Себорейный дерматит на лице симптомы фото

Заразиться паразитами может каждый человек, так как это достаточно просто. Плохо вымытые овощи и фрукты, сырая пища, грязные руки и домашние животные – все это является носителями неприятных заболеваний. Одним из них является лямблиоз. Недуг чаще встречается у детей, однако иногда его могут диагностировать и у взрослых. Данное заболевание влечет за собой много неприятных осложнений, одним из них являются кожные высыпания при лямблиозе.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Коротко о болезни и первых симптомах

Лямблиоз – это неприятное заболевание, которое провоцируют микроскопические простейшие лямблии. Изначально в организм человека они попадают в виде цист, а затем, под влиянием желудочного сока, паразиты становятся полноценными организмами. Далее они передвигаются к двенадцатиперстной кишке, где начинают вести активную жизнедеятельность и быстро размножаться. Лямблии крепко цепляются к слизистой оболочке, благодаря которой они и существуют. Как правило, питаются паразиты полезными веществами, проникающими в организм человека вместе с пищей. Они лишают человека важных компонентов для нормального функционирования организма, что со временем просто истощает его.

Заболевание может проходить хронически, то есть не иметь никаких симптомов, а может быть острым, когда недуг себя активно проявляет. Среди главных признаков лямблиоза медики выделяют:

загрузка...
  • сильную диарею;
  • ноющую боль в животе, особенно возле пупка;
  • вздутие живота;
  • сыпь на коже;
  • общее недомогание и слабость;
  • сонливость, нарушение внимания;
  • боль в области головы и головокружение.

Первые признаки лямблиоза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обычно все эти симптомы проявляются в первые 2 недели после заражения, потом болезнь переходит в хроническую форму. Важно своевременно определить наличие недуга и приступить к лечению. Необходимо сдать анализ кала и кровь с вены на наличие паразитов. На основании полученных данных доктор сделает назначение. Как правило, лечение проходит в несколько этапов, потому что все противопаразитные препараты очень токсичны и без подготовительной терапии могут только навредить организму.

Кожные проявления: симптомы

Неожиданные и неприятные высыпания на коже могут проявляться как у взрослых, так и у детей. Такое осложнение может возникать из-за наличия в кишечнике чужеродных организмов, например, лямблий. Данное осложнение проявляется редко, однако при первых его признаках необходимо принимать меры в борьбе с недугом. Проявление лямблиоза на коже происходит по нескольким причинам:

  • во время своей активной жизнедеятельности паразиты вырабатывают много вредных токсинов, которые приводят к интоксикации больного;
  • большое скопление паразитов быстро разрушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, что снижает качественную работу пищеварения;
  • несоблюдение диеты и неправильное питание еще больше усугубляют положение, так как некачественные продукты улучшают существование простейших.

Учитывая эти причины, медики приходят к заключению, что пища, попадающая в организм, начинает плохо перевариваться. Такое нарушение провоцирует некачественную обработку продуктов питания в желудочно-кишечном тракте, что приводит к сильному отравлению всего организма. Неправильная работа органов пищеварения провоцирует мощный толчок для развития аллергических высыпаний на коже.

Кожные проявления лямблиоза

Под воздействием лямблиоза, кожа больного человека подвергается серьезным изменениям, которые становятся заметны невооруженным глазом. Организм человека перестает получать в достаточном количестве полезных веществ, поэтому на первом этапе кожа становится бледной. По мере размножения паразитов на теле можно наблюдать неприятные дополнительные изменения. Со временем кожа становится грязно-телесного оттенка.

У подростков лямблии на коже провоцируют угревую сыпь. На теле деток маленького возраста появляются разнообразные прыщики, которые легко можно перепутать с дерматологическими заболеваниями.

Важно! При незначительных изменениях на коже необходимо обязательно обратиться к доктору. Специалист сможет поставить точный диагноз и назначить правильную схему лечения.

