Причины симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, характеризующееся постепенным расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности. Возникает на фоне хронической или острой ишемии миокарда.

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

При развитии ИКМП пациенты с сильными болями в сердце начинают отмечать ослабление их интенсивности. Между тем появляются новые признаки:

  • одышка, усугубляющаяся с течением времени;
  • слабость после привычного объема работ;
  • отеки лодыжек и нижней части голеней;
  • ощущение тяжести или тянущей боли в правом подреберье из-за увеличения печени по причине застоя.

Нередко у людей с ИКМП возникают нарушения ритма сердца, которые проявляются чувством учащенного сердцебиения, ощущением «замирания» сердца. Они могут быть постоянными либо приступообразными. Во время приступов может снизиться артериальное давление, в связи с чем появляются головокружение, потемнение в глазах, а иногда и кратковременная потеря сознания. Эти симптомы обусловлены снижением кровоснабжения головного мозга.

Самая частая причина смерти при ишемической кардиомиопатии — прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Реже к летальному исходу приводят инсульт и нарушения ритма сердца.

Как подтвердить диагноз

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
  • электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Отличия ИКМП от ДКМП

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Признак ИКМП ДКМП
Возраст пациента В среднем 45-55 лет 30-40 лет, может развиться и у детей
Основная причина Ишемическая болезнь сердца Генетические мутации; Перенесенные вирусные миокардиты; Алкоголизм
Факторы риска Пожилой возраст; Курение; Сахарный диабет; Ожирение Наличие ДКМП у близких родственников
Механизм развития Приспособление миокарда к условиям ишемии Патологическое расширение камер сердца
Расширение камер сердца Значительному расширению в основном подвергается только ЛЖ Очень выраженное расширение всех камер сердца
Тяжесть клинической картины Медленное развитие симптомов ХСН Стремительное развитие симптомов ХСН
Частота аритмий 30% Почти 100%
Частота тромбозов 20-40% 60-70%
Обратимость изменений Частично обратима Необратима
Читайте также:  Брадикардия сердца что делать

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
  • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
  • сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
  • диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
  • нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
  • статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
  • сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

  • стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
  • аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Ишемическая кардиомиопатия: симптомы и опасности

Кардиомиопатией (с греч. «cardia» — сердце, «myos» — мышца, «pathos» — страдание) называют поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным и опухолевым генезом.

В современной кардиологии существует несколько разновидностей кардиомиопатий. Но поскольку причины данного заболевания до конца не выявлены, под общим термином подразумевают группу патологических осложнений, способствующих нарушению функции сердечной мышцы и желудочков сердца.

Понятие ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия что это такое и чем она характеризуется? Этим термином называют специфическую форму заболевания миокарда, обусловленную острой недостаточностью кислорода. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) является самой распространенной формой дилатационной кардиомиопатии.

Исследователями выявлено, что среди пациентов с проявлениями ишемии 58 процентов составляют больные с ИКМП. Характеризуется данное заболевание увеличением полостей сердца до меры кардиомегалии со значительным увеличением толщины его стенок. В большинстве случаев изменения касаются левой части сердца, чем правой. Иногда встречается аналогичное утолщение межжелудочковой перегородки.

Патологические изменения сердца, вызванные ИКМП, различают 2-х видов:

  • симметричной формы — характеризуется равномерным увеличением обеих камер сердца,
  • асимметричной формы — характеризуется преимущественным увеличением левой камеры сердца.

Ишемическая кардиомиопатия по МКБ 10 отнесена к классу заболеваний системы кровообращения и представлена, как разновидность хронической ишемической болезни сердца.

Причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия возникает вследствие патологии коронарных артерий, которые обычно сужены из-за атеросклероза. Из-за нарушенного обмена веществ в организме в артериях скапливаются твердые вещества (атеросклеротические бляшки), которые уменьшают кровоток и сужают просвет сосуда.

Как следствие, ослабленная сердечная мышца недостаточно функционирует, ухудшает способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечным приступам и явлениям стенокардии.

Непосредственное влияние на развитие заболевания могут оказывать следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • повышенное артериальное давление,
  • неправильный образ жизни,
  • заболевания щитовидной железы,
  • повышенное содержание липидов в крови,
  • патологии коры надпочечников.
Читайте также:  Васкулит на ногах лечение фото у детей

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Патогенез

Как указывалось выше, основной причиной развития кардиомиопатии ишемической являются атеросклеротические изменения коронарных артерий. Данному проявлению способствуют следующие патологические факторы:

  • гипоксия сердечной мышцы,
  • нарушение сократительной деятельности миокарда,
  • повреждение и распад миофибрилл миокарда,
  • гипертрофия миокарда,
  • ремоделирование желудочков.

