* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).
III. Критерии стратификации риска больных АГ:
I. Факторы риска:
а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение.
б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена
ж) Сахарный диабет:
– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение
б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена
ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий
п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
Сокращения в таблице ниже:
НР – низкий риск,
УР – умеренный риск,
ВС – высокий риск.
| Другие факторы риска (ФР) |
Высокое норма-
льное
130-139 / 85 – 89 |
АГ 1 степени
140-159 / 90 – 99 |
АГ 2 степени
160-179 / 100-109 |
АГ 3 степени
> 180/110 |
| Нет |
|
НР |
УР |
ВР |
| 1-2 ФР |
НР |
УР |
УР |
Очень ВР |
| > 3 ФР или поражение органов мишеней или СД |
ВР |
ВР |
ВР |
Очень ВР |
Ассоции-
рованные клинические состояния |
Очень ВР |
Очень ВР |
Очень ВР |
Очень ВР |
Сокращения в таблице выше:
НР – низкий риск артериальной гипертензии,
УР – умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС – высокий риск артериальной гипертензии.
Источник: meduniver.com
Гипертония 1, 2, 3 стадии
Повышенное кровяное давление, как хроническая патология, имеет свои стадии течения. Какие основные стадии гипертонии самые опасные?
Насыщенная кислородом кровь, с каждым сердечным ударом, проталкивается в артерии и направляется к органам. В этот промежуток времени артериальное давление повышается, а после каждого второго удара давление в сосудах снижается. Сбой в правильной работе сосудов и сердца приводят к риску развития гипертонии.
Как и любое заболевание, артериальная гипертензия имеет свои стадии развития, которых в современной медицине выделяют три. Если начальная стадия успешно лечится, то 2 и 3 степени болезни могут стать хронической проблемой на всю жизнь.
Для любого врача показатели артериального давления служат сигналом к диагностике и установки стадии развития гипертонической болезни.
Важно вовремя выявить развитие болезни на первых стадиях, чтобы избежать осложнений в виде инфаркта или инсульта.
Таблица: Классификация уровня артериального давления у взрослого человека
| Диагноз |
Верхнее давление |
Нижнее давление |
| Оптимальное давление |
120 мм рт.ст. |
80 мм рт.ст. |
| Нормальное давление |
от 120 до 130 мм рт.ст. |
80-85 мм рт.ст. |
| Повышенное нормальное давление |
от 130 до 139 мм рт.ст. |
85 -89 мм рт.ст. |
| Гипертония 1 стадии |
от 140 до 159 мм рт.ст. |
90-99 мм рт.ст. |
| Гипертония 2 стадии |
от 160 до 179 мм рт.ст. |
100- 109 мм рт.ст. |
| Гипертония 3 стадии |
от 180 мм рт.ст. и выше |
от 110 мм рт.ст. |
Диагноз гипертония ставится при многократном фиксировании высоких показателей артериального давления в различных условиях.
Стойкая гипертензия – это хронический недуг, который развивается очень быстро. При прогрессировании болезнь захватывает почти все органы и системы человека.
| Тактика лечения гипертонии |
| 1 степень |
Коррекция образа жизни и питания. Отказ от курения, алкоголя, похудение. Исключение из рациона поваренной соли, острых и жареных блюд. Терапия без применения лекарств, повторный контроль спустя 2 месяца. |
| 2 степень |
Коррекция питания и изменение образа жизни в течении 14 дней. При отсутствии результатов назначение антигипертензивной лекарственной терапии. |
| 3 степень |
Назначение пожизненной лекарственной терапии и индивидуальный подход и контроль. |
Лечение артериальной гипертензии назначается незамедлительно. Если при начальной форме патологии достаточно ограничиться изменением ритма жизни и наладить рацион питания, то при стойком повышенном давлении требуется прием лекарственных препаратов.
1 стадия
Первая стадия гипертонии проходит без осложнений и не затрагивает серьезным образом нарушения в работе органов. Артериальное давление повышается на небольшой промежуток времени и самостоятельно приходит в норму.
У пациентов при 1 степени не выявляются патологические изменения органах. Болезнь можно легко вылечить! Достаточно начать правильно питаться, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.
2 стадия
Вторая стадии возникает с течением времени и проявляется длительным периодом повышенного артериального давления.
У пациентов со второй стадией гипертонии часто фиксируют увеличение толщины сердечной стенки, изменение аорты и сосудов сетчатки глаза. В редких случаях диагностируют небольшие изменения функции почек.
3 стадия
Третья стадия (степень) гипертонии самая тяжелая и считается запущенной формой болезни. Артериальное давление стабильно высокое и порой не поддается нормализации.
