Описторхоз подготовка к лечению

Содержание

Дуоденальное зондирование на паразитов: диета и подготовка

Дуоденальное зондирование на паразитов заключается в исследовании внутреннего содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка для точного диагностирования заболевания. Для исследования используют резиновый специальный катетер или зонд, при помощи которого извлекается печеночная или пузырная желчь, а также желудочный, панкреатический и кишечный сок.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Подобным дуоденальным зондированием можно получить информацию о состоянии и качестве работы желчных путей. Дополнительно исследование используется для выявления паразитов в желудочно-кишечном тракте.

Сегодня такой вид исследования используют нечасто, его назначают только в случае острой необходимости или если имеются специальные показания. В частности, поводом для зондирования может быть подозрение на лямблиозный холецистит, который вызывают простейшие лямблии. Таких паразитов можно легко просмотреть в отобранном биологическом материале.

загрузка...

Особенности дуоденального зондирования

Особенности дуоденального зондированияОсобенности дуоденального зондированияПри зондировании желудочного секрета можно получить важные данные о работе поджелудочной железы. Таким образом можно выявить любые гастроэнтерологические заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным показанием к проведению зондирования является необходимость исследования желчи, чтобы определить некоторые ее особенности. Такое исследование можно определить pH, индекс литогенности, выявить биохимические данные.

В выделяющихся через пищевой тракт соках может содержаться секрет, который находится в отделе двенадцатиперстной кишки. В его состав входят:

  • Желчь, поступающая через желчные протоки;
  • Секрет поджелудочной железы, который находится в полости кишечника после вирсунгового протока;
  • Кишечный сок, вырабатываемый слизистыми оболочками кишечника;
  • Содержимое желудка, которое поступает от привратника в область двенадцатиперстной кишки.

Подготовка к исследованию

Особенности дуоденального зондированияОсобенности дуоденального зондированияПодготовка к дуоденальному зондированию начинается заранее, за пять дней до процедуры. Пациенту назначается специальная диета. Также необходимо остановить прием всех лекарственных средств, в которых могут содержаться ферменты. Дело в том, что такие лекарства могут заметно исказить конечный результат исследования.

За дань до зондирования пациенту вводят подкожно 0.1% раствор атропина. Как вариант, можно принять вовнутрь восемь капель препарата, он запивается водой, в которой растворено 30 г ксилита.

Непосредственно перед процедурой важно проследить, чтобы ужин был максимально легким, в рацион нельзя включать любые газообразующие продукты.

Перед тем, как провести дуоденальное зондирование, у пациента берут мазок зева, чтобы изучить состав патогенной микрофлоры. Это позволяет в будущем исключить попадание микроорганизмов в получаемый образец желчи.

Процедуру зондирования проводят исключительно в утреннее время, перед этим человек не должен ничего есть. Подготовка исследования также включает антисептическую обработку зева и ротовой полости.

Как проводится исследование

дуоденальное зондированиедуоденальное зондированиеДуоденальное исследование проводится с использованием специального устройства. С той стороны, которую опускают в полость желудочно-кишечного тракта, зонд имеет металлический наконечник в виде перфорированной маслины. Наконечник смазывается глицерином и размещается максимально близко к корню языка.

Каждая отдельная порция сразу же после извлечения размещается в пробирке и после проведения процедуры отправляется в лабораторию для проведения исследования. При изучении под микроскопом жидкости можно выявить различного рода паразитов, если они имеются у человека.

