Особенности реабилитации после ишемического инсульта

Особенности реабилитации после ишемического инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта – важнейший фактор, от которого зависит возможность восстановления функций головного мозга. У пациентов после ишемического инсульта, может быть повреждена правая или левая сторона головного мозга. В этой статье будут рассмотрены принципы реабилитации и восстановления людей, перенесших инсульт на левой или правой стороне головного мозга.

Основные особенности и составляющие восстановления

Реабилитация после ишемического инсульта занимает длительный период времени, не зависимо от того, было поражение правой или левой стороны головного мозга. Самые частые остаточные явления у пациентов, перенесших это заболевание, представлены в таблице:

Особенности восстановления после ишемического инсульта
Название симптома Основные методы восстановления Ориентировочный пораженный участок головного мозга Основные характеристики симптома
Головная боль Основное лечение направлено на улучшение и восстановление полноценного кровообращения в головном мозге. Могут возникать после ишемического инсульта в любой локализации. Головная боль может быть односторонней, похожей на мигрень, или же охватывать всю голову.
Нарушение речи Работа с логопедами, невропатологами Часто возникают при поражении височной области Чаще всего наблюдается моторная афазия, когда пациент не в состоянии произнести слова. Но бывает, что пациент может говорить, но не знает, как это делается.
Двигательные расстройства Лечебная физкультура (ЛФК) Обычно, они возникают на противоположной стороне поражения мозга. Если ишемия локализируется справа, гемипарез будет наблюдаться на левой стороне, и наоборот. Могут быть двусторонние или односторонние параличи и парезы.
Нарушение зрения Лечение у офтальмолога, или нейрохирурга. При поражении затылочной части Пациент может видеть предметы, но не узнавать их, или же, у него могут быть зрительные галлюцинации. Вид расстройства зависит от локализации поражения в затылочной области.
Нарушения слуха Лечение у ЛОРа При поражении височной области Слух может пропадать с одной, или обоих сторон. Пациент может слышать, но не понимать звуки.

Восстановление речи

Речь часто нарушается после ишемического инсульта. Речь может страдать в нескольких формах, которые представлены ниже:

  1. Тотальная афазия. Самая тяжелая форма. Пациент не произносит никаких звуков, и не совершает попыток.
  2. Сенсорная афазия. При этом нарушении речи, пациент слышит чужие разговоры, но не понимает их. Свой родной язык он не воспринимает, принимая его за иностранный.
  3. Моторная афазия. При этом, больной хочет что-то сказать, и понимает чужой говор. Но его язык и голосовые связки парализованы, и вместо четких слов, у него получается произносить лишь неразборчивые звуки.
  4. Амнестичесая амнезия. Пациент, вроде, как и может говорить, но он позабыл названия всех предметов, имена.
  5. Семантическая афазия. При этом, больной может говорить и понимать только элементарные и простые предложения.

Единственным способом лечения речи после ишемического инсульта являются занятия с логопедом. Так же, очень важно родственникам как можно больше времени уделять такому больному, говорить с ним, напоминать о забытых вещах. Очень часто, пациенты после ишемического инсульта, в буквальном смысле, заново учатся разговаривать. Восстановление речи обычно проводится в домашних условиях, в привычной и комфортной обстановке для больного человека.

Восстановление двигательных функций

Двигательные функции нарушаются практически всегда после ишемического инсульта. Для их восстановления необходимо проведение лечебной физкультуры, ЛФК. Она может осуществляться как в домашних условиях, так и в специальных реабилитационных центрах.

Основные цели ЛФК:

  1. Вернуть больному возможность совершать самостоятельные и произвольные движения.
  2. Недопущение появления внутрисуставных спаек, которые обычно образовываются при длительном отсутствии хоть каких-то движений.
  3. Устранение гипертонуса, спастики, мышечной ткани, которая всегда возникает после ишемического инсульта.
  4. Стимуляция регенерации поврежденной ткани головного мозга, и образования новых нервных путей.

