Диагностика аритмии сердца

Диагностика аритмий

Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий.

Основные диагностические методы

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Эхокардиография (ЭХО-КГ)
• Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы
• Общий анализ крови
• Липидный профиль
• Анализ крови на международное нормализованное отношение

Электрокардиография (ЭКГ) является са­мым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, нали­чии у больного болевой и безболевой ише­мии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий

Запись произво­дится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку наклеивают 10 электродов или используются спе­циальные «груши» и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Нормальная ЭКГ (а)

ЭКГ при фибрилляции предсердий (б)

Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий

– наличие зубцов Р

– отсутствие зубцов Р

Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков

– одинаковое расстояние между зубцами R

– разное расстояние между
зубцами R

Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий

– отсутствие волны фибрилляции (f-волны)

– наличие волны фибрилляции
(f-волны)

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р, свидетель­ствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению предсердий соответствуют сокра­щения желудочков.

Зачем нужна электрокарди­ография?

• Только с помощью ЭКГ, можно уточ­нить диагноз фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение аритмии.
• Восстановление синусового ритма также надо обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий.
• Для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции пред­сердий.
• Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда

Эхокардиография

Эхокардиография – это современный метод, предоставляющий возможность с помощью ультразвука оценить структуры сердца и их работу.

Эхокардиография представляет собой ме­тод диагностики заболеваний сердца, осно­ванный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и отражаться от них. Ультразвук генери­руется датчиком, который помещает­ся на кожу пациента в прекардиальной области или у вер­хушки сердца. Отраженный ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.

Зачем нужна эхокардиография?

Современные ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сер­дечно-сосудистых заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.

• Для определения размеров полостей сердца (особенно важен размер левого предсердия, в норме – до 4см) и для определения толщины миокарда.
• Для выявления патологии сердца: пороки; поражения клапанного аппа­рата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после перенесенного ин­фаркта миокарда).
• Для оценки показателей сократитель­ной функции левого желудочка.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ

Метод длительной регистрации ЭКГ впервые применил Н.Холтер в 1961 году, поэтому это исследование еще на­зывают Холтеровским.

Кратковременная запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет огра­ниченные возможности, особенно если на­рушение ритма носит короткий и преходя­щий характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.

Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии сердечной мышцы.

На грудную клетку на­кладывают несколько электродов и соеди­няют их проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую нагруз­ку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощу­щения.

Запись ЭКГ производится в течение 24 ча­сов (возможно 2-7 суток) на кассету или ЧИП. После записи данные рас­шифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

Зачем проводят суточное или многодневное мониторирование ЭКГ?

• Для регистрации приступов фибрил­ляции предсердий в течение суток, в том числе выявление пробежек арит­мии длительностью несколько секунд или минут, которые человек может не ощущать.
• Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с пере­ходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
• Для оценки восстановления синусово­го ритма.
• Для определения средней частоты сер­дечных сокращений за сутки.
• Для оценки эффективности проводи­мого лечения и выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии, возможной за­мене антиаритмического препарата.

Обследование щитовидной железы

Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным необходимо проводить обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы в сочетании с лабораторным исследованием уровня гормонов щитовидной железы). Заболевания щитовидной железы, приводящие к уменьшению выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а к увеличению (тиреотоксикоз) — тахикардию. В этой ситуации лечение фибрилляции предсердий необходимо обязательно сочетать с лечением патологии щитовидной железы.

Для чего проводят ультразвуковое ис­следование щито­видной железы

• Для выявления патологии щитовидной железы.
• Для выбора антиаритмического ле­карства. Если на УЗИ выявлены из­менения щитовидной железы, некоторые антиаритмические препараты ( амиодарон ) могут быть противопоказаны пациенту даже при нормальном гормональном профиле. Этот вопрос необходимо предварительно обсудить с эндокринологом.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции предсердий и выборе тактики ее лечения.

Определение клинического и биохимических анализов крови

1. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита, перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции предсердий.

2. Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повы­шение холестерина и др. липидов, повышение креатинина, пече­ночных ферментов (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ), электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фи­брилляцией предсердий.

3. Анализ крови на MHO (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назна­чения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме MHO 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ MHO прово­дится регулярно по назначению врача.