Как проявляется лямблиоз на коже – фото заболевания

Чаще всего лямблиоз на коже провоцирует неприятные высыпания именно у детей. Это происходит из-за того, что детский организм имеет слабую иммунную систему, которая не может качественно защитить человека. Однако высыпания встречаются и у взрослых. Простейшие микроорганизмы способны вызвать разнообразные аллергические реакции. Медики выделяют основные виды кожных высыпаний.

Дерматоз

Это самое распространенное высыпание при наличии лямблий в организме. Оно не имеет ярко выраженных границ, а при неправильном лечении может повторяться. Недуг протекает всегда очень тяжело, так как появляются признаки жжения на коже, сопровождающиеся зудом, а эпидермис пересыхает и лопается. Дерматоз поражает локтевой сгиб, область паха и места под коленками. Высыпание доставляют много дискомфорта как детям, так и взрослым, резко снижая качество жизни.

Дерматоз

загрузка...

Строфулюс

Это кожные высыпания, которые часто изменяют свой цвет. По завершении цикла они приобретают розово-коричневый оттенок. Каждый прыщик имеет размер не больше иголочной булавки, на вершине которого располагается пузырек. Сыпь очень чешется, нарушение пузырьков приводит к образованию кровянистой корки. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то недуг перерастет в хронический. Иногда высыпания резко появляются, а затем быстро исчезают, но это не повод прекратить лечение.

Строфулюс

Крапивница

Небольшие волдыри, которые внутри заполнены прозрачной жидкостью. Они вызывают зуд кожи. Высыпания появляются, а затем быстро исчезают, поэтому часто на них не обращают внимание. Такое халатное отношение может спровоцировать у детей отек Квинке, который часто приводит к смерти.

Блефарит упорный – это осложнение, которое вызывает воспалительные процессы на веках. Зараженные люди жалуются на чувство присутствия в глазах инородного предмета. К концу дня в уголках глаза накапливается пенистая жидкость.

Могут появиться при лямблиозе также угри на спине или лице больного.

Важно! Все симптомы и признаки лямблий у детей на коже такие же, как и взрослых. Важно не игнорировать высыпания и своевременно обращаться к доктору!

Подобные высыпания появляются в период осложнений или же во время лечения противопаразитными препаратами. Все они токсичны, их ядовитые вещества быстро всасываются в кровь, что провоцирует аллергические процессы в организме.

Крапивница

Когда закончится кожный зуд при лечении лямблиоза? Он будет проходить со временем, по мере выздоровления пациента. Чем быстрее больной обратиться к доктору, тем скорее он получит необходимое лечение и избавится от неприятных последствий лямблиоза.

Сыпь при лямблиозе у ребенка и взрослого человека на теле, причины и как лечить

  • Частота развития аллергических реакций при лямблиозе
  • Механизм развития дерматозов
  • Виды высыпаний
    • Экзема кожи
    • Крапивница
    • Упорные блефариты
  • Чем опасны высыпания у детей
  • Другие проявления
  • Что делать при сыпи и зуде
  • Диагностика
  • Лечение сыпи на фоне лямблиоза
  • Заключение
  • Победить паразитов можно!

Лямблиоз — самое распространённое из заболеваний, вызываемых одноклеточными паразитами, ежегодно поражающее более 200 миллионов человек, в особенности детей.

Лямблии не относятся к смертельно опасным паразитам, однако провоцируют у детей и взрослых немало неприятных симптомов — от диареи до аллергических проявлений: крапивницы, пятен, прыщей, угрей и зуда.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов, без вреда для организма. Читать статью >>>

В этой статье мы намерены разобраться, почему вообще возникают кожные высыпания при лямблиозе, а также продемонстрировать на фото, как выглядит сыпь при инвазии лямблиями.

Частота развития аллергических реакций при лямблиозе

Симптомы лямблиоза делятся на четыре клинических синдрома:

  • диспепсический — различные расстройства пищеварения;
  • астено-невротический — мигрени, раздражительность, повышенная утомляемость и т.д.
  • болевой — боли в области пупка и правой части подложечной области;
  • аллергодерматологический — атопический дерматит и другие, более редкие кожные проявления.

