Расслоение аорты аневризма причины симптомы и лечение

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслаивающая аневризма брюшной аорты – огромная угроза для человеческой жизни. Летальным исходом оканчиваются практически все случаи вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и обширного внутреннего кровотечения. В редких случаях осложнением патологии могут стать инсульт либо сердечная недостаточность. Лечение болезни проводится исключительно в условиях стационара.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты характеризуется истончением стенки пораженного сосуда. Как предполагает название болезни, артерия начинает расслаиваться, образуя ложный канал для тока крови. Человек при этом испытывает сильную боль с иррадиацией по ходу расположения сосуда. У больного резко возрастает давление, появляются симптомы ишемии. Лечение патологии назначается после комплексной диагностики. Терапия предполагает активное медикаментозное лечение, направленное на подавление симптомов, и хирургическое вмешательства для резекции и пластики пораженного отдела артерии.

Характеристика патологии

Расслаивающаяся аневризма аорты брюшной полости характеризуется отхождением внутреннего слоя стенки сосуда от основной его толщи. В образованную полость попадает кровь. В отличие от обычной формы аневризмы, расширение аорты может отсутствовать вовсе или быть незначительным (до 3 см в диаметре).

Расслоение артерии представляет угрозу для жизни человека, так как стенка сосуда в истонченном месте может в любой момент разорваться, вызвав обширное внутреннее кровотечение. Более 90% всех случаев разрыва оканчиваются летальным исходом в течение первых суток. Еще 8% на протяжении последующих 3-5 дней.

Патологии больше подвержены мужчины старше 60 лет, однако при наследственной предрасположенности аневризма может развиться в более раннем возрасте.

Причины болезни

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, как правило, не развивается самостоятельно. Она возникает вследствие расслоения аорты грудного отдела, которое постепенно перетекает на область брюшины. Главной причиной патологии считается хроническая артериальная гипертония. Нередко причиной расслоения аорты становится и атеросклероз. Предпосылкой к появлению патологии могут послужить патологические деформации сосудов вследствие болезней:

  • терминальная форма сифилиса;
  • врожденные сердечные аномалии;
  • наследственные дегенеративные процессы: синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса;
  • патологии аортальных структур (васкулит, почечный поликистоз и прочие).

В группу риска также попадают курильщики, беременные женщины, люди старше 60 лет.

Причиной расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут стать пережитые операции на артериях (протезирование, удаление пораженного участка орты и прочие). Болезнь развивается, когда в процессе оперативного вмешательства была подорвана интима (средний слой стенки аорты), в результате чего образовалась внутренняя гематома в толще сосуда.

Крайне редко причиной расслаивающейся аневризмы брюшной аорты становится пенетрация (распространение за пределы первичного очага) атеросклеротической язвы.

Классификация патологии

Расслоение аорты бывает 3-х типов.

  1. Надрыв среднего слоя сосуда в восходящем его отделе, когда поражение затрагивает грудную и брюшную часть аорты.
  2. Локализация расслоения затрагивает только восходящую область артерии.
  3. Поражение нисходящего отдела вплоть до дистальной части брюшной артерии.

По типу расслоения выделяют:

  • проксимальную форму аневризмы (восходящий отдел);
  • дистальную форму аневризмы (нисходящий отдел).

Первый тип более прогрессивен. Обычно больные с проксимальным типом расслаивающей аневризмы брюшной аорты больше подвержены развитию осложнений и разрыву сосуда, что часто сопровождается летальным исходом еще до момента госпитализации.

По характеру протекания различают аневризмы:

  • острые, когда развитие патологии занимает всего несколько часов, но не более 2-х суток;
  • подострые, если аневризма развилась в течение месяца;
  • хронические, когда патология достигла пика развития за несколько месяцев.

Симптомы болезни

На первой стадии у больного возникают интенсивные спонтанные боли в животе, отдающие в поясничный отдел. Нередко состояние сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Возможно развитие сердечной недостаточности и обморок.

Варианты развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут быть разными:

  • формирование большой гематомы без ее разрыва;
  • расслоение аорты и разрыв гематомного образования во внутреннюю полость сосуда;
  • расслоение артерии и разрыв гематомы с попаданием ее содержимого в окружающую аорту полость.

У пациентов с расслаивающей аневризмой брюшной аорты симптомы часто напоминают признаки сердечных и урологических заболеваний. Как правило, у больного:

  • повышено давление;
  • несовпадение такта сердцебиения при прощупывании пульса на руках и ногах;
  • повышенная потливость;
  • упадок сил;
  • одышка;
  • посинение кожи;
  • почечная недостаточность;
  • непроизвольные мышечные спазмы.

При расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты симптомы могут носить неврологический характер:

  • ишемия – недостаточное кровоснабжение органов;
  • периферическая нейропатия, как следствие поражения нервных окончаний;
  • нарушение сознания – больной может упасть в обморок либо впасть в кому.

В острый период течения болезни состояние пациентов стабильно плохое. Гипертензия приобретает хронический характер, поэтому понизить давление не всегда удается даже сильнодействующими препаратами. Нередко такое состояние оканчивается летальным исходом (более 70% всех случаев).

Больные, пережившие кризисное обострение приобретают хроническую форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Симптомы ее постепенно стихают, после чего болезнь протекает скрытно, не прекращая свое развитие.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает углубленный анамнез болезни и отталкивается от результатов проведенных исследований. Больному обязательно назначается рентгенография с введением контрастного вещества для визуализации пораженной области аорты. Чтобы обнаружить осложнения могут провести ЭХО-кардиограмму, которая покажет работу сердечно сосудистой системы.

Самым информативным методом диагностики сегодня является МРТ. Томография помогает просмотреть послойное строение аорты, локализацию расслоения и обширность поражения стенок.

Если у больного имеются сопутствующие заболевания либо подозрения на них, то врач должен провести комплексную диагностику, выявив причину расслоения артерии.

Лечение патологии

Нередки случаи, когда терапия расслаивающей аневризмы брюшной аорты проводится в отделении интенсивной помощи. Методику и длительность лечения врач определяет исходя и формы патологии, стадии ее развития. Терапия может проводиться как консервативная, так и радикальная.

Читайте также:  Почему может не хватать воздуха

В первом случае назначаются лекарственные препараты, цель которых – стабилизировать состояние больного и снизить выраженность симптомов. Для подавления боли часто используют анальгетики на основе психотропных наркотических веществ, так как слабые обезболивающие практически всегда бездейственны. Также медикаментозная терапия предполагает стабилизацию артериального давления, которое может привести к разрыву аневризмы.

Радикальное лечение предполагает проведение операции по протезированию пораженной части аорты, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Большинство больных после своевременного и удачно проведенного хирургического вмешательства проживают более 10 лет без осложнений и рецидивов патологии.

Чтобы предупредить рецидив и своевременно обнаружить развитие проблемы, людям из группы риска необходимо каждые полгода проходить обязательную профилактическую диагностику.

Прогноз при расслоении аорты

Когда больной игнорирует симптомы расслаивающейся аневризмы брюшной аорты и не получает должного лечения, то вероятность летального исхода уже в течение первых 3-х месяцев от начала патологического процесса составляет более 90%. После проведенной операции по резекции и протезированию проксимальной аневризмы выживаемость среди больных составляет 75%, при дистальной форме – 80% и выше. На протяжении 10 лет после проведенного лечения выживаемость среди пациентов составляет более 65%.

Профилактика расслаивающейся аневризмы брюшной аорты

В первую очередь больным необходимо внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и избегать высоких скачков давления. Немаловажно контролировать холестериновый уровень, не допускать рост его показателей выше установленной нормы. При избытке холестерина нужно задуматься о способах его выведения из организма. Обязательно нужно следить за весом, так как его избыток может стать причиной атеросклероза сосудов. Для большей безопасности следует регулярно посещать кардиолога и проходить ультразвуковое исследование для контроля над состоянием аорты.

В любом случае при расслоении артерии следует срочно пройти госпитализацию и следовать всем рекомендациям врача. Эта болезнь не терпит ошибок и промедлений. Любой провоцирующий фактор может стать причиной разрыва аорты и последующей смерти больного, поэтому нужно доверять специалистам и не допускать развития патологии до критического состояния.

Источник: cardiology24.ru

Аневризма аорты: симптомы, причины, осложнения, лечение

Аневризма аорты, деформация сосуда

Аневризма аорты это увеличение размера участка аорты, из-за патологических изменений соединительных тканевых структур. Изменение её стенок в процессе атеросклеротических воздействий, воспалительных поражений, врождённых неполноценностей или механического повреждения.
Виды аневризмы аорты зависят от месторасположения и разделяются на: аневризма грудной аорты, торако-абдоминальная (грудинно-брюшная) и брюшная аневризма. Аневризму грудной аорты можно разделить на аневризму восходящей аорты, изменение синусов, аневризму дуги и низходящей аорты.

Кроме этого, особо выделяют аневризму расслаивающую аорту – патологические полости или каналы, появляющиеся в толщине аортальной стенки из-за расслоения её кровью, которая нагнетается из прохода сосуда в дефект интимы (внутренняя оболочка сосуда), появившаяся из-за патологических процессов или повреждений. Расслоение стенок сосуда возникает внутренней части её средней оболочки.

