Лечение при вич

Содержание

Протозойные болезни, что это такое: пути заражения, признаки, осложнения, диагностика и лечение

Число протозойных заболеваний, способных поразить человека, относительно невелико. Большинство из нас являются бессимптомными носителями простейших (т.е, без проявления признаков).

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Но эти микробы, протозойные инфекции, крайне опасны, и передаются человеку через домашних или диких животных, а также комаров, мух, клещей и других насекомых.

Поэтому стоит знать, как можно больше об их видах и способах заражения, а также симптомах и методах борьбы с инфекцией.

загрузка...

Протозойные болезни

Что представляют из себя простейшие? Protozoa (протозоа, простейшие) — группа одноклеточных эукариот, не обладающих способностью самостоятельно производить органические вещества. Вследствие этого, для своей жизнедеятельности они используют органические вещества, вырабатываемые другими живыми организмами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

протозойные инвазии

Простейшие существуют во всех сферах земного шара: в почве, в воде, в воздухе. Хотя их насчитываются сотни видов, инфекционные заболевания способы вызвать только приспособленные к паразитарному образу жизни микробы.

Простейшие состоят из одной клетки, в которой заключены все необходимые для жизнедеятельности элементы. Обитающие в желудочно-кишечном тракте паразиты попадают туда через рот, а выходят с фекалиями или слюной.

Новому хозяину передаются через сырую воду, с грязными руками или с помощью кровососущих насекомых.

Жизненный цикл

Существование паразита состоит из 3-х основных стадий:

  1. Попадание в организм человека;
  2. Размножение, создающее других паразитов;
  3. Откладывание яиц.

Болезни, вызываемые простейшими

Среди множества протозойных инфекций, поражающих людей (лейшманиоз, пироплазмоз, трихомоноз, кокцидиоз, балантидиаз, лямблиоз, кандидоз, сонная болезнь и другие кишечные протозоозы) самые известные и распространенные заболевания — малярия, амебиаз, лямблиоз, токсоплазмоз.

Водоем

Малярия

Согласно научным исследованиям, малярия, как и другие протозойные инфекции, видоизменялась и приспосабливалась к окружающей среде вместе с человеком. Ежегодно ею заболевают около 250 млн человек, и в половине случаев это приводит к летальному исходу.

Возбудителем является бактерия плазмодия, подразделяющаяся на 4 вида. Эти бактерии, и, соответственно, сама болезнь, распространены в Африке, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии.

Заболевание вызывает перенос микробов из слюны комара в кровь человека. После размножения путем простого деления из печени бактерии попадают в кровь, начиная инфекционный процесс.

загрузка...

Симптомы

Первоначальные признаки малярии выражены не очень ярко. Их можно перепутать с симптомами других болезней. Обращайте внимание, если появились:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • неприятные ощущения в животе;
  • мышечные боли;
  • тошнота.

Классическое проявление заболевания — озноб и лихорадка встречаются довольно редко. Наиболее характерны снижение давления, рвота, анемия.

В период осложнений возможны судороги, кома, гипогликемия, почечная недостаточность, моча черного цвета.

Диагностика

Точный диагноз врач ставит на основе лабораторного исследования крови. Но перед этим, чтобы исключить другие возможные варианты, специалист тщательно изучает имеющиеся симптомы и эпидемиологические и географические данные.

протозойные инвазии

Лечение

Лечение проводится строго в стационаре, в палатах, защищенных от комаров и других насекомых. Больному назначают специфические противопротозойные средства (Хинин, Делагил, Мефлохин, Хингамин). Они в сжатые сроки избавляют от тропической и четырехдневной малярии. Затем проводится курс Примахином, во избежание рецидивов.

Профилактика

Самый эффективный способ не заразиться малярией — не совершать поездок в страны и районы, где распространено данное заболевание.

Если путешествия избежать не удалось — обязательно посетите врача, который даст необходимые рекомендации и назначит курс вакцинации.

Также защищайте себя репеллентами и москитными сетками от укусов насекомых.

