Неполная блокада пучка гиса что это такое

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • нарушение обменных процессов;
  • уменьшение концентрации в крови калия и магния;
  • наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

  • диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • миастения – снижение мышечной силы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

  • биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
  • сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
  • компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Читайте также:  Атеросклероз аорты сердца симптомы лечение осложнения

Методы медикаментозной терапии включают применение:

  • холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
  • лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
  • кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
  • сердечных гликозидов – Дигоксин;
  • блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
  • противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • применение витаминных комплексов;
  • ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
  • полноценный отдых и сон;
  • рациональное питание;
  • умеренные занятия спортом;
  • своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

Источник: apkhleb.ru

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.

Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.

В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье. Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:

  1. Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
  2. Миокардиодистрофии;
  3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
  4. Инфаркт миокарда;
  5. Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
  6. Воспалительные заболевания миокарда;
  7. Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
  8. Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
  9. Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
  10. Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
  11. Ишемическая болезнь сердца.
Читайте также:  Сартаны список препаратов

Стоит помнить, что блокада правой ножки пучка Гиса характерна для молодых людей мужского пола, может возникать в здоровом сердце и не влияет в дальнейшем на жизненный прогноз.

У детей и подростков подобная блокада возникает чаще на фоне незначительных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение сердечной мышцы и пороки.

Симптомы

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди. Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы. В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить.

С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная.

Методы обследования

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
  • чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
  • эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
  • при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Лечение

К радости пациентов, узнавших, что у них некая частичная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не требуется. Однако таким пациентам стоит по возможности полностью отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с таким диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить полноценное питание с полным спектром незаменимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Подобные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием сердечной мышцы. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя какое-то время подобное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с таким диагнозом не стоит беспокоиться об осложнениях во время беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не является противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Молодым людям с блокадой правой ножки пучка Гиса разрешается служить в армии.

Спортсменам не нужно задаваться вопросом, стоит ли им впредь заниматься спортом. Подобное состояние не является противопоказанием для выполнения любых физических нагрузок. Прогноз при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки иных заболеваний. Без лечения с таким диагнозом пациенты живут так же качественно и долго, как и остальные.

Источник: cardioplanet.ru

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно?

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

Читайте также:  Основные симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.

Источник: tjournal.ru