Легочная гипертензия. Клинические рекомендации.
Первичная легочная гипертензия клинические рекомендации
Классификация патологии
- наркотическая зависимость;
- сердечные заболевания;
- болезнь легких;
- ВИЧ;
- проблемы с печенью.
Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.
К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:
- хронический бронхит;
- фиброз ткани легких;
- врожденные пороки сердца;
- бронхоэктаз;
- гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
- тромбозы сосудов в легких;
- альвеолярная гипоксия;
- повышенный уровень эритроцитов;
- спазмы сосудов.
Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:
- болезни щитовидной железы;
- интоксикация организма ядовитыми веществами;
- длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
- употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
- ВИЧ-инфекции;
- онкологические заболевания кровеносной системы;
- цирроз печени;
- генетическая предрасположенность.
В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.
На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:
- Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
- Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
- Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
- Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
- Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
- Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
- Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
- Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
- Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
- Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.
На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:
- При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
- Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
- Сбои сердечного ритма (аритмия).
- Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
- Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.
Болезнь относится к разряду сосудистых патологий, при которых кровяное давление в сосудистом русле легких человека повышается до ненормально высоких отметок.
Механизм развития идиопатической формы заболевания изучен недостаточно хорошо, но ряд исследователей выделяет такие основные патофизиологические феномены в порядке очередности их возникновения:
- вазоконстрикция – постепенное сужение просвета кровеносных сосудов легких;
- изменение эластичности сосудов, стенки которых становятся более хрупкими;
- редукция сосудистого русла легких – полное или частичное закрытие некоторых сосудов в легких с утратой ими их функций;
- повышение кровеносного давления в функционирующих сосудах вследствие непомерно высокой нагрузки на них;
- перегрузка правого желудочка сердца и ухудшение его насосной функции;
- изнашивание сердца, развитие синдрома «легочного сердца».
Первое упоминание об этом заболевании в медицинской литературе относится к 1891 году. С тех пор ученые выяснили, что:
- Большинство пациентов заболевает в сравнительно молодом возрасте – около 25-35 лет. Но зафиксированы отдельные случаи, когда болезнь поражала пожилых людей или младенцев.
- Страдают от идиопатической легочной гипертензии преимущественно женщины – примерно 75-80% от числа всех больных.
- Частота заболеваний составляет 1-2 человека на миллион.
- Среди всех кардиологических больных количество случаев данного недуга не превышает 0,2%.
- Существует семейная предрасположенность – наследственные корни болезни были выявлены в 10% случаев.
первичная и вторичная легочная гипертензия. За прошедшие сорок лет произошли значительные изменения в понимании этиологии и патофизиологии, а также клинических различий разных вариантов ЛГ. В 2013 г.
Таблица 1 Клиническая классификация легочной гипертензии (Nice , 2013)
Источник: smsfm.ru