Желудочковые экстрасистолы норма

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия (ЖЭ) — форма нарушения сердечного ритма, для которой характерны несвоевременные систолы желудочков. Проводящая система сердца представлена синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, пучками Гиса (состоят из 3 ветвей и ствола) и волокнами Пуркинье. При данной форме нарушения ритма затрудняется проведение импульса по волокнам Пуркинье и пучкам Гиса.

Что такое ЖЭ

Выделяют 6 классов данной патологии. При 0 классе экстрасистолы не определяются. При 1 классе количество преждевременных сокращений не превышает 30 в час. Аритмия 2 класса характеризуется частыми (более 30 в час) экстрасистолами. При 3 классе выявляются единичные полиморфные сокращения сердечной мышцы. При этом нарушается нормальная систола желудочков.

При 4а типе экстрасистолы являются парными и мономорфными, а при типе 4б они парные и полиморфные.

Наибольшую опасность представляет аритмия 5 класса, так как при ней возможны приступы пароксизмальной тахикардии, а внеочередные сокращения возникают с частотой до 10 в минуту. Они групповые и полиморфные.

Аритмии также бывают доброкачественными, злокачественными и потенциально злокачественными. В основе подобного разделения лежит наличие признаков сердечной патологии, вероятность внезапной кардиальной смерти и состояние левого желудочка.

Желудочковая экстрасистолия — патология, которая развивается у молодых и пожилых людей. Единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения) являются вариантом нормы и выявляются при мониторировании у 50% пациентов. С возрастом риск развития экстрасистолии желудочковой увеличивается.

Норма желудочковых экстрасистол в сутки

Опытные кардиологи знают, чем опасны желудочковые экстрасистолы, норму в сутки и критерии наличия заболевания. Абсолютной нормой является до 100 экстрасистол в день. У здоровых людей в течение дня возможно до 950 преждевременных сокращений. Превышение этого показателя может указывать на сердечную патологию. Частота экстрасистол более 1200 в сутки является опасной для здоровья. Подобная желудочковая экстрасистолия требует комплексного лечения.

Причины патологии

Факторами риска нарушения сердечного ритма являются:

  1. Ишемическая болезнь сердца (тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда). При инфаркте данная патология выявляется в 95% случаев.
  2. Курение.
  3. Атеросклероз коронарных артерий.
  4. Высокое давление. Причинами могут быть заболевания сердца, закупорка сосудов бляшками, патология почек, щитовидной железы и надпочечников.
  5. Гипертрофическая кардиомиопатия. Эта патология характеризуется увеличением желудочков при сохраненном или уменьшенном объеме их полостей.
  6. Пролапс (выбухание створок во время систолы) левого предсердно-желудочкового клапана.
  7. Врожденные и приобретенные пороки.
  8. Хроническая сердечная недостаточность.
  9. Дилатационная кардиомиопатия. Характеризуется расширением полостей желудочков.
  10. Воспаление околосердечной сумки.
  11. Постинфарктный кардиосклероз (замена функциональной ткани рубцовой). Вызывает частые желудочковые экстрасистолии.
  12. Хроническое легочное сердце. Данная патология характеризуется расширением и увеличением правых отделов сердца.
  13. Патология органов дыхания (эмфизема, астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз, пневмокониозы, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и туберкулез).
  14. Патология центральной нервной системы.
  15. Воздействие на сердце токсических веществ, кофеина и алкоголя.
  16. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  17. Ваготония (преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы с блуждающим нервом).
  18. Нейроциркуляторная дистония.
  19. Передозировка медикаментами (препаратами наперстянки, противоаритмическими средствами, бета-адреномиметиками, мочегонными, антидепрессантами).

Наджелудочковые экстрасистолы часто возникают на фоне нарушения водно-электролитного баланса в организме (изменения концентрации калия, кальция и натрия), эндокринной патологии (диабета), стресса и физической перегрузки. Иногда желудочковая экстрасистолия является следствием чрезмерного употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков.

