Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

    Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов. К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь. Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех. Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии). Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Читайте также:  Стволовой инсульт прогноз выздоровления

Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

Полезное видео

Из данного видео Вы сможете узнать, как предотвратить появление большого количества ацетона в организме?

Кетоацидоз является очень опасным и коварным врагом, с которым необходимо бороться. По международной классификации болезней (код по МКБ 10) кетоацидозу присвое код – Е10-Е14.

При обнаружении симптомов заболевания у себя или кого-то из близких срочно необходимо провести все необходимые манипуляции и обратиться к врачу.

Источник: diabet.guru

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам. В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом. Кетоацидоз сравнительно редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях. Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Читайте также:  Признаки инсульта у женщины молодых первая помощь

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по 4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Источник: diagid.ru

Диабетический кетоацидоз: что это такое, какие симптомы наблюдаются и как его предупредить

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете появляется при резкой недостаточности инсулина на фоне повышенного сахара и кетонемии. Фиксируется приблизительно в 5–8 случаях из 1000, если речь идет о СД 1 типа и практически всегда связан с качеством лечения. Расстройство может привести к развитию кетоацидотической комы, смертность от которой составляет цифру от 0,5 до 5%.

У больных диабетом 2 типа кетоацидоз встречается намного реже, так как для них нехарактерна инсулиновая недостаточность.

Диабетический кетоацидоз: что это такое?

Формируется расстройство следующим образом:

  • при недостатке инсулина глюкоза не может попасть в клетку и накапливается в крови. Это обуславливает гипергликемию, с одной стороны, и голодание клеток с другой;
  • повышение сахара стимулирует выработку адреналина, кортизола, глюкагона, то есть всех тех гормонов, которые подавляют производство инсулина. Таким образмо положение больного усугубляется;
  • когда уровень сахара в крови превышает показатель в 10 ммоль/л, почки перестают реабсорбировать глюкозу, и она попадает в мочу. При этом резко увеличивается расход жидкости, так как вывод сахара требует много воды;
  • обезвоживание приводит к сгущению крови и развитию гипоксии тканей. Такое состояние способствует переходу клеток с гликолиза по аэробному типу на гликолиз по анаэробному. Такой путь приводит к появлению большого количества ионов водорода и лактата – закислению крови, поскольку утилизировать лактат не представляется возможным. Развивается лактоацидоз;
  • голодание, накопление лактата и выработка контроинсулярных гормонов приводит к усиленному липолизу. В качестве источника энергии организм пытается использовать жиры. Жирные кислоты в большом количестве поступают в печень. Однако при расщеплении они образуют большое количество кетоновых тел. Это и есть кетоацидоз.

Собственно, кетоновые тела то же используются в качестве источника энергии, однако при их избытке организм не успевает их утилизировать. Почки также не справляются с выводом кетоновых тел, что провоцирует кетоноурию.

При этом кетоны накапливаются в крови, попадают в мочу и обуславливают развитие ацидоза по метаболическому типу. Чрезмерное количество кетонов истощает щелочной резерв, а это является причиной ацидоза. Кроме того, кетоновые тела сами по себе оказывают не самое положительное воздействие, а чрезмерная их концентрация провоцирует интоксикацию.

Такое состояние очень легко развивается при диабете 1 типа, так как именно в этом случае наблюдается недостаток инсулина. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа – явление достаточно редкое и может быть вызвано дополнительными осложнениями: травмой, воспалением поджелудочной или присоединением дисфункции органа к инсулинрезистентности. Как правило, кетоацидоз наблюдают у диабетиков 2 типа при инсулиновой зависимости.

Причины развития осложнения

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа или 2 появляется при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Если поджелудочная железа работает в обычном режиме, то кетоацидоз не развивается даже при сильно повышенном сахаре.

Причины могут быть следующие:

  • повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы – обычное явление при диабете 1 типа. При СД 2 типа такой вариант развития событий возможен при воспалениях поджелудочной или травмах;
  • неверно выбранная терапия, при которой больной получает недостаточное количество инсулина, также может вызвать образование чрезмерного количества кетоновых тел;
  • нерегулярный прием инсулина провоцирует скачки сахара в крови и появление кетоновых тел в крови и моче;
  • заболевание – сепсис, панкреатит, пневмония, инсульт, сбои в работе других эндокринных органов обуславливают потребность в дополнительной дозе гормона. В таких случаях тоже может сформироваться кетоацидоз;
  • стресс – при этом вырабатываются гормоны, подавляющие секрецию инсулина. В результате даже при легком диабете 2 типа может развиться кетоацидоз.

Стоит отметить, что почти в 25% случаев причина появлении кетоацидоза у диабетиков остается неустановленной.

Классификация расстройства

Диабетический кетоацидоз не является самостоятельным заболеванием. Однако даже в качестве осложнения он может протекать с разной степенью интенсивности. Различают 3 категории:

  • кетоацидоз легкой степени – уровень глюкозы достигает 13–15 ммоль/л, кислотность крови снижается до 7,25. Кетоновые тела можно обнаружить в крови и моче. У больного не наблюдается нарушений сознания, однако может кружиться голова;
  • что такое кетоацидоз при сах диабете средней тяжести? При этом уровень глюкозы повышается до 19 ммоль/л, что для диабета второго типа нехарактерно. Кислотность крови падает до 7,0, уровень кетоновых тел в крови и моче заметно возрастает. У больного наблюдается сонливость, апатия, однако провалов в сознании еще нет;
  • при тяжелом течении кетоацидоза уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль
    л, а кислотность крови становится ниже 7,0. Такое состояние опасно для жизни, а не только для здоровья, больной находится в состоянии стопора или комы.
Читайте также:  Аскорутин разжижает кровь или нет

Кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы

Осложнение появляется на стадии декомпенсации диабета и проявляется ярко. Патология развивается в течение 3–5 суток, что позволяет предотвратить кетоацидотическую кому, если вовремя обратиться к врачу.

