Ишемическая кардиопатия

Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, характеризующееся постепенным расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности. Возникает на фоне хронической или острой ишемии миокарда.

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

При развитии ИКМП пациенты с сильными болями в сердце начинают отмечать ослабление их интенсивности. Между тем появляются новые признаки:

  • одышка, усугубляющаяся с течением времени;
  • слабость после привычного объема работ;
  • отеки лодыжек и нижней части голеней;
  • ощущение тяжести или тянущей боли в правом подреберье из-за увеличения печени по причине застоя.

Нередко у людей с ИКМП возникают нарушения ритма сердца, которые проявляются чувством учащенного сердцебиения, ощущением «замирания» сердца. Они могут быть постоянными либо приступообразными. Во время приступов может снизиться артериальное давление, в связи с чем появляются головокружение, потемнение в глазах, а иногда и кратковременная потеря сознания. Эти симптомы обусловлены снижением кровоснабжения головного мозга.

Самая частая причина смерти при ишемической кардиомиопатии — прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Реже к летальному исходу приводят инсульт и нарушения ритма сердца.

Как подтвердить диагноз

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
  • электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Отличия ИКМП от ДКМП

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Признак ИКМП ДКМП
Возраст пациента В среднем 45-55 лет 30-40 лет, может развиться и у детей
Основная причина Ишемическая болезнь сердца Генетические мутации; Перенесенные вирусные миокардиты; Алкоголизм
Факторы риска Пожилой возраст; Курение; Сахарный диабет; Ожирение Наличие ДКМП у близких родственников
Механизм развития Приспособление миокарда к условиям ишемии Патологическое расширение камер сердца
Расширение камер сердца Значительному расширению в основном подвергается только ЛЖ Очень выраженное расширение всех камер сердца
Тяжесть клинической картины Медленное развитие симптомов ХСН Стремительное развитие симптомов ХСН
Частота аритмий 30% Почти 100%
Частота тромбозов 20-40% 60-70%
Обратимость изменений Частично обратима Необратима
Читайте также:  Инфаркт мозга причины смерти

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
  • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
  • сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
  • диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
  • нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
  • статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
  • сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

  • стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
  • аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Что такое ишемическая кардиомиопатия и ее причины?

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — заболевание сердца, обусловленное многоочаговым атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах с развитием ишемического поражения миокарда. Морфологически характеризуется гипертрофией стенок сердечных камер, что в дальнейшем ведет к расширению (дилатации) полостей сердца. Клинически эта патология проявляется симптомами хронической сердечной недостаточности. Данный термин введен в клиническую практику относительно недавно (в 1970 году) для обозначения изменений миокарда при атеросклерозе коронарных артерий.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти в МКБ-X кодируется как форма ишемической болезни сердца. На случаи ИКМП приходится 5-8% людей, страдающих от ИБС. В связи с тем, что клиническизначимое поражение сосудов атеросклерозом развивается к 45-50 годам, этот возраст определяется как возраст риска для данного заболевания. Имеются гендерные различия в распространенности нозологии: в 90% случаев болезнь поражает мужчин.

Причины заболевания

Причиной поражения сердца в данном случае является распространенный атеросклероз коронарных артерий, который приводит к гемодинамически значимому сужению их просвета и развитию ишемического повреждения кардиомиоцитов. Патологически изменяются не столько основной ствол артерий, сколько мелкие интрамуральные и субэпикардиальные ветви. Отмечается хроническое прогрессирующее течение заболевания, исходом которого становится застойная ХСН.

Факторы риска

Они схожи при всех кардиальных заболеваниях, поскольку, причиной сердечной патологии в подавляющем большинстве случаев являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Для обоснования профилактических мер их принято делить на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (немодифицируемые).

  1. Факторы, на которые можно повлиять (модифицируемые):
  • высокая масса тела,
  • вредные привычки,
  • уровень артериального давления (поддается медикаментозной коррекции),
  • нерациональное питание
  • стресс и другие.
  1. Природные, наследственные факторы: возраст риска (45-55), пол, генетические особенности изменить нельзя. Это немодифицируемые факторы.

Патогенез

Можно выделить несколько основных патогенетических звеньев развития процесса.

  1. Гипоксия кардиомиоцитов. Она развивается, во-первых, как результат недостаточного кровоснабжения мышечных клеток по патологическим сосудам. Во-вторых, стоит отметить, что здоровые участки сердечной мышцы вынуждены терпеть повышенные нагрузки, в результате чего происходит их гипертрофия, а увеличенный в объеме и массе миокард, опять же, сложнее «прокормить».
  2. Гибернация миокарда — защитный механизм организма, заключающийся в снижении сократительной способности мышечных клеток из-за его гипоперфузии. Таким образом орган пытается «пережить» неблагоприятный период низкого кровоснабжения, однако по измененным сосудам кровоток самостоятельно не восстановится, поэтому этот компенсаторный механизм в данном случае становится звеном патогенеза.
  3. Ишемическая контрактура миофибрилл, вызванная гипоксией, способствует еще более выраженному снижению сократительной функции и развитию недостаточности функции органа.
  4. Ишемизированные сердечные волокна при систоле начинают растягиваться, так как тонус миокарда снижен. Начинает формироваться дилатация полостей (морфологически, ИКМП является дилатационнойкардиомиопатией)
  5. При избыточном накоплении углекислоты и продуктов обмена в клетках всегда активируются фибробласты, которые обусловливают синтез соединительной ткани на месте мышечной — развивается диффузный фиброз.
Читайте также:  Какие симптомы при инфаркте у мужчин

