Острейший период инфаркта миокарда

Стадии развития инфаркта миокарда: длительность и характеристики

При поступлении больного в стационар я, как врач-кардиолог, всегда определяю, на каком этапе находится заболевание: провожу ЭКГ в динамике, оцениваю результаты анализа крови и общее состояние пациента. Это позволяет определиться с дальнейшими действиями по оказанию помощи. Давайте разберемся, какие выделяют стадии инфаркта миокарда по времени, чем они отличаются друг от друга и что происходит в каждый период с сердечной мышцей.

Инфаркт миокарда по стадиям

У большей части пациентов инфаркт миокарда развивается постепенно. Сначала у больного со стенокардией увеличивается частота и продолжительность сердечных приступов, снижается порог физической нагрузки, возникают боли в загрудинной области, которые не беспокоили уже много лет. А «Нитроглицерин» не купирует болевой синдром так быстро, как раньше.

После начала приступа и появления стойкой ишемии и некроза выделяется 4 стадии развития инфаркта, каждая имеет свои клинические симптомы и проявления на кардиограмме.

Острейшая стадия

Длительность — от 10–20 минут до нескольких часов. Нестабильная стенокардия перерастает в инфаркт:

  1. Резко возникшая боль уже не купируется нитратами и проходит после использования наркотических анальгетиков.
  2. Боль давящая, сжимающая, пекущая.
  3. При классическом проявлении определяется в груди слева, отдает под левую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть, половину головы.

При объективном осмотре:

  1. Бледные кожные покровы, холодный пот, синий носогубный треугольник.
  2. Аускультативно отмечается приглушение I тона в зоне верхушки.
  3. Частота пульса меняется. По данным статистики, нарушение ритма и проводимости, тахикардия или брадикардия, наблюдается у 90% больных.
  4. Давление сначала повышается, а потом падает.
  5. Появляется одышка, в некоторых случаях наблюдаются признаки легочной недостаточности.
  6. В анализе крови отмечается рост уровня тропонина и миоглобина.

На ЭКГ отмечается резкое снижение зубца R, значительный подъем ST выше изолинии и его слияние с T (монофазная кривая).

Морфология ткани изменяется. Очаг повреждения имеет отчетливые границы, миокард становится бледным, отечным. На вторые сутки область ишемии желтеет, у нее появляется демаркационная линия.

Подробнее о признаках инфаркта на ЭКГ можно прочесть здесь.

Острая

Продолжается до 10 дней. Ангинозная боль, характерная для острейшей стадии, проходит. Сохраняется пониженное давление, нарастают признаки сердечной недостаточности. Почти всегда прогрессируют нарушения ритма и проводимости. В первые двое суток на первое место выходит резорбционно-некротический синдром:

  1. Повышается температура, не выше 37,5 °C. Если показатель выше, то это свидетельствует о присоединении инфекции. Продолжается 5–7 дней.
  2. Увеличивается уровень лейкоцитов в крови, преимущественно нейтрофилов, увеличивается СОЭ.
  3. В крови определяются маркеры некроза сердечной мышцы (повышение миоглобина, АЛТ, АСТ, тропонина).

На кардиограмме острая стадия развившегося инфаркта миокарда проявляется четко, особенно при обширном поражении. В это время происходит формирование патологического зубца Q, T становится отрицательным, ST сохраняет позицию выше изолинии.

На гистологическом срезе хорошо виден участок повреждения с лизисом ядер и некротическим распадом клеток (стрелка вверху). Внизу указатель обозначает демаркационную область с инфильтрацией ткани лейкоцитами, образованием новых капилляров и отека. Она находится на границе области инфаркта и нормального миокарда.

Подострая

Подострая стадия инфаркта миокарда длится от 10 дней до 1–2 месяцев. Для этого периода характерными признаками являются:

  1. Полное прекращение боли в сердце.
  2. У многих больных — восстановление проводимости и ритма.
  3. Нормализация дыхания.
  4. Тоны сердца становятся громче или остаются приглушенными (в зависимости от степени повреждения).
  5. Температура и картина общего анализа крови приходит в норму.
  6. Давление нормализуется.

