Стентирование при остром инфаркте миокарда

Стентирование при остром инфаркте миокарда

Запишитесь на бесплатную консультацию до 28.05.2020!

Острый инфаркт миокарда – это одно из грозных осложнений ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца считается лидирующей причиной смертности в развитых странах, однако в развивающихся странах ИБС стоит на третьем месте после СПИДа и инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей.

При ишемической болезни сердца происходит нарушение кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические бляшки – это главное проявление атеросклероза. Они состоят в основном из холестерина и кальция, и откладываются на стенках многих кровеносных сосудов, в том числе и артерий сердца. Если эти бляшки откладываются на стенках артерий ноги, то возникают боли в ноге при ходьбе.

К факторам риска развития острого инфаркта миокарда относятся:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС),
  • Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда,
  • Эпизоды аритмии сердца,
  • Возраст старше 40 лет,
  • Курение,
  • Злоупотребление алкоголем
  • Повышенная концентрация в крови триглицеридов,
  • Сахарный диабет,
  • Повышенное кровяное давление,
  • Ожирение,
  • Хронический стресс.

Кроме того, дополнительным фактором риска инфаркта миокарда относится также применение у женщин комбинированных оральных контрацептивов.

Проявления инфаркта миокарда включают в себя загрудинную боль различной интенсивности (обычно выраженную), одышку, тошноту, рвоту, сердцебиение, потливость и беспокойство, а также чувство страха. Зачастую, у женщин отмечаются несколько иные симптомы инфаркта миокарда, чем у мужчин. Это такие признаки, как одышка, слабость и утомляемость. Примерно в трети случаев инфаркт миокарда протекает бессимптомно.

Итак, что же происходит при инфаркте миокарда и почему его так бояться? При инфаркте происходит внезапная закупорка просвета пораженной атеросклерозом коронарной артерии, в результате чего на определенный участок сердечной мышцы перестает поступать кровь. Площадь и глубина этого участка зависит от того, на каком уровне произошла закупорка сосуда. В результате такого острого нарушения притока крови – а следовательно, доставки кислорода тканям сердца – происходит ее омертвение (некроз). Все это проявляется выраженной болью за грудиной.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагноз инфаркта миокарда может ставиться при следующих критериях:

  • Загрудинная боль в течение более 20 минут,
  • Соответствующие изменения в электрокардиограмме,
  • Повышение либо понижение в крови таких специфических сердечных маркеров, как креатинкиназа, тропонин I и изомер лактатдегидрогеназы.

ЭКГ – один из главных объективных методов диагностики инфаркта миокарда. Этот метод позволяет определить локализацию поражения миокарда. При инфаркте миокарда внешний вид ЭКГ напоминает дугообразную спину кошки. Постепенно, после инфаркта характер ЭКГ изменяется, причем он остается таким уже навсегда (Вы ведь помните, мы сказали, что при инфаркте обратное образование мышечной ткани невозможно).

Сердечные маркеры

Сердечные маркеры – это определяемые в крови ферменты, которые выделяются из клеток миокарда при его повреждении, то есть, при инфаркте. Вплоть до 1980-х годов в качестве сердечных маркеров использовались АСТ и ЛДГ. Позже выяснилось, что для инфаркта миокарда характерны диспропорции фракций M и B креатинкиназы (КК). В настоящее время в качестве маркера используются тропонины. Однако, повышение уровня сердечных маркеров наблюдается лишь через сутки от начала приступа инфаркта. Поэтому, всем больным с жалобами на загрудинную боль проводится превентивное лечение инфаркта миокарда, то есть с таким расчетом, что имеет место инфаркт, пока не выявлен диагноз.

Коронарография и стентирование

Коронарография применяется в случае затруднения диагностики, либо когда имеется возможность восстановить кровоток с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Коронарография заключается в том, что через бедренную артерию или через руку (трансрадиальный доступ) к коронарному сосуду подводится катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится рентгеноскопия в режиме реального времени, и на мониторе можно увидеть место сужения или закупорки сосуда. Сразу после этого можно выполнить ангиопластику со стентированием.

Почему так страшен инфаркт миокарда?

