Портальная гипертензия что это такое лечение

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – синдром, который развивается на фоне нарушенного кровотока и повышенного кровяного давления. Заболевание провоцирует образование мелких узелков и приводит к патологическим изменениям структуры печени. Недуг несет серьезную угрозу здоровью и опасен возможностью летального исхода.

Что такое портальная гипертензия

Научное определение недуга говорит о том, что это синдром повышенного кровяного давления внутри воротной вены. Такое явление обычно возникает как осложнение при хронических заболеваниях. Болезнь развивается на фоне имеющихся патологий, при которых нарушается движение крови по печеночным венам и сосудам.

В международном классификаторе болезней портальная гипертензия имеет код К76.6

Кровяное давление поднимается в результате формирования тромбов (блокад) на любом участке печени. Пациент с гипертензией жалуется на разлады в виде тошноты, характерного увеличения подкожных вен, тяжести под ребрами, болевого синдрома в правом боку.

Общее о течении и прогрессировании недуга (перечень процессов):

  • образование тромба или блокады – препятствия для свободного кровотока;
  • развитие патологических процессов в портальных венах (увеличение кровотока, сопротивления, образование коллатералей – обходных путей);
  • проявление асцита – накапливание жидкости в брюшной полости (главный симптом);
  • проявление смежных признаков – увеличение селезенки, печеночная недостаточность.

Прогнозирование возможных результатов лечения зависит от характера выраженности и протекания симптомов. На внутрипеченочной стадии прогноз неблагоприятный – летальный исход из-за внутреннего кровотечения или острой почечной недостаточности. Внепеченочная форма поддается терапии более легко. Наложение специальных устройств – анастомозов – продлевает годы жизни на 13-14 лет.

Почему возникает недуг?

Портальная гипертензия – заболевание, патологическое развитие которого скрывается в хроническом гепатите, злокачественных образованиях, послеоперационных вмешательствах, отравлениях, циррозе. Риск появления становится выше при инфекционных заболеваниях, приводящих в расстройство желудочно-кишечный тракт, хроническом алкоголизме, длительном употреблении стероидов, диуретиков, сильнодействующих антибиотиков.

Список подробных причин:

  • тромбоз (образование сгустков крови);
  • острые отравления;
  • увеличение или удаление селезенки;
  • заболевания сердца и кровеносной системы;
  • сжатие портальной вены впоследствии образования опухолей;
  • механические травмы;
  • врожденные патологии воротной вены.

Факторами образования внутрипочечной портальной гипертензии выступает также поликистоз (наличие опухолей внутри печени), рубцовые спайки после операций, врожденный фиброз, интоксикация вредными веществами (мышьяк, медь, винилхлорид), туберкулез, наличие паразитов.

У детей до 3-х лет портальная гипертензия может возникнуть из-за врожденной патологии воротной вены и при образовании тромбов во внутриутробный период развития (осложнения при беременности).

В этом видео вам наглядно покажут, как возникают недуг и как с ним бороться.

Классификация проявлений: симптомы и стадии

При развитии начальной стадии недуга человек чувствует себя удовлетворительно. Состояние ухудшается только при кровотечении из вен при варикозном расширении. Процесс развития болезни делится на несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:

  1. Начальная (первая) фаза характеризуется небольшим вздутием живота и общим недомоганием. Сопровождается чувством тяжести у правого подреберья.
  2. Вторая стадия более выражена: появляется метеоризм, в области пупка возникает чувство боли. Больного не покидает тошнота, дискомфорта, пропадает аппетит, увеличиваются селезенка и печень.
  3. Третья стадия характеризуется появлением жидкости в брюшной полости (асцит).
  4. На четвертой стадии во внутренних органах открывается кровотечение, и развиваются смежные осложнения.

В зависимости от того, на каком из участков вены возник тромб, препятствующий нормальному кровотоку, классифицируют недуг:

  • если помеха находится до входа портальной вены в печень – это предпеченочный (надпеченочный) вид;
  • внутри органа – внутрипеченочный;
  • если закупорены вены, снабжающие кровью нижнюю полую вену или она забита – постпеченочный (подпеченочный) тип;
  • также у пациентов проявляется и смешанный вид.

