Как стентирование спасает при инфаркте миокарда

Болезни сердца

iserdce

Коронарное стентирование при инфаркте миокарда

К сожалению, каждый второй житель нашей планеты умирает от патологии сердечно-сосудистой системы. Это происходит по причине сосудистых отложений, которые еще называют атеросклеротическими бляшками. Подобные сосудистые отложения значительно сужают артериальный просвет, уменьшая кровоток к сердцу. В результате сердце начинает страдать от кислородного голодания и развивается ишемия. Сначала такое состояние проявляется в момент эмоциональных либо физических нагрузок. Подобное состояние обычно проявляется резкими болезненными ощущениями в загрудинной области, называемыми стенокардией. Подобное ощущение говорит о недостаточности кровообращения в сердечной мышце в ишемической области. Если больной примет сосудорасширяющий препарат вроде Нитроглицерина, то его состояние значительно улучшится, но первопричина ишемической патологии, к сожалению, подобным образом устранена не будет.

Атеросклеротическая бляшка, ставшая первопричиной ишемии, может повредиться, что приведет к тромбообразованию. Именно тромб может впоследствии стать причиной перекрытия артериального просвета. В итоге участок сердца, питание которого обеспечивалось за счет перекрытой артерии, перестает кровоснабжаться, что приводит к гибели клеток миокарда. Примерно через 7 часов участок, который был лишен кровоснабжения, полностью отмирает, т. е. происходит инфаркт миокарда.

Методы лечения инфаркта

Основу терапии инфаркта миокарда, в зависимости от этапа и интенсивности подобного состояния, составляет множество методик. Самой эффективной терапией считается открытие артерии, находящейся в зависимости от инфаркта. Уже около десяти лет подобная терапия является стандартом лечения инфарктных состояний.

Развитие тяжелых атеросклеротических осложнений может предотвратить своевременное стентирование. Подобная операция эффективна только в течение нескольких первых часов от начала приступа.

Как показывает практика, в первые часы инфарктного состояния можно предотвратить как сам инфаркт, так и его нежелательные последствия. В результате своевременного проведения стентирования полностью исключается рубцевание пострадавшей от инфаркта зоны. Поэтому довольно-таки часто в первые часы инфаркта миокарда прибегают именно к стентированию.

Стентирование

1 — стент устанавоивается; 2 — стент расширяется; 3 — восстанавливается нормальный кровоток.

Коронарное стентирование в последние десятилетия является важнейшим кардиологическим достижением. Стент является своеобразным преимущественно металлическим каркасом, который устанавливается в артериальный просвет в процессе коронарной ангиопластики. Подобная конструкция предназначена для удерживания, раздуваемого специальным баллоном, артериального просвета. На сегодня создано множество разнообразных моделей стентов, причем с каждым днем количество модификаций растет. Модели стентов могут различаться формой и расположением отверстий, сплавами, покрытием и длиной. Кроме того, эти приспособления могут раскрываться самостоятельно либо с помощью специального баллона.

Современные возможности микрохирургии позволяют устанавливать стенты не только в сосуды миокарда, но и в бедренные, сонные, повздошные или брюшные артерии.

Разновидности стентов

Стент представляет собой легкую прочную трубку с сетчатой структурой, изготовленную преимущественно из кобальтового сплава. Стенты изготавливают с покрытием либо без него. Подобные конструкции без покрытия применяются для установки преимущественно на средних по размеру артериях. Бывают также стенты с оболочкой, состоящей из полимера, в течение года выделяющего специальное лекарство, предотвращающее повторный артериальный стеноз. Но подобные конструкции нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов, препятствующих тромбообразованию, да и стоят они намного дороже.

Для проведения операции по установлению в артерию стента требуется очень высокая хирургическая квалификация врача и специальное операционное оборудование. В результате подобного эндоваскулярного вмешательства кровоток к миокарду восстанавливается.

