Лечение и классификация хронического легочного сердца

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.

Причины, классификация и механизм развития

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

• бронхолегочная;
• торакодиафрагмальная;
• васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

• I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
• II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
• III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

• доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
• компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
• декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

• хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
• бронхиальной астма (II-III стадии);
• пневмокониоз;
• эмфизема легких;
• поражение легочной ткани паразитами;
• тромбоэмболическая болезнь;
• деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов. Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Симптомы

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
• цианоз;
• боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
• резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• тяжесть в ногах;
• отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
• набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

• сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
• метеоризм;
• тошнота;
• рвота;
• формирование асцита;
• уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

• глухость тонов;
• гипертрофия правого желудочка;
• дилатация правого желудочка;
• выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
• акцент II тона в области легочной артерии;
• диастолический шум после II тона;
• патологический III тон;
• правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

• тахикардия;
• головокружение;
• резкое снижение артериального давления;
• холодный пот.

Диагностика

Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

• клинический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• ЭХО-кардиография;
• легочная ангиография;
• катетеризация правых отделов сердца;
• спирография;
• спирометрия;
• тесты на диффузную способность легких;
• пневмотахиграфия и др.

Лечение

Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.

Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:

• бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
• ингаляции кислородом;
• антибиотики.

Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.

Для коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:

• антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
• нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
• альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).

Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.

Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:

• низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
• периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).

При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).

Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. При наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве. Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Легочное сердце: причины возникновения и прогноз пациента

Легочное сердце (ЛС) – гипертрофия правого желудочка, возникшая в результате болезней самих легких (нарушение функции, структуры). Исключение представляют случаи, когда первичной причиной есть болезни левой половины сердца или врожденные пороки, а ЛС – вторичное явление. Выделяют: острое, подострое, хроническое. За научными данными частота заболевания 5-10% от всей сердечно-сосудистой патологии.

Что такое легочное сердце?

ЛC – синдром, в который входит легочная недостаточность и перегруженность правого желудочка (ПЖ), что заканчивается декомпенсацией сердца. Среди причин выделяют повреждение ткани легких, сосудов или заболеваниями, что нарушают экскурсию грудной клетки.

Существуют 2 стадии развития:

1. ЛС ещё нет, есть только легочная недостаточность.
2. Сочетание недостаточности кровообращения (НК) и дисфункции дыхательной системы.

В основе патогенеза лежит увеличение сопротивления сосудов легких и подъем давления в легочной артерии (ЛА), вследствие чего возникает перегруженность малого круга кровообращения, а в результате увеличиваются правые отделы сердца. Цепочка подобных преобразований приводит к гипоксии и ацидозу.

Степени легочной гипертензии в мм.рт.ст.:

• І – 25 – 50.
• ІІ – 51 – 75.
• ІІІ – 76 – 110.
• ІV > 110.

Причины

Классификация

Типичные жалобы пациента

Клинические особенности: течение болезни

Жалобы:

1. Боль в сердце.
2. Одышка.
3. Сердцебиение.
4. Кашель с мокротой.
5. Потливость.
6. Головная боль.
7. Слабость.
8. Отеки.
9. Снижение артериального давления.

При осмотре больного:

1. Диффузный «тёплый» цианоз.
2. Раздувание вен шеи (особенно на вдохе).
3. Утолщение окончаний фаланг и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стёкла»).
4. Звук при перкуссии легких: коробочный. Аускультация: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
5. Выслушивание сердца: акцент ІІ тона над ЛА с систолическим или диастолическим шумом, ритм галопа возле мечевидного отростка. Наблюдается расширение границы вправо при перкусии.
6. Отеки, асцит, гепатомегалия, анасарка.

Как точно диагностировать стадию и тип процесса?

Постановкой диагноза, а в дальнейшем и лечением ХЛС, занимаются совместно кардиолог и пульмонолог.

