Аритмии классификация

Аритмии классификация

Сердечные аритмии – нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

/. Этиология аритмий.

Патология миокарда (миокардиты, кардимиопатии, миокардиодистрофии).

Дополнительные проводящие пути в сердце.

Травмы головного мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения мозгового кровообращения.

Гипо- и гипертиреозы.

Токсические воздействия на миокард

Электролитные нарушения (гипо- и гиперкалиемия, гипомагниемия, гипер-кальциемия и др.).

//. Классификация аритмий.

Наибольшее распространение получило классифицирование сердечных аритмий по механизму их возникновения – в связи с нарушением автоматизма, возбудимости и прово­димости в миокарде.

Классификация аритмий [по Кушаковскому М.С. и Журавлевой Н.Б., 1981, с из­менениями].

1. Связанные с нарушением автоматии

А. Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии)

■ Синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические ритмы (гетеротопные аритмии) ш Предсердный ритм

■ Узловой (атриовентрикулярный) ритм

■ Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм

■ Миграция суправентрикулярного водителя ритма

2. Связанные с нарушением возбудимости

3. Связанные с нарушением возбудимости и проводимости –

■ Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия)

■ Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков

4. Связанные с нарушением проводимости

11 Атриовентрикулярная блокада

■ Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).

■ Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

а) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ОЛГРМУ).

б) Синдром укороченного интервала Р(^ (СЬС).

‘”• Основные электрофизиологические механизмы аритмий: ано

мальный автоматизм, постдеполяризаиия. блокады, ре-энтри.

На рисунке 3.6.1. представлена схема строения проводящей системы сердца.

Рис. 3.6.1. Схема строения проводящей системы сердца [по ВиИоск В.Ь., 1996].

В специализированных и сократительных клетках сердца формируются два основ­ных типа потенциала действия (ПД). Миокард предсердий, желудочков и специализиро­ванные волокна системы Гиса-Пуркинье, относятся к тканям с “быстрым ответом” (рис. З.6.2.). Для них характерна очень высокая скорость начальной деполяризации (фазы О ПД), которая обусловлена резко увеличивающейся проницаемостью мембраны для ио­нов Ш 4 * входящих по быстрым натриевым каналам внутрь клетки.

В клетках сино-атриального (СА) и атрио-вентрикулярного (АВ) узлов быстрые натриевые каналы отсутствуют. Поэтому деполяризация мембран этих клеток почти пол­ностью определяется медленным входящим током Са 2+ . Поскольку интенсивность этого тока невелика, а его продолжительность достаточна, то фаза О ПД узловых клеток имеет относительно малую крутизну – клетки “медленного ответа” (рис. З.6.З.).

Фазы потенциала действия кардиомиоцита:

Фаза 0.Во время этой начальной фазы возбуждения – фазы деполяризации – резко увеличивается проницаемость мембраны клетки для ионов Ка , которые быстро устремля­ются внутрь клетки (быстрый натриевый ток) (рис. З.6.2.). При этом, естественно, меняется заряд мембраны: внутренняя поверхность мембраны становится положительной, а наруж­ная – отрицательной. Величина ПД изменяется от -90 мВ до +20 мВ, т.е. происходит ревер­сия заряда – перезарядка мембраны. Продолжительность этой фазы не превышает 10 мс.

Фаза1. Как только величина ПД достигнет примерно +20 мВ, проницаемость мем­браны для Ш + уменьшается, а для СГ увеличивается. Это приводит к возникновению не­большого тока отрицательных ионов СГ внутрь клетки, которые частично нейтрализуют избыток положительных ионов Иа внутри клетки, что ведет к некоторому падению ПД примерно до 0 или ниже. Эта фаза носит название фазы начальной быстрой реполяриза-ции.

Фаза 2. В течение этой фазы величина ПД поддерживается примерно на одном уровне, что приводит к формированию на кривой ПД своеобразного плато. Постоянный

уровень величины ПД поддерживается при этом за счет медленного входящего тока Са 2+ и Ыа + , направленного внутрь клетки, и тока К + из клетки. Продолжительность этой фазы велика и составляет около 200 мс. В течение фазы 2 мышечная клетка остается в возбуж­денном состоянии, начало ее характеризуется деполяризацией, окончание – реполяризаци-ей мембраны.