Диагностика

  1. На первичном этапе врач проводит осмотр с целью выявления видимых симптомов. Обычно наблюдаются вздутие живота, проявление вен на его поверхности. Пациента мучает геморрой или пупочная грыжа.
  2. Кроме стандартного осмотра также проводятся обязательные исследования: общий и биохимический анализ жидкостей (крови и мочи).
  3. Затем больному проводят УЗИ брюшной полости и рентгенологические исследования. Эти манипуляции позволят понять, в каком месте нарушен кровоток, а также оценить степень повреждения внутренних органов.

На основе полученных данных формируется заключение о серьезности случая и возможности оперативного вмешательства.

Важно знать! Обязательной процедурой в процессе диагностики является спленоманометрия – измерение портального давления.

В некоторых случаях используются другие диагностические методы:

  • допплерография (замер скорости кровотока);
  • ангиография (выявление поврежденных участков);
  • гепатоманометрия и спленоманометрия (замер давления во внутренних органах).

Лечение

Так как портальная гипертензия является осложнением болезни, то для ее устранения необходимо начать лечение самой печени. В медицинской практике используются различные терапевтические методики. Целесообразность их применения определяется после диагностики и выяснения причин заболевания.

На ранних этапах специалисты чаще всего используют консервативные способы устранения проблемы, при запущенном состоянии – хирургические манипуляции.

Традиционное лечение включает:

  • переливание крови;
  • медикаментозную терапию – прием антибактериальных препаратов, мочегонных, сосудорасширяющих или гормональных средств;
  • диетотерапию – методика применяется в независимости от стадии развития и причин.

На начальной стадии назначают гипотензивные препараты для снижения давления в воротной вене. Появление внутреннего кровотечения предусматривает введение таких препаратов внутривенно. При обнаружении значительной кровопотери, назначают переливание крови.

В тяжёлых случаях применяют эндоскопическое вмешательство с последующей перевязкой вен и инъекцией гемостатиков (препаратов для остановки кровотечений). Заметный положительный эффект оказывает введение пищеводного зонда-обтуратора с баллончиком для нагнетания воздуха. Его раздувание приводит к сжатию вены и прекращению кровотечения. Для облегчения тяжёлого состояния пациента в качестве временной меры применяют дренажи брюшной полости или проколы.

Читайте также:  Какие факторы увеличивают риск развития атеросклероза

В этом видео подробнее расскажут о болезни и методах диагностики и лечении.

Операция

Операции назначаются при тяжелых осложнениях. При этом основными методиками оперативного лечения могут быть:

  • операция по созданию нового пути кровотока из крупной вены;
  • создание нового пути кровотока из селезеночной вены, минуя печень;
  • операция по перевязке артерий и вен желудка и пищевода (часто сопровождается удалением селезенки);
  • пересадка печени.

Хирургическое вмешательство по пересадке проводится в крайних случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа. Такой метод противопоказан пожилым пациентам, беременным и при наличии тяжёлых форм сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения в послеоперационный период связаны с нарушением функции печени и наличием кровотечений в брюшной полости. Вследствие этого существует высокий риск нарушений иммунной и кроветворной функций организма, развития инфекционных заболеваний.

Истончение вен с последующим возобновлением кровотечений внутри брюшной полости — ещё один «бич» послеоперационного периода. По статистике, в первые 2 года после операции, вероятность повторных кровотечений составляет от 45 до 75%

Список основных осложнений:

  • разрушение клеток крови;
  • снижение уровня гемоглобина, что приводит к слабости, быстрой утомляемости и плохому снабжению кислородом внутренних органов;
  • заражение головного мозга токсинами и продуктами распада;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • частые инфекционные заболевания;
  • появление грыж;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит.

Кроме этого на фоне основных осложнений у пациента могут возникать и сопутствующие проблемы со здоровьем, которые существенно ухудшают самочувствие.

