Лечение и классификация хронического легочного сердца
Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение
Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.
Причины, классификация и механизм развития
В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:
- бронхолегочная;
- торакодиафрагмальная;
- васкулярная.
Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:
- I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
- II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
- III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).
В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:
- доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
- компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
- декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.
По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:
- хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
- бронхиальной астма (II-III стадии);
- пневмокониоз;
- эмфизема легких;
- поражение легочной ткани паразитами;
- тромбоэмболическая болезнь;
- деформации грудной клетки.
В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов. Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.
Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.
Симптомы
В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.
В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
- цианоз;
- боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
- резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- тяжесть в ногах;
- отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
- набухание шейных вен.
При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:
- сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- формирование асцита;
- уменьшение количества мочи.
При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:
- глухость тонов;
- гипертрофия правого желудочка;
- дилатация правого желудочка;
- выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
- акцент II тона в области легочной артерии;
- диастолический шум после II тона;
- патологический III тон;
- правожелудочковый IV тон.
При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.
Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:
- тахикардия;
- головокружение;
- резкое снижение артериального давления;
- холодный пот.
Диагностика
Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
- клинический анализ крови;
- ЭКГ;
- рентгенография;
- ЭХО-кардиография;
- легочная ангиография;
- катетеризация правых отделов сердца;
- спирография;
- спирометрия;
- тесты на диффузную способность легких;
- пневмотахиграфия и др.
Лечение
Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.
Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:
- бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
- ингаляции кислородом;
- антибиотики.
Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.
Для коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:
- антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
- ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
- нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
- альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).
Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.
Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:
- низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
- периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).
При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).
Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. При наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве. Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.
Источник: doctor-cardiologist.ru
Легочное сердце: причины возникновения и прогноз пациента
Легочное сердце (ЛС) – гипертрофия правого желудочка, возникшая в результате болезней самих легких (нарушение функции, структуры). Исключение представляют случаи, когда первичной причиной есть болезни левой половины сердца или врожденные пороки, а ЛС – вторичное явление. Выделяют: острое, подострое, хроническое. За научными данными частота заболевания 5-10% от всей сердечно-сосудистой патологии.
Что такое легочное сердце?
ЛC – синдром, в который входит легочная недостаточность и перегруженность правого желудочка (ПЖ), что заканчивается декомпенсацией сердца. Среди причин выделяют повреждение ткани легких, сосудов или заболеваниями, что нарушают экскурсию грудной клетки.
Существуют 2 стадии развития:
- ЛС ещё нет, есть только легочная недостаточность.
- Сочетание недостаточности кровообращения (НК) и дисфункции дыхательной системы.
В основе патогенеза лежит увеличение сопротивления сосудов легких и подъем давления в легочной артерии (ЛА), вследствие чего возникает перегруженность малого круга кровообращения, а в результате увеличиваются правые отделы сердца. Цепочка подобных преобразований приводит к гипоксии и ацидозу.
Степени легочной гипертензии в мм.рт.ст.:
- І – 25 – 50.
- ІІ – 51 – 75.
- ІІІ – 76 – 110.
- ІV > 110.
Причины
Классификация
Этиология (тип процесса) | |||
---|---|---|---|
В сосудах (васкулярный) | В паренхиме (бронхолегочный) | Торакодиафрагмальные | |
Острое ЛС |
|
|
|
Подострое ЛС |
|
|
|
Хроническое легочное сердце (ХЛС) |
|
|
|
Типичные жалобы пациента
Клинические особенности: течение болезни
Жалобы:
Боль в сердце.
- Одышка.
- Сердцебиение.
- Кашель с мокротой.
- Потливость.
- Головная боль.
- Слабость.
- Отеки.
- Снижение артериального давления.
При осмотре больного:
- Диффузный «тёплый» цианоз.
- Раздувание вен шеи (особенно на вдохе).
- Утолщение окончаний фаланг и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стёкла»).
- Звук при перкуссии легких: коробочный. Аускультация: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
- Выслушивание сердца: акцент ІІ тона над ЛА с систолическим или диастолическим шумом, ритм галопа возле мечевидного отростка. Наблюдается расширение границы вправо при перкусии.