Аневризма грудной аорты может проходить без симптомов. Проявление симптомов зависит от того, в каком месте аневризма имеет локализацию, ее размер, и в том числе есть ли расслоение на стенках аорты. Иногда бывает, что клиническая особенность исходит от сдавливания увеличенной аортой соседних внутренних органов грудной клетки.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Появляется кашель, из-за того что аорта, своими увеличенными размерами давит на трахею или на близ проходящие дыхательные пути. Из-за выраженного увеличенного размера аорты может быть в том числе трудности с глотанием, потому что аорта мешает пищеводу, когда еда проходит через него в желудок. Хриплый голос возникает из-за сдавленных нервов, которые иннервируют гортань.

Синдромом Горнера является перечень симптомов аневризмы, возникающих из-за сдавленных нервов вегетативной нервной системы, находящихся в полости груди. В перечне синдрома Горнера находятся следующие симптомы: суженный зрачок, не до конца открытые веки и высокое потоотделение. Ощущения пульсации внутри грудины тоже является большой вероятностью симптомов аневризмы грудной аорты.
В момент разрыва аневризмы появляется сильная боль за грудиной, распространяющаяся по позвоночнику, заходящая в шейный отдел и руки, при распространении прорыва боль может «стекать» в низ, в брюшной отдел.

Болевое ощущение за грудной клеткой, в шейном отделе и руках может являться симптомом прогрессирования недостаточного сердечного кровяного снабжения и инфаркта миокарда. Как правило разрыв аневризмы грудной аорты очень быстро приводит к возникновению шоковых состояний и смертельному исходу.

При прогрессе аневризмы большого размера и нарушенной функции клапана аорты может появится симптомы сердечной недостаточности.
Если вдруг Вы ощущаете выше приведенные симптомы, то вероятно у Вас аневризма грудной аорты и Вам срочно следует пойти к врачу для дальнейших обследований.

Осложнения аневризмы аорты, разрыв и кровопотеря

1. Осложнения аневризмы — порок аортального клапана и появление сердечной недостаточности. Аневризма восходящей аорты произошедшая из-за сифилиса может спровоцировать декомпенсацию сердечной работы из-за порока клапана аорты или перекрытие устья коронарных артерий.
2. Разрыв аневризмы и кровотечение.
Кровотечения могут попадать в дыхательные органы, в плевральную полость, в сердечную сумку и т.д.. При кровотечении в полости перикарда развивается сердечная тампонада. Кровотечение ведёт к быстрой потере крови.
3. Тромбоз аневризмы аорты.
Больше всего это осложнение имеет развитие в брюшном отделении аорты и ведёт к перекрытию находящихся здесь её ответвлений.
Эти осложнения быстро приводят к смерти больного, если своевременно не принять необходимые меры.

Читайте также:  Давление при инфаркте у женщин

Обследование инструментом

• Рентгенографическое обследование. При аневризме аорты грудины рентгенографию делают тремя проекциями с обязательной «контрастной подсветкой» просвета пищевода. Увеличение тени пучка сосудов является характерным. Аневризма нисходящей аорты набухают в сторону левого лёгочного поля. У многих пациентов отмечают смещение «контрастного» пищевода. Не редко, когда врачи определяют кальциноз (обызвесткование) мешка аневризмы. При аневризме брюшной аорты рентгенографический обзор брюшных полостей в двух проекциях помогает обнаружить кальциноз стенок аорты и узурацию позвонкового тела в поясничном отделе позвоночника.
• Рентгенограмма внутренних органов в области грудной клетки больного с аневризмой дуги и нисходящего отдела грудной аорты для обзора.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и сосудов. УЗИ помогает обнаружить присутствие и увидеть размеры аневризмы восходящей и нисходящей аорты, дуги аорты, аорты брюшной полости, отходящие от аорты сосуды, в том числе обнаружить порок аортального клапана, характерные изменения аортальных стенок.
• Проведение компьютерной томографии (КТ). При просвете внутренней протоки аорты более 4 см. её увеличение считают как аневризму. При обследовании компьютерной томографией появляется возможность выявить поражение главных артерий и увидеть признак расслоения стенок (расслаивающая аневризма аорты).
• Ангиографическое обследование (аортография). Применяют, в основном перед операционном вмешательством при определении характерного объёма работы.