Важно понимать, что усугубление клинической картины может привести даже к летальному исходу. А профилактика и своевременное обращение к врачу позволит предупредить появление заболеваний, вызывающих развитие портальной гипертензии.

Вакцинация от вирусного гепатита, бережное отношение к своему организму, качественное лечение болезней печени, профилактика варикозного расширения вен – возможности предупредить заболевание и сохранить здоровье.

Источник: bolitpechen.ru

Портальная гипертензия

Под этим заболеванием подразумевают синдром повышенного кровяного давления в бассейне воротной вены, или, как ее называют медики, «vena portae». Патология возникает как осложнение другого недуга. Это могут быть цирроз, гепатит или онкологические образования. То есть, данный вид гипертензии — не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние. Осложнения появляются, когда кровоток из портальной вены блокируется в любом ее участке. Воротная вена — это «ворота печени». Ее задача состоит в том, чтобы доставлять кровь из кишечника, селезенки и желудка в печень.

Симптомы портальной гипертензии

Начальный, или как еще выражаются медки, компенсированный период, не имеет ярких проявлений. Как правило, пациенты наблюдают у себя диспепсические проявления. Обычно возникают снижение аппетита, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, а также диарея и метеоризм. Даже если уровень гипертензии достиг высоких цифр, печеночные пробы могут не проявить отклонений. Если проигнорировать первые симптомы, тогда у больного появятся:

  • варикоз в нижней части пищевода;
  • небольшая спленомегалия;
  • боли в околопупочной области.

Синдром повышенного кровяного давления в воротной вене сильно влияет на сексуальную жизнь у мужчин. У них наблюдаются:

  • импотенция;
  • снижение либидо;
  • болезненное семяизвержение.

Когда портальная гипертензия подходит к заключительной стадии, у пациента наблюдают серьезные патологии. Одной из них является кровоизлияния варикозно-измененных вен желудка, пищевода и прямой кишки. Данные кровотечения имеют острый характер и появляется внезапно. Возможны частые рецидивы и развитие постгеморрагической анемии. К остальным осложнениям относят:

  • брюшную водянку;
  • значительное увеличение селезенки и печени;
  • проявления энцефалопатии.

Симптоматика заболевания выражается в поверхностных дефектах слизистой оболочки. Язвы могут образоваться в кишечнике и в желудке. Помимо этого, у больных отмечается стремительная потеря веса, упадок сил, желтушность на кожном покрове.

Причины заболевания

Факторов, провоцирующих развитие портальной гипертензии, может быть множество. Основным источником заболевания чаще всего выступает сильное повреждение печеночной паренхимы. Его, как правило, провоцируют:

  • все формы гепатита;
  • цирроз;
  • опухоль в печени;
  • шистосоматоз;
  • холеостаз.

В медицине отмечается, что портальная гипертензия возникает при наличии опухолей печеночного и желчного протока, и холедоха. Онкологические образования в поджелудочной железе провоцируют заболевания воротной вены. Источником патологического состояния являются:

  • нарушение работы желчных протоков;
  • отравления гепатотропными токсинами (медикаменты, грибы);
  • тромбоз вен при синдроме Бадда-Киари.

Развитие портальной гипертензии могут вызвать инфекции, а также длительное лечение транквилизаторами и диуретиками. Ситуацию обостряют:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вредная диета с избытком животных белков.

Список остальных причин пополняют констриктивный перикардит и повышение давления вследствие рестриктивной кардиомиопатии. В других случаях появление портальной гипертензии связывают с травмами, ожогами и ДВС-синдромом

К какому врачу обратиться?