- Отеки, асцит, гепатомегалия, анасарка.
Как точно диагностировать стадию и тип процесса?
Постановкой диагноза, а в дальнейшем и лечением ХЛС, занимаются совместно кардиолог и пульмонолог.
Классификация хронического легочного сердца (представленная выше) помогает определить тип процесса:
- доклиническая – определяется лишь при дополнительном обследовании и характеризуется перегрузкой ПЖ и кратковременной легочной гипертензией;
- компенсации – гипертрофированный ПЖ и пульмональная гипертензия, но признаков НК нет;
- декомпенсации – наблюдаются проявления НК.
Дополнительная диагностика:
рентгенография: увеличение ЛА, правых отделов сердца и корня легкого, купол диафрагмы стоит высоко на стороне поражения;
- ЭКГ: гипертрофия правого предсердья и желудочка;
- спирометрия: определяет наличие недостаточности дыхания и помогает установить её тип со степенью;
- эхокардиография: увеличенные правых отделы сердца и повышенное давление в ЛА;
- ангиография легочных сосудов: наличие ТЭЛА.
Лечение и медикаментозная поддержка пациента
Основные принципы терапии согласно протоколу:
- Лечение основного заболевания.
- Улучшение оксигенации.
- Улучшение функции левого желудочка путём увеличения его сократительной способности и уменьшения резистентности легочной артерии.
- Лечение проявлений сердечной недостаточности.
Показания к оксигенотерапии:
- Ра О2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
- ЭКГ-признаки: наличи расширенного плоского зубца Р (pulmonale).
- Гематокрит > 55%.
- Наличие сердечной недостаточности.
Цель лечения:
Список обязательных назначений
Антибиотикотерапия при ХОЗЛ:
В период обострения полузащищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин, ровамицин).
- Цефалоспорины ІІ-ІV поколений (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
- Фторхинолоны ІІІ-ІV поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин).
Диуретики:
- В случае задержки жидкости: фуросемид – 20 – 80 — 120 мг/д, торасемид – 10 — 20 мг в сутки, диакарб – 200 – 300 мг на день.
- Калийсохраняющий диуретик: верошпирон – 50 мг 2 раза на день.
Теофилины:
- Пролонгированного действия: теопек, теодур, теотард (снижают давление в легочной артерии, имеют положительный инотропный эффект, расширяют бронхи).
Бета-2-агонисты:
- Короткого действия: сальбутамол, вентолин.
- Длительного действия: сальметерол, формотерол.
- Действие как у теофилинов.
Вазодилататоры:
- Антагонисты кальция: нифедипин – 40-60 мг в сутки, дилтиазем – 120-180 мг на день.
- Нитраты: нитроглицерин, молсидомин.
- Уменьшают давление в легочной артерии.
Ингибиторы АПФ:
Каптоприл – 25-150 мг в сутки, лизиноприл- 5-40 мг на день.
- Эффект: дилатация артериол, вен.
Кардиопротекторы:
- Триметазидин – 35 мг 2 раза в сутки.
- АТФ – 10-20 мг в сутки.
Иногда при наличии сопутствующей левожелудочковой недостаточности или тахисистолической формы фибрилляции предсердий применяют небольшие дозы сердечных гликозидов (дигоксин — 0,25 мг на день).
Антикоагулянты и антиагреганты:
- Фраксипарин – 0,6 п/ш.
- Аспирин – 75-150 мг в сутки.
- Клопидогрель – 75 мг в день.
Выводы
Лечение состояний субкомпенсации и декомпенсации хронического легочного сердца — весьма затруднительный процесс для врача и пациента. Поэтому нужно концентрироваться на терапии основного заболевания, а также профилактике тромбоэмболий на поликлиническом этапе, дабы не допускать осложнений. Прогноз зависит от множества факторов: причины, типа и стадии, степени легочной недостаточности, а так же лечебного процесса.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник: cardiograf.com
Лечение и прогноз при синдроме легочного сердца
Увеличение правого желудочка и предсердия из-за повышения давления в сосудах малого круга кровообращения врачи называют синдром легочного сердца. Патология негативно сказывается на дыхательной функции, вызывает нарушение работы всех систем и органов.