Дело в том, что даже если потом идеально восстановить кровоток в закупоренной артерии, если все же в миокарде успел произойти некроз, то обратного разрешения этого процесса не происходит. Постепенно некроз замещается соединительной тканью, которая, в отличие от миокарда, не способна сокращаться. Следовательно, в зависимости от площади такого несокращающегося участка сердца, происходит нарушение работы сердца, которое проявляется в более слабом «перекачивании» крови по сосудам организма. Развивается сердечная недостаточность. При большом и глубоком участке поражения миокарда, сердце может перестать адекватно перекачивать кровь, прежде всего, в головной мозг, результатом чего может стать летальный исход.

В зависимости от глубины инфаркт миокарда может быть трансмуральным, когда поражается вся толща миокарда, субэпи- и субэндокардиальный, когда поражается область под эпикардом или эндокардом. Конечно, чем больше глубина миокарда, тем серьезнее прогноз.

Читайте также:  Средства при инфаркте миокарда

Лечение инфаркта миокарда заключается, как понятно из его причины, в устранении закупорки коронарной артерии. Для этого сегодня применяются разные методы, например:

  • Тромболитическая терапия, когда пациенту вводится препарат, растворяющий тромб, закупоривший просвет сосуда,
  • Эндоваскулярная хирургия, которая заключается во введении в коронарную артерию специального катетера, с помощью которого устраняется закупорившая просвет бляшка и расширяется просвет суженного сосуда,
  • И аортокоронарное шунтирование, при котором делается обходной путь для закупоренного участка сосуда.

Источник: breslavets.com.ua

Эффективность стентирования сосудов сердца при инфаркте

Стентирование при инфаркте проводят довольно часто, чтобы вживить имплант, который расширит просвет артерий и восстановит кровоток.

По внешнему виду коронарный стент напоминает полую трубку, сделанную из сетки, которая может быть металлической или пластиковой. Стентирование сосудов сердца при инфаркте проводят с использованием рентгена, чтобы контролировать процесс. Прогноз после процедуры чаще положительный и позволяет избежать инвалидности.

Кому показана и противопоказана операция?

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

  • заблокированными коронарными артериями как при инфаркте, так и после него;
  • блокадой или сужением одного или нескольких сосудов, приводящими к сбоям в работе сердца;
  • сужением сосудистой системы сердца, приводящим к сбоям в кровотоке с причинением боли в груди, которую нельзя убрать лекарствами;
  • ОКС — острым коронарным синдромом.

Важно! Операция стентирования при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если ишемическая болезнь является хронической, то прогнозирование будет прежним, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Стентирование при и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сопоставит ее эффективность с лекарственной терапией или другой операцией.

Особенно важно это, когда есть иные опасные болезни у пациента. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

  • будут ли в скором времени еще операции, особенно связанные с кровотечениями, т. к. средства от тромбоцитов их часто провоцируют, а без них возможен тромбоз;
  • нет ли запрета на антитромбоцитное лечение;
  • возраст, т. к. для малышей и совсем престарелых людей ее проводят редко;
  • хватит ли у пациента финансов на терапию, т. к. она дорогостоящая.

Разновидности

Операцию после инфаркта и при нем проводят одним из существующих ныне стентов:

  1. BMS, которые делают из металла. Это первые используемые стенты, которые чаще всего приводят к повторному сужению артерий. У каждого четвертного пациента в течение полугода это диагностируется.
  2. DES, пропитанные лекарствами, которые постепенно высвобождаются и не дают соединительной ткани срастаться. Повторное сужение для них редкость, но есть высокий риск развития тромбоза.
  3. Биоинженерные, которые покрывают специальными антителами. Они способны влиять на эндотелиальные клетки и тянуть их к себе, чтобы ускорить формирование нормального эндоэпитения в стенте, что снижает возможность возникновения тромбоза.
  4. Биодеградируемые, которые саморастворяются в организме и высвобождают лекарство, не дающее сужаться артериям.
  5. С двойным покрытием — самые последние разработки ученых. В них объединили плюсы DES и биоинженерных стентов. С ними врач не боится давать оптимистичные прогнозы, поэтому эта группа изделий самая эффектная, но и самая дорогая.

