Мезентериальный тромбоз кишечника симптомы

Мезентериальный тромбоз кишечника

По статистике, в общей хирургической практике патология встречается не так часто, как гнойно-воспалительные заболевания, однако, степень тяжести клинических проявлений делает диагностику, лечение и профилактику мезентериального тромбоза весьма актуальной в современной хирургии.

Причины

Тромбоз – типовой патологический процесс и независимо от локализации патогенетический механизм его формирования будет всегда одинаковым. Ключевую роль в развитии тромбоза сосудов кишки играет следующая триада факторов:

  • Склонность к тромбофилии или гиперкоагулопатия со стороны плазмы крови больного.
  • Повреждение эндотелиального слоя сосудов.
  • Изменение кровотока с ламинарного на турбулентный или завихренный.

Сочетание всех трех механизмов резко повышает риск образования кровяных сгустков или тромбов в просвете сосуда. Перекрытие просвета более чем на 75% становится причиной первых клинических проявлений тромбоза кишечника.

Симптомы

В зависимости от уровня локализации кровяного сгустка мезентериальный тромбоз кишечника будет проявляться различными клиническими вариантами. Между зоной поражения и особенностями кровоснабжения кишечника имеется тесная связь:

  • Окклюзия на уровне верхней брыжеечной артерии – поражение всего тонкого кишечника и правой половины толстого.
  • Окклюзия сегментарных мезентериальных артерий – некроз отдельных участков тонкого кишечника, например, подвздошного сегмента или слепой кишки.
  • Окклюзия нижней брыжеечной артерии – компенсация кровотока за счет коллатерального (дополнительного) кровотока или некроз левой части толстой кишки.
  • Тромбофлебит или тромбоз мезентериальных вен – изолированный некроз тонкого кишечника.

Важно отметить, что симптоматика поражения вышеописанных отделов пищеварительного тракта развивается в течение 1-2 суток, а динамика выраженности симптомов прямо пропорциональна объему пораженного кишечника.

Стадии

В зависимости от стадии патологического процесса будут возникать и преобладать те или иные симптомы:

  • Ишемия. В первые часы после тромбообразования пострадавшей начинает испытывать сильный болевой синдром. Боль может быть настолько выраженной, что приводит к рефлекторной рвоте. В начале болевой синдром носит приступообразный характер, а через несколько часов ощущения становятся постоянными. У большинства пациентов отмечается однократный жидкий стул.
  • Инфаркт кишечника. В эту стадию процессы ишемии становятся необратимыми, что приводит к возникновению локальных брюшных симптомов. Боль в животе носит более отчетливый характер, начинает проявляться общая интоксикация организма в результате застойных явлений в кишечнике. Поднимается температура тела.
  • Перитонит. Стадия является терминальной. Первые признаки перитонита могут появляться через 16–20 часов после начала тромбоза. Некроз стенки кишки приводит к ее несостоятельности, теряется герметичность и содержимое кишечника начинает активно проникать в свободную брюшную полость, тем самым вызывая острую интоксикацию организма.

Диагностика

Дифференциально-диагностический поиск играет исключительно важную роль при обследовании пострадавшего с подозрением на мезентериальный тромбоз.

В первые часы заболевание имеет много общего с такими состояниями, как:

  • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
  • панкреатит и панкреонекроз;
  • язвенная болезнь желудка;
  • кишечная непроходимость.

Для постановки предварительного диагноза проводится тщательный сбор данных анамнеза заболевания и анализ клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к специальным инструментально-диагностическим исследованиям: ангиографии сосудов кишечника и диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ангиография позволяет точно обнаружить кишечный тромб и его локализацию.

Важность первой помощи

Важно максимально быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение для проведения диагностического обследования. В домашних условиях помочь пострадавшему с подозрением на тромбоз кишечника невозможно.

Облегчить состояние больного могут спазмолитики и обезболивающие препараты, но нужно понимать, что они также могут исказить клиническую картину заболевания. Чем раньше больной будет доставлен в хирургический стационар, тем лучше будет прогноз.

Какой врач лечит тромбоз кишечника?

Лечением патологии занимается хирург общего профиля. Направление общей хирургии занимается экстренным и плановым лечением любой патологии желудочно-кишечного тракта. Мезентериальный тромбоз относится к патологии экстренного характера.

Лечение

После постановки клинического диагноза и определения стадии тромбоза специалисты определяются с лечебной тактикой, которая может быть как консервативной, так и оперативной (хирургической).

