Лечение окс без подъема

Подход к лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Первоначальная оценка

  • характерная особенность грудной боли и физикальное обследование, ориентированное на симптомы;
  • оценка вероятности наличия ИБС по показателям (например, пожилой возраст, факторы риска, имевшийся в анамнезе ИМ, АКШ, ЧТА);
  • ЭКГ (отклонения сегмента ST или другие патологии по ЭКГ).
  • ОКС с элевацией сегмента ST, требующий немедленную реперфузию;
  • ОКС без элевации сегмента ST;
  • ОКС маловероятен.

Подтверждение диагноза

Инсуффляция (4-8 л/мин), если насыщение кислородом меньше 90%

Под язык или в/в (необходимо соблюдать осторожность, если систолическое давление меньше 90 мм рт.ст.)

Начальная доза 160-325 мг без растворимого покрытия с последующим приемом по 75-100 мг/сут (допустимо в/в введение)

Нагрузочная доза 300 мг (или 600 мг для более быстрого начала действия) с последующим приемом 75 мг ежедневно

Выбор между различными вариантами зависит от стратегии

• Нефракционированный гепарин в/в

в виде болюса 60-70 ЕД/кг (макси мум 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг в час (максимум 1000 ЕД/ч) с титрованием до АЧТВ 1,5-2,5 контрольного времени

• Фондапаринукс натрия п/к в дозе 2,5 мг/сут

• Эноксапарин натрия п/к в дозе

1 мг/кг 2 раза в сутки

• Далтепарин натрия п/к в дозе

120 ЕД/кг 2 раза в сутки

• Надропарин кальция п/к в дозе 86 ЕД/кг 2 раза в сутки

• Бивалирудин болюсно в дозе 0,1 мг/кг с последующей дозой 0,25 мг/кг в час

3-5 мг в/в или п/к, в зависимости от выраженности болевых ощущений

Прием β-адрено блокаторов внутрь

Особенно в случае, если имеется тахикардия или артериальная гипертензия без симптомов СН

В дозе 0,5-1 мг в/в в случае, если имеется брадикардия или вагальная реакция

  • Стандартные клинические анализы, в особенности тропонины (по клинической картине и через 6-12 ч) и другие маркеры согласно рабочему диагнозу (например, d-димеры, BNP, NT-proBNP)
  • Периодический, предпочтительно непрерывный, мониторинг сегмента ST (при возможности)
  • ЭхоКГ, МРТ, КТ или радионуклидная визуализация для дифференциации диагнозов (например, расслоение аорты, легочная эмболия)
  • Реакция на антиангинальную терапию
  • Оценка по шкале риска
  • Оценка риска кровотечения

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели – купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот.

Иногда необходимо сочетание немедикаментозных мероприятий с приемом лекарственных веществ, снижающих вес. Показания к применению лекарственных средств: ИМТ ≥ 30 кг/м², сочетание высокого (≥ 27 кг/м²) ИМТ с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го .

Цели лечения: выявление в лечение основного заболевания; устранение факторов, способствующих развитию аритмии; снижение летальности; подавление аритмии; уменьшение симптомов; решение вопроса о трудоспособности.

Медикаментозное лечение при вторичной лёгочной гипертензии должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию основного заболевания. Например, при лечении больных ХОБЛ с лёгочной гипертензией необходимо использовать в полном объёме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, .

Источник: medbe.ru

Острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST

Окончательное решение о лечении острого коронарного синдрома конкретного пациента должно быть принято лечащим врачом. Принятие этого решения должно быть основано на знании всех актуальных материалов по данной теме; это знание и должно помочь практикующему врачу выбрать наилучший из возможных подходов к лечению каждого пациента.

Оглавление:

Начальным и ведущим симптомом, дающим основу диагнозу и принятию решения о лечебной тактике, является боль в грудной клетке.

Следует отметить, что диагноз различных форм ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на большом количестве субъективных данных, и при оценке болей в грудной клетке необходимо помнить о характере болей, их типичности, провоцирующих факторах и других моментах.

Дальнейшая классификация пациентов основывается на результатах электрокардиографии (ЭКГ).