Причины развития патологии
Синдром хронического легочного сердца формируется под воздействием следующих неблагоприятных факторов:
- болезни легких;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Болезни легких
К этой группе относятся состояния, связанные с нарушением дыхательной функции:
- ХОБЛ;
- бронхиальная астма;
- хронический бронхит;
- эмфизема;
- бронхоэктатическая болезнь;
- поликистоз легочной ткани;
- пневмосклероз;
- туберкулез.
Также развитию синдрома легочного сердца способствует вынужденное ограничение экскурсии грудной клетки после травм или в связи с заболеваниями, сопровождающимися деформацией скелета (кифосколиоз, полиомиелит).
Сердечно-сосудистые заболевания
Патологию могут спровоцировать:
- заболевания крупных сосудов легких;
- аневризма легочной артерии;
- тромбы в артериях легких;
- васкулиты, поражающие сосуды малого круга;
- опухоли средостения;
- клапанная недостаточность;
- гипертоническая болезнь.
Вне зависимости от провоцирующей причины, механизм развития патологии выглядит следующим образом:
- Из-за нарушения кровотока или угнетения дыхательной функции в кровь поступает меньше кислорода.
- Чтобы снизить гипоксию тканей, увеличивается частота сердечного выброса (у человека появляется учащенное сердцебиение).
- При частых сокращениях сердца миокард работает с повышенной нагрузкой.
Если такое состояние продолжается долго, постепенно увеличивается полость и толщина сердечной стенки сначала у правого желудочка, а затем у предсердия. Утолщенные стенки органа не могут полноценно реагировать на импульсы. Частота и сила сокращений уменьшаются, у больного появляются признаки гипоксии, происходит нарушение кислотно-щелочного баланса крови.
Виды патологического процесса
По скорости течения выделяют 3 формы:
- Острая. Симптомы развиваются в течение нескольких часов (иногда занимают несколько минут). Присутствуют затруднение дыхания, влажные хрипы, цианоз лица, сильная боль в сердце. Состояние часто заканчивается летальным исходом из-за невозможности быстро доставить пострадавшего в больницу для оказания медицинской помощи.
- Подострая. Признаки нарушения развиваются в течение нескольких дней (иногда недель). Больного беспокоят одышка, усиливающаяся при движении, и боли за грудиной. Декомпенсация работы сердца нарастает быстро, и даже при оказании врачебной помощи не всегда удается спасти пациента.
- Хроническая. Симптоматика появляется постепенно, и человек нередко не замечает первых признаков недуга.
Выделяют 3 стадии течения хронического легочного сердца: - Начальную. У человека нет ухудшения самочувствия, а признаки перенапряжения сердечной мышцы правого желудочка выявляются с помощью ЭКГ и других аппаратных исследований. Перегрузка предсердий на этом этапе не возникает.
- Компенсированная. Происходит увеличение в размере камер правого желудочка и частично предсердия. Изменения в органе определяются с помощью УЗИ, рентгенографии и ЭКГ, но больной не ощущает дыхательную недостаточность и другие симптомы развития заболевания.
- Декомпенсированная. Гипертрофированные отделы сердца не могут обеспечить полноценный кровоток в легких, и у человека появляются одышка, кашель, цианоз губ и носогубного треугольника, боли за грудиной.
Сначала симптоматика беспокоит при физической нагрузке, а при дальнейшем прогрессировании заболевания боли в сердце и чувство недостатка воздуха сохраняются в покое. Отмечается патологическое скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.
К сожалению, большинство заболевших из-за скрытого течения недуга обращаются к врачу на стадии декомпенсации, когда возникшая симптоматика значительно ухудшает качество жизни.
Диагностические мероприятия
Для диагностики легочного сердца применяют следующие виды исследований:
- Осмотр пациента. В стадии декомпенсации имеется характерное посинение губ и носогубного треугольника.
- ЭКГ. На электрокардиограмме будут признаки перегрузки сердечной мышцы.