В домашних условиях ЛФК проводится родственниками, или специальными тренерами. Чаще всего, специалист по ЛФК обучает родственников пациента, и она занимаются с ним дома. В наше время есть много специализированных реабилитационных центров, для пациентов, перенесших инсульт мозга. Главных их минус этих заведений — высокая стоимость реабилитации.

Характеристика и особенности лечебной физкультуры на разных этапах болезни

В зависимости от времени, которое прошло после ишемического инсульта, выделяют различные принципы и составляющие лечебной физкультуры. Более подробно они рассмотрены в таблице ниже:

Принципы ЛФК
Название периода Длительность Необходимые процедуры, для восстановления на этом этапе заболевания
Острейший и острый. До 28 дня. Реабилитация и лечебная физкультура должны быть начаты в первые дни после ишемического инсульта. Они помогают снизить тонус спастических мышц, и предупреждают образование стриктур в суставах. ЛФК на этом этапе состоит из таких компонентов:

  • пассивные сгибания конечностей;
  • массаж;
  • регулирование положения пациента в постели;
  • дыхательная гимнастика.

Так же, на этом периоде заболевания, необходимо предотвратить появление пролежней и развитие больничной застойной пневмонии.

Ранний восстановительный. От 28 дней до 6 месяцев. К упражнениям, проводимым в остром периоде, добавляют активные движения пораженной конечностью самим пациентом. Если он пока не может ею самостоятельно двигать, он должен мысленно представлять движения ею, и стараться напрягать в ней мышцы.
Поздний восстановительный. От 6 месяцев до года. Пациент ежедневно должен выполнять комплекс диагностических упражнений, которые направлены на разработку пораженных конечностей и на наращивание мышечной силы и тонуса в них.
Период остаточных явлений От года и дальше. На этом этапе проводится гимнастика, массаж. Очень эффективными считаются водные процедуры.

Восстановление слуха и зрения

При поражении слуха и зрения, лечение должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения головного мозга. Пока не заработают его участки, эти функции, скорее всего, не вернуться к пациенту.

Есть множество комплексов физических упражнений для глаз. Они помогают ускорить процесс реабилитации. Их необходимо делать каждый день по нескольку часов.

При проблемах со слухом, иногда, используют слуховые аппараты. Они эффективны, если нарушение произошло в слуховом нерве. При поражении центра слуха в головном мозге, слуховые аппараты не эффективны.

Медикаментозное лечение

При реабилитации после ишемического инсульта, вместе с ЛФК, может проводиться и медикаментозное лечение, которое стимулирует регенерацию клеток мозга и уберегает пациента от повторного инфаркта.
Медикаментозная терапия может состоять из таких препаратов:

  • Препаратов для регулирования артериального давления. Схема терапии подбирается кардиологом. Обычно, назначается комбинация из ингибиторов АПФ, гангиоблокаторов, мочегонных.
  • Препаратов, регулирующих свертываемость крови. Например, Аспирин кардио или Кардиомагнил.
  • Медикаментов, улучшающих мозговое кровообращение, например, Ноотропил, Пироцетам, Кавинтон.
  • Витамины группы В. Эти биологически активные вещества берут участие в регенерации нервных волокон.

Восстановление после ишемического инсульта может длиться довольно долго. Оно должно состоять из занятий с логопедом, лечебной физкультуры, и поддерживающей медикаментозной терапии. Лечебная физкультура имеет свои отличия в различные периоды после возникновения заболевания. Реабилитация может проводиться в домашних условиях или в специальных центрах.

Источник: headcure.ru

Особенности реабилитации после ишемического инсульта

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

После ишемического инсульта пациент должен пройти полноценный реабилитационный курс, включающий медицинские, социальные, педагогические и психологические мероприятия. Только правильное восстановление поможет провести реадаптацию к социуму, вернуть способность к самообслуживанию и нормализовать функционирование организма.

Распространенные последствия инфаркта мозга

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, развивается в результате нарушения кровотока. Последствия — нарушение мозговых функций и разрушение тканей из-за недостаточного кровоснабжения.