Все эти изменения объединяются одним термином — ремоделирование сердца.
Нужно отметить, что процесс ремоделирования обусловливается дисбалансом клеточных регуляторных факторов: вазоактивных веществ, нейрогормональных факторов, цитокинов и т.д

Классификация

Выделяют 2 формы по структурным (морфологическим) особенностям процесса:

  1. Симметричная ишемическая кардиомиопатия — при ней наблюдается равномерное увеличение как левой, так и правой половин органа. Такая форма встречается редко.
  2. Асимметричная — форма, характеризующаяся преимущественным увеличением левых отделов сердца. Это и наблюдается в большинстве случаев.

Клиническая картина

Довольно часто, больные ИКМП имеют в анамнезе стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда, однако она впервые может проявляться и без предшествующей патологии. Ишемическая кардиомиопатия характеризуется триадой признаков: кардиомегалия, стенокардия напряжения, ХСН.

Кардиомегалию при физикальном обследовании можно заподозрить по изменениям верхушечного толчка при осмотре и пальпации: он разлитой (большой по площади) высокий (амплитуда), резистентный (плотный), может быть смещен влево. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости.

Подтвердить кардиомегалию необходимо визуализирующими методами. Простейшим, в данной ситуации, будет рентгенография грудной клетки.
Стенокардия напряжения имеет здесь классические признаки: боль в грудной клетки с характерными особенностями:

  • локализация — за грудиной;
  • характер — жгучая, давящая;
  • длительность — до 15 минут (если больше, следует заподозрить инфаркт);
  • провоцирующие факторы: физическое напряжение, стресс;
  • чем купируется: покой, нитраты (Нитроглицерин, Изокет)

Симптомы сердечной недостаточности многообразны. Выделяют симптомы при застое в малом и большом кругах кровообращения. В первом случае (застой в легких) больных беспокоят одышка, удушье, часто имеется кашель с мокротой (характерного «ржавого» цвета — гемосидерин). При застое в большом круге отмечаются отеки ног, увеличение печени и тянущие боли в области ее расположения, расстройства пищеварения и т.д.

Диагностика

Для подтверждения данных, полученных при физикальном обследовании пациента, используют дополнительные лабораторные и, что в данном случае более актуально, инструментальные данные.
Лабораторные данные не показывают характерных специфических симптомов.

Общие анализы неинформативны, биохимический анализ крови обозначает то, что имеется атеросклероз (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и т.д.)

Инструментальная диагностика ИКМП

  • Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердца — кардиомегалия.
  • ЭхоКГ: позволяет оценить множество показателей, наиболее важными из которых будут толщина стенок и размеры полостей органа. Кроме того, визуализируются зоны гипокинеза (здесь ишемия), имеется возможность оценить сердечный кровоток.
  • ЭКГ: определяются признаки перенесенного инфаркта миокарда, участки, страдающие от ишемии, видны признаки гипертрофии отделов сердца.

Это простые исследования, доступные для выполнения на базе любой больницы. Иногда применяют более сложные исследования, такие как радиоизотопная сцинтиграфия и коронароангиография. При первом исследовании определяют зоны фиброза сердечной мышцы по избирательному накоплению радиофармпрепарата (Таллий 201) в этих участках. Коронароангиография позволяет визуально оценить степень сужения просвета сосудов, когда через бедренную артерию вводится катетер, через который по достижении венечных сосудов выпускается контрастное вещество и определяется состояние венечных артерий.

Осложнения

Заболевание протекает вначале приступообразно (клиника стенокардии), по мере прогрессирования на первый план выходят симптомы ХСН. Нередко встречается осложненное течение ИКМП.

У пациентов может развиться инфаркт миокарда (с высокой летальностью), нарушения ритма, прогрессирование ХСН, отек легких при застое в малом круге. Осложнения могут стать причиной летального исхода у больных.

