Гипертоническая болезнь гипертонический криз

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.
Читайте также:  При каком давлении может быть инсульт?

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник: bezgipertonii.ru

Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018;1(II):76-81.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
Filippova O.V.

Sechenov University, Moscow

The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

Читайте также:  Одиночная желудочковая экстрасистолия

Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение

Гипертонический криз

Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Гипертонический криз – признаки, правила оказания первой помощи

Если у человека постоянно повышенное артериальное давление, но при этом он не получает адекватного лечения, то у него может развиться гипертонический криз. Причинами гипертонического криза могут стать:

  • полный отказ от лечения, либо нарушение терапевтического режима;
  • употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • гломерулонефрит в стадии обострения;
  • некоторые опухоли доброкачественные и/или злокачественные;
  • преэклампсия;
  • травмы, хирургические вмешательства.

Принято различать еще и второстепенные провоцирующие факторы:

  • осенний и/или зимний период года;
  • погрешности в диете (злоупотребление соленой пищи, например), нарушение питьевого режима;
  • курение и др.
  • Первичная консультация – 3 200
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Как распознать начало криза

Рассматриваемое состояние относится к категории критических и представляет опасность для жизни человека. Симптомы гипертонического криза достаточно выражены, и их проигнорировать, точно, не получится:

  • боль в груди острого характера;
  • интенсивная головная боль, на фоне которой отмечается нарушение зрения («в глазах плывет и рябит»);
  • ощущение «страха смерти»;
  • сильная одышка, которая сопровождается тошнотой (рвота может быть, но это случается редко);
  • судорожный синдром;
  • кровотечение из носовых ходов.

Обратите внимание: медицине известны случаи, когда перечисленные симптомы гипертонического криза мало выражены. В этом случае диагностика патологического состояния затруднена.

Гипертонический криз может сопровождаться признаками быстро развивающихся осложнений. Например, острая «разлитая» боль в груди, которая сковывает горло, вызывая одышку, нередко свидетельствует о прогрессировании инфаркта миокарда, а резкая боль в голове, пульсирующая и нестерпимая – об инсульте.

Читайте также:  Как правильно сдать анализ иммунореактивный инсулин

Важным моментом для определения начала гипертонического криза является контроль артериального давления. Если оно поднялось до отметки 180/110 мм рт ст и выше, то следует провести повторное измерение через 5 минут. В случае подтверждения первоначальных показателей необходимо срочно вызвать бригаду “Скорой помощи” – высокое давление однозначно указывает на начало криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Конечно, профессионально и грамотно помочь человеку, у которого прогрессирует рассматриваемое состояние, могут профессионалы, но каждому нужно знать и правила оказания первой помощи в критической ситуации. При гипертоническом кризе она заключается в следующем:

  • Больному придают лежачее положение таким образом, чтобы голова и грудь были немного приподняты – это спровоцирует отток крови от верхней части тела и облегчит дыхание.
  • Если ранее была диагностирована гипертензия, и врач уже сделал назначения, нужно принять лекарственный препарат в предписанной дозировке – в час допускается снижение артериального давления максимум на 30 мм рт ст.
  • Обязательно больному нужно принять любое успокоительное средство – это может быть валидол или валокордин.

Обратите внимание: нельзя трясти, перевозить, поднимать и переворачивать больного – при гипертоническом кризе ему показан полный покой.

Все вышеуказанные мероприятия следует проводить уже после того, как была вызвана бригада “Скорой помощи”. Как правило, такие пациенты сразу же помещаются в стационар, и уже в лечебном учреждении врачи проводят все необходимые обследования, делают назначения, причем нередко все начинается с помещения больного в отделение реанимации. Лечение проводится следующим образом:

  1. Если гипертонический криз протекает без осложнений, то пациенту назначают пероральные антигипертензивные препараты, которые способны постепенно снижать давление. Препараты применяют с осторожностью, потому что они могут спровоцировать резкое понижение давления.
  2. После того как состояние больного будет стабилизировано, ему проводят полноценное обследование и выясняют, какие органы поверглись негативному воздействию на фоне криза. Пациенту назначается курс лечения в индивидуальном порядке.
  3. В течение нескольких дней больной после гипертонического криза должен еще находиться в стационаре. Врачи контролируют его состояние, регулярно измеряют артериальное давление, постепенно возвращая обычную физическую нагрузку.

Если обращение за квалифицированной медицинской помощью состоялось вовремя, то больному будет назначено амбулаторное лечение. Как правило, оно заключается в регулярном применении гипотензивных (снижающих давление) лекарственных препаратов, в контроле артериального давления и постепенно увеличивающейся физической нагрузке.

Неплохой эффект оказывает и специализированное санаторно-курортное лечение, которое помогает восстановить здоровье, стабилизировать работу сердца и сосудов. Комплексный подход в лечении рассматриваемого состояния – залог благоприятного прогноза.

Источник: www.celt.ru