В большинстве случае инсульт вызывает разнообразные психические и неврологические инвалидизирующие дефекты:

  • эмоциональную невосприимчивость;
  • речевые нарушения;
  • двигательную неполноценность (парезы, параличи);
  • дисфункцию органов зрения и слуха.

У пациентов, перенесших инсульт, нередко развиваются эпилепсия, сексуальные нарушения, дизартрия, дисфагия, дистония. Результатом становится полная или частичная утрата навыков самопередвижения и самообслуживания, социальная дезадаптация.

Основные задачи и длительность реабилитации

Цели реабилитации больных:

  1. Нормализация нарушенных функций организма.
  2. Восстановление способности самостоятельно передвигаться и разговаривать.
  3. Обучение основным навыкам самообслуживания.

Восстановление после ишемического инсульта подразумевает задействование нейропсихологов, неврологов, массажистов, логопедов, физиотерапевтов. Для нормализации состояния потребуется немало времени — от 1 до 3 лет.

Первые 3-4 недели посвящаются острому восстановительному периоду с терапией большим количеством лекарственных средств. Следующие 6 месяцев рекомендовано пребывание в неврологическом санатории. Поздний период реабилитации наступает полгода спустя после перенесенной болезни. Этот промежуток времени называется резидуальным реабилитационным этапом.

Медикаменты для восстановления после инсульта

Реабилитация после перенесенного ишемического инсульта головного мозга в течение первого месяца предусматривает обязательный прием медикаментов:

  • ноотропных средств, улучшающих подачу нервных импульсов в головной мозг и нормализующих двигательную активность (Пирациетам, Энцефабол, Глицин);
  • противоотечных препаратов (Эуфиллин);
  • антикоагулянтов (Гепарин, Вапфарин);
  • витаминов группы В, необходимых для регенерации нервных волокон.

При повышенном артериальном давлении назначается курс гипотензивных средств и кардиотоников. Для скорейшего восстановления полноценной работы центральной нервной системы широко применяются нейропротекторы нового поколения — Бемитил, Семакс, Инстенон, Цитомак.

Массаж и подготовка к ЛФК

Массаж после ишемического инсульта необходим как для скорейшего восстановления, так и для подготовки мышц пациента к занятиям лечебной физкультурой. Для выполнения пассивных упражнений потребуется помощь окружающих (медперсонала или членов семьи больного).

Правила проведения массажа:

  • Круговые движения выполняются мягко, без надавливания.
  • Пассы начинают снизу, постепенно перемещаясь в направлении вверх — от кистей к плечам, от ступней к голеням.
  • Область грудной клетки разминается в направлении от центра к подмышкам, слегка постукивая и пощипывая.

Переходя непосредственно к ЛФК в остром периоде реабилитации (в первые 30 суток), необходимо соблюдать следующие рекомендации невропатологов:

  • менять положение тела пациента через каждые 2–3 часа;
  • начинать выполнение упражнений лежа, постепенно подготавливая больного к активным занятиям;
  • выполнять каждое движение 1–3 раза, постепенно наращивая частоту;
  • проводить занятия часто (с перерывами в 1–2 часа).

Далее пациенту потребуется постепенный переход от пассивных занятий к полноценным упражнениям. Это поможет ускорить восстановление дефектных нейронов, улучшить поступление кислорода к живым нервным клеткам, повысить мышечный тонус поврежденных участков, восстановить утраченные двигательные навыки.

Лечебная гимнастика

Вот комплексы упражнений, предназначенные для проведения занятий в различные периоды восстановления после инсульта, в зависимости от положения, в котором они выполняются.

Из положения лежа

На первом этапе упражнения проводятся в лежачем положении. А именно:

  • сгибание в коленных суставах и выпрямление нижних конечностей;
  • подвешивания поочередно рук и ног, выполнение ими кругообразных движений;
  • поднятия и опускания рук, сгибания и разгибания;
  • сжимание пальцев в кулак и расслабление кистей.

Для восстановления мелкой моторики в руку пациента помещают мелкие предметы, помогая удерживать их пальцами. Такая гимнастика выполняется 2–3 раза в сутки в течение 20–35 минут.