Диагностика и лечение аритмии

Перед лечением больным с желудочковой экстрасистолией нужно посетить кардиолога. Для постановки диагноза требуются:

  1. Опрос.
  2. Аускультация (выслушивание) сердца.
  3. Пальпация.
  4. Перкуссия.
  5. Холтеровское суточное мониторирование.
  6. Электрокардиография. На электрокардиограмме определяются внеочередные комплексы QRS, отсутствие зубцов P перед экстрасистолами, компенсаторная пауза и деформация дополнительных желудочковых комплексов.
  7. Функциональные тесты с нагрузкой (велоэргометрия и тредмил-тест). При велоэргометрии оценивается электрокардиограмма и измеряется давление при вращении больным педалей тренажера. Цель — оценить реакцию сердца на физическую нагрузку. Появление экстрасистол при нагрузке может указывать на органическую патологию сердца.
  8. УЗИ сердца.
  9. Ритмокардиография.
  10. Оценка пульсации стенок артерий (сфигмография).
  11. Липидограмма.
  12. Ангиография.
  13. Дуплексное сканирование.
  14. Общий и биохимический анализы крови.

Желудочковая аритмия без симптомов и при отсутствии органических заболеваний не требует лечения. Больным нужно придерживаться правильного питания (уменьшить потребление жирных блюд и сладостей, есть больше овощей и фруктов, не переедать, питаться дробно, отказаться от кофе и крепкого черного чая), бросить курить, отказаться от спиртных напитков, дозировать физическую нагрузку и нормализовать вес (в случае ожирения).

Читайте также:  Застой лимфы в ногах симптомы и лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии предполагает устранение первопричины, предупреждение осложнений и устранение симптомов.

Могут назначаться следующие медикаменты:

  1. Неселективные бета-адреноблокаторы (Анаприлин). Снижают давление, уменьшает потребность сердца в кислороде и нормализуют сердечный ритм.
  2. Антиаритмические средства (Амиодарон, Прокаинамид-Эском, Новокаинамид).
  3. Холинолитики. Показаны при сопутствующей брадикардии (редком сердцебиении).
  4. Антигипертензивные средства.
  5. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил). Применяются при наджелудочковой экстрасистолии.
  6. Диуретики. Применяются в том случае, если причиной аритмии стала сердечная недостаточность.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее введение катетера, по которому проводится ток. Врач воздействует на зоны с нарушенной проводимостью, нормализуя работу миокарда.

Последствия и прогноз

Если при желудочковой экстрасистолии лечение проводится в полном объеме, своевременно и при этом отсутствует органическая патология, то прогноз благоприятный. Функциональные нарушения не представляют большой опасности для здоровья. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях, могут стать причиной внезапной сердечной смерти. Это обусловлено высоким риском развития фибрилляций и желудочковой тахикардии.

Источник: perelomu.net

Желудочковые экстрасистолы: норма в сутки и что это такое

Желудочковые экстрасистолы — это те ранние сокращения сердечной мышцы, которые вызываются очагами сердца, способными выдавать преждевременные электрические импульсы. Иными словами — это нарушения сердечного ритма.

Желудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых не более 1000 экстрасистол, никакого лечения при помощи медикаментов не требуют. Но если такие явления имеют место часто происходить, рекомендуется периодически проходить исследования ЭКГ, чтобы предотвратить развитие разного рода аритмии.

Наиболее частыми причинами того, что нарушается норма желудочковых экстрасистол в сутки, можно выделить различные факторы. Прежде всего, это заболевания сердца, на фоне которых, и происходит регулярное повышение и нарушение частоты экстрасистол.

Второй негативный фактор воздействия — это повышение артериального давления, часто провоцирующее желудочковые экстрасистолы.

Проблемы с органами дыхания также могут привести к экстрасистолии. У многих пациентов, механизмами провокации проблемы сердца, становятся нарушенные обменные процессы в организме, когда в крови нет достаточного количества таких полезных микроэлементов, как магний и кальций.