Вместе с тем могут возникать серьезные осложнения, такие как:
- Инфаркт миокарда;
- Стенокардия;
- Инсульт;
- Провалы в памяти;
- Поражение почек;
- Поражение сетчатки глаз.
Лечение на каждом этапе разное. Если при начальной форме болезни достаточно изменить ритм жизни, то начиная со 2 стадии патологии, необходимо принимать пожизненно лекарственные препараты. Что касается профилактики заболевания, то такие методы как зарядка, отказ от курения и алкоголя, прием настоек из трав должны стать частью жизни!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник: giperton.com
Стадии артериальной гипертензии, их определение и описание
Артериальная гипертензия (АГ) проявляется стойким повышением цифр артериального давления выше возрастной нормы. Более 30% населения страдают от данной патологии. К 50 -65 годам распространённость ее увеличивается до 48%. Возникает при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, вторично по причине поражения почек, эндокринных или неврологических нарушений, беременности, приема стимулирующих лекарственных или наркотических средств. Для оценки степени и стадии прогрессирования используется единая классификация. Последние изменения были приняты ведущими кардиологами в 2017 году.
Какие стадии гипертонии существуют?
По определениям специалистов ВОЗ, гипертония — это хроническое повышение артериального давления (АД), верхнего систолического САД, и/или диастолического, ДАД, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) посредством аппарата тонометра. Между уровнем повышения цифр АД и риском осложнений кардиальной патологии существует тесная взаимосвязь.
Согласно уровню давления кардиологи выделяют:
| Степень АГ |
Характерные цифры АД в мм.рт.ст. |
| 1. |
140/90 — 149/99 |
| 2. |
160/100 — 179/109 |
| 3. |
Свыше 180/110 |
Пациент с высоким давлением находится в группе риска фатальных осложнений. Для оценки возможного исхода на фоне сопутствующей патологии и поражения систем или отдельных органов выделяют стадии гипертонии.
О чем говорит каждая из стадий гипертонии: краткое описание
Классификация гипертонической болезни по стадиям предполагает оценку возможных суммарных рисков поражения других органов и развития ассоциированных с АГ осложнений. Данные представлены в таблице ниже:
| Стадия I |
Признаки поражения и объективные симптомы отсутствуют. |
| Стадия II |
При отсутствии клинической симптоматики у пациента имеются признаки:
- гипертрофии левых отделов сердца по данным электрокардиограммы или эхокардиографии;
- изменения глазных артерий;
- пограничное повышение креатинина в крови;
- утолщение сосудистой стенки сонных артерий более 0,9 миллиметров;
- атеросклероз по данным УЗИ.
|
| Стадия III |
Имеются признаки поражения органов – мишеней и пациент предъявляет характерные симптомы:
- инфаркт, коронарная недостаточность 2 и более степени;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- кровоизлияние в сетчатку;
- поражение почек, потеря белка с мочой по данным клинического анализа;
- значительное повышение креатинина крови;
- сосудистая патология аорты, закупорка периферических артерий.
|
Зависимость тактики лечения от стадии гипертензии
Независимо от стадии артериальной гипертензии все пациенты с выявленной и подтвержденной инструментально и лабораторно АГ нуждаются в лечении. Согласно данным ведущих кардиологов и терапевтов, уменьшение цифр давления на 5 – 10 мм.рт.ст. позволяет снизить риск смертности от коронарного синдрома на 19%, от острого нарушения мозгового кровообращения на 45%, от летального инфаркта сердца на 15%.
Согласно последним медицинским рекомендациям, терапия при высоком АД включает:
- Немедикаментозную терапию сроком до 3 месяцев при первой стадии гипертонии, отсутствии диабета, избыточной массы тела, сочетанной кардиальной патологии.
- Коррекция образа жизни включает рекомендации по нормализации массы тела, питании согласно диете со сниженной калорийностью, употребление поваренной соли менее чайной ложки в день.
- Курение и алкоголь строго ограничиваются.
- Показан режим ежедневной, но щадящей двигательной активности, пешие прогулки 30 – 60 минут, умеренная работа по дому.
- Начало медикаментозного лечения, если за период 3 месяцев давление не снизилось, появились признаки органного поражения, развития второй стадии гипертонии.