  • 1. Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента S-T (ОКСПST) – это пациенты с типичной острой болью в грудной клетке в сочетании со стойким (более 20 мин) подъемом сегмента S-T.
  • 2. Пациенты с острой болью в грудной клетке, но без стойкого повышения сегмента S-T (ОКСБПST). У этих пациентов встречаются различные изменения ЭКГ: стойкая или преходящая депрессия сегмента S-T, инверсия или плоский зубец Т, псевдонормализация зубца Т, а также отсутствие изменений на ЭКГ в момент исследования.
Читайте также:  Имбирь разжижает кровь или нет

В зависимости от повторных измерений тропонинов все пациенты с ОКСБПST квалифицируются как больные с инфарктом миокарда без подъема S- T (ИМБПST) или с нестабильной стенокардией.

of your page –>

Существует несколько клинических вариантов течения ОКСБПST:

  • длительная (более 20 мин) ангинозная боль в покое,
  • впервые возникший приступ стенокардии (стенокардия de novo),
  • прогрессирующая стенокардия,
  • ранняя постинфарктная стенокардия.

Первый клинический вариант встречается почти у 80% пациентов. Однако одна только клиническая картина не позволяет достоверно отличить ОКС с подъемом S-T и без него. При физикальном обследовании мы обычно не находим отклонений от нормы или каких-либо специфических клинических признаков, за исключением симптомов преходящей митральной регургитации, говорящей о вовлечении в ишемическую зону одной из папиллярных мышц.

Смещение сегмента S-T и изменения зубца Т являются ЭКГ-показателями нестабильности ИБС. Депрессия сегмента S-T более 1 мм в двух и более смежных отведениях свидетельствует о выраженности ишемии, а при депрессии сегмента на 2 и более мм риск смертности увеличивается в 6 раз. Инверсия зубца Т в грудных отведениях обычно говорит о значительном стенозировании проксимального отдела передней межжелудочковой ветви или ствола левой коронарной артерии.

Биохимические маркеры некроза миокарда (тропонины) повышаются при инфаркте миокарда (ИМ) через 3-4 часа. Их уровень может оставаться повышенным до двух недель после ИМ. При ИМБПST незначительное повышение тропонина может наблюдаться только в пределах 48-72 часов.

Лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST)

Лечение ИМБПST включает пять направлений:

  • Противоишемические средства
  • Антикоагулянты
  • Дезагреганты
  • Коронарная реваскуляризация
  • Долгосрочная терапия

Препараты первой группы оказывают свое антиишемическое действие либо путем уменьшения потребности миокарда в кислороде (за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления, преднагрузки или уменьшения сократимости миокарда), либо за счет увеличения коронарного кровотока (через стимуляцию коронарной вазодилятации). К этим препаратам относятся следующие группы лекарств:

  • нитраты
  • бета-блокаторы
  • антагонисты кальция

Нитраты показаны всем пациентам с ОКСБПST, их внутривенное введение рекомендуется пациентам с рецидивирующей стенокардией и/или с признаками левожелудочковой недостаточности.

Бета-блокаторы, при отсутствии противопоказаний, также назначаются всем пациентам, особенно с тахикардией и артериальной гипертензией.

Антагонисты кальция назначаются пациентам, уже принимающим нитраты и бета-блокаторы, для уменьшения симптоматики стенокардии. Целесообразно их назначение также при вазоспастической стенокардии и при наличии противопоказаний к бета-блокаторам. Не рекомендуется использовать нифидипин и другие дигидропиридины без сочетания с бета-блокаторами.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам с ОКСБПST при отсутствии противопоказаний и должна выбираться с учетом риска ишемических и геморрагических событий. Используются следующие группы препаратов:

  • – непрямые ингибиторы коагуляции(нефракционированный гепарин – НФГ, низкомолекулярный гепарин – НМГ, фондапаринукс),
  • – прямые ингибиторы коагуляции (апиксабан, ривароксабан),
  • – прямые ингибиторы тромбина (бивалирудин, дабигатран).

Фондапаринукс (в дозе 2,5 мг подкожно) рекомендуется как препарат с наиболее благоприятным профилем эффективности-безопасности; во время чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) должен быть добавлен НФГ (85 МЕ/кг). При отсутствии фондапаринукса рекомендуется эноксапарин (1 мг/кг два раза в день). Если фондапаринукса и эноксапарина нет в наличии, показан НФГ или другие НМГ в конкретных рекомендуемых дозах. Бивалирудин показан пациентам только с запланированным инвазивным вмешательством. Антикоагулянтная терапия может быть прекращена через 24 часа после инвазивной процедуры. При консервативной тактике лечения антикоагулянты назначаются до выписки из стационара.

Дезагрегантная терапия

Дезагрегантная терапия должна быть начата как можно раньше после постановки диагноза ОКСБПST, чтобы уменьшить риск как острых ишемических осложнений, так и рецидивирующего атеротромбоза. Тромбоциты можно ингибировать тремя классами препаратов: ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин), ингибиторы P2YI2 рецепторов (клопидогрель, прасугрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (эптифибад, тирофибан, абциксимаб).

