Окс острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС)

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

Купирование боли нитратами или опиатами.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Читайте также:  Лечение пониженного давления в домашних

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Острый коронарный синдром (ОКС)

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ОКС) означает группу клинических проявлений, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнь сердца), то есть внезапного и критического снижения кровотока в сердечной ткани.

Наиболее частой причиной этого внезапного падения кровотока является разрыв или эрозия «уязвимой» коронарной атеросклеротической бляшки с последующим скоплением тромбоцитов и тромботическим перекрытием с последующим уменьшением или остановкой кровотока.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни.

По оценкам, за один год более 135 000 человек пострадали от коронарного заболевания сердца и 45 000 из них погибли от него.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.

В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).

Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.

Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.

Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Классификация

Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стеноза/окклюзии, а также по количеству ткани миокарда, которая переходит в некроз, на следующих клинических картинах:

  • Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
  • Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST): картина менее тяжелого инфаркта, обусловленная острой ишемией миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом миокарда; в этом случае показатели некроза выше нормы.
  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМспST): наиболее тяжелая картина инфаркта; оно вызвано острой ишемией миокарда, связанной с некрозом миокарда полной толщины, со значительным увеличением показателей некроза.

Причины и факторы риска острого коронарного синдрома

Основными причинами и факторами риска являются:

  • Наследственность: наличие ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер повышает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Пол: у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены оказывают защитное действие против этой болезни; Женщины в постменопаузе, с другой стороны, имеют такой же риск, что и мужчины.
  • Возраст: острый коронарный синдром обычно поражают после 45 лет.
  • Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца оценивался в три раза выше, чем у некурящих; это связано как с прямым воздействием самого дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
  • Артериальная гипертензия: определение артериального давления, равного или превышающего 140 мм рт.ст. максимального (систолического) давления и 90 мм рт.ст. минимального (диастолического) давления.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более 30% по сравнению с идеальным весом — плиометрическое измерение значений выше 95° процентиль. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
  • Гиперхолестеринемия: в частности, высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП> 3.
  • Гипергомоцистеинемия: чрезмерное присутствие гомоцистеина в крови (нормальные значения: 1 мм с выпуклостью, направленной вверх. Появление патологических зубцов Q. Электрокардиограмма при ИМбпST и нестабильной стенокардии характерным изменением ЭКГ, в случае нестабильной стенокардии или ИМбпST является вычитание сегмента ST> 1 мм.
  • Анализ крови. Сердечные клетки (миоциты), когда они подвергаются некрозу, выделяют некоторые вещества (ферменты или белки), которые можно обнаружить и измерить в крови, повторная дозировка которых может дать фундаментальные клинические показания. Наиболее используемые ферменты:
    • Тропонин (Tn): это очень чувствительный специфический сердечный маркер. В случае инфаркта миокарда тропонин Т увеличивается в сыворотке через 2-4 часа от начала симптомов, он имеет самый высокий пик через 8-12 часов, оставаясь высоким до примерно 14 дней.
    • CK-MB креатинкиназа: это маркер некроза сердца; его значения высоки примерно через 3-8 часов от начала боли. Она может оставаться обнаруживаемой в течение длительного времени.
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): полезна при диагностике инфаркта миокарда, когда пациент достигает позднего наблюдения, так как его максимальный пик наступает через 4-5 дней, а значение остается высоким в течение 15-20 дней. Аспартатаминотрансфераза: пик виден через 36 часов, возвращается к норме через 5-6 дней.
    • Миоглобин: это очень ранний маркер некроза сердца, который можно проследить через несколько часов после появления симптомов, проявляя пик через 4-12 часов и нормализуясь примерно через 24 часа.
Читайте также:  Имбирь при гипертонии противопоказания

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование многочисленных лекарственных препаратов:

  • введение кислорода,
  • анальгетики,
  • тромбоцитарные анти-тромбоциты,
  • антикоагулянты,
  • бета-блокаторы,
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты кальция.