Классификация артериальной гипертензии по стадиям позволяет оценить риски осложнений. Медикаментозное лечение назначается при поражении органов–мишеней соответствует второй и третьей стадии АГ, когда определяется:
- сахарный диабет и/или метаболический синдром с избыточным весом, нарушением обмена веществ;
- подтвержденный на УЗИ сонных артерий атеросклероз;
- нарушение почечных функций по данным анализов мочи, протеинурия (потеря большого количества белка);
- перенесенный инсульт;
- сопутствующая сердечная патология, коронарная недостаточность, приступы стенокардии, нарушения ритма.
Спектр препаратов, назначаемый при высоком давлении:
| № |
Группы медикаментов |
Особенности применения |
| 1. |
Антигипертензивные средства для снижения АД. |
Для эффективного падения давления большинство пациентов нуждаются при приеме двух препаратов и более. Хорошо сочетаются Антагонисты Кальция с Бета – блокаторами (ББ), Сартаны с Антагонистами Кальция (АК). Возможно применение единого препарата при хорошем ответе на начальную терапию. Другие комбинации устанавливает врач на основании данных обследования гипертоника. |
| 2. |
Диуретики, для устранения периферических и кардиальных отеков. |
Для достижения оптимального эффекта мочегонные препараты могут назначаться в комплексной терапии с лекарствами от давления. Группа тиазидных диуретиков хорошо сочетаются с Ингибиторами АПФ. |
| 3. |
Метаболические препараты для устранения гипоксии, улучшении кровообращения, сосудистого тонуса. |
Действенны только при длительном применении на фоне основного лечения. Показаны исключительно в комплексе с антигипертензивными средствами. |
| 4. |
Гиполипидемические средства при атеросклерозе |
Статины для коррекции нарушений обмена жиров. |
| 5. |
Лекарства для нормализации свойств крови и снижении риска тромбоза |
Аспирин, Клопидогрель, или аналоги, с учетом всех противопоказаний в каждом клиническом случае. |
Выбор конкретного лекарственного средства производится после общего обследования в условиях амбулатории, поликлиники или стационара семейным врачом, терапевтом или кардиологом. Основанием для выбора препарата служит множество факторов: возраст пациента, пол, стадия и степень гипертонии, максимальные цифры давления, характеристика сопутствующих заболеваний, наличие побочных эффектов от приема медикамента. В протоколах лечения АГ указано более 10 классов лекарственных средств, грамотное сочетание 2 – 4 таблеток позволяет комплексно воздействовать на причины гипертензии, контролировать АД и минимизировать риски опасных осложнений.
Прогноз пациента с определенной стадией гипертонии
Помимо оценки эффекта от назначаемого лечения, отдельное внимание уделяется расчету дальнейшего прогноза. Полное выздоровление при гипертонии невозможно, однако начало своевременной терапии позволяет улучшить качество жизни больного.
Согласно последним медицинским данным:
- Пациенты с первой стадией АГ находятся в группе наименьшего риска, целевой критерий — давление не более 140/90 мм.рт.ст.
- При второй стадии повышается риск развития осложнений. На фоне стойкого высокого АД изменение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Усугубляет ситуация прогрессирующий атеросклероз, нарушение почечной фильтрации, частые приступы загрудинной боли.
- При третьей стадии высок риск летального исхода на фоне гипертензивного криза, инвалидизации и стойкой потери работоспособности. Резкое повышение давления более 180/90 мм.рт.ст. может спровоцировать инсульт или инфаркт мозга, сосудистую деменцию.
- Длительно прогрессирующая хроническая гипертензия приводит к таким осложнениям: нефросклерозу и почечной недостаточности, тромбозу (закупорке) периферических сосудов и развитии гангрены нижних конечностей, потери зрения в результате кровоизлияния в сетчатку.
- Летальный исход при артериальной гипертензии часто связан с острым коронарным синдромом, инфарктом сердца, мозговым инсультом, расслоением аорты.
Выводы
Риск развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений и преждевременной летальности значительно повышает высокое артериальное давление. Основной причиной этого является эссенциальная гипертензия, реже вторичная, связанная с поражением органов, регулирующих АД. При проведении обследования и постановки диагноза обязательно учитывается стадия. Классификация дает возможность установить характер поражения органов – мишеней, сформировать тактику терапии и оценить прогноз. Своевременное лечение позволяет снизить риск инвалидности и улучшить качество жизни каждого пациента.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник: cardiograf.com
Adblock
detector
| 
Немедикаментозную терапию сроком до 3 месяцев при первой стадии гипертонии, отсутствии диабета, избыточной массы тела, сочетанной кардиальной патологии.
При второй стадии повышается риск развития осложнений. На фоне стойкого высокого АД изменение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Усугубляет ситуация прогрессирующий атеросклероз, нарушение почечной фильтрации, частые приступы загрудинной боли.