  1. На трубке зонд имеются специальные отметки, при помощи которых можно контролировать степень погружения устройства в пищевод. Пациент находится на стуле в сидячем положении, спокойно дышит и делает глотательные движения, зондирующий катетер аккуратно вводят в полость пищеварительного тракта.
  2. После того, как зонд достигает желудочной области, о чем сообщает отметка на трубке, пациент принимает лежачее положение и поворачивается на правый бок. Пациент продолжает глотать зонд. Благодаря такому положению зонд может свободно пройти дальше, в двенадцатиперстную кишку, откуда берут порцию биологического материала бледно-желтого цвета для анализа содержимого.
  3. После того, как прекращается желчевыделение, пациенту в полость желудка при помощи катетера вводят 50 мл теплого раствора магнезии, чтобы стимулировать процесс пищеварения. За счет подобной процедуры желчные и пузырные протоки начинают выделять светлую желчь.
  4. После завершения выделения пузырной жидкости начинает выделяться печеночная желчь, которая имеет золотисто-желтый цвет. В результате этого удается получить вторую порцию секрета для проведения анализа.
  5. Третью заключительную порцию для анализа получают из секрета желчного пузыря, который выделяется достаточно интенсивно. Выделения представляют собой вязкую концентрированную темно-зеленую жидкость.

В среднем на проведение процедуры уходит полтора часа.

загрузка...

Получение результатов исследования

яйца лямблийяйца лямблийВ дуоденальном содержимом можно обнаружить как вегетативных форм паразитов в виде взрослых гельминтов или лямблий, так и яйца глистов. При их выявлении в любой порции желчи врач диагностирует глистную инвазию. В связи с этим проводится дуоденальное зондирование при описторхозе, фасциолезе, дикроцелиозе, стронгилоидозе, трихостронгилоидозе и иных инфекционных заболеваниях.

На наличии инфицирования глистами указывает изменение цвета и помутнение желчи.  При поражении печени увеличивается уровень жирных кислот и изменяется плотность секрета. Исследуя биоматериалы, можно выявить повышенный уровень билирубина и холестерина.

При получении результатов лабораторных исследований врач может получить полную информацию о:

  • Качестве функционирования желчного пузыря, способности концентрировать – всасывать молекулы воды и сгущать желчь, смешивать и выводить желчь в полость кишечника при помощи сократительных функций.
  • Состоянии жома Одди – запирательного кольцеобразного сфинктера, который находится в задней области желчных протоков.
  • Функциональности жома Люткенса, который обладает функцией запирания шейки желчного пузыря.
  • Состоянии желчного протока;
  • Наличии очагов воспаления в области желудочно-кишечного тракта;
  • Присутствии патогенных микроорганизмов в области желчных путей;
  • Наличии паразитов, которые провоцируют инфекционные болезни в желудочно-кишечном тракте.

Кому противопоказано

Подобное исследование для выявления паразитов в организме проводится только для взрослых и детей старше трех лет. В том числе дуоденальное зондирование противопоказано при:

  1. Астме;
  2. Гипертоническом кризисе;
  3. Желтухе;
  4. Желудочном кровотечении;
  5. Обострении язвенных болезней.

Исследование не проводится при заболеваниях дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, психических заболеваниях, желчекаменной болезни. Женщинам в период беременности и кормления грудью зондирование противопоказано.

Возможные осложнения

Перед исследованием нужно знать о возможных проблемах. Зондирование является крайне неприятной процедурой, так как в процессе ее проведения возникают сильные позывы тошноты. По этой причине, чтобы не вызвать рвотный рефлекс, выделяющуюся слюну нельзя заглатывать, она должна сплевываться в специально предназначенный для этого лоток.

Нередко в качестве раздражителя используется сернокислотная магнезия, данный состав может спровоцировать сильную диарею. Если в кишечнике до момента проведения процедуры наблюдался сильный процесс брожения, ксилит, сорбит, глюкоза, которые используются при зондировании, могут негативно сказаться на состоянии больного.

Также нередки случаи падения артериального давления, изменения ритма сердцебиения. Поэтому после завершения процедуры нужно находиться в лежачем положении в течение часа, только после этого можно вставать.

В видео в этой статье показан процесс дуоденального зондирования.