Консервативное

Возможно исключительно при ранней диагностике на стадии ишемии, когда нарушения работы пищеварительного тракта носят функциональный характер и обратимы. Для компенсации брыжеечного кровообращения используют антикоагулянты и спазмолитики.

Хирургическое

Оперативное лечение показано, когда эффект от консервативной терапии не имеет должного успеха, положительной динамики в клинической картине не наблюдается или же во время диагностики выявлены явные необратимые процессы – некроз кишечника.

Уже во время обследования пациента, его готовят к хирургическому вмешательству. Для этого определяется группа крови, резус-принадлежность и проводится премедикация с целью обезболивания и успокоения.

Хирургическое лечение может быть:

  • сосудистая коррекция – тромбэктомия;
  • резекция пораженного кишечника;
  • комбинированное лечение;
  • лечение перитонита.

Объем оперативного вмешательства определяется интраоперационно в зависимости от объема поражения кишки.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия играют важную роль в последующем восстановлении пациента. При обширных поражениях кишечника и выраженном перитоните больному может быть сформирована кишечная стома, которая несомненно снижает уровень жизни, но позволяет восстановиться кишечнику.

Читайте также:  Сестринский процесс при инсульте

В первые 5–7 месяцев после лечения больной нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Ограничивается и интенсивная физическая нагрузка на 12–16 месяцев.

Осложнения

При остро протекающем мезентериальном тромбозе скорость оказания лечебных мероприятий напрямую влияет на развитие осложнений. Так при несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного могут развиться следующие жизнеугрожающие состояния:

  • разлитой перитонит;
  • токсический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • сепсис.

Профилактика

Больной обязательно встает на учет к гастроэнтерологу и кардиологу. Это необходимо для исключения повторных эпизодов мезентериального тромбоза. Также у лиц, страдающих атеросклерозом, заболеваниями кишечника и сердечно-сосудистой системы с профилактической целью назначается курсовое лечение с применением антикоагулянтов, антиагрегантов и спазмолитиков.

Подводя итог, важно еще раз отметить, что тромбоз мезентериальных или брыжеечных артерий является острым хирургическим заболеванием, требующим немедленной коррекции и лечения. Симптомы патологии могут маскироваться под другие не менее серьезные заболевания, что требует тщательной диагностики перед началом лечения и обязательно в условиях больницы.

Автор: Николай Добродицкий, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про мезентериальный тромбоз


Источник: xvarikoz.ru

Мезентериальный тромбоз кишечника

«Острый» живот – одно из самых опасных состояний, требующих немедленного медицинского осмотра и лечения. Причины его могут быть разными – приступ аппендицита, отравление, почечная или печеночная колика, гинекологические заболевания. Однако существует еще одна причина, способная вызвать резкие боли в животе и ухудшение общего состояния вплоть до гибели больных, – мезентериальный тромбоз сосудов кишечника.

Почему развивается закупорка сосудов кишечника

Мезентерий – это брыжеечные тяжи, с помощью которых органы прикрепляются к задней брюшной стенке. Именно с помощью брыжейки к стенке крепится и кишечник. Через нее проходят сосуды к тонкому кишечнику, нервные окончания, брыжеечные лимфоузлы.

Длительно протекающие сосудистые заболевания во многих случаях приводят к тяжелому нарушению кровообращения и образованию в полости сосудов тромбов – сгустков крови различного размера, закупоривающих просвет и лишающих питания целые участки стенок.

Тромбоз бывает артериальный и венозный. Он развивается в верхней и нижней брыжеечной артерии, причем верхний отдел страдает от закупорки тромбами чаще, чем нижний.

Болезни сосудов прогрессируют годами и приходят к своему финалу, когда больные достигают пожилого или старческого возраста, поэтому среди пациентов с диагнозом мезентериального тромбоза не бывает молодых людей: это состояние относится к категории возрастных патологий.

Сердце и кишечник: какая связь?

Тромбоз мезентериальных сосудов напрямую связан с заболеваниями сердца: чаще всего это состояние наблюдается у больных с мерцанием предсердий на фоне:

  • кардиосклероза;
  • аневризмы сердца;
  • эндокардитов различной этиологии.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда, при котором происходит разрыв сердечной мышцы, сопровождающийся кровотечением и образованием тромба в месте повреждения, также может стать причиной развития тромбоза сосудов мезентерия.

