Болезнь сердца аневризма аорты

Аневризма аорты

Аорта – самый большой кровеносный сосуд в организме. Ее стенки плотные и прочные, однако в некоторых случаях они могут частично ослабевать. В этом случае возникает расширение, или аневризма аорты. Подобное образование может разорваться, а также провоцирует заболевания сердца, почек, инсульт. Разрыв аневризмы аорты – грозное осложнение, нередко приводящее к неблагоприятному исходу. Поэтому важно диагностировать заболевание на ранней стадии, в чем помогут специалисты клиники на Барклая.

Классификация аневризмы аорты

В зависимости от расположения мешотчатого расширения стенок сосуда классификация включает несколько вариантов заболевания:

  • аневризма восходящего отдела аорты: локализуется в самом начале сосуда, где он отходит от сердца и идет вертикально в грудной клетке;
  • аневризма дуги аорты: располагается в верхней части грудной клетки, там, где сосуд изгибается, и от него отходят крупные артерии к голове, шее, верхним конечностям;
  • аневризма грудной части аорты: находится в нисходящем отделе сосуда от его дуги до места проникновения сквозь диафрагму;
  • аневризма брюшной аорты: возникает ниже диафрагмы, где от сосуда отходят артерии к внутренним органам.

Течение болезни и варианты ее лечения при разных типах различаются.

Симптомы и причины аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты нередко связана с генетическими заболеваниями и сопровождает такие состояния, как двустворчатый аортальный клапан, синдромы Марфана и Лойса-Дитца. Другие возможные причины патологии:

  • высокое артериальное давление;
  • инфекционный процесс;
  • атеросклероз и высокий уровень холестерина;
  • травма грудной клетки.

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела проявляются лишь тогда, когда образование достигает большого размера или разрывается. По мере увеличения диаметра могут возникнуть такие симптомы аневризмы грудной аорты:

  • боль в грудной клетке или в спине;
  • затрудненное дыхание или глотание;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • охриплость голоса.

Аневризма брюшной аорты не имеет хорошо определенных причин. В ее возникновении имеют значение генетические изменения, атеросклероз, курение, гипертония, васкулиты или травмы брюшной полости.

Аневризма аорты брюшной полости долго протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях возможны такие ее симптомы:

  • боль в пояснице или животе;
  • ощущение пульсации в околопупочной области.

Аневризма брюшного отдела аорты может разорваться (произойдет ее расслоение), и тогда больной почувствует внезапную острую боль в животе или спине, головокружение, сильную слабость, потливость, сердцебиение и одышку.

Осложнения аневризмы аорты

Очень часто признаки аневризмы аорты появляются лишь при развитии осложнений этого заболевания. Их можно разделить на две группы: расслаивающая аневризма или разрыв стенки с развитием кровотечения и тромбозы.

Расслаивающая аневризма аорты сопровождается острой болью и быстро возникающими симптомами внутреннего кровотечения. Кровь может свободно изливаться в грудную, брюшную полость, перикард, полость плевры, пищевод.

В расширенном участке сосуда нарушается нормальный поток крови, поэтому в нем создаются условия для формирования ее сгустков – тромбов. Мигрируя по кровеносному руслу, такие тромбы могут вызвать закупорку важных сосудов с развитием инсульта, инфаркта миокарда или внутренних органов, артериального тромбоза нижних конечностей.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Учитывая длительное бессимптомное течение патологии, диагностика аневризмы аорты затруднена. Нередко заболевание является случайной находкой при исследованиях, выполненных по другому поводу. Это могут быть:

  • рентгенография грудной или брюшной полости;
  • эхокардиография (УЗИ сердца), которая особенно информативна при распознавании расширения восходящей аорты;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для уточнения размеров и локализации расширения перед операцией применяются методы с контрастированием сосуда, например, аортография.

При генетических аномалиях и наличии других возможных причин патологии, увеличивающих риск развития болезни, необходим ежегодный скрининг с оценкой скорости увеличения аневризмы. Дополнительно назначаются некоторые медикаменты, например, для нормализации артериального давления или снижения уровня холестерина.

При появлении симптомов болезни или быстром росте аневризмы назначается хирургическая операция. Например, лечение аневризмы брюшной аорты состоит в удалении пораженного участка сосуда и замене его прочной трубкой из синтетического материала (протезирование аорты), либо такой протез помещается внутрь расширения. Подобные вмешательства проводятся и при локализации поражения в грудной части сосуда.