  • Гемотест на энтеробиоз: цена анализа на паразитовГемотест на энтеробиоз: цена анализа на паразитов Гемотест на энтеробиоз: цена анализа на паразитов
  • Соскоб на демодекс: подготовка к анализу на клещаСоскоб на демодекс: подготовка к анализу на клеща Соскоб на демодекс: подготовка к анализу на клеща
  • Анализ крови на паразитов в организме человека: ценаАнализ крови на паразитов в организме человека: цена Анализ крови на паразитов в организме человека: цена

Можно ли по анализу крови определить глистов в организме ребенка или взрослого

  • Каких глистов можно определить в крови
    • Аскариды
    • Описторхоз
    • Трихинеллез
    • Стронгилоидоз
  • Анализ крови на аскариды
  • Анализ на описторхоз в крови
  • Анализ крови на трихинеллез
    • Общий анализ
    • Серологический метод
  • Анализ крови на стронгилоидоз
  • Победить паразитов можно!

Можно ли по анализу крови определить глистов? Да, безусловно можно. Анализ крови на гельминты — одна из распространенных, точных и востребованных диагностических методик, применяющаяся в детской и взрослой медицине. Она помогает распознать заражение паразитами на самых ранних сроках, и даже тогда, когда заболевание протекает в скрытой бессимптомной форме.

Каких глистов можно определить в крови

Существует несколько видов анализов, которые позволяют достоверно выявить наличие или отсутствие паразитов в организме: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб, анализ крови на антитела. Также свидетельствовать о наличии гельминтов могут показатели общего исследования крови — у больного повышен гемоглобин и СОЭ.

Аскариды

Первичную диагностику заражения аскаридами делает врач. Без осмотра и опроса больного, не принимая во внимание анамнез, невозможно установить время и причину появления глистов. Среди методов диагностики крови для уточнения первичного диагноза выделяют серологический.

Этот метод лабораторного исследования сыворотки крови на наличие антител, вырабатывающихся в ответ на паразитирование гельминтов: реакцию непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ (соответственно РНГА, РИФ и ИФА) высокого класса точности.

Описторхоз

В качестве методов серологической диагностики описторхоза широко используется ИФА и РПГА, позволяющие диагностировать заболевание на ранних этапах развития патологического процесса, до начала откладывания паразитами яиц. В начале заболевания эти методы считаются единственными способами лабораторной диагностики.

При переходе болезни в хроническую форму ИФА и РПГА рассматривают в качестве вспомогательных анализов.

Трихинеллез

Определение специфических антител к тpихинеллезным антигенам является чувствительным и специфичным методом, который широко используют в диагностике трихинеллеза..

Специфические антитела появляются через 14 — 15 дней после заражения и достигают максимума на 4 — 12 неделе. Отрицательный результат может не исключать инфекцию Trichinella на ранней стадии инфекции.

Стронгилоидоз

Обычно стронгилоидоз сопровождается эозинофилией: у большинства больных в количество эозинофилов в крови возрастает от 6 до 15% (в абсолютных значениях – 500-1500 клеток/мкл), но при стронгилоидозе на фоне применения иммунодепрессантов эозинофилия может отсутствовать.

Серологические тесты (исследование крови на наличие антител к паразиту, которые появляются в результате контакта филяриевидных личинок с иммунной системой человека) являются наиболее чувствительным видом исследований при хронической инфекции.

Анализ крови на аскариды

Анализ крови на аскаридоз – это серологическое исследование, при котором в сыворотке крови ищут специфические антитела класса IgG или IgE к антигенам аскарид , вырабатываемые иммунитетом хозяина при наличии в организме личинок и взрослых особей этих паразитов. На раннем этапе после заражения более информативным является анализ уровня специфического IgE, спустя несколько недель – IgG, который начинает вырабатываться позже.

Исследования на антитела к аскаридам позволяют предупредить прогрессирование заболевания, не давая ему стать хроническим.