Фаза 3. К началу фазы 3 резко уменьшается проницаемость клеточной мембраны для Ыа + и Са 24 ” и значительно возрастает проницаемость ее для К + . Поэтому вновь начина­ет преобладать перемещение ионов К + наружу из клетки, что приводит к восстановлению прежней поляризации клеточной мембраны, имевшей место в состоянии покоя: наружная ее поверхность вновь оказывается заряженной положительно, а внутренняя поверхность -отрицательно. ПД достигает величины потенциала покоя (ПП). Эта фаза носит название фазы конечной быстройреполяризации.

Фаза 4. Во время этой фазы ПД, называемой фазой диастолы, происходит восста­новление исходной концентрации К + , Ка + , Са 2 *, С Г соответственно внутри и вне клетки благодаря действию «Ка + /К + -насоса». При этом уровень ПД мышечных клеток остается на уровне примерно -90 тУ.

Читайте также:  Сердце сжатое в руке

Клетки проводящей системы сердца и клетки синусового узла обладают способно­стью к спонтанному медленному увеличению ПП – уменьшению отрицательного заряда внутренней поверхности мембраны во время фазы 4. Этот процесс получил название спонтанной диастолической деполяризации и лежит в основе автоматической активности клеток синоатриального (синусового) узла и проводящей системы сердца, т.е. способно­сти к «самопроизвольному» зарождению в них электрического импульса.

^^^^Ж^»Ж^^^^^^^^^^Ш^^^%^^^^^^^^ <бШ^

Рис. 3.6.2. Схема потенциала действия кардиомиоцита [по Шевченко Н.М. и Гроссу А.А., 1992]. А -потенциал действия и потенциал покоя; Б – рефрактерные периоды, АРП – абсолютный рефрактерный пе­риод, ОРП – относительный рефрактерный период; 0-4 – фазы потенциала действия.

Выход К*

Фаза 4 деполяризации

Рис. 3.6.3. Генерация потенциала действия в клетках-пейсмекерах [по Лилли Л., 2003], Фаза мед­ленной деполяризации (фаза 4) обусловлена пейсмекерным током (I*), который уменьшает отрицательный мембранный потенциал до величины порогового потенциала (около -40 мВ). Быстрое начало потенциала действия связано с медленным входом ионов Са ++ в клетку. Закрытие кальциевых каналов и выход К + из клетки сопровождается реполяризацией мембраны. МДП – максимальный диастолический потенциал; ПП -пороговый потенциал.

Основные электрофизиологические механизмы возникновения аритмий суммиро­ваны на рисунке 3.6.4.

ТахиаритмииЩ;Чрс1чхШ^

I 4 Автоматизма Т Автоматизма ЭктоШйчвскйе
синусового узла лашн^ных Шаги

войитейёй ритма автоматизма

возбу>* : ^;рвШ^^иШа1 синуш^Ьг0-узл4:-.

т

Блокада проведения ймяульса

Брадиаритмии(4- частоты им пульсации)

Рис. 3.6.4. Аритмии возникают в результате нарушения образования и/или проведения импульсов возбуждения. При тахиарнтмиях частота генерации потенциала действия увеличена, при брадиаритмиях, напротив, снижена [по Лилли Л., 2003].

Источник: studopedia.ru

Аритмии классификация

Аритмия

Образование и проведение электрического импульса при нормальном синусовом ритме сердца обеспечивают следующие функции:

  • автоматизм (образование импульса кардиомиоцитами автоматически);
  • возбудимость (ответ кардиомиоцитов на раздражение в виде волны возбуждения);
  • проводимость (прохождение импульса по сердечной системе);
  • сократимость (периодическое уменьшение длины мышечных клеток вследствие действия нейромедиатора, иногда гормона);
  • рефрактерность (кратковременная инертность кардиомиоцитов после прохождения импульса во избежание его возврата и наложения последующего);
  • абберантность (наличие дополнительных путей для прохождения импульса)