ЭКГ: Зубец Q переходит сразу в R, при крупноочаговом поражении R исчезает, желудочковый комплекс приобретает вид QS, ST возвращается к изоэлектрической линии, T становится отрицательным.

Если сделать срез в это время и рассмотреть микропрепарат, то на нем будет четко определяться область поражения серо-розового оттенка с красной каймой по периферии.

Рубцевание

Развивается на протяжении 2–6 месяцев от начала заболевания. В стадии рубцевания (формирования кардиосклероза) наблюдаются восстановительные процессы, миокард приспосабливается к работе в новых условиях:

  1. У многих пациентов развивается гипертрофия левого желудочка (компенсаторный механизм).
  2. Постепенно возвращается к исходным показаниям пороговая толерантность к физическим нагрузкам.
  3. Очень редко наблюдаются эпизоды нарушения ритма, у большей части больных ритм нормализуется.
  4. Возрастает вероятность появления истерий, фобий и других неврологических отклонений.

Кардиограмма показывает уменьшение патологического зубца Q, ST сохраняется на изолинии, снижается амплитуда отрицательного T или он переходит на изолинию. Это признак формирования рубца.

При гистологическом исследовании это выглядит как белое образование, немного западающее внутрь и состоящее из грануляций. Повторные инфаркты, стенокардия и гипертония приводят к развитию кардиосклероза там, где таких участков много и они не могут выполнять прежние функции. Морфогенез таких изменений хорошо виден на приложенном фото.

Читайте также:  Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда

Ниже можно увидеть динамику изменения лабораторных показателей, в зависимости от времени развития некроза.

Клинический случай

В стационар поступил пациент с сильными загрудинными болями, которые отмечались на протяжении трех дней. Прием анальгетиков и «Нитроглицерина» не приносил облегчения. Ранее был поставлен диагноз стенокардии напряжения ФК II. За неделю до приступа испытал сильный стресс, состояние ухудшалось. На кардиограмме определился крупноочаговый инфаркт с локализацией в передней стенке, острая стадия. В крови — повышение миоглобина и тропонина.

Через месяц стационара пациент был выписан для лечения в амбулаторных условиях. ЭКГ показало рубцевание в области поражения, показатели крови пришли в норму.

Совет специалиста

При появлении первых признаков инфаркта меры следует принимать незамедлительно. Я советую сразу звонить в скорую помощь, и пока врач едет, обеспечить больному полный покой, усадить или уложить в такое положение, которое максимально облегчит состояние. Дать «Корвалол», «Нитроглицерин», «Аспирин», проветрить помещение.

Самым опасным является острейший период, который обычно проявляется очень сильной болью, одышкой, нарушениями ритма. От быстроты и правильности действий находящегося рядом человека зависит жизнь пациента. Лучше всего при вызове врача описать симптомы, чтобы могла приехать специализированная бригада, которая снимет ЭКГ, даст кислород и введет препараты для ограничения зоны некроза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Острейший период инфаркта миокарда

Остановимся подробнее на вариантах инфаркта миокарда
крупноочаговый (Q-ИМ) имеет большую зону некроза, явные изменения комплекса QRS на ЭКГ и высокий риск летальности в первые 6—12 недель, обычно (у 80% больных) возникает из-за полной, стабильной тромботической закупорки коронарной артерии Крупноочаговый ИМ и трансмуральный — это не одно и то же при Q-ИМ трансмуральном некроз максимальный, на всю толщу миокарда (рис 10), есть Q, нет R, при крупноочаговом — некроз не на всю толщину миокарда (имеются транзиторные изменения интервала ST, есть Q и R),

мелкоочаговый (ИМ без Q) — поражается эндокард (или интрамуральный миокард), но без выхода на эпикард Изменяются только интервал ST (чаще депрессия) и/или изолированно зубец Т Такой ИМ возникает при неполной закупорке артерии тромбом или на фоне хорошо развитого коллатерального кровообращения (что защищает больного от последующего развития трансмурального ИМ)