Ход операции

Чтобы установить стент в сердечный сосуд, хирург вводит в бедренную артерию специальный катетер с наконечником в виде баллончика, на который надет стент. Катетер вводится в коронарную артерию и аккуратно перемещается на суженный участок, после чего баллон расширяется до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические бляшки в сосудистые стенки. Под давлением баллона происходит расширение стента, который остается в артерии, а катетер с баллоном удаляется.

Внимание! Стентирование улучшает состояние пациента и снижает риск внезапной смерти, но оно не избавляет от атеросклеротических процессов и не устраняет дальнейшее образование атеросклеротических отложений, поэтому пациенту жизненно необходимо принимать назначенные врачом препараты строго по графику. Обычно специалисты после стентирования назначают препараты противотромбообразующего действия вроде Плавикса.

Длительность операции по стентированию составляет не более трех часов. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным наркозом, а все действия ангиохирурга контролируются специальным высокотехнологичным оборудованием. Помимо анестезии перед операцией больному вводят и препараты кроверазжижающего действия, чтобы исключить вероятность тромбообразования. После стентирования пациент еще неделю находится на стационарном наблюдении. Чтобы скорее вывести из организма контрастные вещества, больному назначаются диуретические препараты, а для профилактики тромбообразования – антикоагулянты.
Показанием к стентированию служит:

  1. частые предынфарктные состояния и тяжелые стенокардические приступы;
  2. поддержание суживающегося аортокоронарного шунта (искусственный кровоток);
  3. тяжелая форма трансмурального инфаркта;
  4. высокий риск летального исхода.
Читайте также:  Как рассчитать дозировку инсулина

После проведения стентирования больного помещают в палату интенсивной терапии, где ему необходимо некоторое время лежать без движения. А на область введения катетера накладывают давящую повязку, что позволяет избежать возможного кровотечения.

Последствия и послеоперационная реабилитация

Домой больного могут выписать уже через пару дней после операции. В процессе реабилитационного периода пациент продолжает принимать препараты против тромбообразования (Клопидогрель и Аспирин). Пациенту необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, а в случае появления отклонений обращаться к врачу. К таким отклонениям относятся:

  • отечность, болезненность, гиперемия, кровотечение или другие выделения из места установки катетера;
  • повышенная температура и прочие признаки развивающейся инфекции;
  • нарушение чувствительности конечности, на которую устанавливался катетер;
  • повышенная потливость;
  • тошнотно-рвотный синдром, длящийся на протяжении длительного времени;
  • загрудинные боли, одышка и кашель;
  • гематурия (моча с кровью), учащение или болезненность мочеиспускательного процесса.

При возникновении подобной симптоматики настоятельно рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Как и для любого вмешательства, для проведения стентирования тоже существуют определенные противопоказания:

  1. чрезмерно маленький диаметр сосудистого просвета (менее 2,8 мм);
  2. диффузный стеноз русла коронарного сосуда;
  3. пониженная функция кровесвертываемости;
  4. дыхательная недостаточность, нарушения печеночных или почечных функций;
  5. не рекомендуется проводить операцию при наличии желудочной язвы, поскольку подобное заболевание является абсолютным противопоказанием для приема противотромбозных лекарств, которые обязательно назначаются после стентирования.

Стентирование может осложниться кровотечением в месте катетеризации, развитием аритмических нарушений, аллергической реакцией на контрастное вещество, инсультом, рестенозом (повторное артериальное) сужение. Поэтому врач перед операцией обязательно должен учитывать наличие у пациента увеличивающих риск осложнения факторов вроде ожирения, никотиновой зависимости, лекарственной аллергии, пожилого возраста, проблем с кровесвертываемостью, сахарного диабета и пр.

Источник: iserdce.ru

Стентирование — операция после инфаркта миокарда

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает множество осложнений у людей, подверженных этому недугу. Среди них выделяют инфаркт миокарда. Чтобы спасти пациента, врачи проводят стентирование сосудов сердца. Прочитав информацию ниже, вы узнаете о том, что такое шунтирование сердца и как проходит восстановление после этой операции.