Дело в том, что тромбы способны «путешествовать» по артериям и венам организма, оторвавшись от закровоточившего участка. Если такой сгусток оседает где-то в сосудах мезентерия и не продвигается с током крови дальше, происходит их закупоривание.

В результате стенки сосуда вокруг тромба не только лишаются необходимого питания, обеспечиваемого циркулирующей кровью, но и могут отмирать, что часто приводит к крайне тяжелым последствиям.

Другие причины развития тромбоза

Практически любое заболевание, при котором возможно внутреннее кровотечение, чревато образованием и отрывом тромбов, а потому существуют и другие причины развития тромбоза брыжеечных сосудов.

К ним относятся:

  • Тяжелые кишечные инфекции;
  • Портальная гипертензия с застоем крови в воротной вене;
  • Травмы;
  • Опухоли, сдавливающие сосуды кишечника.

Как проявляется заболевание

Интенсивность клинических проявлений и симптомов зависит от нескольких факторов:

  • Места закупорки сосуда;
  • Степени ишемии (обескровливания) участка кишки;
  • Развития кровообращения вокруг пораженного участка.

Так, если закупорке подвергся верхний отдел брыжеечной артерии, полностью тромбируется тонкий кишечник и правая часть толстого.

Окклюзия (закупорка) средней части артерии приводит к тромбозу подвздошной и слепой кишки. Развитие патологического процесса в нижнем сегменте брыжеечной артерии затрагивает ободочную и сигмовидную кишки.

Некроз тонкого кишечника становится следствием тромбирования воротной и верхней вены брыжейки.

Клинически заболевание подразделяется на три этапа:

  • Ишемию (с частичным обескровливанием стенок сосудов и последующим восстановлением кровообращения);
  • Инфаркт (с симптомами интоксикации и изменений в тканях брюшной полости);
  • Перитонит (этап нарастания интоксикации, расстройств гемодинамики и развития воспаления брюшины).

Поэтапная симптоматика тромбоза

Ишемия

Тромбоз сосудов брыжейки начинается остро:

  • Приступообразными или постоянными болями в животе;
  • Рвотой с примесью желчи уже в первые сутки от начала заболевания;
  • Диареей.

Эти симптомы очень напоминают течение обычного пищевого отравления, а потому обращение к врачу часто оттягивается.

Инфаркт

Когда сосуды брыжейки под давлением крови, пытающейся вытолкнуть тромб, разрываются, наступает стадия инфаркта.

Диарея сменяется запором, поскольку в стенках кишечника начинаются глубокие патологические изменения, в кале появляется кровь. Обычно ее много не бывает: для мезентериального тромбоза обильные кровотечения не характерны.

Читайте также:  Влияние чая на организм человека

Если кровь скапливается в петлях кишечника, у больных может прощупываться небольшое уплотнение ниже пупка, которое в медицине носит название симптома Мондора.

Боль в животе бывает настолько невыносимой, что развивается шок: больные очень беспокойны, не находят себе места, кричат. Отмечаются резкая бледность и цианоз губ. Иногда на 40-60 единиц может повышаться АД (при тромбозе верхнего отдела артерии).

Разрыв сосуда приносит временное облегчение больному: человек успокаивается, поскольку интенсивность боли заметно снижается, однако рвота и расстройства стула сохраняются.

Живот при этом остается умеренно вздутым и мягким, характерных явлений перитонита (мышечной защиты и симптома Щеткина) не отмечается. Диагноз мезентериального тромбоза сосудов кишечника ставится на основании данных УЗИ и изменений в картине крови, которые выражаются в резком увеличении количества лейкоцитов: этот показатель может достигать 40•109 /л. В данных общего анализа крови фиксируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ.

Перитонит

Симптомы перитонита при тромбозе кишечных сосудов проявляются очень своеобразно: напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина запаздывают, а воспалительный процесс начинается снизу.

Развившийся парез кишечника приводит к прекращению диареи и отхода газов.

Лечение и прогноз

Лечение мезентериального тромбоза может быть только хирургическим, даже если заболевание удается диагностировать на стадии ишемического поражения участка стенки кишечника.

В зависимости от результатов обследования пациенту могут быть предложены:

  • Эмболэктомия (удаление тромба);
  • Реконструктивная операция на верхней брыжеечной артерии с вживлением ее культи в аорту;
  • Удаление части кишечника, пораженной гангреной.