Как проявляется?

На начальной стадии ИКМП признаки заболевания могут отсутствовать. Как только болезнь начинает прогрессировать, появляются следующие симптомы:

  • нарушенный ритм сердца,
  • ускоренный и нерегулярный пульс,
  • боль и давление в груди,
  • повышенная усталость,
  • головная боль, обморок,
  • ожирение различной степени,
  • отеки на ногах или по всему телу,
  • бессонница,
  • влажный кашель.

Лечение

Лечение на начальных стадиях болезни проводится при помощи общеукрепляющих методик, организации диеты, а также приема медикаментозных препаратов.

В зависимости от количества неповрежденных, здоровых тканей мышц сердца, с целью уменьшения проявления симптомов и улучшения функции сердца, назначаются следующие фармацевтические препараты:

  • бета-адреноблокаторы (Метапролол),
  • диуретики (Фуросемид),
  • антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота),
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен),
  • антиаритмические препараты (Амиодарон, Дигоксин).

При неэффективности вышеперечисленных методов, требуется хирургическое вмешательство. С целью улучшения кровопритока к сердечной мышце выполняется аорто-коронарное шунтирование. В более тяжелых случаях назначается пересадка сердца.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти

При ишемической кардиомиопатии причиной смерти может послужить одно из следующих осложнений болезни:

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать, как поддерживать работу сердца на должном уровне :

Источник: cardiolog.online

Как лечить ишемическую кардиомиопатию? Причины, симптомы и прогноз

Ишемическая кардиомиопатия может быть сложной концепцией, чтобы обернуть вашу голову, но, по сути, это термин, используемый для описания пациентов, чье сердце больше не может эффективно качать кровь по всему телу. Ишемическая кардиомиопатия часто возникает в результате сужения кровеносных сосудов сердца, ограничивая жизненно важную сердечную мышцу из крови, богатой кислородом. Это приводит к повреждению или постоянному отмиранию клеток сердца.

Каковы причины и симптомы ишемической кардиомиопатии?

Сердце, возможно, является одним из самых важных органов тела. Он качает почти 2000 галлонов или 7500 литров крови каждый день. Это количество циркулирующей крови абсолютно необходимо для адекватного снабжения всех тканей и органов кислородом и питательными веществами, необходимыми для выживания. Ишемическая кардиомиопатия снижает способность сердца достичь этого. Это часто приводит к ослаблению, расширению и расширению левого желудочка — «рабочего дома» сердца.

Основной причиной ишемической кардиомиопатии является ишемическая болезнь сердца. Это состояние развивается из-за накопления твердого вещества, называемого бляшкой, внутри самих артерий, что приводит к снижению их гибкости и сужению просвета. Ишемическая болезнь сердца возникает не ночью, а в течение длительного периода времени.

Когда коронарные артерии достигают точки, где кровоток значительно ограничен, это может привести к стенокардии — форме боли в груди, которая вызывает сердечный приступ. Ишемическая кардиомиопатия является результатом таких событий и часто приводит к сердечной недостаточности.

Условия, которые в конечном итоге приводят к развитию ишемической кардиомиопатии, включают в себя:

  • Семейная история болезни сердца
  • Высокое кровяное давление(Гипертония)
  • Высокое содержание холестерина
  • тучность
  • Сахарный диабет
  • Конечная стадия заболевания почек
  • Амилоидоз, состояние, при котором аномальные белки накапливаются в ваших тканях и органах
  • Сидячий образ жизни
  • История курения
  • Алкоголь или наркомания

Симптомы ишемической кардиомиопатии часто включают в себя:

  • Крайняя усталость
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение, легкомысленность или обморок
  • Грудная больи давление (стенокардия)
  • Учащенное сердцебиение
  • Отек в ногах и ступнях (отек)
  • Отек в животе (асцит)
  • Кашель или застой, вызванные жидкостью в легких
  • Трудность сна
  • Увеличение веса

Факторы риска и осложнения ишемической кардиомиопатии

Факторы риска развития ишемической кардиомиопатии включают в себя:

  • После предыдущего сердечного приступа
  • Семейная история сердечного приступа, который произошел в раннем возрасте
  • Перенес сердечный приступ до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин
  • Страдают от заболеваний, которые способствуют закупорке кровеносных сосудов, питающих сердце
  • Сидячий образ жизни, который включает курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение

Осложнения ишемической кардиомиопатии включают в себя:

  • Сердечная недостаточность или сердечный приступ
  • Частые госпитализации
  • Повышенный риск образования тромбов в камерах сердца, что может привести к инсульту
  • Развитие расширенных камер сердца, возможно, приводит к нарушениям сердечного ритма
Читайте также:  Антиагреганты список препаратов в таблетках

Как диагностировать ишемическую кардиомиопатию?

