru

Левая блокада сердца

Блокада левого желудочка сердца

Для того чтобы понять, что такое блокада левого желудочка сердца, нужно знать, как работает здоровое человеческое сердце, а также как организована его проводящая система.

Наше сердце состоит из желудочков и предсердий, которые по очереди сокращаясь, обеспечивают кровообращение всему организму. Работает сердце под влиянием электрических импульсов, которые вырабатывают его определенные структуры.

Синусовый узел – это доминирующая структура, генерирующая импульсы. После того как из этого узла выходит импульс, он проводится на предсердия, которые из-за этого сокращаются. После он достигает атриовентрикулярного узла. Этот узел располагается между желудочками и предсердиями и является своеобразными воротами для эклектического импульса меж двумя этими структурами. На доли секунд импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. Нужно это для того, чтобы кровь успела из предсердий переместиться в желудочки. Затем этот импульс проводится по стволу пуска Гиса, достигая желудочков, тем самым заставляя их сократиться, и перелить кровь в общее русло.

Итак, если говорить простыми словами, то блокада левого желудочка пучка Гиса – это нарушение проводимости, при котором прекращается или замедляется электрический импульс.

Блокада левого желудочка сердца появляется на фоне ишемической или гипертонической болезни или ряда других сердечнососудистых заболеваний.

Классификация

Блокада проведения импульса может возникнуть в любом месте ножки, причем она может быть полной и неполной. А так как левая ножка делится на заднюю и переднюю часть, то вытекают разнообразные варианты классификации:

  • Полная блокада левого желудочка

Последствия полной блокады левой ножки пучка Гиса

автор: врач-реабилитолог Маслак А.А.

Сердце — уникальный орган, который руководит сам собой, т.е. обладает автоматизмом, но, безусловно, принимая во внимание потребности организма и не без вмешательства в работу нервной и эндокринной систем. Этот орган не просто мышечный мешок, представляющий из себя насос для перекачки крови, сердце намного сложнее устроено, чем может показаться.

Строение сердца и вытекающие причины блокад

Помимо мускулатуры, четырех полостей, клапанов, собственных коронарных сосудов, оно имеет проводящую систему и два ее центра (водителя ритма). Из основного центра (водителя ритма первого порядка) электрические импульсы попадают во второй, а потом по левой и правой ножке пучка Гиса распространяются на весь миокард, который затем сокращается (и выталкивает кровь из сердца).

Естественно, если имеет место блокада, в данном случае полная блокада левой ножки пучка Гиса. поэтому импульс не может распространиться дальше, и это приводит к нарушению ритма и в целом работы всего сердца. Причиной тому может быть инфаркт миокарда, его следует предположить в первую очередь если блокада произошла впервые. Другие причины: кардиосклероз, кардиодистрофии, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, миокардит и др.

Последствия блокады

Полная блокада левой ножки пучка Гиса приводит к нарушению проведения электрического импульса к левому желудочку. Но даже не смотря на полную блокаду импульс все же проходит, но по обходным путям (анастомозам), и с задержкой.

Чем опасна полная блокада левой ножки пучка Гиса?

Даже полная блокада ножки пучка Гиса может протекать бессимптомно, и поначалу не представлять серьезной опасности для жизни. Однако со временем состояние усугубляется, развивается желудочковая аритмия, чаще один из ее видов желудочковая пароксизмальная тахикардия. Именно она в конечном счете приводит к мерцанию желудочков: беспорядочному сокращению мышечных волокон миокарда, что несовместимо с жизнью и неминуемо приводит к смерти.

Лечение

Специфического лечения блокады нет. При данной патологии лечение направлено на устранение основного заболевания, которое и стало причиной блокады. Как правило назначаются сердечные гликозиды, нитраты, препараты снижающие артериальное давление. Если сердечный ритм не восстановится, то прибегают к оперативному вмешательству: установке кардиостимулятора.