Нарушение одной или ряда функций сердечной мышцы ведет к развитию аритмии. Причины таких изменений могут быть объяснены с функциональной точки зрения или с точки зрения органических патологий. Иногда аритмия является проявлением врожденного дефекта сердечной системы. Важное значение, определяющее вероятность сбоя сердечного ритма, имеет состояние и структура нервной системы. Кроме того, аритмия зачастую сопровождает иные формы ишемической болезни сердца или является их последствием. Нарушения электолитного баланса (гипо или гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и т.д.) приводят к изменениям функций сердца. К внешним факторам, провоцирующим развитие аритмии, относят алкоголь, курение, тиреотоксикоз, прием некоторых лекарственных средств.

В зависимости от механизма, клинических проявлений и прогнозу лечения изменений сердечного ритма выделяют разные виды аритмии:

1. При нарушении автоматизма:

  • номотопные (синусовая тахикардия. синусовая брадикардия. синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла);
  • гетеротопные (нижнепредсердный ритм, атриовентрикулярный ритм, идиовентрикулярный ритм).

2. При нарушении возбудимости:

  • пароксизмальные тахикардии (желудочковая, АВ, предсердная);
  • экстрасистолии:

а) по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

Классификация сердечных аритмий

Не существует на данный момент общепринятой классификации аритмий. Все аритмии можно разделить на три группы:

Нарушение образования импульса :

  • аритмии, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров (эктопические ритмы):
    • медленные выскальзывающие комплексы и ритмы: предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;
    • непароксизмальные тахикардии (ускоренные эктопические ритмы): предсердные, атриовентрикулярного соединения, желудочковые;
    • миграция суправентрикулярного водителя ритма.
    • синоатриальная блокада;
    • внутрипредсердная блокада;
    • атриовентрикулярные блокады: I, II, III степени;
    • блокады ветвей пучка Гиса (одной, двух, трех);
    • асистолия желудочков: синдром преждевременного возбуждения желудочков:
      • синдром WPW;
      • синдром укороченного интервала PQ.

    Комбинированные нарушения ритма:

    • парасистолия;
    • эктопические ритмы с блокадой;
    • атриовентрикулярные диссоциации.

    Классификация экстрасистолии

    Экстрасистолия – одно из наиболее частых нарушений сердечного ритма, при котором отмечаются внеочередные сокращения всего сердца либо отдельных его частей. Во время приступа больной ощущает сильные сердечные толчки, замирание сердца, чувствует тревогу, ему не хватает воздуха. В тяжелых случаях снижение сердечного выброса приводит к уменьшению мозгового и коронарного кровотока, вследствие чего может развиться стенокардия и переходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки и т.д.). Стоит отметить, что экстрасистолы могут возникать эпизодически даже у здорового человека. По данным электрокардиографических исследований, экстрасистолия отмечается у 70-80 % лиц старше 50 лет.

    Читайте также:  Препараты при частом сердцебиении

    По месту формирования эктопических очагов возбуждения

    Желудочковая экстрасистолия (62,6 % случаев). Желудочковой экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, возникающее в ткани желудочков. Часто этот симптом является следствием таких заболевания сердечно-сосудистой системы, как кардиомиопатия, инфаркт миокарда и артериальная гипертензия. Для адекватной оценки экстрасистолии необходимо уточнять ее дополнительные характеристики (локализация, частота, интервалы сцепления и т.д.).

    Предсердно-желудочковая (из атриовентрикулярного соединения – 2 %). Импульс образуется на границе между желудочками и предсердиями, а затем распространяется вверх к синусовому узлу и вниз на желудочки. Он может начинаться с одновременного возбуждения желудочков и предсердий или только желудочков.

    Предсердная (25 %). В данном случае возбуждениепоявляется в предсердии, и импульсы подаются вверх к желудочкам и синусовому узлу. Обычно заболевание является следствием органического поражения сердца.

    По причине возникновения

    Функциональные экстрасистолы. Функциональные экстрасистолы отмечаются при нормальной работе сердца. Они могут являться следствием нарушений вегетативной нервной системы, бывают проявлением заболеваний позвоночника, желудочно-кишечного тракта и т.д. К провоцирующим факторам могут относиться эмоциональное напряжение, дефицит витаминов, прием кофе, алкоголя, курение.