Аллергодерматологический синдром, являющийся темой этой статьи, в целом является самым редким: так, паразитолог Т.Л. Залипаева при обследовании группы заражённых лямблиями детей выявила его только у 15,7% больных.

Однако исследовательница обнаружила, что признаки лямблиоза у детей разного возраста значительно различаются.

Если в группе детей 13–15 лет ведущими симптомами были расстройство пищеварения и боль, то у детей 2–3 лет чаще всего наблюдались расстройство пищеварения и проблемы с кожей.

Что до лямблиоза у взрослых, то в исследованной группе молодых людей 19–24 лет пациенты страдали в основном только от диспепсии.

Механизм развития дерматозов

Любая аллергия, независимо от её природы и симптомов, является результатом работы иммунной системы организма. Понимание этой связи невозможно без знания общих принципов работы иммунитета.

Иммунная система находится в состоянии постоянной войны с миллионами вирионов (вирусные частицы), бактерий, простейших, грибков, гельминтов и даже с некоторыми химическими элементами.

Все вещества, которые иммунная система рассматривает как чужеродные, называются антигенами. Те из антигенов, которые вызывают иммунный ответ (т.е. попытку иммунитета их ликвидировать), получили название иммуногенов, а иммуногены, борьба с которыми сопровождается развитием аллергической реакции, были названы аллергенами.

Как большинству людей известно со школьной скамьи, защитная функция организма лежит на иммунных клетках фагоцитах, разновидностями которых являются макрофаги, тучные клетки и лейкоциты. В механизме развития аллергии основную роль играют кровяные клетки лейкоциты, главными из которых в плане защиты являются лимфоциты.

Механизм развития дерматозов

Одна из разновидностей лимфоцитов — Т-лимфоциты — уничтожает чужеродные клетки самостоятельно, другая — В-лимфоциты — производит для этих целей специальные белки, получившие название антител, или иммуноглобулинов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В-лимфоциты находятся в постоянном движении и при контакте с чужеродным объектом превращаются в плазматические клетки, способные производить антитела. Кроме того, возможен вариант, когда превращение В-лимфоцита в плазматическую клетку стимулирует Т-лимфоцит при прямом контакте с В-лимфоцитом.

При любом раскладе плазматические клетки начинают выделять различные виды антител: так, например, антитоксические антитела нейтрализуют только вырабатываемые бактерией или простейшим токсины, а антиинфекционные антитела уничтожают самого паразита.

Интересен тот факт, что вырабатываемые паразитами в ходе жизнедеятельности белки (а чаще всего антигенами являются белки), а также антигены, попадающие в организм извне (цветочная пыльца или частицы мёртвых пылевых клещей) вовсе не обязательно представляют опасность.

Подавляющее большинство случаев аллергии вызвано попаданием в организм совершенно безвредных веществ вроде упоминавшейся выше пыльцы. Это свойственно для людей, чья иммунная система простаивает без дела из-за идеальной гигиены и, как следствие, почти полного отсутствия патогенов.

Точно также отсутствуют сведения о том, что выделяемый лямблиями белок GSA 65 токсичен для организма, однако он является одним из их антигенов и вызывает у организма человека иммунный ответ.

Как уже говорилось ранее, плазматические клетки (конечный этап развития В-лимфоцита) выделяют антитела, предназначенные для ликвидации конкретного вида патогенов.

Кроме того, что антитело уничтожает антигены бактерий и простейших, оно склеивает самих возбудителей болезни в один большой комок (этот процесс называется агглютинацией), а затем присоединяется к этому комку, будучи своего рода сигнальным маячком.

Такое антитело, обезвредившее путём агглютинации несколько бактерий или протистов (одноклеточных организмов), начинает привлекать внимание других иммунных клеток: нейтрофилов, базофилов и тучных клеток.

Красные высыпания на коже

При этом нейтрофилы, распознав антитело, только поглощают его вместе со всеми обезвреженными патогенами, в то время как базофилы ещё и выделяют медиаторы воспаления: простагландины, лейкотриены, серотонин, гистамин и др.