Причины аневризмы аорты, виды заболеваний и травм

Другие причины появления аневризмы аорты являются медионекрозное заболевание и аортоартериит неспецифический. Возможно появление в том числе и травматических аневризм (к примеру, при закрытых травмах брюшного отдела) и ложная аневризма анастомозов в последствии операционного вмешательства на аорте. В современной медицинской науке существует также аневризмы микотического (грибковый тип) вида.

Наиболее частая причина прогресса расслоения аневризмы аорты это существование артериальной гипертензии вкупе с атеросклерозом. В таких случаях на внутренних оболочках (интимы) стенок сосудов, само собой, уже существующие патологии – разного рода присутствующий дефект. Редко в роли причины расслаивающей аневризмы аорты может проявить себя гипертензия после коарктации аорты (врождённый порок сердца, являющийся участковым сужением размера аорты).

Артериальная гипертензия, появившаяся из-за других причин, синдром Марфана (наследуемая патология соединительных тканей), который проявляется в определённой слабости стенок аорты. Так же может быть появление опасной расслаивающей аневризмы восходящей аорты из-за её прорыва, при закрытых травмах (к примеру, автомобильная авария). Иногда причиной расслоения аорты может быть в результате возникновения ятрогении, как осложнения канюлирования сосудов и аорты при перфузии в результате искусственного кровообращения.

Лечение аневризмы аорты, прогнозы

Бессимптомное протекание аневризмы брюшной аорты является показателем к плановому операционному вмешательству если диаметр аорты больше 4 см. При возникновении острых болевых синдромов и возрастании угрожающего разрыва необходимо немедленная хирургическая операция. Операционное вмешательство проводится с резекцией аневризмы с непосредственной установкой протеза брюшной аорты или осуществлении бифуркационного аортобедренного протезирования.

Прогноз при аневризме аорты

Отсутствие неотложного лечения и появления острых осложнений аневризмы аорты влечет за собой отрицательный прогноз. Смертельный исход наступает из-за декомпенсации деятельности сердца, обусловленного прогрессом порока аортального клапана при аневризме восходящей аорты, сердечной тампонады из-за разрыва аневризмы в перикардовую полость, большой потери крови в результате разрыва аневризмы в полость органов ( плевральная или брюшная полость). Необходимо отметить достижения, которые достигли в наше время в лечении аневризмы аорты, даю шанс в случае быстрого и адекватного операционного вмешательства спасти жизнь основному количеству пациентов. В случае плановых операций смертность составляет 0-5%, а в при прорыве аневризмы даже при экстренной операции составляет 50-80%. Выживаемость за пять лет среди прооперированных пациентов является 80%, а у пронеоперированных 5-10%.

Источник: cardio-bolezni.ru

Расслаивающая аневризма аорты

  • Асимметричный пульс
  • Беспокойность
  • Боль в животе
  • Боль в спине
  • Боль в шее
  • Боль за грудиной
  • Колебания артериального давления
  • Нехватка воздуха
  • Обморок
  • Пониженное артериальное давление
  • Распространение боли в другие области
  • Сердечная недостаточность
  • Сухой кашель

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».

Зачастую расслоиться аорта может в наиболее гемодинамически слабых местах, к которым относится область восходящей аорты, дуги аорты и нисходящая зона. В кардиологии аневризма входит в группу тяжёлых патологий, которые могут доставить значительное неудобство и угрожать жизни человека. При несвоевременном обращении к доктору у пациента могут начаться кровотечения от разрыва аорты, острая ишемия.

Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.

Этиология

Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором. Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми. Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

  • лишний вес;
  • наследственность;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • употребление никотина.
Читайте также:  Инфаркт миокарда стентирование

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:

Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Классификация

Классификация недуга заключается в определении типов болезни по особенностям течения и по локализации болезни. По первому критерию доктора выделили довольно условную систематизацию, которая разделяется на такие формы:

  • хроническая – может протекать месяцами;
  • подострая – процесс длится около 4 недель;
  • острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

  • 1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;
  • 2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;
  • 3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

Симптоматика

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.

При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

  • болевой синдром за грудной клеткой, в спине или животе;
  • боли могут иррадиировать в шею и руки;
  • усиленная внезапная боль, с затихающим эффектом, которая также быстро снова обостряется;
  • в первый час у больного повышаются показатели кровяного давления, а потом сильно уменьшаются;
  • болевые приступы могут проявляться в мигрирующем, волнообразном, постоянном характере;
  • беспокойство;
  • развивается аортальная недостаточность;
  • прогрессирует сердечная недостаточность;

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки. Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках. В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Диагностика

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;

Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.

Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.

Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.

В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

  • профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
  • нормализация гемодинамики и гомеостаза;
  • уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

Прогноз

Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Профилактика

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.

Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

Источник: simptomer.ru