Аспирин следует назначать всем пациентам в начальной нагрузочной дозе 150- 300 мг и поддерживающей дозе 75-100 мг для длительной терапии, независимо от инвазивной или консервативной тактики лечения. Ингибитор P2YI2 должен быть добавлен к аспирину как можно быстрее, прием продолжается не менее 12 месяцев. Рекомендуемая доза тикагрелора- 180 мг нагрузочная, 90 мг дважды в день или прасугрел- 60 мг нагрузочная доза, 10 мг суточная. При отсутствии этих препаратов используется клопидогрель- 300-600 мг нагрузочная доза, 75 мг поддерживающая. При проведении планового оперативного лечения необходима отмена ингибиторов P2YI2 не менее чем за 5-7 дней до операции.

Читайте также:  Нормальная ЭКГ и ее основные показатели

Добавление к лечению ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa пациентам, уже получающим двойную антитромбоцитарную терапию, рекомендуется при высоком риске ЧКВ (повышенный тропонин, обнаруженный тромб) или пациентам, получавшим до ангиографии только аспирин.

Реваскуляризация при ОКСБПST проводится для купирования ангинозной боли, устранения ишемии миокарда и предотвращения развития ИМ и летального исхода. Показания для ее выполнения зависят от объема и тяжести поражения и определяются данными коронароангиографии, состоянием пациента и сопутствующей патологией.

Срочная инвазивная тактика

Срочная инвазивная тактика (менее 2 часов) применяется у пациентов очень высокого риска:

  • рефрактерная стенокардия;
  • возвратная стенокардия (с изменениями или без сегмента S-T, зубца Т), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение;
  • клинические проявления сердечной недостаточности;
  • жизнеугрожающие аритмии (фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия).

Ранняя инвазивная тактика (в течении 24 часов) используется у пациентов с первичным положительным ответом на антиангинальную терапию, но имеющих первичный критерий высокого риска: повышение или снижение тропонина или динамическое колебание сегмента S-T или зубца Т.

У пациентов без рецидива симптоматики, но имеющих в анамнезе сахарный диабет, недавно перенесенное ЧКВ, предшествующее аорто- коронарное шунтирование, снижение фракции выброса левого желудочка, почечную недостаточность или раннюю постинфарктную стенокардию, инвазивная тактика осуществляется в течении 72 часов.

Пациенты, не имеющие вышеперечисленных факторов риска, лечатся консервативно. Перед выпиской из стационара необходимо выполнить стресс-тест для планирования дальнейшего лечения.

Долговременное лечение

Долговременное лечение имеет первостепенное значение, так как ишемические осложнения продолжают возникать с большой частотой после острой фазы ИБС. Интенсивное воздействие на факторы риска и изменение образа жизни необходимо всем пациентам с ОКСБПST. Первое, с чего необходимо начать – это отказ от курения. Рекомендуется длительный (пожизненный) прием бета-блокаторов всем пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав – просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Источник: doclvs.ru

Лечение ОКС

Чеховский сосудистый центр специализируется на заболеваниях артерий, вен, сердца, в том числе на лечении острого коронарного синдрома (ОКС). Мы диагностируем в течение нескольких минут вид этого заболевания, проводим лечение на оборудовании последнего поколения. Благодаря профессионализму наших врачей, спасаем от негативных последствий развития болезни наших пациентов с данным диагнозом. Наши хирурги имеют огромный практический опыт и грамотно владеют новейшими медицинскими технологиями. При необходимости они проводят высокотехнологичные операции, применяя неинвазивные (безоперационные) методы – без швов, разрезов, общего наркоза.

Залог успеха при выявлении ОКС – диагностика и лечение, быстро и квалифицированно применяемые к пациенту. Большое значение имеют и комфортные условия стационара, обеспечивающие покой и постоянный контроль состояния, возможность оперативно произвести реанимационные мероприятия. Все это можно найти в нашем центре.

Выделяют ОКС двух типов – с симптоматикой нестабильной стенокардии или инфаркта. У пациента нарушается питание мышечного слоя сердца, происходит закупорка сосудов и коронарных артерий. При падении кровотока в сердце начинают накапливаться токсины, которые мешают сокращению миокарда. Мышечный слой камеры сердца ослабевает вследствие ишемии, выброс крови уменьшается, питание органов ухудшается, что вредит полноценной работе головного мозга и других систем организма человека.

Читайте также:  Инфаркт миокарда стентирование

Закупорка артерий делится на две основные группы: стеноз – сужение сосудов, вен, артерий, требует хирургического вмешательства; окклюзия – холестериновая бляшка в артерии, также нужна операция.

