Лучшая реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

Читайте также:  Кардиомегалия что это

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник: apteka.ru

Лучшая реабилитация после инсульта

Доктор Ост дарит прекрасному полу выгодную возможность подготовиться к летнему сезону легко, без диет и не в ущерб здоровью! Всего 9 900 руб. вместо 14 900 руб.

Тяжелейшее заболевание современности, требующее неотложной помощи, – инсульт. Кровоизлияние в головном мозге, подобно катастрофе, приводит к быстрой гибели огромного количества клеток. В зависимости от степени поражения, отмирают целые зоны мозга – главного органа центральной нервной системы. В итоге рушится взаимосвязь между ЦНС и другими системами, органами, тканями. Сразу после ишемического инсульта внутренние органы и клетки ещё остаются здоровыми, но теряют работоспособность, не получая команды от пострадавшего головного мозга. Вот почему перенесшие инсульт пациенты могут внезапно утратить речь, способность координировать движения, выполнять элементарные действия.

Направление деятельности, описанное на этой странице, представлено в городах:

СЧЕТ НА ВРЕМЯ: ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ БЕЗДЕЙСТВОВАТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Как только связь между головным мозгом и мышцами оборвалась, запускаются разрушительные процессы. И если упустить драгоценное время после инсульта, лечение не начать вовремя эти процессы станут необратимыми.

Бездействующие мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Мышцы, как известно. Участвуют в венозном оттоке. Возникают воспаления. Нарушается весь кровоток. Ткани от постоянного дефицита питания и кислорода начинают отмирать. Это самые тяжёлые последствия инсульта – последствия от БЕЗДЕЙСТВИЯ.

Нарушенная связь «мозг – мышцы» работает и в обратном направлении и может быть восстановлена! Мышцы, даже если их включить в работу принудительно, будут способствовать передаче двигательных импульсов, и активировать уцелевшие клетки головного мозга. Получается, чтобы восстановить двигательную функцию после инсульта – нужно двигаться!

КАК ДОЛГО ПРОДЛИТСЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНСУЛЬТА

Процесс восстановления после инсульта сугубо индивидуален. Одним пациентам хватает нескольких месяце для восстановления двигательной функции, глотательных рефлексов, речи. Чаще это пациенты в возрасте до 50-ти лет либо без отягощённых диагнозов. Но для многих реабилитация инсульта – очень длительный и энергозатратный путь.

В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА – ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ!

Восстановление после инсульта лучше доверить профессионалам. Конечно, без поддержки и внимания родных не обойтись, но в домашних условиях практически невозможно обеспечить должный уход, полностью восстановить речь после инсульта, вернуть подвижность конечностям. Зато это можно сделать в условиях центра реабилитации после инсульта.

МЦ Доктор Ост специализируется на восстановлении после инсульта. Здесь применяют прогрессивные и пока крайне редкие в повсеместной медицинской практике методы восстановления двигательной активности и восстановления речи после инсульта. Высококвалифицированные неврологи проведут диагностику и оценят степень поражения. На основе полученных данных будет разработана персональная программа для эффективной реабилитации.

Скорейшему ходу восстановления будет способствовать слаженная работа целой команды специалистов: врачей восстановительной медицины , эрготерапевтов, психологов , реабилитологов , физиотрапевтов и, конечно, заботливых и внимательных медсестер. Ежедневные занятия с каждым пациентом проходят под обязательным контролем врача.

Идеальная ситуация для пациента, поступившего в наш реабилитационный центр с инсультом – попасть в стационар . Круглосуточное нахождение в комфортабельной палате на территории медцентра под наблюдением врачей избавит родных от необходимости ежедневных перемещений больного. А сам пациент будет окружен максимальным вниманием.

В специальной палате нашего центра реабилитации после инсульта тихо и по-домашнему уютно. Предусмотрено все – от ТВ, холодильника, душа, ванной комнаты и бытовых мелочей до современной кровати для лежачих пациентов, оснащенной системой регулирования высоты и угла наклона. Медсестра сама придет, чтоб провести процедуру. Можно даже доставить к лежачему пациенту роботизированный тренажер для восстановления двигательной активности после инсульта.

Со ВСЕХ СТОРОН: САМАЯ ЭФФЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

Прошло время, когда для восстановления нервной системы, назначались, преимущественно медикаменты. Современные методики реабилитации после инсульта, лечение с помощью передовых аппаратных технологий приходит на смену лекарственной терапии с ее множественными побочными эффектами.

Доказано: максимально ощутимые результаты в преодолении последствий инсульта дает всесторонний подход.