Из положения сидя

Эффективные упражнения для выполнения в сидячем положении:

  • Опустив ноги на пол и придерживаясь руками за постель, прогибаются в спине, выпячивая на вдохе грудную клетку и расслабляясь во время выдоха.
  • Сидя и вытянув на кровати нижние конечности, их поочередно поднимают и опускают.
  • Положив под спину подушку (для расслабления), дотягиваются коленом до грудины и обхватывают ноги руками.
  • Сохраняя предыдущую позицию, поднимают ногу на выдох, задерживая на несколько секунд у грудной клетки, и опускают.
  • Сидя, нижние конечности удерживают горизонтально на постели, верхние отводят назад и упираются ладонями в спинку кровати — на вдохе соединяют лопатки вместе и запрокидывают голову назад.

Количество движений определяется самочувствием. Средняя интенсивность нагрузки — до 10 повторов.

Занятия стоя — для мышц лица и нормализации речи

Лечебная физкультура после ишемического инсульта в положении стоя может состоять из следующих упражнений на восстановление:

  • Поднятие небольших предметов с поверхности стола или стула (при удовлетворительном самочувствии — с пола).
  • Вытягивание тела вверх, стоя на носках (тянутся на вдохе, на выдохе расслабляются).
  • Умеренные наклоны вперед-назад, вправо-влево, расставив ноги на уровне плеч, а руки на поясе.
  • Взмахи руками прямо перед собой.
  • Приседания с ровной спиной, с соединенными вместе пятками.
  • Ходьба на месте.

Также потребуется выполнение пассов для разработки мышц лица и языка — сворачивание губ трубочкой, прищелкивания языком, вытягивания его на всю длину, прикусывания поочередно верхней и нижней губы.

Для нормализации речевой функции больному, перенесшему ишемический инсульт, надо сначала произносить звуки в алфавитном порядке, затем короткие и длинные слова, четверостишия и скороговорки.

Помощь народной медицины

Применение народных средств в период реабилитации при пережитом ишемическом инсульте направлено на нормализацию артериального давления, улучшение состава крови, укрепление стенок сосудов, повышение их эластичности.

Рецепт с липовым медом

Состав для приема внутрь, обогащенный продуктом пчеловодства, способствует нормализации свертываемости крови, снижает риск тромбообразования, повышает тонус и эластичность сосудов. Надо соединить стакан липового меда, настои мяты (5 мл) и чайного гриба (50 мл). Полученное средство употребляется каждый день в количестве 1 столовой ложки после ужина.

Смесь с мумие

Лечебная смесь ускоряет восстановление двигательной активности и полноценную функцию ЦНС. Сначала необходимо приготовить настой трав. Для этого заливают 0,5 л кипятка несколько лекарственных растений — 3 ст. л. корня валерианы, 2 ст. л. сушеницы топяной, 1 ст. л. хвоща полевого. После того как смесь настоится 5 часов, ее процеживают, вводят 0,2 гр мумие и перемешивают. Принимают по 1 ст. л. трижды в течение дня до еды.

Восстанавливающее средство с цитрусовыми

Перекрутить на мясорубке 1 кг лимонов вместе с кожурой, добавить равное количество сахарного песка и тщательным образом размешать. Готовое средство хранить в холодильнике. Принимают 1 чайную ложку продукта каждое утро после завтрака.

Отвар шалфея

Столовая ложка растительного сырья заливается стаканом кипятка и доводится до кипения. Выдержав 30 минут, средство охлаждают и принимают по 2 глотка не менее 8–10 раз на протяжении суток.

Шалфей применяют и в качестве растирок, способствующих восстановлению парализованных частей тела. Для этого 50 гр травы заливают стаканом водки и настаивают в темном месте 7 дней.

Ускорить реабилитацию и восстановить полноценную работу организма поможет ежедневное употребление свежих куриных яиц (желательно домашних). Их необходимо выпивать сырыми дважды в день — по 1 яйцу утром и вечером. Как правило, самочувствие пациента значительно улучшается уже месяц спустя.

Источник: cardioplanet.ru

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник: apteka.ru