Синдром повышенного кровяного давления воротной вены — это опасное заболевание. Поскольку истоками портальной гипертензии могут быть другие недуги, пациенту придется посетить не одного специалиста. Но первый делом нужно обратиться к:

Этот врач занимается лечением печени. Заболевания этого органа, например, цирроз, в 90 % случаев вызывает варикозные расширения появляются в кишечнике, пищеводе и желудке. Третья часть пациентов страдает от сильных кровотечений. А по данным статистики, 50 % заболевших умирает уже после первой кровопотери. Поэтому главным лечащим доктором будет именно гепатолог. На приеме он спросит следующее:

  1. Какие симптомы беспокоят?
  2. Есть ли наследственные болезни?
  3. Как давно проводились операции?
Читайте также:  Пучок гиса что это такое

Также доктор поинтересуется образом жизни пациента. Приоритетной задачей для врача будет поиск и вычисление признаков бокового кровообращения. То есть наличие таких патологий, как извитые сосуды в пупочной области, асцит, геморрой, расширение вен брюшной стенки и грыжа. В ходе осмотра гепатолог поставит предварительный диагноз и выпишет направление на дальнейшие обследования. В некоторых случаях понадобится консультация хирурга, гастроэнтеролога и онколога.

Лечение

Существует несколько видов терапии заболевания — это консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение эффективно только на раннем этапе болезни. В курс входят препараты с азопрессином. Его используют для понижения давления в воротной вене. Медики также назначают:

  • нитраты;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

В случае отсутствия положительного эффекта от терапевтического лечения, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Неотложные операции проводятся при массивном кровотечении из желудка и пищевода. Запланированные хирургические действия применяются к пациентам с:

  • расширенными венами в пищеводе;
  • спленомегалией;
  • асцитом.

В случае такого осложнения, как печеночная энцефалопатия, гепатолог должен назначить антибактериальную терапию и специальную диету. Операция противопоказанна людям в преклонном возрасте и больным на поздней стадии туберкулеза. Также оперативное вмешательство невозможно при наличии злокачественных опухолей и беременности. К временному запрету относят активную стадию воспаления печени и острого тромбофлебита.

Диагностика

Игнорирование признаков портальной гипертензии может привести к серьезным последствиям. В случае их проявления требуется немедленно обращаться к специалистам. Недуг диагностируется на основании осмотра доктора и лабораторных обследований. Решающими методами диагностики выступают инструментальные и эндоскопические процедуры. Первостепенно пациенту нужно сделать:

  • УЗИ брюшной полости. Средняя цена в медучреждениях Москвы составляет 1700-3600 тысяч рублей. Точность 95 %.
  • Магнитно-резонансная ангиография мезентериальных сосудов. Примерная стоимость в столице 5700-13000 тысяч рублей. Точность 95-97 %.
  • Эзофагоскопия. Проведение процедуры оценивается в 1300-2000 тысячи рублей. Точность 90-95 %.

Еще одним решением является рентгенография желудка и пищевода. Также рекомендуется сделать биопсию печени и диагностическую лапароскопию. Данный метод используют для получения морфологических результатов, подтверждающих недуг, приведший к портальной гипертензии.

Насколько опасен синдром портальной гипертензии?

Осложнения, вызванные давлением в системе vena portae, могут сформировать тяжелые патологии. Они способны не только усугубить состояние пациента, но и привести к смерти. Самыми опасными последствиями могут быть кровотечения. У пациентов наблюдаются:

  • анемия;
  • рвота с кровью;
  • стул черного цвета.

Не менее серьезным осложнением может стать печеночная энцефалопатия. Она развивается в декомпенсированном периоде и характеризуется повреждением ГМ. Они возникают как следствие обмена продуктами азота, которые копятся в крови при патологиях печени. В данном случае у больного происходят:

  • депрессия;
  • панические атаки;
  • нарушение сна;
  • забывчивость;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • паранойя;
  • вспышки гнева.

Запущенная форма энцефалопатии способна вызывать даже амнезию. При несвоевременном обращении к специалисту пациент может получить тяжелое расстройство личности. У больных нередко отмечаются попытки суицида. Последней стадией недуга является кома. Для детей портальная гипертензия также очень опасна. Возможные осложнения могут вызвать инвалидность. Однако своевременная операция имеет наиболее благоприятный исход, в отличие от хирургического вмешательства у взрослых пациентов.