Обычно Q-инфаркта миокарда связан с большим объемом и зоной поражения ЛЖ, а также с более высокой летальностью
При инфаркте миокарда без Q отмечаются невысокая летальность в начальный период, меньшая выраженность симптоматики, изменений ST—T, рост ферментов (желательно кардиоспецифичных) не менее чем в 1,5—2 раза (держатся повышенными более короткий период), более редкое развитие осложнений ИМ без Q относится к незавершенным остаются достаточно большие участки жизнеспособного миокарда (снабжаемые из пораженной артерии), которые продолжают подвергаться ишемии Поэтому частота повторных ИМ здесь выше, чем при Q-ИМ, часто сохраняется Ст или появляется постинфарктная Ст, которая ведет к рецидиву ИМ

Поскольку эндокард снабжается кровью хуже, то чаще возникает субэндокардиальный ИМ с депрессией ST ниже изолинии и отрицательным Т Нередко при субэндокардиальном ИМ имеется циркулярное поражение с охватом верхушки, передней, перегородочной и боковой стенок ЛЖ Субэндокардиальный ИМ часто развивается у пожилых больных, страдающих AT, XCH, стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий или постинфарктным кардиосклерозом Практика показывает- этот ИМ имеет тяжелое течение, а частота осложнений ничуть не ниже, чем при трансмуральном ИМ
Клинические проявления инфаркта миокарда без Q и Q-ИМ фактически ничем не различаются

Выделяют следующие периоды инфаркта миокарда

• Острейший (длительностью от 5 мин до суток, чаще 5— 6 ч) — возникает условно от начала некупирующегося болевого приступа до появления очага некроза миокарда (на ЭКГ еще нет зубца Q) В этот период изменения миокарда еще полностью обратимы Но врачи не часто наблюдают больных в этом периоде Иногда начало ИМ трудно определить, так как может случаться безболевой ИМ вне больницы В это время возможно развитие ранних тяжелых осложнений КШ, ОЛ или аритмии (включая ФЖ)
• Острый (самый опасный) — возникает через сутки и длится до 10-14 дней от начала ИМ В этот период окончательно формируются границы очага некроза (на ЭКГ появляется зубец Q, начинается снижение сегмента ST и формирование отрицательного зубца Т), происходит резорбция некротических масс и начинается формирование рубца Обычно со 2-х суток появляются симптомы резорбционно-некротического синдрома (лихорадка, потливость, лейкоцитоз) С конца 3-х суток ухудшается гемодинамика (вследствие некроза миокарда и уменьшения стрессовой активации кровообращения) Возможно умеренное снижение САД, появление признаков ОСН КШ и ОЛ, тяжелых аритмий, разрывов мышцы сердца, тромбоэмболических осложнений или ухудшения кровообращения мозга (с развитием неврологической симптоматики).
• Подострый (до конца 1-го месяца) — формируется рубец, исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома, нормализуются ЭКГ (отрицательный зубец Т часто сохраняется) и сократительная функция миокарда.
• Период рубцевания.
• Постинфарктный кардиосклероз — продолжается после 2-го месяца, зависит от обширности ИМ, наличия осложнений и прочности рубца, сформировавшегося в миокарде. В это время постинфарктный рубец окончательно формируется и происходит адаптация миокарда к новым условиям работы (со сниженной функционирующей массой миокарда ЛЖ).

Читайте также:  Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

Течение инфаркта миокарда может быть различным:
• обычное — без изменений по срокам;
• затяжное — в первые 5—7 дней у пациента задерживается нормализация ЭКГ, отмечается плохое самочувствие; долго (больше 2 недель) держится температура и сохраняется лейкоцитоз. Например, все может затягиваться у больного СД (из-за снижения интенсивности репаративных процессов медленно рассасываются очаги некроза).

Источник: meduniver.com

Характеристика стадий инфаркта миокарда, описание и симптоматика

Инфарктом миокарда называют состояние, при котором нарушается циркуляция крови в сердце, а это ведет к омертвению тканей органа. Распространенная симптоматика такого состояния – жгучие боли в груди, чувство страха без причины, холодный пот, трудности с дыханием. Возрастная группа пациентов, у которых отмечается повышенный риск возникновения инфаркта миокарда – мужчины от 40, женщины от 50 лет.

Что это такое?