Стенирование: преждевременная мера или необходимость?

Как только выявлены первые симптомы осложнения, врачи должны оказать экстренную помощь пациенту в течение 5-6 часов. Если инфаркт миокарда обнаруживают позднее, то с вероятностью в 98% спасти больного не получится. Стентирование при инфаркте миокарда восстанавливает полноценный кровоток в коронарной артерии. Эта операция позволяет предотвратить омертвение среднего слоя сердечных мышц и сократить количество некротических поражений.

Именно шунтирование сердца после инфаркта спасает жизнь больному. Ещё одним плюсом процедуры является облегченный процесс реабилитации. В лучшем случае больной сможет избежать присвоения группы инвалидности и вернуться к обычному образу жизни. Перед чем начать шунтирование сосудов после инфаркта, пациента направляют на коронарографию. Рентгеноконтрастное исследование позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз. Если врачи заметили, что сердце плохо работает или начался некроз, то пациента направят на операцию.

Особенности проведения операции

Перед хирургическим вмешательством у больного берут анализы, направляют на ЭКГ и УЗИ. При оценке состояния пациента после инфаркта миокарда и перед операцией, врачи обращают внимание на следующие факторы:

  • Степень распространения некротических поражений. Её рассчитывают от даты появления первых симптомов недуга и до момента госпитализации. Также учитывается информация, полученная после проведения анализов.
  • Состояние коронарного русла. Врачи должны понять, будет ли эффект от шунтирования, выяснить количество пораженных сосудистых ветвей. Помочь в этом может коронарография.
  • Состояние сердца и сократительную способность миокарда.

Если пациент поступает в реанимацию с выраженным симптомами инфаркта, то врачи приступают к экстренному хирургическому вмешательству. Перед операцией в лаборатории должны сделать ряд тестов: поставить группу крови и резус-фактор больного, проверить на наличие реакции к препаратам, которые будут применяться во время процедуры.

Если хирургическое вмешательство является плановым, то больной должен лечь в стационар за неделю него. Во время подготовки медицинский персонал обучает пациент специальным техникам дыхания, которые облегчат состояние после процедуры. За 12 часов до операции проводят последнее обследование.

Читайте также:  Что делать при инфаркте до приезда скорой

Как проходит операция?

Перед операцией врачи выбирают сосуд, по которому будет передвигаться аортокоронарный стент. Чаще всего используют грудную артерию, т.к. она демонстрирует лучшую сопротивляемость атеросклерозу. Если по каким-либо причинам её использовать нельзя, то выбирают одну из лучевых артерий либо большую подкожную вену бедра.

Шунтирование может быть одиночным, двойным или тройным. Количество стентов на сердце зависит от числа пораженных артерий. Средняя длительность операции составляет 5 часов. Операция может делаться на сердце, подключенном к аппарату искусственного кровообращения или без оного. Наиболее современным способом проведения стентирования является миниинвазивный метод.

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда и стенирования

После того, как пациент пережил инфаркт и операцию, на первый план выходит процесс реабилитации. Стентирование сосудов сердца относят к малоинвазивным операциям. Во время процедуры врачи не вскрывают грудную клетку, а просто вводят стент через один из сосудов. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит у 80% пациентов без каких-либо осложнений.

Физические нагрузки после операции

Постоянные физические нагрузки и стабильная активность в течение дня являются не только важной частью восстановления после стентирования, но и залогом того, что в будущем больной не будет иметь проблем с сердечно-сосудистой системой. Не разработано универсальных комплексов упражнений, которые подошли бы для всех больных, переживших инфаркт. Сложность и частота физических нагрузок выбираются после оценки состояния пациента кардиологом.