Сбои в работе эндокринной системы могут влиять на частоту сокращений сердечных желудочков. Кроме выше перечисленных факторов воздействия, негативно сказываются на состоянии сердечной системы и такие нюансы как постоянные стрессовые ситуации, нервные расстройства и срывы, сильные эмоциональные переживания, вредные привычки, прием наркотических веществ, употребление в чрезмерных количествах кофе.

Иногда бывает, что норма непатологических желудочковых экстрасистол в сутки нарушается из-за приема некоторых медикаментов, вызывающих побочные эффекты и сбои в работе сердца.

Большинство случаев, когда нарушается норма в сутки таких сокращений, как желудочковые экстрасистолы, как у детей, так и взрослых, не требуют лечения. Если же терапия и назначается, то никакого специфического и сложного медикаментозного лечения нет.

Но при постоянно повторяющихся экстрасистолах следует обращать пристальное внимание на пациента, отслеживать его суточный сердечный ритм, выявлять изменению сердечных зубцов и развитие патологических очагов ритма.

Для терапии детей и взрослых, когда нарушается норма в сутки сердечных сокращений и желудочковые экстрасистолы проявляются все чаще и чаще, применяются основные виды терапии и те, которые необходимы в каждом индивидуальном случае заболевания.

Экстрасистолы: как избавиться быстро и эффективно

В зависимости от механизма развития такой патологии, как экстрасистолы, как избавиться от них решает врач, но сделать это можно разными видами терапии. Различают экстрасистолы правого и левого желудочка. Различают также и мономорфные и полиморфные экстрасистолы, парные и единичные.

При подозрении на развитие частоты экстрасистол, необходимо проводить исследования, чтобы врач смог в случае необходимости назначить эффективную и адекватную терапию и решить вопрос о том, как избавиться от экстрасистол.

Основными симптомами развития патологии можно выделить ощущения у пациента, когда сердце замирает, происходят одиночные случаи сбоя ритма, или сокращения сопровождаются болезненными ощущениями.

Несвоевременная медицинская помощь может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии. Также повышается риск внезапной смерти.

Читайте также:  Микроциты в крови что это такое

Терапия экстрасистолии чаще всего проводится комплексно, применяются различные медикаменты, восстанавливающие сердечную деятельность и нормализующую функции сердца и его желудочков. После проведения тщательной диагностики, врач выбирает методику как избавиться от экстрасистолы эффективно и правильно.

Из препаратов кардиолог может назначить:

  • анксиолитические и седативные;
  • метаболические;
  • препараты, направленные против судорог;
  • лекарства, содержащие магний и калий.

После того, как установлены все причины факторов, провоцирующих приступы экстрасистолии, также назначается общая терапия для детей и взрослых. Ее суть сводится к тому, чтобы быстро решить такую ситуацию, как эффективно избавиться от экстрасистолы при помощи нормализации распорядка дня, уменьшения умственных и физических нагрузок, длительных прогулок на свежем воздухе, употреблении лекарств на растительной основе с успокаивающим действием. Очень полезно принимать и поливитаминные комплексы, благодаря которым, увеличиваются запасы калия и магния, прочих микроэлементов и витаминов, необходимых для укрепления организма и здоровья.

Также выбор медикаментов для лечения зависит от индивидуальной клинической картины, сердечных заболеваний, на фоне которых и возникает экстрасистолия.

В качестве профилактической и восстанавливающей терапии, может использоваться и народная медицина. К примеру, на сердечную деятельность благоприятно воздействует такое народное средство, как календула, прострел. Из привычных нам продуктов питания эффективно восстанавливают сердечную деятельность чернослив, морепродукты, орехи, зелень и свежие фрукты, и овощи, сухофрукты, качественное мясо. Гораздо проще предотвратить заболевание, чем лечить болезнь.