Дополнительные диагностические методы исследования

Чреспищеводная эхокардиография

Этот метод исследования выполняется с по­мощью специального датчика, который вво­дится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обяза­тельно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, кото­рая длится более 2 суток.

Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.

Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Чреспищеводное и внутрисердечное элек­трофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые про­воцируют и усугубляют мерцание предсер­дий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.

Тест с физической нагрузкой

Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, про­водимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил – «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.

Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переноси­мости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую на­грузку.

Тесты с физической на­грузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о не­обходимости коррекции или изменения тактики лечения.

Источник: aritmia.info

ЭКГ – самый точный метод диагностики аритмии

Один из наиболее распространённых недугов сердечно-сосудистой системы – аритмия – встречается одиночными приступами практически у каждого, а длительным развитием болезни – у каждого двухсотого человека на планете. Несмотря на широкую распространённость болезни, она представляет собой опасную угрозу для организма, которую необходимо держать под контролем. В случае отсутствия профилактики и лечения аритмических синдромов можно не усмотреть за развитием острых патологий организма. Рассмотрим симптоматику болезни и способы её выявления.

Признаки заболевания

Аритмия или аритмический синдром представляет собой любые отклонения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и их регулярности от нормативных показателей. К ней можно также отнести отклонения в проведении импульсов.

Здоровые проявления высокого пульса совсем не относятся к аритмическому синдрому: эмоциональные и физические нагрузки могут естественным образом влиять на частоту сердцебиения.

По характеру отклонений сердечного ритма аритмия подразделяется на следующие виды:

1. тахикардия (учащённое сердцебиение);
2. брадикардия (сниженная частота сердцебиения);
3. экстрасистолия (внеочередные неритмичные удары сердца);
4. сердечные блокады (сокращения разных отделов сердца происходят хаотично, когда определённые участки сердца блокируют проходимость импульса).

Как правило, аритмии могут протекать незаметно, без явных симптомов, вследствие чего часто выявляются с помощью врачебной диагностики ещё до проявления. Проявление симптоматики зависит от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего о нарушениях сердечного ритма свидетельствуют:

• ощущение тяжелого, неспокойного сердцебиения;
• боли в области сердечной мышцы;
• одышка после малейших физических нагрузок или даже в состоянии покоя;
• головокружение;
• обмороки или предобморочное состояние, слабость;
• повышенная потливость.

Диагностика сердца

Для диагностики заболевания врачом могут быть назначены различные методы мониторинга сердечных сокращений:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) – кривая, которая отображает электрическую активность сокращений сердечной мышцы. Для исследования к груди пациента крепятся электроды, которые фиксируют сердечную активность посредством определения электрических токов. Результаты сердечной активности выводятся на бумажной ленте в виде кривой графика времени.
2. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – метод УЗИ сердечной мышцы ультразвуковым датчиком. Аппарат ловит отражающиеся от сердца сигналы ультразвука через обработанную специальным спреем кожу пациента.
3. Выявление аритмий при физической нагрузке:
   • Велоэргометрия (ВЭМ) – электрокардиограмма записывается во время физической активности пациента на имитаторе велосипеда – велоэргометре;
   • Тредмил-тест – электрокардиограмма записывается во время физической активности пациента на беговой дорожке;
   • Стресс-тест – электрокардиограмма записывается во время физической активности пациента или ввода специальных стимулирующих препаратов (для пациентов, не имеющих возможности выдерживать стабильные физические нагрузки);
   • Тилт-тест – электрокардиограмма записывается, пока пациент, размещённый на ортостатическом столе, разворачивается вместе со столом по вертикали и горизонтали;
   • Пассивный ортостаз – электрокардиограмма записывается во время 10-минутного нахождения пациента в лежачем состоянии и резкого перемещения в вертикальное положение на ортостатическом столе.
4. Аускультация – прослушивание сердечного ритма, прямое (прикладыванием уха к грудной клетке) или непрямое (с помощью стетоскопа).
5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) – метод стимуляции сердечной мышцы и фиксирование кардиограммы через пищевод. Проводится посредством введения в носовую полость электродного зонда и установления его в пищеводе, в месте, максимально близкому к сердечной мышце, для совершения стимуляций. Для диагностики аритмии анализируют реакцию сердечной мышцы и организма на неестественное стимулирование.

Для дополнительной диагностики может быть необходима сдача общего анализа крови и обследование состояния щитовидной железы.