При отсутствии лечения легкая форма переходит в среднюю, а затем в тяжелую. При этом симптомы кетоацидоза усиливаются и несколько изменяются:

  • к первым симптомам осложнения относят внезапно обострившуюся жажду и учащенное мочеиспускание. Эти признаки обусловлены повышением сахара в крови. Жажда сопровождается слабостью, некоторым головокружением. По мере повышения гликемии и недостаточности инсулина проявляются и симптомы собственно кетоза: тошнота, потеря аппетита, запах ацетона в дыхании;
  • при средней тяжести расстройства признаки усиливаются. Падает артериальное давление, на этом фоне развивается тахикардия. Тошнота становится сильнее, появляется рвота, нередко наблюдается понос. При этом частота мочеиспускания снижается, в моче также ощущается сильный запах ацетона. Больной находится в сознании, но его реакции заторможены, сознание путается;
  • при тяжелой форме пациент теряет сознание. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угнетены и проявляются слабо. Дыхание становится редким и шумным, печень увеличивается в размерах, что ощущается даже при простой пальпации. Наличествуют признаки обезвоживания: сильная сухость кожи, сухость слизистых.

Третья стадия легко переходит в кетоацидотическую кому.

Осложнения

Что такое еще кетоацидоз при сах диабете может спровоцировать? Даже при благополучном выходе из комы или устранении собственно кетоацидоза могут возникнуть следующие осложнения:

  • легочный отек – нередко вызывается при нарушении терапии инфузионного типа;
  • отек мозга – осложнение довольно редкое, но, к сожалению, наблюдающееся у детей;
  • тромбоз артерий – из-за повышения вязкости крови и снижения объема плазмы риск формирования тромбов значительно возрастает;
  • пневмония – развивается при длительной коме;
  • шоковые реакции – появляются из-за нарушений в кровообращении;
  • инфаркт – ацидоз и шоковые реакции способны спровоцировать и такую патологию.

Осложнения, как правило, развиваются при позднем лечении.

Диагностика

Что это такое – диабетический кетоацидоз, понятно из его определения. Однако симптомы его совпадают с признаками других расстройств, поэтому для окончательной постановки диагноза, потребуются и некоторые исследования:

  • внешний осмотр – к самым явным признакам кетоацидоза относится запах ацетона изо рта и шумное характерное дыхание – дыхание Куссмауля;
  • анализ крови – определяют уровень сахара, pH крови, плазменную осмолярность, количество ионов натрия, калия, а также холестерина. Измеряется анионная разница – по ее величине можно уточнить стадии кетоза;
  • анализ мочи – оценивается уровень сахар и кетонов в моче;
  • ЭКГ – тахикардия и другие сердечные нарушения нередко сопровождают кетоацидоз. ЭКГ позволяет своевременно установить предынфарктное состояние и принять меры;
  • Рентгенографическое обследование легких и дыхательных путей предупреждает развитие отека легких и нарушения дыхания.

Если пациент находят в бессознательном состоянии, проводят глюкозный тест. Вводят дозу глюкозы и по изменению состояния больного определяют истинную причину комы.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Кетоацидоз лечить можно только в стационарных условиях, так как настолько тяжелое состояние нуждается в постоянном наблюдении врача. Некоторые меры можно принять и до госпитализации. Прежде всего пациент должен соблюдать постельный режим и пить как можно больше. Лучше всего для утоления жажды подходит минеральная щелочная вода, вода с содой.

Лечение в клинике предполагает следующие мероприятия:

  • инсулинотерапия – поскольку кетоацидоз развивается при недостаточности гормона, восполнить его – первая задача лечения. Инъекции инсулина корректируют с учетом данных анализа крови и мочи. За уровнем сахара и кетоновых тел следует постоянно наблюдать;
  • терапия инфузионного типа – предполагает капельницы с препаратами калия, хлорида и гидрокарбоната натрия. Цель терапии – восполнить недостаток воды, нормализовать содержание солей и восстановить кислотно-щелочной баланс;
  • сопутствующая терапия – в зависимости от рода осложнений при сахарном диабете и кетоацидозе в курс лечения включают прием антибиотиков, антикоагулянтов, проведение тромботического лечения;
  • обследование – постоянный контроль за показателями сахара и кетоновых тел в крови и моче является обязательным элементом терапии. Кроме того, наблюдают за состоянием сердца и почек. Сразу после поступления больного в клинику анализы проводят каждые 45–60 минут, через сутки – каждые 3–5 часов.

Больного в коме сразу же отправляют в реанимационное отделение, где в первую очередь вводят инсулин, а затем обеспечивают постоянную поставку гормона через инфузомат.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 или 2 типа развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, обусловлен осложнение нарушением липидного обмена. Кетоацидоз требует немедленно госпитализации больного.

Источник: diabetdoctor.ru