Самая распространенная практика среди врачей – назначать больному 4-5 коротких тренировок в день. Для создания физической нагрузки используют тренажеры, велосипед, бассейн. Чтобы имитировать восхождение на гору, применяют специальный стенд с ручками, размещенный под углом. Активный образ жизни способствует сжиганию жиров, уменьшению количества отложений холестерина, улучшению настроения пациента и уменьшает негативные последствия после операции.

Питание и диета во время реабилитации

После того, как была проведена операция при инфаркте миокарда, пациента переводят на лечебное питание. С его помощью корректируется количество попадающего в организм холестерина. Из меню исключаются следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • жареные, копченые блюда;
  • яйца, сметана;
  • сахар.

Продукты и напитки, содержащие кофеин, выводят полностью из рациона. Также следует уменьшить количество соли, т.к. она повышает давление, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В рационе пациента должно быть умеренное количество нежирного мяса и рыбы, много свежих овощей и жиров растительного происхождения.

Инвалидность после инфаркта

Стентирование направлено на то, чтобы устранить негативные последствия ишемической болезни сердца. Поэтому жизнь после инфаркта у пациентов остаётся прежней, за исключением предписания некоторых рекомендаций, влияющих на питание и физическую активность. Инвалидность больному могут назначить, если помимо инфаркта у него диагностированы другие аномалии в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы инвалидность присвоили, больной должен получить назначение на медико-социальную экспертизу. Считается, что это состояние присваивают любому гражданину, испытавшему инфаркт миокарда, но на самом деле это не так. Комиссия оценивает способность гражданина к труду и самообслуживанию, способен ли он вести прежний образ жизни. К примеру, инвалидность могут присвоить человеку, чья работа связана с физическим трудом (грузчики, строители), но специалистам, занимающимся проведением расчетов или проектированием, она присвоена не будет.

Источник: cardioplanet.ru

Как получить инвалидность после инфаркта миокарда и стентирования

После перенесенного обширного инфаркта некоторые отделы сердца перестают работать в обычном режиме, отчего нарушается работа всей сердечно-сосудистой системы. Приходится менять прежний ритм жизни, снижать обычные нагрузки и избегать лишних волнений. Поэтому те пациенты, кто пережил приступ интересуются, дают ли инвалидность после инфаркта.

Потеря трудоспособности

Сразу после инфаркта человеку выдают больничный лист на 4 месяца минимум. В случае когда пациент за это время не поправился можно подать заявку на присвоение группы инвалидности.

По медицинской статистике около половины всех, кто перенес инфаркт полностью восстанавливаются и возвращаются на прежнюю работу после 4 месяцев больничного. Но это возможно с учетом некоторых ограничений в обычном образе жизни.

Получение инвалидности

Перед подачей заявки в комиссию медико-санитарной экспертизы нужно разобраться с тем, как получить группу инвалидности после инфаркта миокарда и проведенного стентирования. Это можно сделать по истечении четырех месячной реабилитации по настоянию лечащего врача или по личному желанию.

Кому положена

Не всем больным после инфаркта миокарда присваивают статус инвалида — все зависит от степени тяжести состояния здоровья, а также от ряда других факторов. Инвалидность рекомендована в случаях, когда период восстановления длится более 4 месяцев и способность работать потеряна более, чем на 50%.

Кроме того, учитывается наличие у пациента хронических заболеваний, например, сахарного диабета, почечной недостаточности. Что касается возраста — присвоить группу могут как молодым людям, так и пенсионерам.

Критерии

Комиссия при вынесении решения об оформлении инвалидности ориентируется на такие критерии:

  • способность человека самостоятельно обслуживать себя;
  • утомляемость при выполнении обычных ежедневных действий;
  • насколько организм восстановился после приступа;
  • образование, профессия пациента, возможность выполнения рабочих обязанностей.
Читайте также:  Аппараты для измерения сахара в крови

Группы

Чтобы определить группу, опираются на общее состояние больного и вероятность его дальнейшего выздоровления.