Анализ на антитела lgg показан в следующих случаях:

  • профилактические цели;
  • если затруднена диагностика;
  • контролирование процесса дегельминтизации;
  • обследование носителя.

Когда результаты общего анализа крови говорят о повышенном содержании лейкоцитов без видимых причин, лечащий врач проводит исследование на антитела к антигенам аскарид.

Причем диагностику следует сделать как можно быстрее, так как симптомы гельминтоза развиваются очень стремительно. К ним относится:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • боль в мышцах;
  • сухой кашель;
  • бессонница;
  • одышка;
  • повышение температура;
  • ухудшение иммунитета и прочее.

При сдаче крови, она берется из пальца натощак в утренние часы. За сутки до сдачи исключить из употребления алкоголь, желательно и сигареты, а также жирную, жареную, соленую и копченую пищу.

Если анализ показывает увеличение числа лейкоцитов и снижение других кровяных телец эритроцитов, то это может быть признаком аскаридоза, тогда дополнительно сдаются анализы на аскариды, проверяется кровь на наличие антител IgG к антигенам аскарид. В этом случае кровь берется из вены натощак и с такими же правилами перед проведением процедуры.

Анализ на описторхоз в крови

На сегодняшний день иммунодиагностика используется очень часто при подозрении на описторхоз. В большинстве случаев проводится иммуноферментный анализ крови. С его помощью можно обнаружить повышение концентрации иммуноглобулинов класса G и M.

Гастроэнтерол

IgM появляются непосредственно после первого контакта организма человека с паразитом.

Рекомендуется проводить ИФА через 1-2 недели с момента возможного заражения, так как именно в это время концентрация антител максимальна. IgG появляются несколько позже: на 3-4 неделе болезни.

У здорового человека, никогда не болевшего описторхозом, антитела отсутствуют. Чувствительность этого анализа определяется течением заболевания. Если имеет место острый период, то чувствительность равна 100%. Если же болезнь протекает в хронической форме, то данный показатель составляет около 70%. По мере развития заболевания титр антител снижается.

Это наблюдается по причине образования циркулирующих иммунных комплексов. Иногда при проведении ИФА наблюдаются ложноположительные результаты. Способствовать этому может наличие у человека заболеваний печени, аллергических болезней.

Анализ крови на трихинеллез

Выделяют два метода анализа крови на трихинеллез: общее исследование и серологическая диагностика.

Общий анализ

В крови человека присутствует несколько разновидностей белых кровяных телец — лейкоцитов, — каждая из которых выполняет собственные функции. Эозинофилы — разновидность лейкоцитов, которая принимает участие в аллергических реакциях. Во время трихинеллеза, сопровождающегося аллергией, их содержание в крови очень высоко. Это выявляется при помощи общего анализа крови.

Серологический метод

Представляет собой обнаружение антител, которые вырабатываются в организме больного в ответ на внедрение паразитов. Для этого используют реакцию крови с антигенами, полученными из личинок трихинелл.

Виды серологической диагностики при трихинеллезе:

Аббревиатура Расшифровка Суть
РСК Реакция связывания комплемента Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплимента — особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной.
РНГА Реакция непрямой гемагглютинации Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находится антитело и антиген.
ИФА Иммуноферментный анализ Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты.
РИФ Реакция иммунофлюоресценции В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном.
РЭМА Реакция энзим-меченых антител. Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент.

Анализ крови на стронгилоидоз

В большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней своей стадии, на основе результатов серологического исследования на стронгилоидоз. По результатам исследований крови невозможно диагностировать болезнь, они выступают лишь дополнительной информацией к результатам анализов кала.

При стронгилоидозе наблюдается значительное повышение уровня эозинофилов (5% и выше), а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Значительно отклоненный от нормы уровень эозинофилов говорит о ранней стадии заболевания, а также о аллерготоксической форме болезни.

Методика анализа проводится следующим образом — в лунки лабораторного планшета серолог вносит очищенный антиген возбудителя, добавляет пипеткой исследуемую пробу.