Народные методы лечения имеют лишь вспомогательное значение, помогая поддерживать нормальный уровень давления или влияя на количество холестерина в крови. При таком серьезном заболевании, как аневризма аорты, лечение только народными средствами без регулярного обследования у кардиолога недопустимо.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика аневризмы аорты не разработана, поскольку ее причины неизвестны. При уже диагностированном заболевании необходимо исключить влияние вредных факторов, таких как курение, гипертония или высокий уровень холестерина в крови. Для профилактики разрыва аневризмы необходимо ежегодное диагностическое обследование.

Лечение аневризмы аорты в клинике на Барклая

Преимущества наблюдения, диагностики и лечения пациентов с аневризмой аорты в нашем центре:

  • здесь ведут прием опытные кардиологи, врачи функциональной и УЗИ-диагностики;
  • используется аппаратура экспертного класса, повышающая точность диагностики;
  • возможно комплексное лечение сопутствующих заболеваний, рекомендации по коррекция факторов риска;
  • предлагаются доступные цены на медицинские услуги.

При подозрении на заболевание или при уже диагностированной аневризме мы приглашаем всех пациентов, проживающих в Москве, на консультацию к нашим специалистам. Для записи на прием нужно позвонить по указанному телефону.

Читайте также:  Болит сердце при глубоком вдохе

Источник: med-citi.ru

Аневризма аорты сердца

Для начала, ответим на вопрос, что называется аневризмой аорты сердца? Это такое изменение строения в стенке сосуда, при котором происходит расширение просвета сосуда.

Расширение просвета сосуда

Сердечная аорта — это условное понятие. Оно объединяет расширение той части сосуда, которая выходит из левого желудочка сердца и изгибается в виде дуги или подковы, переходя в грудную аорту.

Поэтому в ней можно выделить следующие отделы:

  1. Синусы Вальсавы — начальная часть восходящего отдела аорты. Располагается вблизи створок аортального клапана.
  2. Восходящий отдел.
  3. Дуга аорты.
  4. Нисходящий отдел.

1 Какая распространённость и возраст заболеваемости?

В последнее время частота аневризма аорты сердца стала выявляться чаще. Это объясняется тем, что увеличилась продолжительность жизни, а также появились новые возможности в диагностике заболеваний сосудов. Чаще всех поражается восходящий отдел, затем идёт нисходящий и на последнем месте стоит аневризма дуги аорты. При этом имеется такое соотношение распространённости по половому признаку, что мужчины и женщины болеют практически одинаково.

Аневризмой аорты болеют люди среднего возраста, обычно этот рубеж переходит за 50 лет.

2 Почему образуется аневризма аорты?

Причины, по которым развивается расширение сосуда в диаметре, самые разные. Но в их основе лежит один механизм: истончение стенки сосуда, снижение его растяжимости и склонность к выпячиванию.

Стенка теряет элементы эластических волокон и в таком состоянии не справляется с высоким давлением крови.

Все изменения, которые приводят к формированию аневризмы, можно разделить сначала на 2 основные группы:

Врождённые изменения. Они возникают из-за нарушения формирования соединительной ткани во внутриутробном периоде. Поэтому рождаясь, уже с первых лет жизни организм имеет склонность к развитию аневризмы. Сюда же входят аномалии развития сердца и сосудов.

Эта группа причин включает:

  • синдром Марфана
  • синдром Элерса-Данло
  • врождённое сужение выходного отдела аорты
  • открытый аортальный проток
  • двустворчатый аортальный клапан

Приобретённые изменения. Они формируются за счёт многих процессов, которые в конечном итоге ослабляют стенку сосуда и делают её неэластичной.

Классификация аневризм сосудов

В эту группу входят следующие причины:

  • артериальная гипертензия
  • артериосклероз
  • атеросклероз
  • травма
  • гранулематозный артериит — аутоиммунное воспаление стенки сосуда.

По размерам аневризма может быть маленькой или гигантской. А по форме мешотчатой или веретенообразной.

3 В чём опасность аневризмы аорты?

Если бы аорта всего лишь расширялась и становилась больше по диаметру, никакой бы опасности не было. Но расположение её вблизи сердца заставляет этот сосуд испытывать колоссальное давление тока крови, с которым левый желудочек выталкивает её в аорту и отходящие сосуды.

Расслоения стенки аорты

Поэтому возникает опасность развития грозного осложнения — расслоения стенки аорты. При этом образуется ложный ход в сосуде и скопление в нём крови со сдавливанием отходящих сосудов.

