Ав блокада лечение препараты

Атриовентрикулярные блокады – систематизация, диагностика, неотложная терапия

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) являются проявлением патологии определенного уровня АВ-проводящей системы. От диагностической верификации уровня АВ-проводимости зависят рациональность терапии и прогноз АВ-блокады (дистальные поражения прогностически менее благоприятны).

I степень. Замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам: удлинение интервала PQ > 200 мс (0,2), комплекс QRS обычно узкий, соотношение Р и QRS равно 1:1.

II степень.

  • Тип Мобитц-1: прогрессивное удлинение интервала PQ с последующим «выпадением» комплекса QRS (периодика Самойлова-Венкебаха), комплексы QRS, соотношение Р и QRS > 1.
  • Тип Мобитц-2: «выпадение» комплекса QRS при стабильном интервале PQ, чаще узкие комплексы QRS, соотношение Р и QRS > 1, может быть 2:1, 3:1 и т.д.

При АВ-блокадах I степени и II степени первого типа обычно не требуется экстренных мероприятий. При АВ- блокадах II степени второго типа и полной АВ-блокаде необходимы следующие мероприятия:

  1. устранение и терапия возможных причин (инфаркт миокарда (ИМ), передозировка лекарственных средств, электролитные расстройства);
  2. назначение внутривенно 0,1-процентного раствора атропина 1 мл на 10 мл физиологического раствора, который может устранить нарушения АВ-проводимости, обусловленные гипертонусом блуждающего нерва, но не влияет на проводимость на уровне системы Гиса-Пуркинье, на ЭКГ регистрируется АВ-блокада с широкими комплексами QRS. Эффект атропина длится около трех часов;
  3. больным с АВ-блокадой II степени второго типа и полной АВ-блокадой на уровне системы Гиса-Пуркинье или сопровождающейся нарушениями гемодинамики или синкопальными состояниями показана временная эндокардиальная стимуляция.

III степень. Полная АВ-блокада (предсердные стимулы не проводятся на желудочки), зубцы Р и QRS регулярные, отмечается полная диссоциация возбуждения предсердий и желудочков. Ни один Р-зубец не связан с комплексом QRS, частота Р больше частоты QRS.

АВ-блокада I степени обычно не проявляется клинической симптоматикой. АВ-блокады II и III степени относительно редко не имеют клинических проявлений. При них возникает общая слабость, одышка, предобморочные и обморочные состояния.

Возможные причины АВ-блокад:

  • повышенный тонус n. vagus (эти формы характеризуются благоприятным прогнозом, нередко бессимптомным течением, регистрацией на ЭКГ узких комплексов QRS);
  • первичные заболевания проводящей системы;
  • поражения миокарда (ИМ, фиброз, аутоиммунное воспаление, инфильтрация, болезни накоплений и др.) с повреждением системы Гиса-Пуркинье (частое уширение и деформация комплексов QRS, неблагоприятный прогноз);
  • врожденные блокады;
  • медикаментозные воздействия (комбинация препаратов, угнетающих АВ-проводимость, бета-адреноблокаторы, АК, сердечные гликозиды и др.).

При наличии на ЭКГ ритма с узкими комплексами QRS — узкие комплексы QRS наблюдаются при проксимальных АВ-блокадах, имеющих благоприятный прогноз.

Необходимо отменить препараты, ухудшающие АВ- проводимость (антиаритмики, НПВС, стероидные гормоны, сердечные гликозиды и др.).

При блокадах на уровне АВ-соединения прогноз относительно благоприятный (узкие комплексы QRS, частота замещающего ритма более 4 в минуту).

Чем дистальнее блокада, тем хуже прогноз. Стойкая АВ-блокада II степени второго типа и полная АВ-блокада на дистальном уровне увеличивают летальность и обычно требуют имплантации постоянного ИВР вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики.

Интервал PQ > 0,28 с показателен для АВ-блокады на уровне АВ узла, интервал PQ 0,12 с характерна для АВ-блокады на уровне системы ножек пучка Гиса, 0,12 с). Причины развития АВ блокады II степени типа II — чаще кардиосклеротическое повреждение, окклюзия левой нисходящей артерии в острой стадии ИМ.