При наличии в крови специфических антител происходит иммунное соединение, к которому присоединяют специальный фермент, окрашивающий образовавшийся комплекс. Интенсивность свечения определяют специальной тест-системой.

Сроки выполнения 7-9 дней
 
Синонимы (rus) Антитела специфического иммуноглобулина G к угрице кишечной
 
Синонимы (eng) Autoimmune IgG to Strongyloides stercoralis
 
Методы анализа Полуколичественный иммуноферментный
 
Подготовка к исследованию Анализ проводится утром, натощак.

С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.
 
Биоматериал и способы его забора Кровь, отбор производят из вены.
  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Инструкция по применению Бильтрицида при лечении описторхоза

Лечение описторхоза Бильтрицидом – первый шаг к уничтожению паразита в человеческом организме. Противогельминтное средство от современного производителя характеризуется широким спектром действия. Действующее вещество – празиквантел.

Описторхоз возникает в результате попадания в организм плоского червя. Главные пути заражения – плохо приготовленная рыба и тесный контакт с промежуточным носителем. Паразитирование червя заканчивается разрушениями печеночной ткани и нарушением нормального функционирования желчевыводящей системы.

Противопоказания

Хотя Бильтрицид является противопаразитарным средством, его категорически нельзя использовать для лечения некоторых заболеваний, вызванных другими паразитами. Нельзя принимать:

  • детский возраст до 4 лет;
  • цистицеркоз, возбудителем которого является солитер;
  • непереносимость отдельных компонентов.

Пациенты, у которых нарушен сердечный ритм, принимают препарат под пристальным наблюдением лечащего врача. Свиной цепень не может быть уничтожен Бильтрицидом. Для борьбы с бычьим червем также назначаются другие препараты.

Побочные действия

Лечение Бильтрицидом требует специальной подготовки, которая заключается в очищении организма. Вся подготовительная терапия нацелена на укрепление иммунитета. Каждому пациенту подбирается индивидуальное средство, в зависимости от степени заболевания. В своем составе Бильтрицид имеет празиквантел – вещество, которое успешно уничтожает паразитов.

Празиквантел – очень сильное вещество, которое может стать причиной развития побочных явлений. Другими влияющими факторами являются некоторые отдельные компоненты, степень инвазии и место локализации.

Размножаясь, паразиты могут причинить организму хозяина непоправимый вред. Речь идет о массовом поражении внутренних органов, возникновении воспаления и появлении язв.

лекарство бильтрицид

Принято выделять такие побочные эффекты от приема препарата:

  • сбой функциональности печени ведет к развитию различных аллергических реакций;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • тяжесть в эпигастральной области;
  • вкус горечи во рту;
  • потеря в пространстве;
  • повышение температуры;
  • бессонница.

Правда, у каждого пациента симптомы отличаются как локализацией, так и интенсивностью. При начальном этапе заболевания описторхоз легче победить. В таком случае больной может отделяться незначительной сыпью на коже. Более тяжелые симптомы наблюдаются, если паразит успел хорошо «обосноваться» в теле. При этом возможно появление отека.

Проявления исчезают с отменой препарата. Обычно человек возвращается к привычному внешнему виду уже на следующий день после приема последней дозы лекарства. В инструкции по применению Бильтрицида при описторхозе указано, что лечение должно проводиться только под строгим наблюдением доктора. Из-за большой вероятности проявления побочных эффектов человеку может понадобиться срочная медицинская помощь.

Прием препарата

Общие сведения

Схема лечения должна разрабатываться только лечащим врачом. Она индивидуальна для каждого отдельного случая. Это очень важный момент, которому уделяют должное внимание. От него зависит качество лечения и скорость восстановления после паразитарного заболевания.