- Рентген. На снимке у больного в стадии компенсации и декомпенсации отмечается увеличение правых отделов сердца. На начальной стадии исследование мало информативно.
- УЗИ и допплерография. Показывает характер сердечного кровотока, позволяет изучить структуру миокарда.
- КТ и МРТ. Наиболее информативные методики, позволяющие на ранней стадии выявить изменения в сердечной мышце.
Дополнительно пациентам проводят исследования крови (общее и биохимическое) и мочи. Результаты анализов позволяют скорректировать лечение патологии.
Терапия при легочном сердце
Лечение болезни симптоматическое. В зависимости от возникших жалоб, пациенту назначают:
- Оксигенотерапию. Вдыхание кислорода позволяет снизить дыхательную недостаточность и улучшить обменные процессы в тканях.
- Стимуляцию отхождения мокроты. Вязкий секрет бронхов вызывает влажные хрипы и затрудняет прохождение воздуха к альвеолам. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется пить муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»).
- Уменьшение вязкости крови. Прием кроворазжижающих средств («Гепарин») и инфузии «Реополиглюкина» помогут облегчить прохождение крови по сосудам и снизят давление в малом круге.
- Снижение легочной гипертензии. Используют гипотензивные препараты из группы нитратов («Изосорбид»), блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин», «Исрадипин») или ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл»).
- Форсирование диуреза. Устранение избытка жидкости снижает образовавшиеся отеки. Пациентам назначают при выраженной отечности «Лазикс», а при умеренных отеках – «Индапамид» или «Гипотиазид».
Помимо лекарственных средств, больным рекомендуют диету с низким содержанием соли, пониженным количеством животных жиров и богатую витаминами.
Прогноз болезни
Способа вылечить заболевание нет. Прогноз зависит от стадии патологии:
- При начальной и неосложненной компенсированной форме прогноз благоприятен. Регулярно принимая препараты и наблюдаясь у кардиолога, пациенты длительное время могут сохранять трудоспособность и вести активный образ жизни.
- Осложненная компенсированная и декомпенсированная формы. Ухудшение здоровья вызывает ограничение или прекращение трудовой деятельности. Постепенно больной начинает испытывать резкое ухудшение самочувствия при выполнении элементарных действий.
- При тяжелой форме заболевания у человека развиваются следующие осложнения:
- варикоз;
- геморрой;
- асцит;
- циррозные изменения в печени;
- язвы желудка и кишечника;
- хроническая сердечная недостаточность.
Наиболее тяжелым осложнением считается инфаркт миокарда. У большинства больных с легочным сердцем некроз сердечной мышцы заканчивается летальным исходом.
Профилактические меры
Человеческий организм индивидуален, и даже проведение профилактики не может дать 100% гарантии предотвращения развития патологии. Следует помнить, что в группе риска находятся люди с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.
Для профилактики рекомендуются:
- Отказ от вредных привычек. Курение негативно сказывается на функции легких, ухудшая газообмен. Алкоголь менее вреден, но и он нарушает кислородный обмен, вызывая гипоксию тканей.
- Своевременное лечение болезней-провокаторов. Основным провоцирующим фактором являются патологии дыхательной системы. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают развитие легочного сердца редко. Своевременное пролечивание обострений бронхита и регулярное использование поддерживающей терапии при ХОБЛ или бронхиальной астме позволяют снизить нагрузку на правые отделы сердца.
- Физическая активность. Не нужно заниматься серьезными видами спорта при наличии патологий сосудов или легких: это нанесет вред здоровью. Достаточно прогулок на свежем воздухе, гимнастики или занятий йогой. Физическая активность улучшает дыхание и способствует насыщению крови кислородом.
Не нужно пренебрегать и ежегодным прохождением медосмотра. Выявление синдрома легочного сердца на ранней стадии поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить трудоспособность человека. Признаки перегрузки сердечной мышцы удается обнаружить с помощью электрокардиограммы, а дальнейшее обследование позволит уточнить диагноз и подобрать необходимую терапию.
Источник: prosindrom.ru