В конечном итоге происходит разрыв этого участка, и кровь изливается в околосердечную сумку или в левую плевральную полость. Такие изменения неизбежно ведут к смертельному исходу.

4 Как проявляет себя аневризма сердечной аорты?

Начнём с того, что из-за маленьких размеров аневризма может не проявляться — человек чувствует себя абсолютно нормально. Неважно, будь то изменения в восходящем, нисходящем отделе или дуге аорты.

В таких ситуациях патология выявляется случайно — во время инструментальных исследований по совершенно другому поводу. Но когда размеры аневризмы становятся большими, они начинают давить на соседние структуры.

Вот тогда и начинают беспокоить первые симптомы. В зависимости от того, какой отдел поражён — имеются соответствующие проявления. При этом сдавливаются не только соседние органы, но и сосуды, а также и нервы. Выделяют следующие группы симптомов сдавливания органов, сосудистых и нервных пучков аневризмой.

Симптомы сдавливания восходящего отдела аорты:

  1. Боль за грудиной. Симптом характерен для любого отдела аорты, так как стенка сосуда снабжена нервными окончаниями. Боль может возникать как в покое, так и при физической нагрузке. Она напоминает таковую при стенокардии. Также носит ноющий, давящий, распирающий характер, располагается за грудиной. Во время приступа может отдавать в шею, плечо и руку, лопатку. Может усиливаться при подъёме рук. Длительность её больше, чем при стенокардии. И отличие состоит в том, что она не проходит после прекращения физической нагрузки или приёма нитроглицерина.
  2. Ослабление пульса на лучевой артерии на стороне поражения.
  3. Охриплость голоса. Появляется по причине сдавливания левого гортанного нерва. По этой причине происходит паралич голосовых связок.

Кашель при аневризме аорты

Головные боли, набухание шейных вен и посинение верхней половины грудной клетки и лица. Симптомы обусловлены давлением аневризмы на верхнюю полую вену.

  • Затруднение дыхания и кашель. В этом случае давление идёт на трахею.
  • Опущение верхнего века, западение глазного яблока и сужение зрачка. Это синдром развивается при давлении на симпатический нервный ствол.
  • Симптомы сдавливания дуги и нисходящего отдела аорты:

    1. Изжога, отрыжка, нарушение глотания. Симптомы обусловлены сдавливанием пищевода.
    2. Боли в спине. Возникают по причине давления расширенной части сосуда на нервный симпатический ствол.
    3. Пневмония. Заболевание может развиться, если сдавливается часть лёгкого, и это приводит к его спаданию.
    4. Сердцебиение.

    5 Как диагностировать аневризму?

    Выявление аневризмы может оказаться случайной находкой. Если же присутствуют какие-то симптомы, тогда врач начинает подозревать наличие аневризмы того или иного отдела аорты.

    Существуют ряд основных и дополнительных методов диагностики:

    1. Клиническое обследование. Уже на этапе сбора жалоб, осмотра пациента и прослушивания области сердца с помощью аускультации врач может заподозрить наличие аневризмы. Уже с помощью аускультации можно услышать шумы в проекции клапанов.
    2. Инструментальные методы диагностики.

    • Рентгенологическое исследование. Это самый доступный метод инструментальной диагностики. На рентгенограмме можно увидеть расширение сосуда. При этом же исследовании выявляется смещение органов грудной клетки при сдавливании их аневризмой. Поэтому уже на этом этапе при наличии симптомов врач может поставить диагноз.
    • Ангиографическое исследование. Это такое исследование, которое сочетает в себе рентген с введением контрастных веществ. Метод позволяет более детально изучить образование, увидеть его контуры и размеры, а также отличить его от доброкачественных или злокачественных новообразований средостения.
    • Изотопное ангиографическое исследование. Метод, при котором вместо контрастного вещества используется меченый радиоактивный элемент — технеций. Также даёт возможность как при контрастном исследовании получить более детальную информацию об аневризме.
    • УЗИ сердца (эхокардиография)
    • Ультразвуковое исследование сосудов (допплерография)
    • Магниторезонансная томография
    • Компьютерная томография

    6 В чём заключается лечение аневризмы аорты сердца?

    Операция резекции аневризмы и протезирование аорты

    Может проводиться как медикаментозное, так и хирургическое лечение аневризмы аорты.

    7 Медикаментозное лечение

    Если аневризма небольших размеров, необходимо наблюдение. Важно в этот период лечить сопутствующие заболевания, которые привели к развитию аневризмы.