ЭКГ (электрокардиография)

Первичной назначенной врачом диагностической процедурой обычно является электрокардиография (ЭКГ), которая, фиксирует электронные волны сердцебиения. Этот базовый метод исследования является обязательным и самым показательным при диагностике аритмии.

Как проводится ЭКГ?

Для достоверного проведения исследования учитываются общие требования и рекомендации, направленные на то, чтобы зафиксировать исследуемого в спокойном состоянии без препятствующих процедуре факторов.

Процедуру эффективнее всего проводить натощак, хоть это и не является обязательным требованием. В кабинете должна поддерживаться комфортная температура воздуха, чтобы избежать дрожи или потливости исследуемого. Пациенту полагается снять одежду с верхней части тела, а также освободить от одежды лодыжки и запястья. Так как процедура должна проводиться в лежачем положении, возле аппарата электрокардиографии находится кушетка. Иногда при одышке у пациента процедуру стоит провести в сидячем положении – это позволит точнее определить аритмию.

Кожа пациента протирается обеззараживающим средством, чаще на спиртовой основе. На области прикрепления электродов, а также на сами электроды, наносится специальный раствор. Затем электроды прикрепляют к различным областям грудной клетки, а в некоторых случаях ещё к рукам и лодыжкам, и включают аппарат ЭКГ. Пациенту необходимо дышать спокойно и равномерно, полной грудью.

Процесс снятия кардиограммы проводится под строгим контролем врача. По его просьбе пациенту нужно будет периодически задерживать дыхание на вдохе. Процесс длится не более двух минут, после чего аппарат ЭКГ выдаст бумажную ленту с записанной кардиограммой. Зачастую, но не всегда, проводивший процедуру врач выносит вердикт мгновенно, фиксируя его письменно в начале или конце ленты.

Для более точного исследования врачом может быть назначено проведение ЭКГ методом Холтер. Переносной аппарат, проводящий мониторинг, вешают пациенту с небольшой сумкой через плечо. Электроды плотно фиксируются на теле пациента ровно на сутки, в течение которых они непрерывно записывают информацию. Результаты такого исследования расшифровываются врачом и даются на руки пациенту только в виде краткого бумажного отчёта с основными показателями.

Расшифровываем кардиограмму

Об отклонениях в сердечном ритме свидетельствует наличие волны фибрилляции (F), отсутствие зубцов P и неравномерная дистанция желудочковых сокращений (R).

Для определения потенциального риска аритмии нужно выявить показанные на рисунке отклонения в своей кардиограмме. Наличие одного или более совпавших факторов отклонения будет свидетельствовать о нарушениях в работе сердца. Комплексное совпадение нарушений скорее всего говорит о наличии любого вида аритмического синдрома. Общие показания и точный диагноз благоразумнее уточнить у врача даже при явных признаках аритмии.

Полезные видео

Что такое ЭКГ и визуально посмотреть как она снимается можно на ролике ниже.

Заключение

Аритмический синдром может протекать абсолютно незаметно, однако во избежание развития сердечной недостаточности и инсульта необходимо с ежегодной регулярностью проходить диагностирующие аритмию исследования и придерживаться профилактического контроля. Наилучший вариант постоянной диагностики – электрокардиограмма. Быстрая процедура позволит точно отслеживать состояние работы сердечной мышцы.

Источник: moykardiolog.com

Нарушение сердечного ритма

Обследование и лечение

В состоянии покоя человеческое сердце сокращается 60-80 раз в минуту. Во время сна эта цифра уменьшается, в момент активных физических нагрузок или стресса может временно увеличиться.

Сердечный ритм – это синхронность сокращений и расслаблений четырех камер сердца. Любой ритм, который отличается от нормального синусового, является нарушенным. В некоторых случаях – это временное явление, и сердце самостоятельно справляется с устранением дефекта, возвращаясь к нормальному режиму работу. Однако в большинстве случаев нарушенный ритм – это серьезная проблема, которая моет привести к еще более серьезным осложнениям – инфаркту.

Причины развития заболевания

Причины нарушения сердечного ритма – это врожденные патологии в сердечной систем или следствие структурных изменений проводимости электрических импульсов в результате различных факторов – кардиологических заболевания, электролитного дисбаланса, проблем с щитовидной железой или вегетативных нарушений.