У пациентов с инфарктом миокарда с некрозом полной толщины (ИМспST) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: с помощью коронарной ангиопластики, то есть с помощью механической реканализации с или без имплантата стента сосуда, ответственного за инфаркт.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА — чрескожная коронарная ангиопластика или ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство) — это интервенционная кардиологическая процедура, с помощью которой можно реанализировать большую часть коронарного стеноза.

Ангиопластике предшествует и ассоциируется с коронарографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он предполагает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, доходящую до сердца. На наконечнике катетера находится воздушный шар (баллон), который помещается (под рентгеновским контролем) в центр коронарного стеноза и затем накачивается, чтобы сжать отложения налета внутри коронарной артерии, тем самым восстанавливая кровоток.

Во время операции могут быть установлены коронарные стенты, то есть «расширяемые» канальцы в металлической сетке, которые оставляют, чтобы держать артерию. Также используются лекарственные стенты, которые, помимо того, что являются структурной опорой для коронарной артерии, имеют лекарственное покрытие, которое помогает предотвратить рестеноз сосудов. Более подробно об этих процедурах вам расскажет кардиолог.

Профилактика и рекомендации

Начав здоровый образ жизни, можно внести существенный вклад в снижение определенных факторов риска, связанных с острыми коронарными синдромами и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • бросить курить;
  • ограничить потребление алкоголя;
  • регулярно выполняйте умеренные физические упражнения. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется принимать умеренную физическую нагрузку, например ходьбу, не менее 30 минут в день и не менее 5 дней в неделю;
  • похудение и поддержание веса. Целью является достижение индекса массы тела (ИМТ) 18,5 — 24,9 кг/м²;
  • соблюдайте здоровую диету: поддерживайте потребление фруктов и овощей, избегая чрезмерного употребления красного мяса; в частности, ограничить потребление насыщенных жирных кислот и ввести полиненасыщенные жирные кислоты в рацион;
  • держите стресс под контролем.

Особое внимание профилактике следует уделять пациентам, которые знакомы с ранним заболеванием коронарной артерии или страдают от болезней, которые могут быть связаны с проблемами сердца, такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Важно соблюдать показания и фармакологическую терапию, предложенную врачом, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Источник: tvojajbolit.ru

Острый коронарный синдром — симптомы и лечение

Понятие острого коронарного синдрома в последнее время прочно укоренилось в медицине под аббревиатурой ОКС. В повседневной жизни можно услышать такое понятие как предынфарктное состояние. В чем разница, и что нужно знать – об этом в статье.

Острый коронарный синдром

В чем же разница между острым коронарным синдромом и предынфарктным состоянием? По сути это одно и то же. Но острый коронарный синдром — термин более корректный. Он означает остро возникшую недостаточность коронарного кровообращения.

При прогрессировании такого состояния развивается инфаркт миокарда. В обратном случае дело заканчивается стабильной стенокардией. Таким образом, ОКС — это группа симптомов, которые позволяют подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

1 Распространенность заболевания

  1. Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
  2. До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
  3. Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами

2 Причины заболевания

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде

Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.

В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).

3 Факторы риска по острому коронарному синдрому

  • Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
  • Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Низкая физическая активность
  • Психоэмоциональные стрессы
Читайте также:  Мегалобластная анемия что это такое

4 Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече

Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:

  1. Болевой синдром
    • Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
    • Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
    • Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
    • Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
    • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  2. Возбуждение
  3. Чувство страха
  4. Двигательное беспокойство
  5. Потливость
  6. Повышенное артериальное давление
  7. Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС

Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:

  1. Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
  2. Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
  3. Обморочный
  4. Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
  5. Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
  6. Отечная
  7. Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
  8. Безболевая форма

5 Диагностика острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром — диагноз, который ставит не пациент, а специалист.

Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:

    1. Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
    2. Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.

  1. Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
  2. Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
  3. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
  4. Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.

6 Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

    1. Устранение болевого синдрома
    2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
      • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
      • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
      • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
      • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

  1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
  2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

7 Профилактика ОКС

Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.
Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.

Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.

  1. Отказ от курения
  2. Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
  3. Достаточная физическая активность
  4. Нормализация артериального давления
  5. Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
  6. Рациональное питание
  7. Нормализация массы тела


Источник: zabserdce.ru