Лечение

Терапия этого заболевания сложная и должна носить комплексный и непрерывный характер. Её можно разделить на уровни:
1 уровень: борьба с факторами риска: профилактика стрессов, избавление (или уменьшение выраженности) бытовых интоксикаций, правильный двигательный режим, питание с ограничением соли и жидкости.
2 уровень: медикаментозное лечение. Его цели:

  • борьба с ишемией: как купирование приступа (нитраты), так и длительный поддерживающий прием (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т.д)
  • коррекция сердечной недостаточности — иАПФ, бета-адрено-блокаторы, диуретики и т.д.
  • воздействие на причину — атеросклероз: применение статинов, фибратов
  • профилактика и лечение осложнений: антиаритмики, антиагреганты, антикоагулянты
Читайте также:  Продукты для повышения гемоглобина

3 уровень: хирургическое лечение. К этому методу прибегают когда терапия бессильна и есть угроза развития смерти. Выделяют следующие виды вмешательств:

  • стентирование — проводится как коронароангиография, но в конце в сосуд устанавливается поддерживающая сеточка (стент), не позволяющая уменьшиться просвету сосуда и обеспечивающая нормальную перфузию миокарда
  • аорто-коронарное шунтирование — сосудистый анастомоз в обход тромбированного участка.
  • имплантация кардиостимулятора для контроля ритма сердечных сокращений при аритмиях.
  • Самый радикальный, но и самый сложный, по объективным причинам, метод — трансплантация сердца.

Прогноз

Ишемическая кардиомиопатия — тяжелая кардиальная патология, что видно из пятилетней выживаемости больных (всего 30%). Это объясняется тем, что очень трудно терапевтическискорректировать это состояние на фоне тяжелого прогредиентного течения, а также тем, что больным сложно придерживаться пожизненной и объемной терапии.

Источник: ritmserdca.ru

Ишемическая кардиомиопатия: симптомы и опасности

Кардиомиопатией (с греч. «cardia» — сердце, «myos» — мышца, «pathos» — страдание) называют поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным и опухолевым генезом.

В современной кардиологии существует несколько разновидностей кардиомиопатий. Но поскольку причины данного заболевания до конца не выявлены, под общим термином подразумевают группу патологических осложнений, способствующих нарушению функции сердечной мышцы и желудочков сердца.

Понятие ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия что это такое и чем она характеризуется? Этим термином называют специфическую форму заболевания миокарда, обусловленную острой недостаточностью кислорода. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) является самой распространенной формой дилатационной кардиомиопатии.

Исследователями выявлено, что среди пациентов с проявлениями ишемии 58 процентов составляют больные с ИКМП. Характеризуется данное заболевание увеличением полостей сердца до меры кардиомегалии со значительным увеличением толщины его стенок. В большинстве случаев изменения касаются левой части сердца, чем правой. Иногда встречается аналогичное утолщение межжелудочковой перегородки.

Патологические изменения сердца, вызванные ИКМП, различают 2-х видов:

  • симметричной формы — характеризуется равномерным увеличением обеих камер сердца,
  • асимметричной формы — характеризуется преимущественным увеличением левой камеры сердца.

Ишемическая кардиомиопатия по МКБ 10 отнесена к классу заболеваний системы кровообращения и представлена, как разновидность хронической ишемической болезни сердца.

Причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия возникает вследствие патологии коронарных артерий, которые обычно сужены из-за атеросклероза. Из-за нарушенного обмена веществ в организме в артериях скапливаются твердые вещества (атеросклеротические бляшки), которые уменьшают кровоток и сужают просвет сосуда.

Как следствие, ослабленная сердечная мышца недостаточно функционирует, ухудшает способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечным приступам и явлениям стенокардии.

Непосредственное влияние на развитие заболевания могут оказывать следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • повышенное артериальное давление,
  • неправильный образ жизни,
  • заболевания щитовидной железы,
  • повышенное содержание липидов в крови,
  • патологии коры надпочечников.

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Патогенез

Как указывалось выше, основной причиной развития кардиомиопатии ишемической являются атеросклеротические изменения коронарных артерий. Данному проявлению способствуют следующие патологические факторы:

  • гипоксия сердечной мышцы,
  • нарушение сократительной деятельности миокарда,
  • повреждение и распад миофибрилл миокарда,
  • гипертрофия миокарда,
  • ремоделирование желудочков.

Как проявляется?

На начальной стадии ИКМП признаки заболевания могут отсутствовать. Как только болезнь начинает прогрессировать, появляются следующие симптомы:

  • нарушенный ритм сердца,
  • ускоренный и нерегулярный пульс,
  • боль и давление в груди,
  • повышенная усталость,
  • головная боль, обморок,
  • ожирение различной степени,
  • отеки на ногах или по всему телу,
  • бессонница,
  • влажный кашель.

Лечение

Лечение на начальных стадиях болезни проводится при помощи общеукрепляющих методик, организации диеты, а также приема медикаментозных препаратов.

В зависимости от количества неповрежденных, здоровых тканей мышц сердца, с целью уменьшения проявления симптомов и улучшения функции сердца, назначаются следующие фармацевтические препараты:

  • бета-адреноблокаторы (Метапролол),
  • диуретики (Фуросемид),
  • антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота),
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен),
  • антиаритмические препараты (Амиодарон, Дигоксин).

При неэффективности вышеперечисленных методов, требуется хирургическое вмешательство. С целью улучшения кровопритока к сердечной мышце выполняется аорто-коронарное шунтирование. В более тяжелых случаях назначается пересадка сердца.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти

При ишемической кардиомиопатии причиной смерти может послужить одно из следующих осложнений болезни:

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать, как поддерживать работу сердца на должном уровне :

Источник: cardiolog.online