Классификация хронического легочного сердца (представленная выше) помогает определить тип процесса:

• доклиническая – определяется лишь при дополнительном обследовании и характеризуется перегрузкой ПЖ и кратковременной легочной гипертензией;
• компенсации – гипертрофированный ПЖ и пульмональная гипертензия, но признаков НК нет;
• декомпенсации – наблюдаются проявления НК.

Дополнительная диагностика:

• рентгенография: увеличение ЛА, правых отделов сердца и корня легкого, купол диафрагмы стоит высоко на стороне поражения;
• ЭКГ: гипертрофия правого предсердья и желудочка;
• спирометрия: определяет наличие недостаточности дыхания и помогает установить её тип со степенью;
• эхокардиография: увеличенные правых отделы сердца и повышенное давление в ЛА;
• ангиография легочных сосудов: наличие ТЭЛА.

Лечение и медикаментозная поддержка пациента

Основные принципы терапии согласно протоколу:

1. Лечение основного заболевания.
2. Улучшение оксигенации.
3. Улучшение функции левого желудочка путём увеличения его сократительной способности и уменьшения резистентности легочной артерии.
4. Лечение проявлений сердечной недостаточности.

Показания к оксигенотерапии:

1. Ра О₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. ЭКГ-признаки: наличи расширенного плоского зубца Р (pulmonale).
3. Гематокрит > 55%.
4. Наличие сердечной недостаточности.

Цель лечения:

Список обязательных назначений

Антибиотикотерапия при ХОЗЛ:

1. В период обострения полузащищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин, ровамицин).
2. Цефалоспорины ІІ-ІV поколений (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
3. Фторхинолоны ІІІ-ІV поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин).

Диуретики:

1. В случае задержки жидкости: фуросемид – 20 – 80 — 120 мг/д, торасемид – 10 — 20 мг в сутки, диакарб – 200 – 300 мг на день.
2. Калийсохраняющий диуретик: верошпирон – 50 мг 2 раза на день.

Теофилины:

1. Пролонгированного действия: теопек, теодур, теотард (снижают давление в легочной артерии, имеют положительный инотропный эффект, расширяют бронхи).

Бета-2-агонисты:

1. Короткого действия: сальбутамол, вентолин.
2. Длительного действия: сальметерол, формотерол.
3. Действие как у теофилинов.

Вазодилататоры:

1. Антагонисты кальция: нифедипин – 40-60 мг в сутки, дилтиазем – 120-180 мг на день.
2. Нитраты: нитроглицерин, молсидомин.
3. Уменьшают давление в легочной артерии.

Ингибиторы АПФ:

1. Каптоприл – 25-150 мг в сутки, лизиноприл- 5-40 мг на день.
2. Эффект: дилатация артериол, вен.

Кардиопротекторы:

1. Триметазидин – 35 мг 2 раза в сутки.
2. АТФ – 10-20 мг в сутки.

Иногда при наличии сопутствующей левожелудочковой недостаточности или тахисистолической формы фибрилляции предсердий применяют небольшие дозы сердечных гликозидов (дигоксин — 0,25 мг на день).

Антикоагулянты и антиагреганты:

1. Фраксипарин – 0,6 п/ш.
2. Аспирин – 75-150 мг в сутки.
3. Клопидогрель – 75 мг в день.

Выводы

Лечение состояний субкомпенсации и декомпенсации хронического легочного сердца — весьма затруднительный процесс для врача и пациента. Поэтому нужно концентрироваться на терапии основного заболевания, а также профилактике тромбоэмболий на поликлиническом этапе, дабы не допускать осложнений. Прогноз зависит от множества факторов: причины, типа и стадии, степени легочной недостаточности, а так же лечебного процесса.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Лечение и прогноз при синдроме легочного сердца

Увеличение правого желудочка и предсердия из-за повышения давления в сосудах малого круга кровообращения врачи называют синдром легочного сердца. Патология негативно сказывается на дыхательной функции, вызывает нарушение работы всех систем и органов.