Инфарктное состояние – это острая ишемия миокарда. Случается такое состояние в 98% случаев в результате закупоривания коронарных сосудов холестериновыми бляшками в результате поражения их атеросклерозом. Это ведет к сужению просвета сосуда. Вместе с бляшками у многих больных происходит образование тромбов, что ведет к нарушению/прекращению кровоснабжения отдельных участков.

Важно! По статистике, инфаркт миокарда приводит к летальным последствиям для трети больных. Одна из шести внезапных смертей вызвана именно инфарктом.

Выделяется ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск сердечного приступа:

  • лишний вес,
  • гипертония,
  • сахарный диабет,
  • алкогольная/никотиновая зависимость,
  • регулярные нервно-психологические напряжения,
  • неожиданные эмоциональные встряски,
  • чрезмерные физические перегрузки,

Симптомы

Чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью при любой степени тяжести инфаркта миокарда, стоит знать основные симптомы сердечной недостаточности:

  • боль в груди,
  • жжение за грудной костью,
  • побледнение кожи,
  • обморочное состояние,
  • сильное или неровное сердцебиение,
  • одышка, удушье,
  • головокружение,
  • обильный холодный пот,
  • тошнота.

Стадии инфаркта миокарда по времени и типу во многом влияют на симптоматику и выявление ее в той или иной степени.

Типология

Классификация инфаркта миокарда основывается на некоторых параметрах. По глубине омертвения:

  • Субэпикардальный – при нем происходит омертвение участков, которые размещены в прилегающее к эпикарду зоне.
  • Субэндокардиальный – некротическая зона размещается возле эндокардита, такой еще называют инфарктом миокарда без зубца Q.
  • Интрамуральный – при этом типе отмирание сердечной мышцы происходит в миокарде, страдает при этом почти весь объем органа.
  • Трансмуральный – некротический процесс затрагивает всю толщу стенки сердца, такая форма всегда крупноочаговая. Распространен такой тип чаще у мужчин пенсионного возраста. Это инфаркт с зубцом Q.

Разделение по размерам поражения:

  1. Мелкоочаговый – такой вариант встречается в 20% случаев диагностирования заболевания. Подобная форма может впоследствии приобретать крупноочаговый характер. В общем виде этот тип представлен ишемическим повреждениями и мелким некротическими очагами на тканях сердца. Течение имеет менее выраженные симптомы. Инфаркт не усугубляется аневризмой и разрывом сердца. В редких случаях приводит к тромбоэмболии, желудочковой фибрилляции, сердечной недостаточности.
  2. Крупноочаговый – форма, при которой происходит циркуляция крови нарушается на обширном участке. Зачастую это следствие спазма артерий, тромбоза.

Существует разделение по количеству инфарктов миокарда:

  • Первичный – таким называют тот, который происходит впервые.
  • Рецидивирующий – то есть происходящий ранее чем через 2 месяца после первичного.
  • Повторный – происходит спустя 2 и более месяцев после первичного.

Инфаркты, но не поражение миокарда

Существует ряд состояний, которые путают с инфарктом миокарда:

  1. Лакунарный инфаркт – это прекращение кровотока в одном из перфорантных сосудов головного мозга.
  2. Мочекислый – неопасное преходящее изменение в почках. Встречается почти у каждого новорожденного.
Читайте также:  Можно ли вылечить сужение сосудов

Методики диагностики

Диагноз ставится преимущественно при помощи ЭКГ. В этом случае рассматриваются зубцы, которые проецируются на лист бумаги после исследования состояния сердца. Так, появление патологического зубца Q указывает на трансмуральный некроз. Рассматриваемое состояние демонстрируют расщепленные зубцы или зубцы с зазубринами. Стоит помнить, что правильно расшифровать ЭКГ может только кардиолог, самостоятельно разбираться с этим не стоит.

Стадии

В зависимости от внешних и внутренних проявлений выделяют 5 стадий крупноочагового инфаркта миокарда:

  1. Предынфарктная стадия.
  2. Острейшая, ее еще называют ишемической.
  3. Острая – стадия отмирания клеток.
  4. Подострая – организационная.
  5. Постинфарктная – стадия рубцевания.

Периоды инфаркта имеют свои признаки, по которым можно судить о типе сердечной недостаточности.