Первая

Дается пациентам, которые перенесли острый или обширный инфаркт с полной потерей трудоспособности. Лечение при этом не дало результата, а повторные приступы не исключены. Такие больные нуждаются в постоянном уходе, не могут самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой и не способны контролировать свое поведение.

Вторая

Присваивается людям с частичной утратой способности работать при условии, что возможен переход на более спокойную работу с минимальным стрессом. При обследовании у таких больных после реабилитации нет видимых нарушений работы сердца.

Третья

Пациенты этой группы после перенесенного инфаркта могут трудиться на своем прежнем месте работы с небольшими ограничениями в нагрузках, а также с запретом ночных смен.

Инвалидность после стентирования

Сама операция стентирования коронарных сосудов не является основанием получения группы, поскольку относится к малоинвазивным методам и обычно хорошо переносится больными. Показанием к оформлению инвалидности является именно инфаркт, для лечения которого проводилась операция.

Однако если после стентирования при повышенных нагрузках остаются приступы стенокардии, а состояние больного не улучшилось, то комиссия может присвоить соответствующую группу.

Процедура оформления

Основное направление на медицинское освидетельствование дает лечащий врач. Перед этим он анализирует состояние здоровья пациента по окончании реабилитации. Также направить человека на комиссию может служба социальной защиты.

После этого нужно собрать весь пакет документов с учетом результатов пройденных во время лечения обследований. Далее кандидату на присвоение статуса инвалида необходимо написать заявление в бюро медико-санитарной экспертизы. При этом будет назначена дата проведения заседания, а по его результатам будет вынесено решение.

Документы

К заявлению в бюро МСЭ нужно приложить такие оригиналы и копии документов:

  • паспорт или любой другой документ, который может подтвердить личность пациента;
  • направление лечащего врача;
  • трудовая книжка;
  • свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС);
  • справка, выданная администрацией предприятия о должностных обязанностях пациента и условиях труда;
  • пенсионное удостоверение;
  • амбулаторная карта и справки, которые подтверждают диагноз.

Повторное подтверждение

Инфаркт миокарда не входит в список болезней, при которых дается пожизненная инвалидность, поэтому статус инвалида присваивается временно. Повторную комиссию 1 группе придется проходить через два года, а 2 и 3 — каждый год.

Пакет документов для повторного подтверждения такой же, как при первом обращении. Дополнительно нужно приложить справки с отметками обо всех курсах терапии при реабилитации, справку с работы о режиме труда, а также свидетельство об уже оформленной инвалидности. Без этого заявление на подтверждение группы могут отклонить.

Отказ в получении инвалидности

Члены комиссии могут отказать в оформлении инвалидности, если результаты диагностики состояния больного положительные. Основные причины отказа:

  1. Пациент полностью восстановился после проведенного лечения, может исполнять свои обязанности на прежней должности, а профессия не требует физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Человек способен сам за собой ухаживать.
  3. Общее самочувствие позволяет исключить новые приступы.

Отказ можно обжаловать, чтобы провести дополнительную комиссию. Для этого в бюро МСЭ необходимо подать еще одно заявление о назначении следующей экспертизы. Обычно повторное заседание назначается в течение месяца с момента подачи заявления.

Запрещенные профессии

После сердечного приступа запрещено работать в следующих сферах:

  • там, где рабочий график постоянно меняется, а также присутствуют ночные смены;
  • работа, связанная с вахтами, командировками;
  • авиация — пилоты, стюардессы и стюарды, бортмеханики;
  • деятельность с постоянным эмоциональным напряжением и концентрацией внимания — водители, проводники, диспетчеры;
  • работа, которая требует долгого стояния на ногах и движения — продавцы, курьеры;
  • вредное производство.

Решение о присвоении инвалидности выносится для каждого больного после реабилитации индивидуально. При этом учитываются возраст, тяжесть болезни, эффективность лечения. А чтобы подать заявку на оформление группы, сначала необходимо получить направление на комиссию, а также собрать все документы и справки с подтверждением диагноза.

Источник: invalidu.help