Что до тучных клеток, то они поглощать микробов не способны, однако, как и базофилы, выделяют медиаторы: гепарин, интерлейкины, протеазы и гистамин.

Именно с выброса медиаторов воспаления начинается развитие аллергии — в частности, появляются высыпания на коже при лямблиозе.

Так, задача гепарина — вызвать разжижение крови, в то время как гистамин необходим для повышения проницаемости сосудов. Всё это, особенно при участии интерлейкинов, приводит к воспалению и отёку тканей.

Эта, казалось бы, вредная для организма функция медиаторов необходима для привлечения в место воспаления большого количества иммунных клеток, однако в качестве побочного эффекта она может вызвать аллергические реакции — например, различные дерматозы (кожные заболевания).

Виды высыпаний

В большинстве случаев у взрослого при инвазии простейшими развиваются псевдоаллергические реакции. Они также известны как анафилактоидные. Этот патологический процесс по своим проявлениям схож с аллергией, но без иммунологической стадии.

У больного появляется сильный зуд, ощущение «песка» в глазах, выделение слизи из носа. В отдельных случаях возникают проблемы с волосами – истончение, выпадение и изменение цвета.

Также при лямблиозе у взрослых и детей наблюдаются кожные высыпания:

  • Крапивница.
  • Детская почесуха.
  • Дерматозы.
  • Блефариты.

При крапивнице на небольших участках кожи появляются волдыри и отеки, которые проходят через некоторое время. Есть провоцирующий фактор не устранить, то высыпания возникают снова и снова. Отек Квинке, который может привести к удушью из-за резкого увеличения верхних дыхательных путей – это одна из форм крапивницы.

Виды высыпаний

Для детской почесухи характерно появление волдырей, которые превращаются в мелкие розово-коричневые узелки. Сыпать начинает в крупных складках на теле, на руках. Выраженный зуд у малышей неминуемо ведет к расчесам, из-за которых образуются кровянистые корочки и эрозии.

Дерматозы на фоне лямблиоза протекают особенно тяжело у маленьких детей. Проблема в виде экземы у малышей может затронуть все тело. Кожные поражения мокнут, чешутся и не проходят.

У детей старшего возраста зудящие высыпания чаще появляются на шее, локтевых сгибах, в паховых складках. Когда атопический дерматит обостряется, воспаляются обширные участки кожи. Помимо зуда появляются чешуйки, трещины, кровоточащие корочки.

Блефарит представляет собой воспалительный процесс на краях глазных век. В результате больной страдает от зуда, ощущения инородного тела. В уголках глаз иногда появляются скопления гноя.

Экзема кожи

Эти высыпания похожи на мелкие влажные пузырьки, иногда возникающие симметрично на обеих частях тела, которые не имеют четких границ. Экзема чаще проявляется на ногах, но может быть и на руках, животе. Пациент чувствует в местах высыпаний сильное жжение и зуд. После расчесывания на месте пузырьков образуются маленькие чешуйки, которые долго не проходят.

Крапивница

Болезнь могут спровоцировать лямблии, в этом случаи есть риск развития отека Квинке.

Казалось бы, разве крапивница может быть от лямблий? К сожалению, да. Характеризуется небольшими волдырями с водянистой жидкостью внутри и отеками разного диаметра, которые в последующем могут привести к отеку Квинке. Сыпь может проявляться периодически, иногда и вовсе исчезая. Если заметили на кожных покровах малыша такого рода высыпания, то лучше провести их диагностику, сыпь на коже может быть от лямблий.

Типичные высыпания на коже при глистах

Упорные блефариты

Характеризуется воспалением и покраснением век. Пациент может жаловаться на быструю утомляемость глаз, зудящие ощущения и повышенную чувствительность к яркому освещению и боль в глазах. В свою очередь высыпания минимальные, но в краях глаз может собираться гной или жидкость похожая на пену. Больной чувствует постоянный зуд век и ощущение «соринки в глазу».