Предынфарктное состояние

Симптомы данной стадии развития инфаркта миокарда такие:

  • Систематические приступы стенокардии с усилением интенсивности.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Признаки сердечной недостаточности: одышка, слабость, утомляемость. которая не проходит даже после отдыха.
  • Возникновение бессонницы.
  • Тревожность.
  • Ухудшение настроения.

Важно! Предынфарктная стадия на ЭКГ покажет себя как переходящие изменения и электрическая нестабильность миокарда.

Острейший период

Эту фазу чаще всего называют ишемической, длится она от 30 минут до 2 часов. Как раз за этот период инфаркта миокарда успевают произойти необратимые изменения в тканях сердца. Что касается симптомов, то самым частым становится резкая, сильная боль за грудиной. Она иногда отдает в другие участки тела – шею, плечо, руки, челюсть. Поэтому эту боль часто связывают с иными состояниями.

Среди других признаков:

  • Одышка и другие симптомы острой сердечной недостаточности: цианоз и побледнение кожи, тахикардия.
  • Холодный пот.
  • Резкая слабость.
  • Головокружение.
  • Ощущение страха смерти.
  • Резкое снижение давления. Это способно привести к кардиогенному шоку.
  • Сильное, резкое похолодание рук и ног.
  • Так как в легких развиваются застойные явления, может появляться хрип.

Боль присутствует всегда при такой стадии инфаркта миокарда. Болевые ощущения бывают разными, чаще всего их описывают так:

Независимо от типа проявления боль в определенный момент схватывает и удерживается по 2-3 часа. Иногда накатывает волнообразно. Инфаркт редко бывает безболезненным, и связано это с индивидуальными особенностями человека.

Острый период

Острая стадия возникает после острейшей. Продолжительность составляет двое суток, за это время происходит ограничение очага отмирания от здоровых сердечных тканей. Механизм развития инфаркта миокарда при рецидивирующем типе поражения несколько иной. В таком случае продолжительность острого периода – 10 и больше дней.

В этой фазе боль может пропадать или сохраняться. Как раз в данном периоде происходят необратимые изменения. развиваются осложнения:

  • нарушение мозгового кровообращения,
  • разрыв сердца,
  • формирование аневризмы,
  • тромбоэмболия.

В данный период проявляется артериальная гипотензия, недостаточность миокарда, наблюдаются сбои ритма сердца. Часто острая фаза сопровождается повышенной температурой до 38 градусов.

Подострый период инфаркта миокарда

Подострая стадия инфаркта миокарда следует за острой. Этот период продолжается около месяца. На протяжении указанного времени происходит отмежевание некротического участка от здоровых тканей, постепенная замена соединительными тканями. Постепенно организм компенсирует потери.

В подострый период отмечается:

  1. развитие недостаточности миокарда,
  2. возникновение аритмий,
  3. электрическая нестабильность сердца.

Данные проявления могут усиливаться или уменьшаться. Тяжесть в груди становится менее выраженной. Зачастую все признаки исчезают через 3 недели, именно столько нужно для восстановления проводимости сердца. Другие состояния, в частности, застой в легких и проблемы с дыханием снижают свою выраженность и вовсе исчезают. Если нормализация всех параметров состояния не произошла, есть риск осложнений.

Постинфарктная стадия

Постинфарктный период – последний этап, его еще называют фазой рубцевания. На отмершем участке окончательно образуется рубец, длительность этого процесса составляет около 6 месяцев. Если участок поражения слишком большой, то симптомы со временем не пропадают. Состояние человека ухудшается. По статистике у 1/3 пациентов в течение 3 лет после перенесенного инфаркта происходит повторный приступ.

Мелкоочаговые поражения

Если очаги некроза мелкие, то четких стадий развития болезни нет. Такая форма не вызывает серьезных осложнений, но остается риск трансформации в крупноочаговый инфаркт. Поэтому при возникновении тревожных болей в области сердца стоит сразу же обратиться к врачу.

Вывод

Инфаркт миокарда – состояние, которое требует помощи квалифицированного врача. Если медпомощь не подоспеет вовремя, пациент может умереть.

Источник: dlja-pohudenija.ru