Полная АВ-блокада (АВ-блокада III степени). Полное отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам, компенсируют это состояние выскальзывающие замещающие ритмы.

  • Широкие комплексы QRS — признак желудочкового замещающего ритма.
  • Для АВ узла характерна частота 40-50 импульсов в минуту.

Нижний ИМ. Полная АВ-блокада обычно носит преходящий характер, необходимо проведение реперфузионной терапии (введение тромболитика, ЧКА), которая приводит к восстановлению проводимости. Если нарушение проводимости сохраняются более семи дней, следует решить вопрос об имплантации постоянного кардиостимулятора.

Передний ИМ — неблагоприятный прогностический признак при возникновении полной АВ-блокады, являющейся следствием повреждения проводящей системы. Показана временная эндокардиальная стимуляция.

Неотложная помощь

Устранение и лечение возможных причин (ИМ, передозировка лекарственных препаратов, электролитные расстройства).

Назначение вгутривенно 0,1 -процентного раствора атропина 1 мл на 10 мл физиологического раствора. Обычно могут устраняться нарушения АВ-проводимости, обусловленные гипертонусом блуждающего нерва, но не влияют на проводимость на уровне системы Гиса-Пуркинье. Эффект атропина длится около трех часов.

Больным с синдромом Фредерика — сочетание АВ- блокады с фибрилляцией — трепетанием предсердий (блокада на уровне АВ-соединения с узкими или широкими комплексами QRS), сопровождающимся нарушениями гемодинамики или синкопальными состояниями, показана временная эндокардиальная стимуляция.

Лечение атриовентрикулярных блокад

АВ-блокада I степени до выяснения возможных причин обычно не требует специального лечения, необходимо динамическое наблюдение с повторной регистрацией ЭКГ и ХМ для исключения АВ-блокад более высоких степеней и возможных заболеваний ССС (ревматизм, миокардит и др.). при функциональном характере — коррекция вегетативного статуса: холинолитики (атропин, платифиллин), коринфар (10 мг 3-4 раза в сутки), беллоид (одна таблетка 3-4 раза в сутки), теопэк (1/4 таблетки 2-3 раза в сутки), изадрин (0,005 — под язык).

Читайте также:  Препарат аспаркам для чего

АВ блокада II степени типа Мобитц-1. Наблюдение, повторная регистрация ЭКГ и ХМ, коррекция вегетативного статуса: атропин, платифиллин, клоназепам.

При остром возникновении АВ-блокады с клиническими проявлениями и частым выпадением комплексов QRS:

  • 0,5 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата внутривенно медленно; затем 0,5-1,0 мг с интервалами 3 минуты до суммарной дозы 2 мг (под контролем монитора) или 0,5-1,0 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно 4-6 раз в сутки;
  • при неэффективности — осторожно! — инфузия изопреналина (Изадрина) со скоростью 0,5-5,0 мкг/мин. под контролем монитора (не вводить при остром ИМ!);
  • при неэффективности при остром переднем ИМ — временная ЭКС.

АВ блокада II степени типа Мобитц-2, прогрессирующая АВ-блокада и АВ-блокада III степени. При АВ-блокаде с широкими комплексами QRS (> 0,12 с) основного или замещающих ритмов — временная эндокардиальная ЭКС, лечение основного заболевания. Эффект возможен при приеме симпатомиметиков (изадрин), коринфара, беллоида.

