Нормальная ЭКГ и ее основные показатели

Нормальная ЭКГ и ее основные показатели

• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.

Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.

Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные – ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.

Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’.

Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие – строчной, например qrS или qRs.

Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.

Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.

После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.

Зубец Р в норме

Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Интервал PQ в норме

Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

Зубец Q в норме

Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.

Зубец R в норме

Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.

Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R’ или r’ (например, в отведении V1.

Зубец S в норме

Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ – в отведениях V1 и V2.

Комплекс QRS в норме

Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.

Точка J в норме

Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.

Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.
Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки.
Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).

Читайте также:  Почему может не хватать воздуха

Сегмент ST в норме

В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.

Зубец Т в норме

Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.

Интервал QT в норме

Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.

Волна U в норме

Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.

Источник: meduniver.com

Расшифровка показателей ЭКГ

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

  • Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
  • Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
  • Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

  • Сердечный ритм должен быть синусовый;
  • Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
  • Интервалы QT – 390-450 мс.
  • ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
  • QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
  • ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
Читайте также:  Инфаркт на ногах последствия

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

  • Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
  • Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
  • R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
  • S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
  • Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Обозначения зубцов Характеристика зубцов Диапазон длительности, с Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный 0,07 – 0,11 0,5 – 2,0
Q Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз 0,03 0.36 – 0,61
R Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх) см. QRS 5,5 – 11,5
S Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный 1,5 – 1,7
QRS Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков 0,06 – 0,10 0 – 3
T Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков 0,12 – 0,28 1,2 – 3,0

Видео

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях – отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений – низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

PQ 0,12 – 0,2 с
QRS 0,06 – 0,1 с
QT до 0,4 с
RR 0,62 – 0,66 – 0,6
ЧСС 60-90 ударов в минуту
Ритм Синусовый
P не более 0,1 с

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

  • Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
  • Ритм должен быть синусовый;
  • Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
  • комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
  • PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
  • QT до 0,4 с;

Источник: www.sportobzor.ru

ЭКГ: расшифровка показателей, подготовка к процедуре ЭКГ

Электрокардиография представляет собой наиболее информативный метод исследования. С его помощью удается вовремя диагностировать кардиологические заболевания различного происхождения. ЭКГ: расшифровка показателей помогает оценить не только общее состояние сердечной мышцы, но и ритмичность ее работы. В статье есть видео Расшифровка ЭКГ, которое вам поможет понять как расшифровать показатели кардиограммы.

Пример исследования работы сердца

Если говорить более подробно, то врачу удается составить картину о состоянии генераторов электрических импульсов и системы, которая их проводит. Кроме того, можно понять, есть ли внутри органа какие-то воспалительные процессы, повреждения, утолщение стенок. Если сердечная мышца испытывает кислородное голодание или же электролитный дисбаланс, то это тоже отражается на результатах кардиограммы.

В результате проведения ЭКГ и расшифровки показателей, врач получает бумажную ленту, на которой изображено множество непонятных на первый взгляд линий. На самом деле, они несут в себе много информации о текущем состоянии органа сердечно-сосудистой системы и его функционировании. Часто можно встретить фото расшифровки ЭКГ, и чтобы в нем разобраться, достаточно знать некоторые секреты проведения процедуры и нормы показателей.

Суть расшифровки

Кривые, изображенные на бумажной ленте, имеют специфические элементы:

  1. Зубцы — выпуклости, устремленные в разных направлениях (вверх и вниз). Они обозначаются заглавными буквами Р. По этим данным можно оценить функционирование сердечных предсердий, а буква Т обозначает восстановительные возможности среднего слоя сердечной мышцы.
  2. Сегменты — представляют собой расстояния между описанными выше элементами. Они всегда расположены по соседству. Значения сегментов ST и PQ особенно важны в диагностике.
  3. Интервал — отрезок, на котором находятся сегмент и зубец.

Все эти элементы отражают процессы, происходящие прямо в сердечном мешке. Расшифровка ЭКГ для начинающих заключается в определении ширины, высоты и др. параметров сегментов, зубцов и интервалов.

Нормальные показатели

Точность результатов определяется количеством отведений, на которых выполняется электрокардиография. Все они делятся на 3 основные группы.

Нормальная ЭКГ расшифровка включает в себя информацию о рабочем ритме сердца, проводимости интервалов, его электрической оси и комплексах QRS. Также можно получить информацию о сегментах ST и зубцах.

Любое отклонение свидетельствуют о том, что человек имеет определенное заболевание, которое возможно еще не проявило своих симптомов.

Итак, зубец Р всегда положительный, в частности это касается 1-2 отведений. Исключением является зона VR, где его отрицательное положение считается нормой. Q-зубец отражает активизацию левой части сердечной перегородки. Показатель ¼ R при 0,3 секундах является нормальным. Его повышение, даже незначительное, считается признаком патологического состояния миокарда.

Основные показатели кардиограммы работы сердца

К показателям нормы расшифровки ЭКГ также относится зубец, обозначаемый заглавной буквой R. Он дает понять, насколько активны стенки желудочков. Если он не прослеживается в отведениях, то велика вероятность, что желудочки находятся в гипертрофическом, т.е. увеличенном состоянии. Высота зубца S при нормальном состоянии сердечной мышцы должна быть 20 мм. Особое внимание также обращается на сегмент ST, отклонения которого свидетельствуют о развитии ишемической болезни.

И последним ориентиром является зубец, который обозначается буквой Т. В первых двух отведениях, он должен быть направлен только вверх, а в области VR характеризуется отрицательным значением. В условиях гиперкалемии и гипокалемии эти показатели отклоняются от нормы.

Составление полной картины по результатам исследования

Существует множество информационных статей с названием «ЭКГ для начинающих». И в каждом из них говорится, что при выполнении анализа электрокардиограммы учитываются абсолютно все показатели, в частности, это зубцы, сегменты и электрическая ось сердца.

Нормой считается, когда сердечный ритм имеет синусовый показатель, а ЧСС составляет 60, максимум 80 ударов в минуту. Когда организм человека находится в здоровом состоянии, то интервалы QT на ленте ЭКГ составляют не более 450 мс. Если же они удлинены, то можно говорить о развитии атеросклероза и воспалительных процессах, развивающихся в миокарде. В случае явного укорачивания интервалов, то возможно причиной тому может быть гиперкальцемия.

Когда рассчитывается электрическая ось, то в качестве основных показателей используется высота зубцов. По всей высоте зубец R должен превосходить S. В противном случае речь идет о заболевании желудочков.

Что касается комплекса QRS, то особое внимание обращается на его ширину, максимум которой должен быть 120 мс. Наличие патологического Q тоже не должно быть. Сегмент ST должен находиться на изолинии, а зубец Т смотреть вверх, что характеризует его асимметричность.

Норма или патология на расшифровке ЭКГ можно понять только после оценивания всех результатов, полученных путем точных замеров.

Как подготовиться к ЭКГ правильно

Вот несколько важных правил, соблюдение которых очень важно:

  • перед процедурой не пить спиртного и не курить;
  • не принимать лекарственные препараты;
  • не подвергаться физическим и психоэмоциональным нагрузкам;
  • по возможности отказаться от кофе перед снятием кардиограммы.

При несоблюдении этих простых правил, минимум, что вас ждет, это четкое проявление тахикардии. Кроме того, велика вероятность, что врач по ошибке диагностирует еще более сложное заболевание. Поэтому, халатности во время подготовки к процедуре не должно быть.

Источник: sosudiveny.ru