Причины развития патологии

Синдром хронического легочного сердца формируется под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

• болезни легких;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Болезни легких

К этой группе относятся состояния, связанные с нарушением дыхательной функции:

• ХОБЛ;
• бронхиальная астма;
• хронический бронхит;
• эмфизема;
• бронхоэктатическая болезнь;
• поликистоз легочной ткани;
• пневмосклероз;
• туберкулез.

Также развитию синдрома легочного сердца способствует вынужденное ограничение экскурсии грудной клетки после травм или в связи с заболеваниями, сопровождающимися деформацией скелета (кифосколиоз, полиомиелит).

Сердечно-сосудистые заболевания

Патологию могут спровоцировать:

• заболевания крупных сосудов легких;
• аневризма легочной артерии;
• тромбы в артериях легких;
• васкулиты, поражающие сосуды малого круга;
• опухоли средостения;
• клапанная недостаточность;
• гипертоническая болезнь.

Вне зависимости от провоцирующей причины, механизм развития патологии выглядит следующим образом:

1. Из-за нарушения кровотока или угнетения дыхательной функции в кровь поступает меньше кислорода.
2. Чтобы снизить гипоксию тканей, увеличивается частота сердечного выброса (у человека появляется учащенное сердцебиение).
3. При частых сокращениях сердца миокард работает с повышенной нагрузкой.

Если такое состояние продолжается долго, постепенно увеличивается полость и толщина сердечной стенки сначала у правого желудочка, а затем у предсердия. Утолщенные стенки органа не могут полноценно реагировать на импульсы. Частота и сила сокращений уменьшаются, у больного появляются признаки гипоксии, происходит нарушение кислотно-щелочного баланса крови.

Виды патологического процесса

По скорости течения выделяют 3 формы:

1. Острая. Симптомы развиваются в течение нескольких часов (иногда занимают несколько минут). Присутствуют затруднение дыхания, влажные хрипы, цианоз лица, сильная боль в сердце. Состояние часто заканчивается летальным исходом из-за невозможности быстро доставить пострадавшего в больницу для оказания медицинской помощи.
2. Подострая. Признаки нарушения развиваются в течение нескольких дней (иногда недель). Больного беспокоят одышка, усиливающаяся при движении, и боли за грудиной. Декомпенсация работы сердца нарастает быстро, и даже при оказании врачебной помощи не всегда удается спасти пациента.
3. Хроническая. Симптоматика появляется постепенно, и человек нередко не замечает первых признаков недуга.
   Выделяют 3 стадии течения хронического легочного сердца:
4. Начальную. У человека нет ухудшения самочувствия, а признаки перенапряжения сердечной мышцы правого желудочка выявляются с помощью ЭКГ и других аппаратных исследований. Перегрузка предсердий на этом этапе не возникает.
5. Компенсированная. Происходит увеличение в размере камер правого желудочка и частично предсердия. Изменения в органе определяются с помощью УЗИ, рентгенографии и ЭКГ, но больной не ощущает дыхательную недостаточность и другие симптомы развития заболевания.
6. Декомпенсированная. Гипертрофированные отделы сердца не могут обеспечить полноценный кровоток в легких, и у человека появляются одышка, кашель, цианоз губ и носогубного треугольника, боли за грудиной.

Сначала симптоматика беспокоит при физической нагрузке, а при дальнейшем прогрессировании заболевания боли в сердце и чувство недостатка воздуха сохраняются в покое. Отмечается патологическое скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.

К сожалению, большинство заболевших из-за скрытого течения недуга обращаются к врачу на стадии декомпенсации, когда возникшая симптоматика значительно ухудшает качество жизни.

Диагностические мероприятия

Для диагностики легочного сердца применяют следующие виды исследований:

1. Осмотр пациента. В стадии декомпенсации имеется характерное посинение губ и носогубного треугольника.
2. ЭКГ. На электрокардиограмме будут признаки перегрузки сердечной мышцы.
3. Рентген. На снимке у больного в стадии компенсации и декомпенсации отмечается увеличение правых отделов сердца. На начальной стадии исследование мало информативно.
4. УЗИ и допплерография. Показывает характер сердечного кровотока, позволяет изучить структуру миокарда.
5. КТ и МРТ. Наиболее информативные методики, позволяющие на ранней стадии выявить изменения в сердечной мышце.