Подготовка

Каждая клиника тщательно подготавливает больного к стентированию. Врач даст такие рекомендации, чтобы избежать негативных последствий:

  1. Прекращение приема антикоагулянтов как минимум за 3 дня до процедуры, чтобы в зоне сосудистого доступа не возникло кровотечение.
  2. При приеме инсулина или таблеток для снижения сахара в крови у диабетиков, от них надо отказаться за двое суток до операции.
  3. Нужно скорректировать питание, а за 8 часов до операции, не есть и не пить.
  4. Выбрить зону паха с двух сторон.

А также больной пройдет электрокардиограф, эхокардиограф, другие исследования. Для определения места установки стента проводят коронарографию, когда вводится контраст и рентген покажет нужное место. Эту процедуру делают как сразу перед операцией, так и за несколько суток до нее.

Как проходит операция

Стентирование проводят в обычной операционной, в которой стоит ангиограф, показывающий ход процедуры в реальном времени. Положение пациента — лежа на спине. Грудную клетку, руки и ноги подключат к электрокардиографу. Чтобы был постоянный венозный доступ, на предплечье ставят катетер.

Даже если у больного обширный инфаркт, он будет в сознании во время всей процедуры. Ему введут в вену сильный седативный препарат, чтобы пациент был сонливым и спокойным, но мог общаться с врачом. Операцию проводят в зоне паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Читайте также:  Какие бывают инфаркты помимо сердечного

Стентирование делают так:

  1. Места разреза обеззараживают, надевают стерильное белье.
  2. Вводят местную анестезию, чтобы проникновение иглой было безболезненным.
  3. В просвет иглы вводят проводник, похожий на проволоку. Иглу убирают и вводят короткий катетер, через который вводят инструменты.
  4. Через него вводят катетер меньшего диаметра, в котором имеется сложенный стент. Его медленно вводят ближе к месту поражения сосуда.
  5. После того как он попадет в устье коронарной артерии, вводят контраст и включают рентген, чтобы доставить стент в нужное место.
  6. Движение стента по артерии медленное, когда он доходит до необходимого места, врач раздует его баллоном, чтобы он прижал атеросклеротическую бляшку стенкам сосуда.
  7. Сколько раз будут стентировать одну артерию зависит от ее повреждения. Процедура аналогичная.
  8. После установки стента, извлекают катетер. Место введения сильно сжимают на четверть часа, а потом накладывают тугую повязку. В более продвинутых клиниках заклеивают разрез в артерии, цена такой процедуры намного дороже, но зато потом не нужно следить за давлением.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, а боли в сердце проходят, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной пациента переводят в реанимацию, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать как сокращается сердце, контролировать мочеиспускание.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен соблюдать постельный режим и не тревожить ногу как минимум 6 часов. В первый час после операции проводят поминутный контроль за состоянием больного. Если пациенту заклеили артерию, то лежать он будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий для постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев сидячее положение можно принимать сразу. А вот ходить разрешается через 3–4 часа.

Чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма, больной должен пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

Чаще всего плановое стентирование проходит хорошо и в реанимации больной находится несколько часов, ночует в обычной палате, и уже на следующий день идет домой. Что делать дома и какие таблетки пить, расскажет врач. При необходимости проведут тромболизис.

История показала, что после и в процессе стентирования бывают некоторые осложнения. Самые возможные из них:

  • у 5% больных возникают кровотечения и кровоизлияния в месте установки катетера;
  • у 1% – травмируется артерия, чаще по передней стороне;
  • у 1% – аллергия на контраст, даже если была проведена предварительная проба;
  • в 1 случае на 350 операций травмируется артерия в сердце;
  • у 1% открывается сильное кровотечение;
  • менее, чем у 1% – остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Нередко стенки прооперированных сосудов перфорируются, на месте проникновения в артерию и даже по пути следования стента возникают гематомы. Чаще всего осложнения появляются у людей преклонного возраста и тех, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего.

Именно поэтому врачи, чтобы не рисковать, проводят полную диагностику организма перед стентированием. После процедуры контроль за больным позволяет оперативно выявить проблемы и начать их устранять.

Например, аллергия на лекарства проявится тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации. Если возникнет рестеноз, то без повторной процедуры не обойтись, и как быстро ее проведут, зависит от состояния больного.