Чем опасны высыпания у детей

Часто родители даже не обращают внимания на небольшие высыпания у малыша и не знают, что ребенок заразился лямблиями. Сыпь у малышей явление такое частое, что его нередко списывают на атопический дерматит, пищевую аллергию или просто потницу. Чем опасны лямблии еще?

Кроме высыпаний у детей, зараженных лямблиями, может повышаться температура, ребенок может быть неактивным, слабым, плаксивым, может быть послабление стула и нарушение сна. А это верный путь к общему истощению.

Если соблюдаете необходимую диету (при пищевой аллергии) и правила гигиены, а сыпь все не проходит, лучше провести диагностику, чтоб определить присутствуют ли лямблии в организме.

Другие проявления

Помимо высыпаний на коже при лямблиозе возможно изменение ее цвета. Характерным признаком инвазии простейшими служит побледнение лица и носа у взрослых и детей.

При этом шея, подмышечные складки, боковые поверхности туловища приобретают желтушный оттенок, пупок и белая линия живота заметно темнеют.

При лямблиозе возможны изменения кожных покровов ладоней и подошв. В этих случаях они краснеют, а спустя какое-то время становятся оранжевыми. Кожа на ладонях, начиная с кончиков пальцев, сохнет и шелушится.

Другие проявления

Подростки зачастую сталкиваются с усилением акне. Еще один признак лямблиоза – точечные высыпания, похожие на гусиную кожу. Они образуются в местах сгиба рук и ног, а также по бокам живота.

Что делать при сыпи и зуде

Кожные проявления при лямблиозе могут напоминать другие заболевания, например, корь, точечный кератоз, синдром Эндрюса.

Чтобы не ошибиться с лечением, очень важно проконсультироваться с инфекционистом или паразитологом. После необходимых анализов он подтвердит, действительно ли виной всему засилье лямблий, и порекомендует, как действовать дальше.

Лечение как у детей, так и у взрослых имеет серьезное значение. Хотя лямблиоз не смертелен, он может привести к различным осложнениям.

Специалист также определит, вызваны ли кожные высыпания реакцией на препарат. При возможной непереносимости он назначит другое средство с похожим действием, но более благоприятным профилем побочных эффектов.

Чтобы предотвратить аллергическую реакцию в связи с токсинами, выделяющимися в кровь из-за гибели паразитов, необходимо включить в лечение прием антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Первые служат для борьбы с последствиями повышенной чувствительности. Самые известные препараты – это Супрастин, Тавегил, Цетрин, Диазолин.

Энтеросорбенты необходимы для связывания и выведения токсинов, отравляющих организм и патогенной микрофлоры. С этой целью назначают активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум.

Энтеросгель

Многие уверены, что кишечные паразиты способны вызвать лишь понос и урчание в животе. Если организм не справляется с атакой лямблий, то заражение сопровождается кожными симптомами, например, высыпаниями и зудом.

Чтобы устранить проблему быстро и эффективно, не стоит заниматься самолечением, гораздо разумнее обратиться к врачу. Он сможет диагностировать болезнь и проконсультирует по вопросам ее устранения.

Диагностика

Для более точного результата, сдать анализ кала нужно несколько раз.

Во врачебной практике диагноз лямблиоз не ставят только исходя из наличия сыпи и жалоб пациента на боли в животе, раздражительность, расстройство желудка и прочее. Чтобы исключить лямблии пятна и высыпания на коже тоже необходимо обязательно диагностировать, показав сначала дерматологу, а в последующем возможно и инфекционисту.