ОКС может развиться: на фоне атеросклероза; при ишемической болезни сердца; в результате тромбоза коронарных артерий (отрыв атеросклеротической бляшки) и др.

ОКС требует экстренных мер и госпитализации. Наши специалисты проводят как неотложную экстренную помощь, так и длительное лечение в стационаре под наблюдением врача.

Разновидности и признаки

Острые коронарные синдромы классифицируются на группы по результату ЭКГ:

  1. С подъемом сегмента ST – ишемические боли, инфаркт миокарда необходима срочная реперфузия, как медикаментозная, так и механическая – ангиопластика;
  2. Без подъема сегмента ST – присутствует боль, но признаки ишемии отсутствуют, тромболитическое лечение не применяется.

Но оба варианта требуют срочного обращения к врачу. Симптоматика может быть разной:

  • Резкая боль в грудине;
  • Ноющие боли;
  • Тяжесть в грудной клетке;
  • Бледность кожных покровов;
  • Повышенное потоотделение;
  • Головокружение и пр.

При их появлении надо вызывать скорую помощь.

Если ОКС с подъемом продолжит развиваться, то обширный инфаркт неизбежен. Даже если наступает облегчение и боль утихает – это мнимое состояние, подтверждающее прогрессирование заболевания.

Диагностика заболевания

При обращении в клинику проводится экстренная диагностика, позволяющая классифицировать вид болезни и назначить точное эффективное лечение ОКС. Для этого врач: проведет внешний осмотр и соберет анамнез; измерит артериальное давление; отследит частоту сердечных сокращений; сделает ЭКГ, общие анализы и специальные лабораторные исследования;Произвеиет мониторирование по Холтеру в течение 24 часов (если позволяет состояние больного).

У нас есть все необходимое для постановки точного диагноза: современное оборудование и высокопрофессиональные опытные врачи, которые могут оперативно определить вид сердечной болезни. Быстрая и точная диагностика ОКС и лечение в нашей клинике – залог успешного выздоровления. Все диагностические мероприятия проводятся под контролем кардиолога. Если состояние больного крайней степени тяжести, то наша задача — сначала стабилизировать пациента, затем заниматься общим лечением.

Лечение ОКС

Лечение ОКС зависит от стадии болезни, ее разновидности и от состояния пациента. Поэтому мы применяем разные алгоритмы лечения в для конкретных ситуаций:

  • При необходимости неотложных мероприятий;
  • При показаниях медикаментозного лечения и продолжительного наблюдения;
  • При необходимости применения методов малоинвазивной терапии – операций без швов и разрезов.

После диагностики врач определяет схему комплексного индивидуального лечения – с учетом разновидности болезни. Если после клинических обследований выявлен фактор роста тропонинов и иных составляющих крови, то могут быть назначены малоинвазивные методы лечения в целях улучшения кровотока и стабилизации работы сердца. При выявлении закупорки сосудов показан тромболизис — введение специальных препаратов, быстро растворяющих отложения в тромбах.

Хирургические методы при запущенных формах атеросклероза можно классифицировать на группы:

  • Иссечение образований;
  • Баллонирование и стентирование – механическое расширение просвета коронарной артерии;
  • Протезирование пораженного участка.

Лечение ОКС без подъема не требует хирургического вмешательства и тромболитической терапии. Больные с подозрением на этот вид ОКС госпитализируются в стационар в срочном порядке. Первые 12 часов идут диагностические мероприятия:

  1. Наблюдаются болевые симптомы в области груди;
  2. Проводится ЭКГ при каждом болевом ощущении;
  3. Исследуется уровень тропонинов в сыворотке крови;
  4. Отслеживается ритм сердца.

Если боли не повторяются, не повышается уровень тропонинов, то назначается медикаментозная терапия..

Лечение ОКС в стационаре – это основа эффективности процедур. Мы предлагаем палаты стационара и реанимации с условиями повышенной комфортности, с трехразовым питанием и необходимым комплексом лабораторной и инструментальной диагностики. За пациентами в течение 24-х часов наблюдают опытные врачи, которые мониторят состояние здоровья, а при необходимости квалифицированный медперсонал осуществляет индивидуальный уход.

Цены на лечение

Доверяйте свое здоровье только специалистам. В нашей клинике есть все необходимое для качественной диагностики ОКС и комплексного лечения, в том числе – стационар, где больной будет в круглосуточном режиме под наблюдением высокопрофессиональный врачей. Стоимость такого лечения зависит от типа заболевания и назначений врача. Подробнее ознакомиться с ценами на услуги можно на странице «Прайс» или по телефону. Обращайтесь к нам, берегите здоровье!

Источник: chekhovsc.ru