К сожалению, диагноз ишемической кардиомиопатии ставится после того, как уже произошло повреждение сердца, например, сердечный приступ. Из-за этого ваше сердце работает не так эффективно, как раньше. Тест часто используется для измерения фракции выброса сердца — процента крови, который выбрасывается из сердца при каждом сокращении. Следующие тесты могут помочь в этом измерении или предоставить дополнительные доказательства для диагноза ишемической кардиомиопатии.

  • Рентген, КТ или МРТ для исследования внутренних тканей
  • Электрокардиограмма (ЭЭГ) регистрирует электрическую активность сердца
  • Эхокардиограмма использует звуковые волны для оценки работы сердца
  • Стресс-тест на беговой дорожке используется для мониторинга деятельности сердца во время тренировки
  • Катетеризация сердца / коронарография позволяет определить, насколько узкими являются сердечные сосуды.
  • Биопсия миокарда, образец, взятый из сердечной мышцы, для анализа под микроскопом

Лечение ишемической кардиомиопатии

В связи с тем, что наиболее распространенной основной причиной ишемической кардиомиопатии является ишемическая болезнь сердца, предотвращение ее возникновения является основным методом лечения, в первую очередь, для предотвращения ишемического повреждения сердца. Если ишемическое повреждение уже произошло, можно использовать различные другие пути лечения, чтобы помочь пациенту справиться с симптомами сердечной недостаточности.

Изменения образа жизни

Чтобы снизить риск осложнений, правильное питание с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия имеет большое значение для предотвращения развития ишемической болезни сердца. Упражнения таким образом, чтобы не чрезмерно напрягать сердце, также помогут снизить риск. Рекомендуется избегать курения сигарет и употребления чрезмерного количества алкоголя. Единственный способ, чтобы эти изменения образа жизни оказали значительное влияние на здоровье вашего сердца, — сделать их частью вашей повседневной жизни.

лекарственные препараты

Использование предписанных сердечных лекарств может помочь уменьшить нагрузку на сердце, что снижает вероятность его повреждения. Некоторые лекарства также могут быть использованы для улучшения работы сердца в зависимости от ваших конкретных обстоятельств. Сердечные лекарства могут включать в себя:

  • Бета-блокаторы — снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений
  • Блокаторы кальциевых каналов — расслабляют и расширяют артерии и понижают кровяное давление
  • Ингибиторы альдостерона — помогают снизить кровяное давление и помогают в устранении отеков
  • Диуретики — помогают устранить избыток жидкости, снижают кровяное давление и сокращают объем работы, выполняемой сердцем
  • Растворители крови — помогают предотвратить развитие тромбов
  • Препараты для контроля сердечного ритма и ритма

Хирургия и другие процедуры

В более тяжелых случаях ишемической кардиомиопатии, которая не контролируется одним лекарством, потребуются более инвазивные методы лечения. Они могут включать в себя:

  • Имплантируемый кардиостимулятор или дефибриллятор, или даже оба
  • Ангиопластика — чтобы открыть суженные артерии и установить стент, чтобы держать его открытым
  • Лучевая терапия — чтобы сохранить артерии чистыми после ангиопластики
  • Атерэктомия — минимально инвазивная процедура для удаления налета из кровеносных сосудов

Прогноз и профилактика ишемической кардиомиопатии

Прогноз ишемической кардиомиопатии зависит от степени повреждения сердца, эффективности назначенного лечения и от того, соблюдаются ли кардиопротективные решения в отношении образа жизни. Кроме того, если лечение не проводится незамедлительно, нелеченная ишемическая кардиомиопатия может привести к развитию сгустка крови, сердечной недостаточности или даже смерти.

То, насколько хорошо вы справляетесь с диагнозом ишемическая кардиомиопатия, также во многом зависит от вас. Вы избегаете вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя? Проводите ли вы соответствующее последующее лечение? Вы успешно справляетесь с другим состоянием своего здоровья?

Предотвращение ишемической кардиомиопатии может сделать выбор в пользу здорового образа жизни, безусловно, лучшим способом обеспечения хорошего здоровья сердца. Поддерживая здоровый вес, мониторинг артериального давления и уровень холестерина, и получая здоровую диету с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия, вы будете на пути к тому, чтобы защитить свое сердце.

Ишемическая кардиомиопатия — серьезное заболевание, о котором должен позаботиться опытный кардиолог. Они смогут проконсультировать вас о наиболее распространенных признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание, а также о том, когда вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваши сердечные мышцы важны для вашего выживания, и о них нужно заботиться в меру своих способностей.

Источник: heal-cardio.com