Комбинированная операция, включающая в себя резекцию некротизированного участка кишки и пластику, существенно повышает шансы больных на жизнь.

К сожалению, описанная в статье патология сосудов кишечника пока имеет очень низкий процент выживаемости пациентов даже после хирургического вмешательства: в послеоперационном периоде умирает три четверти больных.

Такая высокая смертность объясняется сложностью диагностики заболевания и слишком поздним обращением к специалистам за госпитализацией и лечением.

Послесловие

Больные, длительное время страдающие заболеваниями сосудов и сердца, должны быть особенно внимательны к своему здоровью: склонность к образованию тромбов и опасность их отрыва в разы повышают вероятность развития тяжелейших осложнений и угрозы гибели от них.

Появление острой боли в животе – повод для немедленного обращения к специалистам, а при необходимости – и неотложной госпитализации с последующим лечением.

Рекомендуем, прочитать так же о том к чему может привести тромбоз печёночных вен.

Источник: prososud.ru

Мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника)

Острая постоянная или периодически нарастающая боль в животе, слабость, рвота, диарея, частые испускания газов для многих людей будут говорить о пищевом отравлении. Друга часть людей скажет, что это признаки (симптомы) колик, например, печеночной. Можно предположить, что это обострившиеся урологические, гинекологические заболевания или аппендицит. Но в ряде этих болезней не хватает еще одного, более серьезного заболевания, как острый мезентериальный тромбоз кишечника.

Что это такое

Мезентерий – это брыжеечные полотна, которые служат соединением кишечника к брюшине. Они являются основными обменными магистралями, через, которые проходят нервные окончания, кровоснабжение, лимфатическая система.

Тромбоз – это формирование в кровеносной системе сгустков крови, которые преграждают потоки крови. При нормальном функционировании организма, тромбоциты и фибрин формируют сгустки крови (тромбы), предназначенные для предотвращения кровопотери. При патологии они могут образовываться и свободно перемещаться по организму без оказания положительного эффекта.

Тромбирование сосудов

Причины

Один из наиважнейших процессов в организме – это процесс свертываемости крови. Благодаря этим ее свойствам, при возникновении различных кровоизлияний (капиллярное, венозное, артериальное, внутреннее кровотечение) травмированное место закрывается сгустком (тромбом). Такой процесс позволяет избежать большой кровопотери и даже летального исхода.

Причиной серьезных нарушений артериального кровотока являются возраст и бурно протекающие заболевания: происходит образование сгустков крови (тромбов). А тромбы в сосудах, достигая наиболее узких мест, закупоривают проходы, и питание прекращается, что приводит к отмиранию и разрывам тканей и сосудов.

Группа риска

Мезентериальному тромбозу (инфаркту кишечника) присуще развитие тромбов во всех отделах брыжеечной артерии. Как показывает статистика, верхняя часть артерии чаще подвержена закупорке кровяными бляшками. Специалисты различают артериальный и венозный тромбоз.

В связи с тем, что нарушениями работы сосудов страдают в основном люди преклонного возраста, поэтому мезентериальный тромбоз кишечника наблюдается у молодых пациентов, в исключительно редких случаях.

Мезентериальный тромбоз тонкого кишечника, пропорционально зависит от наличия у человека кардиосклероза, эндокардитов различной формы, аневризмы. Вследствие инфаркта образуются тромбы, которые закрывают полученные повреждения. Поэтому следующая группа риска у которой есть вероятность заболеть этой болезнью – это люди, перенесшие инфаркт миокарда.

Тромбы очень опасны своей непредсказуемостью поведения. Они способны перемещаться по организму. Когда тромб достигает сосудов мезентерия и закупоривает их, происходит прекращение питания различных участков, приостанавливается или совсем останавливается циркуляция крови, что может привести к трагедии.

Следующей группой, подверженной развитию тромбоза, являются люди, страдающие от болезней сопровождающихся внутренними кровотечениями. Так как кровотечения являются причиной образования тромбов. В этот ряд причин можно добавить и сильные кишечные инфекции, хронические заболевания, опухоли, которые мешают нормальной работе сосудов кишечника, травмы.

Читайте также:  Петлевые диуретики препараты список

Симптомы

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника проявляются резко приступообразными нестерпимыми острыми болями в животе, сопровождающимися рвотой, диареей. А частота проявлений зависит от места, где произошла закупорка сосуда, от объема участка, который остался без кровоснабжения, а так, же от разновидности кровеносной системы, к которой прилегает пораженный участок.

