Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Читайте также:  Бета блокаторы нового поколения названия

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Источник: infoserdce.com

Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

  • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
  • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
  • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.

Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.

Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.

Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

  • инфаркт миокарда,
  • приступы ишемии,
  • атеросклеротический кардиосклероз,
  • сердечная недостаточность,
  • миокардиодистрофия,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатия,
  • артериальная гипертензия,
  • гипертрофия сердца.

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
Читайте также:  Желудочковая тригеминия что это такое

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

  • урежению частоты сокращений сердца;
  • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
  • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
  • Кардиогенный шок.
  • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
  • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Лечение внутрижелудочковой блокады

Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.

Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  3. Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  4. Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  5. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.

Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

Источник: okardio.com

Основные нарушения внутрижелудочковой проводимости, методы лечения

Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

  • укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей,
  • затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

  • АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении, после хирургического вмешательства в брюшной полости,
  • АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом,
  • АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.
Читайте также:  Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Причины нарушения проводимости сердца

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • инфаркт миокарда,
  • кардиосклероз,

  • патологии, связанные с кардиомиопатией,
  • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы,
  • опухолевые образования или метастазы в области сердца,
  • амилоидоз,
  • проявления стенокардии,
  • высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

  • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера,
  • различные виды сердечного порока,
  • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами,
  • повышенный тонус блуждающего нерва,
  • отложение железа или оксалатов кальция,
  • травмы и ушибы полости грудной клетки,
  • сифилис,
  • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Симптомы заболевания

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

  • обмороки,
  • частая одышка,
  • кажется, что сердце замирает,
  • общее плохое состояние, слабость и апатия,
  • пульс ниже нормы,
  • проблемы с памятью,
  • резкость смены настроения,
  • больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает,
  • передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Медицинские исследования и курс лечения болезни

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Исследование заболевания при беременности

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

  • проблемы с памятью и запоминанием,
  • проблемы с вниманием,
  • плохая успеваемость, если речь о школьнике,
  • одышка,
  • болевые ощущения в области сердца,
  • общая слабость,
  • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

Источник: dlja-pohudenija.ru