Важно понимать, что в зависимости от типа ритмических нарушений, различают:

• Тахикардию – учащенный ритм
• Брадикардию – замедленный ритм

В большинстве случаев нарушение сердечного ритма возникает на фоне других кардиологических проблем, например, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков клапанов сердца, синдрома Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдрома, миокардита, артериальной гипертензии, эндокринных патологий, нарушенного водно-электролитного баланса в организме человека.

Факторами, которые могут способствовать сбою ритма сердца, являются:

• Сильный стресс;
• Длительная нервозность или состояние тревожности;
• Чрезмерное употребление кофеина;
• Отравление токсинами;
• Длительный прием некоторых медикаментов – гормонов, антидепрессантов;
• Злоупотребление алкоголем.

Симптомы нарушенного сердечного ритма

Заподозрить, что сердце работает неправильно, можно по таким симптомам, как:

• Учащенное сердцебиение.
• Сонливость.
• Постоянная общая слабость мышц.
• Спутанные мысли на фоне значительного ухудшения памяти.
• Боль или дискомфорт в области грудной клетки.
• Обмороки и предобморочное состояние.
• Стенокардия.
• Головная боль и головокружение.

Виды нарушений сердечного ритма

Все нарушения сердечного ритма можно разделить на тахикардию и брадикардию. Наиболее частые патологии в этих классах следующие:

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, патология при которой общий ритм сердца в норме, но предсердия сокращаются более 300-700 раз в секунду. В результате кровь из желудочков не успевает полностью выбрасываться, развиваются застойные процессы, могут образоваться тромбы.

Экстрасистолия – общее название аритмий, которые характеризуются учащенными сокращениями (внеочередными сокращениями) желудочков, предсердий или всего сердца.

Наджелудочковая тахикардия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в предсердиях.

Вертикулярная аритмия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в сердечных желудочках.

Атриовентрикулярная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку, в результате чего сердечный ритм замедляется.

Синоатриальная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку на участке соединения атриовентрикулярного и синусового узла.

Синдром слабости синусового узла – патологии синусового узла приводят к поочередному возникновению брадикардии и тахикардии.

К какому врачу обратиться?

Сердечный ритм – один из основных показателей кардиологического здоровья. Если ритм нарушается в любую из сторон – замедление или учащение – есть повод незамедлительно отправиться на консультацию к кардиологу, пройти диагностику и при необходимости – лечение.

Диагностика

Диагностировать наличие нарушенного ритма сердца и правильно классифицировать его тип, помогают современные методы неинвазивных аппаратных исследований:

• Электрокардиограмма.
• Эргометрия – проверка работы сердца после выполнения упражнений с определенной физической нагрузкой.
• Холтеровское суточное мониторирование.
• УЗИ сердца.
• ЭХО ЭКГ
• Магнитно-резонансная томограмма сердца.

Также для подтверждения диагноза и его уточнения может потребоваться проведение ЭФИ. Это разновидность инвазивной диагностики, которая проводится пациенту под наркозом и предполагает введение электродных катетеров в сердечную полость.

Лечение

• Медикаментозное лечение

Пациенту может быть назначено комплексное лечение, основанное на пероральном или инъекционном приеме антиаритмических препаратов. К ним относят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых и калиевых каналов, антагонисты кальция.

• Кардиоверсия медикаментозная или электрическая

Электрокардиоверсия проводится пациенту под наркозом и представляет собой воздействие на сердце разрядом тока от фибриллятора.

Патологический участок в желудочке или предсердии обрабатывается через введенный в сердце катетер для устранения очага аритмии.

Пациенту имплантируется микроприбор, который будет поддерживать нормальный ритм сокращения желудочков и предсердий сердца.

Записаться на консультацию к кардиологу

Кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве приглашают пациентов с проблемами сердечного ритма на диагностику и лечение. У нас используются передовые технологии, которые опробованы и отточены в каждодневном применении.

Каждый вздох и каждое движение, из которых состоит наша жизнь, мы делаем, благодаря работе сердца. Если вы чувствуете, что что-то пошло не так, испытываете симптомы нарушения сердечного ритма, срочно обращайтесь к лучшим кардиологам – возможности и опыт которых позволяют оказывать действенную помощь. Выбирайте удобный формат записи на платный прием к врачу – по телефону или с помощью онлайн формы. Уточнить цену и график приема конкретного специалиста можно на сайте «Клиники №1».

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Источник: www.clinicanomer1.ru