Это могут быть проявления не лямблиоза, а какое-то сопутствующее заболевание, требующее отдельной схемы лечения. Наиболее информативными методами определения наличия лямблий в организме считаются:

  • Исследование кала. Так как информативность данного анализа около 50% из-за специфичности существования лямблий в организме, то для более точного диагноза лучше пересдать этот анализ 2—3 раза с периодичностью в несколько дней.
  • Исследование крови на антитела к лямблиям. В зависимости от того какие иммуноглобулины (антитела) выявит анализ будет понятно, какая наступила фаза заболевания: острая или хроническая.
  • Энтеротест с использованием нейлоновой нити. Пациенту дается гелеобразная таблетка с нитью внутри. Попадая в кишечник оболочка «тает», а лямблии прилипают к нити. Через несколько часов эта нить выводится организмом с калом и отправляется на исследования в лабораторию.
  • Биопсия кишечника. Этот метод используют реже из-за дороговизны процедуры, но он показывает наличие или отсутствие паразитов, а также выявляет возможные негативные трансформации в тонком кишечнике.

Лечение сыпи на фоне лямблиоза

В отличие от антигельминтной терапии, при которой противоаллергические средства используются редко, т.к. большинство гельминтозов провоцирует аллергические реакции только в начале заражения, при лечении лямблиоза врач почти всегда назначает приём антигистаминных препаратов. Это становится особенно важным при лечении у ребёнка хронического лямблиоза.

Даже если при лямблиозе зуд и кожные высыпания отсутствовали, они с высокой долей вероятности могут проявиться у ребёнка или взрослого в период лечения. Возможно, это связано с характером самого возбудителя заболевания — микроскопические лямблии после гибели быстро распадаются и перевариваются в кишечнике, чего нельзя сказать, например, о гельминтах, которые перевариваются лишь частично или выходят неповреждёнными.

Выброс большого количества антигенов при разрушении лямблий вынуждает организм ликвидировать их, что сопровождается продуцированием гистамина (т.н. реакция Яриша-Герксгеймера).

Антигистаминные препараты призваны связываться с рецепторами гистамина в тканях организма, предотвращая связывание с ними самого гистамина и, как следствие, появление волдырно-гиперемической реакции на коже.

Антигистаминные препараты назначаются на первом (подготовительном) этапе лечения лямблиоза и продолжаются до окончания второго (непосредственно противопаразитарной терапии).

Рекомендуется использовать антигистаминные препараты третьего поколения, обладающие наименьшим количеством побочных эффектов и низкой частотой их появления, нередко сравнимой с приёмом плацебо.

К ним относятся:

  • Фексофенадин. Торговые названия: Фексофаст, Фексадин, Гифаст, Аллерфекс, Аллегра.
  • Левоцетиризин. Торговые названия: Эльцет, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Левоцетиризин-Сандоз, Зодак Экспресс, Гленцет, Ксизал.
  • Дезлоратадин. Торговые названия: Дезлоратадин, Эриус, Лордестин, Эзлор, Элизей, Дезал, Дезлоратадин-Тева, Дезлоратадин Канон, Блогир-3.

Фексофенадин

Первые два противоаллергенных препарата подходят для лечения взрослых и детей от 6 лет.

Чтобы ликвидировать сыпь при лямблиозе у детей младшего возраста, следует использовать препараты на основе дезлоратадина в форме сиропа — их разрешено применять уже после первого года жизни.

Кроме того, для ослабления симптомов реакции Яриша-Герксгеймера и предотвращения высыпаний на коже при лечении лямблиоза проводят тюбажи по Демьянову.

В отличие от обычного тюбажа, эта процедура подразумевает опорожнение желчного пузыря без применения дуоденального зонда — только путём прогревания области печени и приёма желчегонных препаратов.

Заключение

Лямблиоз — протозойная (т.е. провоцируемая одноклеточными организмами) инфекция, нередко сопровождающаяся различными дерматозами.

Атопический дерматит, крапивница, мокнутие и даже отёк Квинке, а также появляющиеся вследствие расчёсывания зудящей кожи прыщи на лице и на теле — симптомы, которые не только сопровождают течение заболевания (особенно у детей), но и временно усиливаются в период лечения.

Избежать этого поможет только грамотно построенный лечебный курс, предполагающий назначение правильной диеты и приём антигистаминных препаратов, пребиотиков, пробиотиков и поливитаминных комплексов.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.