Хотя большинство случаев экстрасистолии не требуют лечения, все же не обращать внимания на это явление не стоит. В случае с неблагоприятным случаем экстрасистолии рекомендуется курс лечения с применением антиаритмических лекарственных средств.

Следует учитывать, что у детей экстрасистолия может иметь рецидивный характер. Поэтому следует регулярно подвергать детей исследованиям и диагностике.

Профилактика таких негативных явлений довольно проста. Следует соблюдать нормальный режим дня, сна, не поддаваться на эмоциональные раздражители и избегать стрессовых ситуаций, чаще бывать на свежем воздухе и не применять чрезмерной физической нагрузки. Для детей актуально укрепление организма закаливаем, витаминными комплексами, занятиями спортом, велосипедными прогулками и плаванием.


Источник: med88.ru

Экстрасистолия. Методы лечения

Определение, классификации, подходы к лечению.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Экстрасистолия – это внеочередное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов.
Экстрасистолы классифицируются на:
I. Наджелудочковые (НЖЭ):
– Предсердные
– Атриовентрикулярные

II. Желудочковые (ЖЭ):
– Левожелудочковые;
– Правожелудочковые

III. По локализации выделяют экстрасистолы:
– Суправентрикулярные и желудочковые
– Монотопные (один очаг) и политопные (несколько очагов)

IV. По частоте: частые, редкие.
V. По плотности, периодичности: отдельные (единичные), групповые, аллоритмические.
VI. По времени появления: ранние, средние, поздние.
VII. По клинической значимости: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные.
VIII. Особые формы экстрасистолии: парасистолическая, блокированная (скрытая).

IX. К особым формам наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) относятся:
– Аллоритмия – бигеминия, тригеминия.
– Куплет – возникновение двух подряд НЖЭ.

Особое внимание следует обратить на функциональные НЖЭ, которые характеризуются отсутствием видимого органического поражения сердца, конституциональными особенностями (дисплазия соединительной ткани), признаками вегетативной дистонии, эмоциональной лабильностью, возникновением экстрасистол в покое, частотой НЖЭ 0,12 сек.; по форме напоминает блокаду противоположной ножки пучка Гиса; имеется полная компенсаторная пауза (исключая случаи ретроградного проведения ЖЭ на предсердия – пауза неполная и вставочные ЖЭ при редком ритме, который при этом не нарушается).

Существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол:
Классификация Лауна-Вольфа:
0 – отсутствие ЖЭ;
1 – редкие, монотопные (до 30 в час);
2 – частые, монотопные (>30 в час);
3 – политопные;
4 – а) спаренные, б) залповые;
5 – ранние (R на T)

Данную классификацию следует использовать только при мониторировании ЭКГ и при ишемической болезни сердца (особенно при инфаркте миокарда). В остальных случаях, особенно для функциональных экстрасистол, данная классификация неэффективна.

Классификация желудочковых аритмий по J.T. Bigger (по клинической значимости):
1. Безопасные (доброкачественные):
– ЖЭ, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) продолжительностью менее 30 сек.;
– Нет органического поражения сердца.

2. Потенциально опасные:
– ЖЭ, неустойчивая ЖТ;
– Органическое поражение сердца, но без нарушения гемодинамики (необходимы курсы ААТ + усиление лечения основного заболевания для предотвращения развития нарушений гемодинамики).

Читайте также:  Может ли остеохондроз стать причиной гипертонии

3. Опасные для жизни ЖА (злокачественные):
– Устойчивая ЖТ, которая часто переходит в фибрилляцию желудочков; присутствуют эпизоды клинической смерти;
– Органическое поражение сердца и резкое нарушение гемодинамики (необходимо постоянное применение ААТ на фоне лечения основного заболевания + актуален вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Какие лекарственные средства для лечения больных с желудочковой экстрасистолией необходимо использовать?
Следует помнить, что показанием для назначения ААП является симптоматическая экстрасистолия при плохой переносимости ее пациентом.
– Препараты первого порядка (эффективность более 70%): пропафенон, амиодарон, этацизин, аллапинин.
– Препараты второго порядка (эффективность 50-70%): атенолол, метопролол, бисопролол и др. бета-адреноблокаторы.
– Препараты третьего порядка: верапамил, дилтиазем, панангин, дифенилгидантоин, карбамазепин, омега-3 ПНЖК.