Развитие рестеноза

Лимитирование этой процедуры связано с рестенозом, который является повторным сужением просвета сосудов, нарушающим кровоток. Может такое произойти и в месте установки стента. В зоне риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью к повышенной пролиферации неоинтимы;
  • сахарным диабетом;
  • тем как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
  • тем, как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов установили, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.

Врачи начали искать методы профилактики рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие показатели были достигнуты, когда оптимизировали характеристики стента и улучшили их имплантацию. Системная фармакология долгое время не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с лекарствами, которые угнетали рестеноз.

Источник: kardiopuls.ru

Стентирование при остром инфаркте миокарда ⋆ Лечение Сердца

Развитие рестеноза

Лимитирование этой процедуры связано с рестенозом, который является повторным сужением просвета сосудов, нарушающим кровоток. Может такое произойти и в месте установки стента. В зоне риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью к повышенной пролиферации неоинтимы;
  • сахарным диабетом;
  • тем как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
  • тем, как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов установили, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.
Читайте также:  Быстрые способы как поднять гемоглобин перед сдачей крови

Врачи начали искать методы профилактики рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие показатели были достигнуты, когда оптимизировали характеристики стента и улучшили их имплантацию. Системная фармакология долгое время не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с лекарствами, которые угнетали рестеноз.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику.

При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

  • заблокированными коронарными артериями как при инфаркте, так и после него;
  • блокадой или сужением одного или нескольких сосудов, приводящими к сбоям в работе сердца;
  • сужением сосудистой системы сердца, приводящим к сбоям в кровотоке с причинением боли в груди, которую нельзя убрать лекарствами;
  • ОКС — острым коронарным синдромом.

Важно! Операция стентирования при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если ишемическая болезнь является хронической, то прогнозирование будет прежним, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Стентирование при и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сопоставит ее эффективность с лекарственной терапией или другой операцией.

Особенно важно это, когда есть иные опасные болезни у пациента. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

  • будут ли в скором времени еще операции, особенно связанные с кровотечениями, т. к. средства от тромбоцитов их часто провоцируют, а без них возможен тромбоз;
  • нет ли запрета на антитромбоцитное лечение;
  • возраст, т. к. для малышей и совсем престарелых людей ее проводят редко;
  • хватит ли у пациента финансов на терапию, т. к. она дорогостоящая.

Стентирование проводят в обычной операционной, в которой стоит ангиограф, показывающий ход процедуры в реальном времени. Положение пациента — лежа на спине. Грудную клетку, руки и ноги подключат к электрокардиографу. Чтобы был постоянный венозный доступ, на предплечье ставят катетер.

Даже если у больного обширный инфаркт, он будет в сознании во время всей процедуры. Ему введут в вену сильный седативный препарат, чтобы пациент был сонливым и спокойным, но мог общаться с врачом. Операцию проводят в зоне паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, а боли в сердце проходят, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной пациента переводят в реанимацию, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать как сокращается сердце, контролировать мочеиспускание.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен соблюдать постельный режим и не тревожить ногу как минимум 6 часов. В первый час после операции проводят поминутный контроль за состоянием больного. Если пациенту заклеили артерию, то лежать он будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий для постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев сидячее положение можно принимать сразу. А вот ходить разрешается через 3–4 часа.

Чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма, больной должен пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

Чаще всего плановое стентирование проходит хорошо и в реанимации больной находится несколько часов, ночует в обычной палате, и уже на следующий день идет домой. Что делать дома и какие таблетки пить, расскажет врач. При необходимости проведут тромболизис.

Профилактика инфаркта

ИБС является хронической прогрессирующей болезнью, но именно за счет оперативных методов лечения можно добиться стойкой ремиссии. У людей, которые уже пережили инфаркт, риск развития повторного приступа существенно выше, чем у других категорий.

И его последствия будут уже более тяжелыми. Поэтому даже если в свое время операцию не удалось сделать экстренно, стентирование после инфаркта миокарда может помочь спасти другие участки сердечной мышцы от повреждений.

Ведь атеросклеротические бляшки при ишемической болезни поражают все коронарные артерии.
.

Питание

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

Источник: serdse.top