При АВ-блокаде с клиническими проявлениями, но с узкими комплексами QRS ( 3 с, приступом Морганьи-Адамса-Стокса и (или) ЧСС 3 с;

  • АВ-блокада II степени типа Мобитц-2 без клинических проявлений;
  • АВ-блокада II степени или III степени, двухпучковая блокада, чередующаяся с полной АВ-блокадой при клинических проявлениях, обусловленных брадикардией (головокружение, стенокардия или ОКС, прогрессирующая ХСН, систолическая АГ);
  • АВ-блокада II или III степени с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмиков, что невозможно при сохранении нарушений АВ -проводимости;
  • АВ-блокада II степени или III степени с широкими комплексами QRS (> 0,12 с);
  • АВ-блокада I степени с увеличением интервала PQ(R) > 0,3 с.
  • Противопоказания к имплантации постоянного ЭКС:

    • АВ-блокада I степени и II степени типа Мобитц-1 без клинических проявлений;
    • медикаментозные АВ-блокады, при которых высока возможность стойкой регрессии нарушений АВ- проводимости.

    Источник: www.ambu03.ru

    Лечение атриовентрикулярных (АВ) блокад 1, 2 и 3 степени

    Лечение атриовентрикулярных блокад (АВ или AV) осуществляется медикаментозно (как временная мера перед имплантацией кардиостимулятора), путем установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР) или воздействием на основное заболевание. Лечение полной АФ блокады (III степени) возможно только путем установки электрокардиостимулятора. Лечение же AV блокады 1 ст., как правило, и вовсе не требуется.

    Для лечения АВ блокады используются следующие препараты: антибиотики (если проводимость нарушена вследствие протекания воспалительных процессов в сердце), тромболитиков (для разрушения тромбов), антикоагулянтов (для предотвращения образования кровяных сгустков), бета-блокаторов. Последние используются после инфаркта для предотвращения его повторения.

    Тактика лечения АВ блокад назначается индивидуально. Часто причиной AV блокад является прием гликозоидов (препаратов, усиливающих силу, но снижающих частоту сердечных сокращений), бета-адреноблокаторов (снижающих чувствительность к адреналину), антиаритмических препаратов. Стратегия и тактика лечения АВ блокад не подразумевает использование народных средств.

    Лечение атриовентрикулярной блокады 1 степени

    Лечение АВ блокады 1 степени, как правило, не требуется – необходимо только динамическое наблюдение за развитием заболевания. Лечение AV блокады 1 степени можно свести к профилактическим мерам: употреблению препаратов на основе калия и магния, а также насыщения рациона питания продуктами, содержащими данные микроэлементы (так, калий содержится в зелени).

    Допустимо лечение АВ блокады 1 степени народными средствами, направленными на основное заболевание или патологические состояния. Например, инфаркт миокарда является развитием ишемической болезни сердца, протекающей, как правило, как следствие атеросклероза, который сам по себе является следствием повышенного уровня холестерина в крови.

    Специальных методов профилактики AV блокад не существует. Возможна, однако, ранняя имплантация кардиостимулятора – это улучшает прогноз жизни и сохранения трудоспособности пациентом в последующем.

    Лечение АВ блокады 2 степени

    Лечение атриовентрикулярной 2 степени типа Мобитц II обычно предполагает установку (имплантацию) электрокардиостимулятора (ЭКС). Медикаментозное лечение АВ блокады 2 степени самостоятельно не применяется и выполняется в ожидании установки искусственного водителя ритма сердца. Перед установкой ЭКС применяется, как правило, атропин.

    Лечение АВ блокады 2 степени типа Мобитц I, как правило, не требуется. Лечение АВ блокады 2 степени 2:1 (с выпадением каждого второго импульса) может потребовать установки кардиостимулятора, однако если она вызвана приемом медикаментозных препаратов (например, бета-блокаторов) обычно достаточно корректировки дозы лекарств или их полная отмена.

    Лечение атриовентрикулярной блокады 2 степени при кардиосклерозе, миокардитах, инфаркте миокарда предполагает курс лечения бета-адреностимуляторами с последующей имплантацией электрокардиостимулятора. Лечение AV блокады 2 степени путем установки кардиостимулятора признается экстремальным способом терапии и назначается при следующих симптомах:

    • наличие в анамнезе (истории болезни) даже однократного приступа Морганьи-Адамса-Стокса (случаи потери сознания с нарушением дыхания и судорогами из-за гипоксии – кислородного голодания – головного мозга);
    • снижение частоты сокращений желудочка ниже 40 ударов в минуту;
    • периоды асистолии (задержки между сокращениями предсердия и желудочка) более 3-х секунд.