    Органические экстрасистолы. Органические экстрасистолы наблюдаются при заболеваниях сердца: воспалении, ишемической болезни сердца, дистрофии, кардиосклерозе, пороке сердца, кардиомиопатии. Подобные нарушения часто отмечаются у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

    По чередованию с нормальной систолой

    Бигеминия. Нормальная систола чередуется с экстрасистолой.

    Тригеминия. Две нормальные систолы чередуются с экстрасистолой.

    Квадригеминия. Три нормальные систолы чередуются с экстрасистолой.

    Аллоритмия. Регулярно повторяется бигеминия, тригеминия и квадригеминия.

    Источник: heal-cardio.com

    Неправильный ритм сердца, или какие есть классификации аритмии

    Статистика заболеваний жителей страны неумолимо фиксирует возрастание количества сердечно-сосудистых заболеваний. Вызвано это разными факторами. Современный мир требует постоянного движения. На отдых остается очень мало времени, но по-другому нельзя. Кроме этого, загрязненность воздуха не может не сыграть свою роль во влиянии на здоровье населения планеты. Также в последние годы все чаще можно услышать сообщения о магнитных бурях, всплесках на Солнце, от которых «сердечники» чувствуют себя плохо. Начальным этапом более серьезных заболеваний, которые могут привести к летальным исходам является аритмия.

    Суть аритмии

    Кто-то может даже не среагировать на это слово, как на диагноз. Но, на самом деле, не стоит относиться к аритмии столь безответственно. Нормальное количество ударов сердца за минуту не должно превышать 90, а также не быть ниже 70. К сожалению, многие даже близко не подозревают об этом.
    Да и контролируют свой пульс единицы. Говорить уже о постоянной проверке в кардиолога или ЭКГ и не стоит. Хотя, на самом деле, это минимальные меры сохранения своего здоровья. Существует много вариантов сбоев в работе сердца, которые можно предупредить или приостановить. Аритмия представляет собой любое отклонение от установленных показателей сердцебиения, а также его ритма. Причинами, которые зачастую вызывают, изменение уровня пульса могут быть такие:

    • простуда;
    • передозировка алкоголя;
    • сильный стресс;
    • усталость;
    • врожденные пороки сердца.

    По своей сути, аритмия – это нарушения действия электрической сердечной системы.

    В кардилогии принято различать разные степени тяжести этого отклонения от нормы. Может наблюдать добавление до нормы лишь одного удара, который проще поддается лечению. Но часто бывают случаи увеличения на целую серию аритмичных сокращений миокарда, что является очень опасным, так как может привести к смертельному исходу.

    Классификация аритмий

    Принято различать несколько видов нарушений сердечного ритма, то есть аритмии. Классификация выделяет такие:

    • брадикардию;
    • тахикардию;
    • экстрасистология;
    • блокаду сердца.

    Каждый из них в свою очередь тоже имеет подвиды. Классификация аритмий проводится соответственно от количества ударов отклонения от нормы и в каком направлении, уменьшения или возрастания.

    Суть и признаки брадикардии

    Брадикардия – один из видов нарушения сердечного ритма, который характеризируется замедлением частоты сердечных сокращений. Аритмия этого вида определяется, когда уровень пульса меньше 50 ударов за минуту. Брадикардия имеет свои подвиды, а именно:

    • синусоидная;
    • вызванная изменениями проводимости сердца.
    Читайте также:  Симптомы тромба в ноге и лечение

    Первый тип обычно наблюдается у здоровых людей со сниженным автоматизмом синусно-предсердного узла, а также у спортсменов, у которых он снижается из-за постоянных тренировок и нагрузок. Второй тип вызван физиологическими изменениями. Такие типы аритмии не несут большой угрозы для здоровья и жизни человека, если отклонение от нормы незначительное. В иных же случая, когда часто бывают обмороки, брадикардия может привести к остановке сердца во время очередной потери сознания.