диагноз врача

Ни один медицинский работник не перейдет к лечению, пока пациент не сдаст все необходимые анализы. В комплексную диагностику входит флюорография, анализ мочи и крови. Это поможет определить длительность курса лечения и интенсивность восстановительной терапии.

Это правило скорее является необходимостью, которая позволяет оценить общее состояние зараженного. В ходе диагностики выявляют степень поражения внутренних органов и наличие любых других повреждений. На момент лечения пациент должен отказаться от жирной пищи и не употреблять алкоголь.

Прием

Минимальный возраст, с которого можно принимать препарат, – 4 года. При этом дозировка устанавливается исключительно врачом. Средство противопоказано к применению беременным женщинам и матерям в период кормления грудью.

Антигельминтная терапия Бильтрицидом длится не больше 3 дней. В большинстве случаев лекарство принимают трижды в сутки, при этом рассчитывая дозировку (25 мг на 1 кг веса).

Из-за возможности возникновения различных побочных явлений на момент приема препарата необходимо отложить любую работу, которая требует внимания. Во время лечения, человеку должен быть обеспечен максимальный покой и комфорт, только в таком случае будет заметен результат.

Информация о приеме

Как принимать Бильтрицид, рекомендации:

принятие таблеток

  1. Принять таблетку нужно в целостности без предварительного измельчения.
  2. Лекарство запивают исключительно обычной водой без газа. Нельзя запивать соком, чаем, кофе или любыми другими напитками.
  3. Как правило, Бильтрицид выпивают во время принятия пищи либо до еды.
  4. Обычно медики назначают по таблетке в день. Выпивать лучше на ночь.
  5. При длительной терапии и соответствующей дозе между приемами препарата необходимо делать перерывы. Они не должны быть меньше 4 часов и больше 6.

Восстановительный период

После лечения описторхоза пациенту назначается процедура дуоденального зондирования. Это мероприятие необходимо для того, чтобы оценить качество лечения и исключить дальнейшее развитие заболевания. Процедуру повторяют в течение двух недель.

После лечения описторхоза Бильтрицидом больной нуждается в восстановительной терапии. Она заключается в приеме спазмолитиков и желчегонных препаратов. Ее длительность не превышает 1 месяца.

По состоянию зараженного врач может назначить дополнительные лекарства, если это необходимо. Хорошо себя зарекомендовали травяные отвары. Однако их прием должен быть длительным, на протяжении 2-4 месяцев, не менее. В некоторых случаях могут быть назначены ферменты.

Контроль эффективности лечения

Если пациент перенес такое заболевание, как описторхоз, то он должен проходить проверку на наличие паразитов каждый квартал.

Таким образом, больной контролирует состояние организма и при возвращении гельминтов может приступить к новому этапу лечения. Бильтрицид для этого подходит больше всего. Он моментально действует на червей, уничтожая их и не причиняя сильного вреда организму.

Не стоит откладывать лечение, так как поражения внутренних органов могут стать противопоказанием к лечению заболевания.

Прежде чем приступить к лечению, врач должен рассказать о Бильтрициде практически все каждому пациенту. Изучить историю болезни и после получения всех ранее сданных анализов составить схему лечения.

Любой врач должен удостовериться, что препарат подходит для противоглистной терапии и не причинит никакого вреда организму. Отзывы о Бильтрицид гласят, что если после приема первой таблетки появилась какая-нибудь реакция, лекарство отменяют и стараются заменить другим. Обычно средство переносится хорошо всеми пациентами, только в редких случаях наблюдается непереносимость отдельных компонентов.

Заключение

Бильтрицид является одним из лучших противопаразитарных средств. Помогает уничтожить многие виды гельминтов, единственное исключение – не борется с цепнем. Чтобы терапия закончилась благополучным избавлением от паразитов, рекомендуется строго следовать медицинской инструкции. Соблюдая дозировку, назначение врача и длительность лечения, пациент очень скоро сможет вернуться к прежнему образу жизни и забыть о неприятных червях.