Дополнительно пациентам проводят исследования крови (общее и биохимическое) и мочи. Результаты анализов позволяют скорректировать лечение патологии.

Терапия при легочном сердце

Лечение болезни симптоматическое. В зависимости от возникших жалоб, пациенту назначают:

• Оксигенотерапию. Вдыхание кислорода позволяет снизить дыхательную недостаточность и улучшить обменные процессы в тканях.
• Стимуляцию отхождения мокроты. Вязкий секрет бронхов вызывает влажные хрипы и затрудняет прохождение воздуха к альвеолам. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется пить муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»).
• Уменьшение вязкости крови. Прием кроворазжижающих средств («Гепарин») и инфузии «Реополиглюкина» помогут облегчить прохождение крови по сосудам и снизят давление в малом круге.
• Снижение легочной гипертензии. Используют гипотензивные препараты из группы нитратов («Изосорбид»), блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин», «Исрадипин») или ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл»).
• Форсирование диуреза. Устранение избытка жидкости снижает образовавшиеся отеки. Пациентам назначают при выраженной отечности «Лазикс», а при умеренных отеках – «Индапамид» или «Гипотиазид».

Помимо лекарственных средств, больным рекомендуют диету с низким содержанием соли, пониженным количеством животных жиров и богатую витаминами.

Прогноз болезни

Способа вылечить заболевание нет. Прогноз зависит от стадии патологии:

1. При начальной и неосложненной компенсированной форме прогноз благоприятен. Регулярно принимая препараты и наблюдаясь у кардиолога, пациенты длительное время могут сохранять трудоспособность и вести активный образ жизни.
2. Осложненная компенсированная и декомпенсированная формы. Ухудшение здоровья вызывает ограничение или прекращение трудовой деятельности. Постепенно больной начинает испытывать резкое ухудшение самочувствия при выполнении элементарных действий.
3. При тяжелой форме заболевания у человека развиваются следующие осложнения:

• варикоз;
• геморрой;
• асцит;
• циррозные изменения в печени;
• язвы желудка и кишечника;
• хроническая сердечная недостаточность.

Наиболее тяжелым осложнением считается инфаркт миокарда. У большинства больных с легочным сердцем некроз сердечной мышцы заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Человеческий организм индивидуален, и даже проведение профилактики не может дать 100% гарантии предотвращения развития патологии. Следует помнить, что в группе риска находятся люди с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Для профилактики рекомендуются:

1. Отказ от вредных привычек. Курение негативно сказывается на функции легких, ухудшая газообмен. Алкоголь менее вреден, но и он нарушает кислородный обмен, вызывая гипоксию тканей.
2. Своевременное лечение болезней-провокаторов. Основным провоцирующим фактором являются патологии дыхательной системы. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают развитие легочного сердца редко. Своевременное пролечивание обострений бронхита и регулярное использование поддерживающей терапии при ХОБЛ или бронхиальной астме позволяют снизить нагрузку на правые отделы сердца.
3. Физическая активность. Не нужно заниматься серьезными видами спорта при наличии патологий сосудов или легких: это нанесет вред здоровью. Достаточно прогулок на свежем воздухе, гимнастики или занятий йогой. Физическая активность улучшает дыхание и способствует насыщению крови кислородом.

Не нужно пренебрегать и ежегодным прохождением медосмотра. Выявление синдрома легочного сердца на ранней стадии поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить трудоспособность человека. Признаки перегрузки сердечной мышцы удается обнаружить с помощью электрокардиограммы, а дальнейшее обследование позволит уточнить диагноз и подобрать необходимую терапию.

Источник: prosindrom.ru