    Основная цель такого лечения — не допустить прогрессирования состояния, чтобы не получить осложнений. Очень важно и необходимо профилактика факторов риска — здоровое питание, режим нагрузок, физическая активность и выполнение рекомендаций врача по лечению сопутствующих заболеваний.

    8 Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение является ведущим методом. Ведь медикаментозным лечением можно только какое-то время поддержать сосудистую систему в более ли менее нормальном состоянии. Применяются операции замены расширенного участка искусственным протезом или внутрисосудистая постановка протеза.

    9 Какой прогноз заболевания?

    При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Потому что риск смертельных осложнений возрастает в этом случае стремительно. Важно помнить о том, что если есть аневризма — есть уже риск того, что может произойти её разрыв. Причём если диаметр её достаточно большой — 5 см и более, пятилетняя выживаемость таких людей достигает лишь 50%.

    Поэтому важно не пренебрегать состоянием своего здоровья, добросовестно относиться к лечению сопутствующих заболеваний и при наличии подобных признаков обращаться к специалисту. Ваше здоровье в ваших руках!


    Источник: zabserdce.ru

    Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение

    Аневризма аорты, деформация сосуда

    Аневризма аорты это увеличение размера участка аорты, из-за патологических изменений соединительных тканевых структур. Изменение её стенок в процессе атеросклеротических воздействий, воспалительных поражений, врождённых неполноценностей или механического повреждения.
    Виды аневризмы аорты зависят от месторасположения и разделяются на: аневризма грудной аорты, торако-абдоминальная (грудинно-брюшная) и брюшная аневризма. Аневризму грудной аорты можно разделить на аневризму восходящей аорты, изменение синусов, аневризму дуги и низходящей аорты.

    Кроме этого, особо выделяют аневризму расслаивающую аорту – патологические полости или каналы, появляющиеся в толщине аортальной стенки из-за расслоения её кровью, которая нагнетается из прохода сосуда в дефект интимы (внутренняя оболочка сосуда), появившаяся из-за патологических процессов или повреждений. Расслоение стенок сосуда возникает внутренней части её средней оболочки.

    Аневризма грудной аорты может проходить без симптомов. Проявление симптомов зависит от того, в каком месте аневризма имеет локализацию, ее размер, и в том числе есть ли расслоение на стенках аорты. Иногда бывает, что клиническая особенность исходит от сдавливания увеличенной аортой соседних внутренних органов грудной клетки.

    Симптомы аневризмы грудной аорты

    Появляется кашель, из-за того что аорта, своими увеличенными размерами давит на трахею или на близ проходящие дыхательные пути. Из-за выраженного увеличенного размера аорты может быть в том числе трудности с глотанием, потому что аорта мешает пищеводу, когда еда проходит через него в желудок. Хриплый голос возникает из-за сдавленных нервов, которые иннервируют гортань.

    Синдромом Горнера является перечень симптомов аневризмы, возникающих из-за сдавленных нервов вегетативной нервной системы, находящихся в полости груди. В перечне синдрома Горнера находятся следующие симптомы: суженный зрачок, не до конца открытые веки и высокое потоотделение. Ощущения пульсации внутри грудины тоже является большой вероятностью симптомов аневризмы грудной аорты.
    В момент разрыва аневризмы появляется сильная боль за грудиной, распространяющаяся по позвоночнику, заходящая в шейный отдел и руки, при распространении прорыва боль может «стекать» в низ, в брюшной отдел.

    Болевое ощущение за грудной клеткой, в шейном отделе и руках может являться симптомом прогрессирования недостаточного сердечного кровяного снабжения и инфаркта миокарда. Как правило разрыв аневризмы грудной аорты очень быстро приводит к возникновению шоковых состояний и смертельному исходу.

    При прогрессе аневризмы большого размера и нарушенной функции клапана аорты может появится симптомы сердечной недостаточности.
    Если вдруг Вы ощущаете выше приведенные симптомы, то вероятно у Вас аневризма грудной аорты и Вам срочно следует пойти к врачу для дальнейших обследований.

    Осложнения аневризмы аорты, разрыв и кровопотеря

    1. Осложнения аневризмы — порок аортального клапана и появление сердечной недостаточности. Аневризма восходящей аорты произошедшая из-за сифилиса может спровоцировать декомпенсацию сердечной работы из-за порока клапана аорты или перекрытие устья коронарных артерий.
    2. Разрыв аневризмы и кровотечение.
    Кровотечения могут попадать в дыхательные органы, в плевральную полость, в сердечную сумку и т.д.. При кровотечении в полости перикарда развивается сердечная тампонада. Кровотечение ведёт к быстрой потере крови.
    3. Тромбоз аневризмы аорты.
    Больше всего это осложнение имеет развитие в брюшном отделении аорты и ведёт к перекрытию находящихся здесь её ответвлений.
    Эти осложнения быстро приводят к смерти больного, если своевременно не принять необходимые меры.

