Ревмокардит симптомы причины диагностика и лечение

Ревмокардит: симптомы, диагностика и лечение

Ревмокардит – одно из основных проявлений системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. При этом поражаются все слои стенки сердца (как отдельно, так и вместе) – перикард, миокард, эндокард. Ревматизм может поражать многие другие органы – суставы, почки, костную ткань, однако зачастую ревмокардит является его единственным проявлением. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, в основном у девочек.

Причины развития патологии

Непосредственной причиной ревматизма является аутоиммунный процесс. Он возникает вследствие попадания в организм различных патогенов – бактерий или вирусов. В большинстве случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А. Антигены соединительной ткани человека похожи на антигены этой бактерии. В результате антитела иммунных клеток начинают атаковать свой организм. Все это сопровождается повышением активности иммунной системы. Обычно ревматизм развивается после таких инфекционных заболеваний, как ангина или скарлатина, особенно если их лечение было неполноценным.

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Патогенез и клиника болезни

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева. Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец. Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

В зависимости от локализации выделяют такие формы как перикардит, миокардит, эндокардит. Каждая из них имеет свою специфическую картину. В случаях, когда одновременно поражаются все три сердечные оболочки, развивается панкардит.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке;
  • отеки на лице и шее;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Физикальное обследование: тоны сердца и шум трения

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
  • отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Меры диагностики

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
  • ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
  • рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
  • эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

  • определение антистрепококковых антител;
  • определение титра аутоантител;
  • белковый спектр;
  • дифениламиновая проба.

Лечение и реабилитация больного

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
  • НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
  • антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.
Читайте также:  Портальная гипертензия что это такое лечение

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

Выводы

Ревмокардит является опасным осложнением, которое зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется размытой клинической картиной, что значительно усложняет раннюю диагностику. Это приводит к прогрессированию заболевания и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Ревмокардит

Ревмокардит – это системное заболевание соединительной ткани сердца, которое проявляется под пагубным воздействием ревматизма. При этом воспалительный процесс протекает внутри органа.

Виды ревматического кардита

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

Хронический

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Причины ревмокардита

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы ревмокардита

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Осложнения и последствия

Данная болезнь способна привести к следующим осложнениям:

  • поражение и дальнейшее разрушение сердечных клапанов;
  • стеноз и недостаточность сердечного клапана;
  • нарушение функции тока крови, которая обеспечивается работой сердца;
  • формирование тромбов, склероза мышцы;
  • проявление острой или хронической аритмии;
  • порок сердца.

Проявление перечисленных осложнений способствует развитию различных последствий. При тяжёлых формах болезни происходит остановка сердца. Также у пациентов наблюдаются инсульты, инфаркты.

У каждого пятого больного ревмокардитом формируется порок сердца. Впоследствии может проявиться сердечная недостаточность и преобразование патологии в хроническую форму.

Лечение ревмокардита

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Читайте также:  Венозная дисфункция по позвоночным венам

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики . Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Профилактика заболевания

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Детский ревмокардит

Ревмокардит распространен у детей возрастной группы от пяти до пятнадцати лет. Симптомы и причины образования патологии аналогичны указанным выше. Опасность заключается в отсутствии принятия безотлагательных мер при первых признаках заболевания. Родители не придают им значения и не обращаются к специалистам.

На данном этапе протекает ревматическая лихорадка, которая приводит к поражению сердечной деятельности детей. По статистическим данным, такие нарушения составляют от двадцати до восьмидесяти процентов случаев. В случае быстрого и адекватного лечения болезнь удаётся излечить.

При повторном проявлении ревматической лихорадки заболевание настигает всех пациентов и велика вероятность образования порока сердца.

Ревматический кардит в детском возрасте лечат по той же методике, что и взрослым. При этом обязательно анализируется физическое и психологическое состояние заболевшего ребёнка.

Ревмокардит — это заболевание, предвестником которого является острая стрептококковая инфекция, локализованная на слизистых оболочках дыхательных каналов. Эффективность курса терапии напрямую зависит от времени диагностирования заболевания. При наблюдении тяжёлых форм болезни возможен летальный исход.

Источник: revmatizma.net

Ревмокардит

  • Бледность
  • Боль в сердце
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Затрудненность дыхания
  • Кашель при физической нагрузке
  • Нарушение сердечного ритма
  • Носовые кровотечения
  • Одышка
  • Перебои в работе сердца
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потливость
  • Припухлость пораженного сустава
  • Снижение работоспособности
  • Шумы в сердце

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца — начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование порока сердца, который как раз и есть вероятность обнаружить.

Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Этиология

Основными причинами прогрессирования ревмокардита являются инфекционные процессы в организме человека. Генетическая предрасположенность также имеет большое значение, потому что не все люди, перенёсшие инфекции, страдают ревмокардитом.

Читайте также:  Предсердные экстрасистолы на экг

Но наиболее распространёнными причинами появления этого заболевания есть:

  • широкий спектр сердечных болезней;
  • всевозможные аллергические реакции;
  • антисанитарные условия жизни и работы;
  • перенесение различных вирусных инфекций не в стационаре или состоянии покоя, а при совмещении с трудовой деятельностью.

Разновидности

По клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

  • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
  • быстрая утомляемость организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • изменения в ритме сердца;
  • одышка;
  • шумы в сердце;
  • частичная потеря работоспособности;
  • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
  • сильный кашель при физических нагрузках;
  • носовое кровотечение;
  • тромбоз;
  • повышение температуры тела;
  • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца.

Лечение

Наиболее благоприятно, если лечение ревмокардита начнётся на ранней стадии, когда ещё можно избежать проблем с работой и структурой сердца.

Лечение заболевания, при выраженных симптомах, проходит в несколько этапов:

  • строгий постельный режим и покой. После двух недель пребывания в таком состоянии, признаки болезни заметно уменьшатся;
  • соблюдение определённой диеты, которую врач назначает индивидуально;
  • приём комплекса лекарственных препаратов – антибиотиков, противовоспалительных и снижающих температуру тела веществ, гормональных медикаментов, сердечных стимуляторов.

Из народных средств наиболее эффективными являются:

  • настой из коры крушины и ивы, листьев берёзы;
  • отвар из цветков акации и боярышника;
  • сбор кураги, изюма и мёда.

Хирургическое вмешательство при ревмокардите не практикуется.

После устранения всех симптомов для больных рекомендуется:

  • лечение в санатории;
  • грязевая терапия;
  • специализированные лечебные ванны.

Профилактика

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

  • ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
  • закаливания;
  • ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
  • плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Источник: simptomer.ru