    Как лечить АВ блокаду 2 степени

    Можно ли вылечить АВ блокаду 2 степени народными средствами, медикаментозно или физиотерапией? Если АВ блокада вызвана бесконтрольным приемом медикаментозных средств и препаратов, то лечится она путем отмены медикаментов. Также блокада может лечиться путем воздействия на основное заболевание или патологического состояния. Но и в этом случае возможна установка кардиостимулятора (в профилактических целях).

    Читайте также:  Причины и последствия отека головного мозга

    Не существует народных средств лечения АВ блокады 2 степени, хотя в качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ блокады может использоваться, например, экстракт белладонны. АВ блокаду второй степени, если она является сопутствующим заболеванием, можно лечить путем воздействия на основное заболевание, которым обычно является инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы.

    Последствия инфаркта лечатся бета-блокаторами, антикоагулянтами, тромболитиками. Миокардит (воспаление миокарда) – антибиотиками. Бета-блокаторы могут использоваться для улучшения проводимости электрических импульсов и увеличения силы сердечных сокращений. В случаях, когда АВ блокада II степени является сопутствующим заболеванием (в том числе врожденных болезней), пациенту могут назначаться атропин и бета-адреномиметики; при ишемической болезни сердца, миокардите, стенокардии, инфаркте – изадрин внутривенно.

    АВ блокады сердца 2 степени, осложненные сердечной недостаточностью, лечатся назначением глюкагона внутривенно, при застойных формах заболеваний – лечение дополняется диуретиками и вазодилататорами. Если АВ блокада сердца 2 степени происходит на уровне атриовентрикулярного узла, ее лечение возможно путем приема атропина, если она проходит ниже – лекарство уже не поможет.

    Лечение АВ блокады 2 степени типа Мобитц 2

    Лечение АВ блокады 2 степени типа Мобитц 2 осуществляется путем установки кардиостимулятора всегда. Медикаментозное лечение является подготовительным к процедуре имплантации электрокардиостимулятора. Установка кардиостимулятора – при АВ блокадах 2 степени типа Мобитц II – не является излечением больного, однако надежно купирует заболевание, позволяя пациенту вернуться к полноценной жизни.

    Лечение AV блокады 3 степени

    Лечение полной АВ блокады 3 степени возможно только путем имплантации кардиостимулятора. Не существует медикаментозного лечения АВ блокады 3 степени, хотя в ожидании имплантации ЭКС используются некоторые лекарственные средства (препараты), такие как атропин.

    Лечение полной AV блокады 3 ст. невозможно без применения искусственной кардиостимуляции, т.к. возможным исходным заболевания является смерть пациента, к тому же серьезно снижается качество жизни больных: возможны приступы головокружения, обмороки, гипоксия…

    Источник: ivr-lv.ru

    Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

    Общая информация

    Краткое описание

    АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

    Коды по МКБ-10:
    I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
    I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
    I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
    I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
    I45.2 Двухпучковая блокада
    I45.2 Трехпучковая блокада
    I49.5 Синдром слабости синусового узла

    Сокращения, используемые в протоколе:
    HRS – Общество по изучению ритма сердца
    NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца
    АВ блокада – атрио-вентрикулярная блокада
    АД – артериальное давление
    АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
    ВВФСУ – время восстановления функции синусового узла
    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
    ВСАП – время синоаурикулярного проведения
    ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
    ИБС – ишемическая болезнь сердца
    Интервал HV – время проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье
    ИФА – иммуноферментный анализ
    ЛЖ – левый желудочек
    МПЦС – максимальная продолжительность цикла стимуляции
    ПСЦ – продолжительность синусового цикла
    ПЦС – продолжительность цикла стимуляции
    СА блокада – сино-атриальная блокада
    СН – сердечная недостаточность
    СПУ – синусно-предсердный узел
    ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
    ЧСС – частота сердечных сокращений
    ЭКГ – электрокардиограмма
    ЭКС – электрокардиостимулятор
    ЭРП – эффективный рефрактерный период
    ЭФИ – электрофизиологическое исследование
    ЭхоКГ – эхокардиография
    ЭЭГ – электроэнцефалография

    Дата разработки протокола: 2014 год

    Категория пациентов: взрослые и дети.

    Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    • АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

    Синдром слабости синусового узла
    СССУ – нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями.
    Синусовая брадикардия – снижение ЧСС менее на 20% ниже допустимой по возрасту, миграция водителя ритма.
    СА блокада представляет собой замедление (ниже 40 ударов в 1 минуту) или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение.

    Читайте также:  Кардиостатин инструкция по применению аналоги цена отзывы

    Синдром тахикардии-брадикардии – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

    Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

    Хронотропная недостаточность (некомпетентность) – неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

    Клиническая классификация АВ блокад

    По степени АВ блокады:
    • АВ блокада I степени

    • АВ блокада II степени
    – тип Мобитц I

    – тип Мобитц II
    – АВ блокада 2:1
    – АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

    • АВ блокада III степени

    • Фасцикулярная блокада
    – Бифасцикулярная блокада
    – Трифасцикулярная блокада

    По времени возникновения:
    • Врожденная АВ блокада
    • Приобретенная АВ блокада

    По устойчивости АВ блокады:
    • Постоянная АВ блокада
    • Транзиторная АВ блокада

    Дисфункция синусового узла:
    • Синусовая брадикардия
    • Синус-арест
    • СА блокада
    • Синдром тахикардии-брадикардии
    • Хронотропная недостаточность

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    • ЭКГ;
    • Холтеровскоемониторирование ЭКГ;
    • Эхокардиография.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:

    • общий анализ мочи;
    • микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
    • биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
    • коагулограмма;
    • ИФА на ВИЧ;
    • ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
    • группа крови, резус фактор;
    • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
    • ФГДС;
    • дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
    • консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

    Минимальный перечень обследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
    • общий анализ крови (6 параметров);
    • общий анализ мочи;
    • микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
    • биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
    • коагулограмма;
    • ИФА на ВИЧ;
    • ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
    • группа крови, резус фактор;
    • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
    • ФГДС;
    • дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
    • консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    • ЭКГ;
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ;
    • Эхокардиография.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
    • массаж каротидного синуса;
    • проба с физической нагрузкой;
    • фармакологические пробы с изопротеренолом, пропронололом, атропином;
    • ЭФИ (проводится у пациентов с наличием клинических симптомов, у которых причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ветви пучка Гиса, если планируется проведение фармакотерапии, которая может вызвать АВ блокаду);

    При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:
    • рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
    • исследование глазного дна и полей зрения;
    • ЭЭГ;
    • 12/24 – часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);
    • эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
    • компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
    • ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра- и интракраниальных сосудов);

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    • измерение АД;
    • ЭКГ.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез – основные симптомы
    • Потеря сознания
    • Головокружение
    • Головные боли
    • Общая слабость
    • Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

    Физикальное обследование
    • Бледность кожных покровов
    • Потливость
    • Редкий пульс
    • Аускультативно – брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины
    • Гипотония

    Лабораторные исследования: не проводятся.

    Инструментальные исследования
    ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

    При АВ блокаде:
    • Паузы ритма более 2.5 сек (интервал R-R)
    • Признаки АВ диссоциации (отсутствие проведения всех волн Р на желудочки, что ведет к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

    При СССУ:
    • Паузы ритма более 2.5 сек (интервал P-P)
    • Увеличение интервала Р-Р в 2 и более раз от нормального интервала Р-Р
    • Синусовая брадикардия
    • Отсутствие увеличения ЧСС при эмоционально/физической нагрузке (хронотропная недостаточность СПУ)

    ЭхоКГ:
    • Гипокинез, акинез, дискинез стенок левого желудочка
    • Изменение анатомии стенок и полостей сердца, их соотношения, структуры клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

    ЭФИ (дополнительные критерии):

    Источник: diseases.medelement.com