Лечение желудочковых экстрасистолий включает в себя:
– Устранение аритмогенных факторов (лечение основной патологии)
– Рациональная психотерапия – не всегда эффективна, поэтому далее назначаются также ААП:
1. Бета-блокаторы (высокоселективные, важен их антифибрилляторный эффект)
2. Амиодарон (малые дозы)
3. Бета-блокаторы + Амиодарон (в комбинации)
4. Соталол, ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин)
5. Бета-блокаторы +ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин)
6. Амиодарон + ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин).
7. Амиодарон + Соталол (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ)
8. Амиодарон + Соталол + ААП класса I (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ)

Использовать аллапинин и этацизин всегда следует с особой осторожностью (особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда).
Перед назначением данных препаратов обязательно следует посмотреть гемодинамику, выраженность гипертрофии миокарда; противопоказанием является также фракция выброса менее 40% и острый коронарный синдром.

Лечение экстрасистол на фоне брадикардии включает в себя:

  1. Эуфиллин (теотард, теопек): препараты пролонгированного действия
  2. Вискен (пиндолол): группа бета-блокаторов
  3. ААП класса I (этацизин, аллапинин)
  4. Никорандил (используется при стенокардии, когда необходимо исключить урежение сердечного ритма; не снижает АД, не усугубляет брадикардию)
  5. При синдроме слабости синусового узла: 2х-камерный кардиостимулятор + Кордарон (+ другие ААП)

Прогностическое значение ЖЭ и неустойчивой ЖТ.

ЖЭ и неустойчивая ЖТ у больных без органического поражения сердца безопасны и не требуют применения ААТ (так называемые «косметические аритмии»)!

Обязательно следует обращать внимание, когда именно возникают экстрасистолы: в покое или при физической нагрузке. В покое чаще всего возникают функциональные желудочковые экстрасистолы; если же экстрасистолы проявляются каждый раз при физической нагрузке, необходимо исключить органические поражения (и в первую очередь ишемическую болезнь сердца).

Смертность.
(1). Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом – 5% в год;
(2). Пациенты со снижением фракции выброса (менее 40%) – 5% в год;
(1) + (2) – 10% в год;
(1) + (2) + ЖЭ и неустойчивая ЖТ – 15% в год.

Лечение ЖЭ и неустойчивой ЖТ:
Если у пациента с постинфарктным кардиосклерозом и сниженной фракцией выброса наблюдается также неустойчивая ЖТ, необходимо направить его к кардиологу и аритмологу для проведения ЭФИ (электрофизиологического исследования, как правило путем зондирования полостей сердца). В ходе ЭФИ стараются индуцировать устойчивую ЖТ, и, если она рефрактерна к новокаинамиду, это может быть показанием для установки кардиовертера-дефибриллятора.

Всегда ли при экстрасистолиях надо назначать ААТ?
Сам факт наличия любой экстрасистолии не является прямым показанием для назначения ААТ; первоочередным в данном случае является устранение основного заболевания и причин, способствующих развитию экстраситол, а только потом обращение к ААТ.

При этом ААТ должно быть условно «курсовым», т.е. постепенное снижение дозировки препаратов при достижении положительного эффекта и в дальнейшем лечение без применения ААП, но обязательно на фоне метаболической терапии (прием препаратов, уменьшающих гипоксический синдром: мексидол, милдронат, рибоксин, кокарбоксилаза, омакор).
Постоянное применение ААТ показано только при злокачественных желудочковых экстрасистолах, опасных для жизни!

Более подробно эту тему мы рассматриваем в наших сертификационных курсах для врачей.

Источник: medpodgotovka.ru