Амебиаз

Данная болезнь, также именуемая амебной дизентерией, вызывается некоторыми видами амеб, передающихся от зараженного человека.

Так же, как и при малярии, вероятность заражения протозойными заболеваниями для человека наиболее высока в жарких или развивающихся странах, с плохими санитарными условиями.

Протозойные инвазии вызываются паразитами, попадающими в организм человека через воду или пищу, с уже имеющимися в них цистами. Цисты проникают в кишечник, вызывая симптомы колита.

Проявления амебиаза

Чаще всего инфекция протекает бессимптомно. В других случаях возможны:

  • боль в животе и спине;
  • слабость;
  • похудание.

Симптомы амебиаза могут быть похожи на аппендицит. При посещении туалета фекалии выходят с кровью и слизью. Все это сопровождается лихорадкой и диареей.

кишечные протозоозы

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся паразитологические исследования. Образцы берут из фекалий, делают ректальный мазок.

При внекишечном амебиазе назначают УЗИ, КТ и рентген.

Лечение

Схема лечения составляется врачом индивидуально, в зависимости от вида заболевания. В основном это противопротозойные средства — антимикробные таблетки широкого спектра действия (Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол).

Дизентерийная амеба — амебиаз кишечника: лечение и профилактика

При успешном лечении результат достигается в течение 2-4 месяцев.  Но иногда процесс может затянуться до года.

Пациентам с тяжелым течением амебиаза, вероятно, потребуется дополнительный курс антибактериальных препаратов.

Профилактика

Профилактика протозойных кишечных инфекций заключается в соблюдении гигиены, тщательном мытье рук, овощей, фруктов, уничтожении насекомых.

С этой же целью проводится обследование людей, устраивающихся на работу в пищевую промышленность.

Лямблиоз

Лямблиоз — протозойная инфекция, вызываемая цистами лямблий. Передается от собак, грызунов, кошек, свиней, крупного рогатого скота. Попадают в организм фекально-оральным путем через вещи и продукты питания, зараженные цистами.

В детских учреждениях это могут быть горшки, игрушки, ручки.

В теле лямблии не находятся долго на одном месте. Они прикрепляются к ворсинкам передней частью, оставляя заднюю свободной. Спустя какое-то время открепляются и переносятся на другую часть органа, иногда проникая в его ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

протозойное средство что это

Симптомы лямблиоза

Как и для всех кишечных инфекций, характерными признаками этого заболевания являются вялость, боли в животе, повышенная утомляемость.

Помимо этого, к ним можно отнести:

  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • поносы, переходящие в запоры;
  • боли в области пупка;
  • симптоматика холецистита.

У людей до 25-27 лет лямблиоз выражается в нарушениях желудочно-кишечного тракта. Также отмечены проявления заболевания с аллергическими реакциями (приступы удушья, крапивница, ринит, кожный зуд).

Диагностика

Для более точной постановки диагноза необходимо произвести дуоденальное и иммунологические исследования и сдать на анализ кал. В крови лямблиоз может быть выявлен уже на 10-14 день после заражения.

Лечение

Вне зависимости от вида паразита и степень тяжести заболевания, при выявлении в крови цист лямблий должно быть назначено определенное лечение. Однако, при нарушении функций печени или кишечника, в первую очередь необходимо провести комплексное обследование пациента.

После этого могут быть назначены следующие противопротозойные средства:

Наименование Курс лечения Побочные явления Противопоказания Эффективность
Тинидазоол 1-2 дня Тошнота, головокружение Заболевания ЦНС, беременность, период лактации 70-80%
Тиберал 1, 3, 5-10 дней Сонливость, тремор, нарушение внимания и потеря концентрации, слабость Индивидуальная непереносимость, беременность, грудное вскармливание 90-93% (при приеме однодневного курса)
Макмирор
(подходит для лечения детей)
7 дней Не выявлены Не выявлены 96%

 

Профилактические мероприятия

Во избежание заражения лямблиоза через продукты питания, рекомендуется проводить протозоологические обследования лиц, устраивающихся на работу. В детских учреждениях должен соблюдаться строгий санитарный контроль.