Необходимо одновременно восстанавливать речь после инсульта, давать подконтрольную нагрузку мышцам, чтоб не допустить их атрофии, разрабатывать руки после инсульта, пытаться ходить. Это с одной стороны.

А с другой – направленно воздействовать на повреждённые структуры сосудов и нервных тканей, стимулируя их обновление.

Двигаясь в обоих направленияx, можно скорее восстановить нарушенные нейронные связи. Как будто отремонтировать дорожку, по которой побегут импульсы от головного мозга до мышц. Работа с двух сторон разорванной цепи между мышцами и нервным аппаратом позволяет снизить объёмы медикаментозной терапии, снять токсическую нагрузку на организм и в разы ускорить восстановление.

Читайте также:  Артериальная гипотония что это такое

БОС ТРЕНИНГИ – непревзойденная ПОСТИНСУЛЬТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Очень важно подключать к процессу лечения самого пациента, делать его активным участником на пути выздоровления, а не пассивно терпеть процедуры. Не позволять отчаиваться и концентрироваться на том стрессе, который испытывает взрослый человек после инсульта, потерявший навыки самообслуживания.

Новое слово в реабилитации инсультов – БОС тренинг или метод биологической обратной связи, ориентирующей пациента на успех.

Из-за разрушенных связей между ЦНС и мышцами, у пациентов страдает речь, двигательная функция. После инсульта из-за возникшего паралича часто не даются даже самые элементарные действия. Мозг отдаёт команды: взять кружку, застегнуть пуговицу, но эти импульсы не доходят до отдельных мышц. Пациент впадает в панику, а за тем и в отчаяние. А это не лучшие помощники в процессе выздоровления.

БОС-тренинги погружают перенесшего инсульт пациента в ситуацию успеха, даже незначительные импульсы мозга становятся результативными! Тело пока по-прежнему не реагирует на отправленные сигналы мозга, но чувствительные датчики считывают их и отображают на мониторе в доступной форме. В игровой ситуации пациент отвлекается от бездействующих конечностей, от необходимости восстановления собственной двигательной функции. Сосредотачиваясь на поставленной игровой задаче, он импульсами мозга управляет персонажем игры, а значит с каждым разом оттачивает нужные правильные команды и уже в ходе первых сеансов можно отметить значительный прогресс в восстановлении после инсульта.

Во время БОС-тренинга с высокой точностью фиксируются различные физиологические показатели: сердцебиение, давление, дыхание, нервная деятельность. Все данные выводятся на монитор. А для пациента медцинские показатели интерпретируются в форме игры, исход которой зависит от слаженного управления собственным биологическими показателями. Мозг запоминает правильный алгоритм действий. Биологически обратная связь в разы ускоряет ход реабилитации постинсультных состояний.

Тренинги с биологической обратной связью позволяет восстанавливать координацию, речь, улучшает память, внимание, устраняет головную боль, снимает мышечные спазмы.

Для восстановления после инсульта МЦ Доктор Ост применяет ультрасовременные аппаратные технологии: БАК, Микрополяризация, Бос тренинги, ЧЕНС, Аллоплант, массажи, EPS баротерапия, PRP- терапия, занятия с эрготерапевтом, гидромассаж, ВТЭС

Источник: dr-ost.ru

Реабилитация после инсульта бесплатно по ОМС

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Азбука реабилитации

Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента. Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.

После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:

  • проблемы с дыханием и глотанием;
  • нарушение речи и артикуляции;
  • потеря чувствительности одной стороны тела;
  • паралич конечностей;
  • проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.

Признаки зависят от пораженной области мозга. Реабилитация после инсульта начинается в реанимации для восстановления первоочередных функций: дыхания, глотания, приема пищи. На практике спустя 21 день, когда состояние пациента стабилизируется, больных выписывают из неврологического отделения.

Как проходит реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

  1. В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
  2. Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
  3. Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.
Читайте также:  Васкулит – причины и симптомы васкулита

Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.

Работа фонда по ОМС

Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.

ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.

В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:

  1. Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
  2. Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
  3. Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
  4. Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
  5. Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
  6. Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.

Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.

Кто оплачивает услуги

Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его. Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом. Задача реабилитолога устранить эти проблемы.

Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах. Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать. В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.

Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:

  1. Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
  2. Оплату по квотам финансирует государство.
  3. Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.

На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики. Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени. При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

Особенности реабилитации

В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:

  • выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
  • восстанавливать бытовые навыки;
  • заниматься хобби, которые были до инсульта;
  • общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).

В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.

Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:

  1. Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
  2. Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
  3. Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
  4. Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.

Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.

Источник: cardioplanet.ru