    Тахикардия и экстрасистология, как типы аритмии

    Следующим пунктом классификации аритмий является тахикардия, которая представляет собой возрастание количества ударов сердца. Такое состояние опасно для организма в связи с тем, что в такие периоды сердечная мышца не успевает отдохнуть. Кроме этого желудочки сердца не наполняются кровью в необходимом количестве, что приводит к снижению давления, недостатка кислорода, а также недополучения крови органами. Следствием таких состояний может быть ишемическая болезнь, инфаркт и другие заболевания. Различают два подвида тахикардий:

    1. желудочковая – увеличение сердечного ритма, вызванное сигналом из желудочков, а также возникновением нескольких мест возникновения аналогичных импульсов, что приводит к абсолютно хаотичному сокращению отдельных мышечных волокон на уровне 300 и больше ударов за минуту;
    2. наджелудочковая – состояние, когда количество ударов сердца за минуту достигает уровня 150 и больше, что вызвано импульсом в области правого предсердия. Этот подвид имеет свою классификацию:
    • мерцательная аритмия – состояние, когда приостанавливается сокращение предсердий, что приводит к тому, что они лишь немного беспорядочно поддергиваются. Именно такое их хаотичное движение и называется мерцанием. Желудочки же в это время начинают сокращаться с неравномерным ритмом. Существуют три формы мерцательной аритмии: брадисистолическая, с правильным ритмом желудочков, с широкими комплексами QRS.
    • синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта – аритмия, вызванная наличием в сердце большего количества аномальных путей, которые проводят дополнительные импульсы от предсердий к желудочкам. Они проводят сигнал очень быстро, что приводит к необходимости учащения работы миокарда и соответственно увеличению количества ударов за минуту.
    • трепетание предсердий – очень быстрое и неритмичное сердцебиение, которое приводит к повышению количества ударов за минуту до 200 раз. Причиной данного вида аритмии является повторное вхождение возбуждения в предсердия. Различают две формы трепетания предсердий: с активацией межпредсердной перегородки, ТП с противоположной активацией структур правого предсердия.

    Экстрасистология – еще один вид аритмии, который характеризируется сбоями в ритмичности сердцебиения. Происходит это в связи с возникновением дополнительных очагов подачи сигнала, что приводит к тому, что человек чувствует, как будто, замирание сердца.

    Какие бывают блокады сердца?

    Четвертым типом изменения в частоте сердцебиения классификация аритмий выделяет блокаду сердца, которая характеризируется замедлением либо отсутствием импульсов возбуждения в проводящей сердечной системе.Блокаду сердца принято различать по уровню скорости импульса:

    • 1-й степени – неопасна для жизни человека, несмотря на сниженную скорость, импульс доходит до миокарда желудочков, что сохраняет допустимый сердечный ритм ;
    • 2-й степени – импульс доходит до миокарда лишь иногда, что нарушает сердечный ритм;
    • 3-й степени – состояние опасное для жизни, характеризируется тем, что импульсы не доходят до миокарда, что вызывает сердечную недостаточность, потерю сознания и смерть.

    Существует еже одна классификация блокад сердца, которая выделяет ее виды в зависимости от протекания:

    1. транзиторная – проявления бывают нечасто и быстро проходят;
    2. интермиттирующая – возникает часто, но быстро проходит;
    3. прогрессирущая- с каждым разом симптомы становятся сильнее;
    4. постоянная – проявления наблюдаются постоянно.

    По месту возникновения блокады сердца различают:

    1. синоарикуларные;
    2. внутрипредсердные;
    3. межпредсердные;
    4. атриовентикулярные;
    5. внутрижелудочковые.

    Существуют разные виды аритмии, но каждый из них по-своему вредит организму человека. Даже, на первый взгляд, абсолютно здоровые люди время от времени имеют признаки этого заболевания. Нельзя не обращать на это внимание, ведь каждый новый приступ может привести к очень серьезным последствиям. Поэтому необходимо беречь сердце, ведь от его работы зависит функционирование всех органов. Для этого нужно минимизировать стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки, отказаться от вредных привычек, а также регулярно контролировать уровень своего сердцебиения, чтобы вовремя обратить внимание на их изменение.

    Источник: serdcezdorovo.ru