    Обследование инструментом

    • Рентгенографическое обследование. При аневризме аорты грудины рентгенографию делают тремя проекциями с обязательной «контрастной подсветкой» просвета пищевода. Увеличение тени пучка сосудов является характерным. Аневризма нисходящей аорты набухают в сторону левого лёгочного поля. У многих пациентов отмечают смещение «контрастного» пищевода. Не редко, когда врачи определяют кальциноз (обызвесткование) мешка аневризмы. При аневризме брюшной аорты рентгенографический обзор брюшных полостей в двух проекциях помогает обнаружить кальциноз стенок аорты и узурацию позвонкового тела в поясничном отделе позвоночника.
    • Рентгенограмма внутренних органов в области грудной клетки больного с аневризмой дуги и нисходящего отдела грудной аорты для обзора.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и сосудов. УЗИ помогает обнаружить присутствие и увидеть размеры аневризмы восходящей и нисходящей аорты, дуги аорты, аорты брюшной полости, отходящие от аорты сосуды, в том числе обнаружить порок аортального клапана, характерные изменения аортальных стенок.
    • Проведение компьютерной томографии (КТ). При просвете внутренней протоки аорты более 4 см. её увеличение считают как аневризму. При обследовании компьютерной томографией появляется возможность выявить поражение главных артерий и увидеть признак расслоения стенок (расслаивающая аневризма аорты).
    • Ангиографическое обследование (аортография). Применяют, в основном перед операционном вмешательством при определении характерного объёма работы.

    Причины аневризмы аорты, виды заболеваний и травм

    Другие причины появления аневризмы аорты являются медионекрозное заболевание и аортоартериит неспецифический. Возможно появление в том числе и травматических аневризм (к примеру, при закрытых травмах брюшного отдела) и ложная аневризма анастомозов в последствии операционного вмешательства на аорте. В современной медицинской науке существует также аневризмы микотического (грибковый тип) вида.

    Наиболее частая причина прогресса расслоения аневризмы аорты это существование артериальной гипертензии вкупе с атеросклерозом. В таких случаях на внутренних оболочках (интимы) стенок сосудов, само собой, уже существующие патологии – разного рода присутствующий дефект. Редко в роли причины расслаивающей аневризмы аорты может проявить себя гипертензия после коарктации аорты (врождённый порок сердца, являющийся участковым сужением размера аорты).

    Артериальная гипертензия, появившаяся из-за других причин, синдром Марфана (наследуемая патология соединительных тканей), который проявляется в определённой слабости стенок аорты. Так же может быть появление опасной расслаивающей аневризмы восходящей аорты из-за её прорыва, при закрытых травмах (к примеру, автомобильная авария). Иногда причиной расслоения аорты может быть в результате возникновения ятрогении, как осложнения канюлирования сосудов и аорты при перфузии в результате искусственного кровообращения.

    Лечение аневризмы аорты, прогнозы

    Бессимптомное протекание аневризмы брюшной аорты является показателем к плановому операционному вмешательству если диаметр аорты больше 4 см. При возникновении острых болевых синдромов и возрастании угрожающего разрыва необходимо немедленная хирургическая операция. Операционное вмешательство проводится с резекцией аневризмы с непосредственной установкой протеза брюшной аорты или осуществлении бифуркационного аортобедренного протезирования.

    Прогноз при аневризме аорты

    Отсутствие неотложного лечения и появления острых осложнений аневризмы аорты влечет за собой отрицательный прогноз. Смертельный исход наступает из-за декомпенсации деятельности сердца, обусловленного прогрессом порока аортального клапана при аневризме восходящей аорты, сердечной тампонады из-за разрыва аневризмы в перикардовую полость, большой потери крови в результате разрыва аневризмы в полость органов ( плевральная или брюшная полость). Необходимо отметить достижения, которые достигли в наше время в лечении аневризмы аорты, даю шанс в случае быстрого и адекватного операционного вмешательства спасти жизнь основному количеству пациентов. В случае плановых операций смертность составляет 0-5%, а в при прорыве аневризмы даже при экстренной операции составляет 50-80%. Выживаемость за пять лет среди прооперированных пациентов является 80%, а у пронеоперированных 5-10%.

    Источник: cardio-bolezni.ru