Профилактика портальной гипертензии

Имея такой диагноз, пациент обязан неустанно следить за своим здоровьем. Весь список лечебных мероприятий при портальной гипертензии зависит от основного заболевания. Всего существует два вида профилактики: первична и вторичная, то есть до синдрома и после. В первый вариант входят:

  • отказ от курения;
  • строгая диета;
  • исключение потребления алкоголя.

Цели вторичной профилактики заключаются в своевременной терапии болезней, вызывающих синдром. Например, цирроз печени и тромбоз печеночных вен. Также рекомендуется делать гастроэндоскопию 1 раз в 2-3 года. Помимо этого, больному нужно сократить потребление животного белка. Необходимость данного требования объясняется образованием ядовитых соединений азота, которые повреждают ГМ. Врачи напоминают, что самолечение может опасно для здоровья, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к специалисту.

Источник: bolezni.zdorov.online

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является осложнением при циррозе печени. Это явление повышенного кровяного давления в воротной вене, вызванное преградой на пути кровотока из вены.

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи спасли жизни огромному количеству пациентов.

Что представляет собой портальная гипертензия

В норме показатели давления в портальной зоне составляют 7 мм. рт. ст., в случаях, когда данный показатель превышает отметку 12-20 мм, в приносящих венах формируется застой и они расширяются. Тонкие стенки вен в противовес артериям растягиваются под давлением и легко рвутся.

В 90% случаев при данном виде патологии выявляют варикоз в пищеводе и желудке. У 30% пациентов проявляются обильные кровопотери.

Синдром портальной гипертензии: причины

Каждая группа гипертензии возникает по разным причинам.

Надпечёночная блокада образуется вследствие:

  • давления опухоли или рубца на просвет vena cava inf.;
  • синдрома Бадда-Киари;
  • слипания листков сердечной сумки при воспалениях, при этом затрудняется печеночный ток и увеличивается давление.

Печеночная форма гипертензии развивается по следующим причинам:

  • развитие опухолей;
  • прием цитостатиков, разрушающих гепатоциты; отравление токсическими веществами. В данном случае повышается сопротивление кровяному давлению;
  • формирование спаек в печени;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • цирроз.

Хронические заболевания и систематические интоксикации организма могут послужить следствием фиброза, исключающего орган из кровотока. Такой сценарий возможен при отсутствии необходимого лечения, даже учитывая тот факт, что печень – это орган, который способен быстро регенерировать при больших участках повреждения.

Читайте также:  Венозная дисфункция по позвоночным венам

Портальная гипертензия: симптомы

Первопричиной возникновения портальной гипертензии является цирроз. При такой патологии возрастает давление в воротном сосуде печени.

По мере развития заболевания появляются следующие признаки портальной гипертензии:

  • изменяются показатели лабораторных анализов – нарушаются нормы содержания тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • увеличивается селезенка;
  • ухудшается свертываемость крови;
  • диагностируется скопление жидкости в области живота (асцит);
  • развивается варикоз пищеварительного тракта;
  • во многих случаях у пациентов наблюдаются кровотечения и анемия.

На ранних стадиях признаки портальной гипертензии при циррозе печени проявляются в виде ухудшения общего самочувствия, вздутия живота, тяжести под правым ребром. Далее у пациента появляется болевой синдром в области под правым ребром, увеличиваются в размерах печень и селезенка, нарушается нормальная работа пищеварительного тракта.

Портальная гипертензия предпеченочной формы появляется в детском возрасте, портальная вена замещается каверномой, таким образом формируются сосуды разной величины. Патология в данном случае проявляется нарушением свертываемости крови, закупориванием просвета воротного сосуда. Довольно часто наблюдаются кровотечения в пищеводе.

Портальная предпеченочная гипертензия протекает с мягко выраженной симптоматикой и отличается весьма позитивным прогнозом.

Внутренняя фаза портальной гипертензии характерна для цирроза печени и характеризуется пожелтением слизистых и кожных покровов, кровотечениями, асцитом, развитием печеночной недостаточности.