Реабилитация при аритмии сердца

Помимо лекарственной терапии основного заболевания вызывающего блокаду, в лечение должны включаться дополнительные немикаментозные методы, относящиеся больше реабилитационным мероприятиям. В целом, данная тактика подходит при других причинах блокады левого желудочка сердца. Так например, лечебная физкультура. Физические упражнения тонизируют не только весь организм, но особенно плодотворно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, увеличивая поступление кислорода и в целом уменьшая механическую нагрузку на сердце. Проще говоря, двигаясь, мы помогаем сердцу разгонять кровь. Конечно силовые упражнения здесь не подходят. Выбор: ходьба и бег трусцой. Но в лечебной физкультуре очень важно, особенно при заболеваниях сердца, чтобы нагрузка была дозированной и адекватной возможностям сердца. Иначе можно получить отрицательный эффект.

Блокада левого желудочка сердца

автор: врач Васильцов А.Г.

Сердечная мышца обладает особыми свойствами по сравнению с другими органами человеческого организма. Одним из таких свойств является проводимость импульсов, которые возникаю в специальных структурах сердечной ткани. Иногда случается так, что импульс не передается клетками сердца. Такие состояния называются блокадами.

Блокада левого желудочка сердца или, как ее называют в медицинской практике, блокада левой ножки пучка Гиса в большинстве случаев является лишь как осложнение заболевания. Соответственно, если наблюдается поражение правой ножки пучка Гиса — наступает блокада правого желудочка сердца. Заболевания, которые могут привести к блокаде, встречаются как в молодом (пороки сердца), так и в пожилом возрасте (артериальная гипертензия, ишемические состояния сердца и т.д.).

Для справки

В последнее время блокада левого желудочка употребляется как термин, имеющий более обширное понятие, чем «блокада левой ножки». Это связано с механизмом передачи импульса. Дело в том, что левая ножка пучка Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю. Иногда блок происходит в месте деления на переднюю и заднюю ветви, в таких случаях диагностика по установке уровня поражения затруднена. В результате решили ввести более обширное понятие.

Виды блокад

Помимо этого, блокада левого желудочка может быть полной и неполной. Неполная блокада не представляет никакой опасности для жизни. Симптомы, которые наблюдаются при ней, это слабость, замедленный пульс (брадикардия). При выявлении на ЭКГ неполной блокады, признаками которой будут отклонение электрической оси сердца влево и гипертрофия левого желудочка, главное исключить инфаркт миокарда, который очень часто бывает «замаскирован» в линиях кардиограммы с неполной блокадой левого желудочка.

Симптомы и ЭКГ

Главным средством в постановке диагноза «блокада…» является электрокардиограмма, которая может выглядеть в одинаковых случаях по-разному, хотя сделана на одном и том же аппарате.

Дела обстоят очень серьезно при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (блокаде левого желудочка). Вначале хотелось бы рассказать, что происходит в норме: левый желудочек «отвечает» за выброс крови, насыщенной кислородом, в аорту. При неспособности левого желудочка происходит задержка или прекращение выброса оксигенированной крови, что ведет к кислородному голоданию всех органов и систем (в первую очередь головного мозга). Клинически это проявляется расстройствами дыхания (отдышка), головокружением, сонливостью, снижением частоты ритма до 25 уд./мин и, в конце, выход на острую сердечную недостаточность, которая может закончиться смертью, если не оказать своевременную и правильную медицинскую помощь.

Диагностика полной блокады, у опытного доктора, не вызывает особых сложностей. Все будет видно на ЭКГ. При условии если нет другой патологии.

Опасные состояния

Очень часто встречается полная блокада и инфаркт миокарда или полная блокада и нестабильная стенокардия. Гораздо сложнее и с лечение полных блокад. На сегодняшний день нет особых рекомендаций по этому поводу. Главное купировать острое состояние, а потом не допустить повторений, так сказать провести профилактику. Также читайте о последствиях полной блокады левой ножки пучка Гиса .

Купируется такое состояние по-разному, доходить, в плоть, до использования электродеффибрилятора. Затем, при стабилизации состояния, проводят медикаментозную терапию, прописывают препараты улучшающие качество жизни (бета-блокаторы и др.), антиаритмические препараты.

Профилактика

Советуют соблюдать диету (нередко блокады возникают на фоне ожирения). Все это для лиц пожилого возраста, у которых, так сказать, «приобретенные» заболевания. Для лиц с пороками самым оптимальным способом лечения является операция на сердце по устранению дефекта. Еще одно направление в лечении – это установка электрокардиостимулятора. В современных условиях подход ко всем больным индивидуальный.

Источник: heal-cardio.com