Ярким примером, проявления тромбоза слепой кишки, является частичное перекрытие кровоснабжения средней части брыжеечной артерии. В случае закупоривания верхней части артерии может быть полностью перекрыто кровоснабжение к тонкому кишечнику и части толстого (к правой части).

Сильные боли в животе с рвотой и диарей, могут быть симптомом мезентериального тромбоза кишчника

Стадии

Медики выделяют три стадии протекания мезентериального тромбоза кишечника:

  • ишемия, сопровождается малым поступлением крови к стенкам сосудов. Возвращение к нормальному функционированию организма на этой стадии еще возможно;
  • инфаркт, сопровождается повышением токсинов в организме, необратимыми изменениями в тканях брюшной полости. Кожа приобретает бледность, а в некоторых местах синюшность (акроцианоз кожи);
  • перитонит, сопровождается сильной интоксикации, развитием воспаления брюшины и как следствие повышением температуры.

Стадия 1. Ишемия. На этой стадии тромбоз сосудов кишечника начинается нестерпимыми болями в животе. У большинства больных отмечаются: рвота, с выделением желчи впервые часы приступа. Также возможна диарея. Все перечисленное выше может говорить о пищевом отравлении, поэтому обращение к врачу многие откладывают, что приводит к негативным последствиям.

Некроз тканей кишечника при ишемии

Стадия 2. Инфаркт кишечника. При попытке сосудов протолкнуть тромб дальше, в них повышается давление, что приводит к их разрывам. На этой стадии диарея прекращается и переходит в запор. Вследствие, патологических изменений, с калом появляется кровь. Количество ее небольшое, что является характерным признаком мезентериального тромбоза кишечника.

При скоплении крови в кишечнике, прощупываются уплотнения в области пупка. В медицине это называется синдромом Мондора.

От сильной боли может развиваться шоковое состояние. В этот период люди очень беспокойны, проявляется бледность рук и лица, а так же синюшность в области носогубного треугольника (цианоз), не редко все это может сопровождаться повышением артериального давления до 60 единиц (как показывает статистика, повышение давления отмечается только у людей с тромбами в верхней части артерии).

Временное облегчение больному приходит после разрыва сосуда. Значительно снижаются болевые ощущения, но при этом проблемы со стулом остаются. Живот вздутый и мягкий. Симптомы перитонита (симптом Щекина) отсутствуют.

Стадия 3. Перитонит. Проявления перитонита при диагнозе мезентериального тромбоза кишечника следующие:

  • напряженность передней брюшной стенки;
  • симптом Щекина проявляется не сразу;
  • воспалительный процесс направлен вверх.
  • Нарушение стула и метеоризм, на этой стадии, прекращаются.

Диагностика

Диагноз мезентериальный тромбоз кишечника можно поставить только после проведения клинико-лабораторных исследований. Минимальный объем назначаемой диагностик — это общий анализ крови, мочи и ультразвуковое исследование (УЗИ).

По результатам общего анализа крови проявляется смещение лейкоцитарной формулы (влево), на фоне высоких показателей лейкоцитов (40-109) и СОЭ.

Лечение

Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника на всех стадиях его развития лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Возможные пути решения проблемы в ходе операции:

  • удаление кровяных сгустков (тромбов);
  • реконструкция брыжеечной артерии;
  • удаление участков кишечника с некрозом.

Повысить шанс на успешное выздоровление можно с помощью комбинирования действий при операции. Одновременная резекция отмерших частей и реконструирование удаленных — не дает полной гарантии выздоровления.

Патология сосудов кишечника имеет высокий показатель смертности в период восстановления после операционного вмешательства (умирает три четверти больных). Данный показатель смертности связан с отложенным обращением и поздней диагностикой этого серьезного заболевания. Так же негативное влияние оказывает и самолечение.

На заметку

Очень важно следить за состоянием своего здоровья все всем людям, но особое внимание необходимо уделять людям пожилого возраста и с хроническими заболеваниями. Именно эта группа людей больше всего предрасположена к образованию тромбов, что увеличивает риск развития серьезных осложнений и даже летального исхода при проявлении мезентериального тромбоза сосудов кишечника.

Сильная (нестерпимая) боль в животе – это серьезный повод для немедленного обращения за помощью к врачам. А при возникновении необходимости и госпитализироваться.

Источник: sostavkrovi.ru