Надпеченочная блокада характерна для заболевания Киари. В данном случае симптоматика имеет выраженную форму и проявляется в виде повышения температуры тела, интенсивного увеличения печени, сильных болей под правым ребром и в области брюшной полости.

Портальная гипертензия: степени

Всего выделяют 4 степени патологии:

  • 1-я степень – функциональная (начальная);
  • 2-я степень – умеренная. Сопровождается умеренным расширением вен пищевода, увеличением селезенки и асцитом;
  • портальная гипертензии 3 степени – выраженная форма патологии. На данном этапе наблюдается ярко выраженный геморрагический и асцитический синдромы;
  • 4-я степень (осложненная). У пациента появляются кровотечения в пищеводе и желудке, возникает гастропатия и спонтанный бактериальный перитонит.

Портальная гипертензия: диагностика

Виды диагностики в Юсуповской больнице следующие:

  • УЗИ: позволяет определить размеры селезеночной, портальной и верхней брыжеечной вен. При диаметре воротной вены более 15 мм и селезеночной более 7-10 мм можно точно утверждать о наличии портальной гипертензии. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение печени и селезенки;
  • ультразвуковая допплерография: позволяет исследовать структуру сосудов, а также измерить скорость течения крови по ним;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет выявить варикозное расширение вен кардиального отдела желудка и пищевода, служащих причиной кровотечений органов желудочно-кишечного тракта.

Портальная гипертензия: лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени направлено на предотвращение кровотечений. Для данной цели пациенту назначают прием соматостатина, пропранолола и терлипрессина. Прием медикаментов в сочетании со склеротерапией или пережатием варикозных вен, снижает вероятность рецидива кровотечения в два раза.

Эффективность склеротерапии оставляет около 80%. Процедура подразумевает введение при помощи эндоскопа препарата соматостатина в поврежденные вены. Таким образом происходит закупорка просвета вен и «склеивание» их стенок. Этот метод лечения принято считать классическим.

В качестве лечения также применяют такой метод, как тампонада пищевода. Суть процедуры заключается в надувании специального шара внутри пищевода с целью остановки кровотечения из варикозной вены. Использовать такой метод терапии можно не более суток, так как высока вероятность развития перитонита.

Хирургическую операцию при портальной гипертензии проводят в случаях, когда состояние пациента стабилизируется и нормализуется функция печени. Также оперативный метод показан при неэффективности других методов лечения.

Крайним методом лечения является трансплантация печени. Она показана в случаях цирроза печени с перенесенными ранее двумя кровотечениями.

Прогноз зависит от степени развития заболевания, особенностей основной патологии, вызвавшей портальную гипертензию, степени нарушения функции печени, а также частоты и интенсивности кровотечений.

Немаловажную роль в прогнозах играет выбранная врачом тактика лечения. В Юсуповскую больница ежедневно поступает большое количество пациентов с данным диагнозом. При этом во многих случая пациенты обращаются к врачу на запущенных стадиях заболевания, что усложняет план лечения.

Портальная гипертензия: профилактика

Мерами профилактики при заболеваниях печени выступают:

  • полное обследование с целью постановки диагноза на ранних стадиях развития заболеваний печени и начала лечения;
  • строгое выполнение всех рекомендаций врача;
  • комплексная терапия в условиях стационара под чутким контролем врачей.

К мерам профилактики развития кровотечений относят:

  • контроль функции свертываемости крови;
  • ректороманоскопию – то есть обследование сигмовидной и прямой кишки, ежегодно;
  • фиброгастродуоденоскопию два раза в год.

Куда обращаться при портальной гипертензии?

Онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении портальной гипертензии. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи клиники спасли жизни огромному количеству пациентов.

Опытные врачи в ходе лечения применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Проблема рассматривается со всех ракурсов, взвешиваются любые риски и только после этого врач принимает решение касательно выбора оптимального и наиболее эффективного метода лечения.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Доверяйте его только профессионалам высокого уровня.

Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Источник: yusupovs.com