Токсоплазмоз

Опасное заболевание, ведущее к поражению ЦНС, глаз и сердца, увеличению лимфоузлов и печени.

Пути заражения

Инфекция передается человеку от домашних животных (чаще всего от кошек), при употреблении продуктов питания, не прошедших необходимую обработку, при пересадке органа или переливании крови.

Попадая в организм, бактерии вызывают поражения нервной системы, печени, миокарда.

Заболевание обычно протекает хроническую форму и очень редко переходит в тяжелую стадию.

кишечные протозоозы

Виды и признаки токсоплазмоза

Приобретенный токсоплазмоз

В течение нескольких недель или месяцев ощущается мышечная боль, слабость, общее недомогание, повышение температуры. Возможно появление миокардита, пневмонии, гепатита.

Острый токсоплазмоз

Характеризуется внезапной лихорадкой и проявлениями интоксикации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Затем острая форма сменяется хронической.

Хронический токсоплазмоз

Основные признаки – артралгия (боль в суставах), интоксикация, ухудшение памяти, вздутие живота, тошнота, вегетососудистая дистония.

Наиболее опасен токсоплазмоз для младенцев. Если будущая мать заразилась в первом триместре беременности, это чревато выкидышем. Во второй половине беременности заболевание может привести к тяжелому поражению мозга ребенка.

Диагностика

Многообразные проявления и отсутствие симптомов затрудняет своевременную и точную постановку диагноза. Определить наличие заболевания можно паразитологическим (мазок из пораженных органов, спинномозговой жидкости или крови) или серологическим методами.

Профилактика токсоплазмоза

При этом виде паразитарной инфекции следует уделять как можно больше внимания соблюдения санитарно-гигиенического режима и правилам содержания домашних животных.

Женщинам необходимо пройти все возможные исследования при планировании беременности.

противопротозойные средства

Выводы

Протозойные заболевания – вирусные инфекции, заражение которыми мы не можем контролировать. Но для уменьшения вероятности проникновения паразитов в организм, стоит следовать некоторым правилам: тщательно мойте руки после улицы и контактов с домашними животными, не допускайте в доме появления насекомых, пользуйтесь репеллентами, своевременно делайте прививки и регулярно посещайте врача.

Будьте здоровы!

протозойные инвазии

Как проявляется хронический токсоплазмоз и как его лечить

Токсоплазмоз – заболевание, вызванное паразитами. Оно губительно влияет на нервную систему и внутренние органы человека. Врожденный токсоплазмоз сильно поражает ЦНС и глаза.

Хронический токсоплазмоз считается распространенным заболеванием. Если возбудитель проник в организм человека, то он остается там навсегда. Многие люди даже не догадываются о своем инфицировании. При хорошем иммунитете болезнь не дает ярко выраженной симптоматики и токсоплазмоз переходит в хроническую стадию.

  1. Причины и виды
  2. Симптоматика
  3. Хронический приобретенный токсоплазмоз
  4. Хронический врожденный токсоплазмоз
  5. Беременность и хронический токсоплазмоз
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактические меры
  9. Осложнения

Причины и виды

Девушка держит кошку

Токсоплазма – это простейший микроорганизм, живущий в клетках. Человек является промежуточным носителем, а окончательным – кошки. Инфицирование осуществляется алиментарным путем.

[bold]Заразиться можно несколькими способами: [/bold]

  1. Через пищеварительную систему.
  2. Зараженная земля и фекалии кошек могут содержать в себе эти микроорганизмы. Токсоплазма также часто живет на продуктах – овощах, ягодах, фруктах. При их употреблении происходит занесение в организм бактерии.
  3. Через кровь.
  4. Во время переработки мясных продуктов можно заразиться через раны на руках. Очень редко заражение происходит из-за гемотрансфузий и операций по пересадке органов.
  5. Вертикальным способом.

[attention type=yellow]Если беременная женщина  более токсоплазмозом, то возникает риск инфицирования ребенка вертикальным путем, то есть, от матери к плоду.  [/attention]

[bold]Токсоплазмоз разделяют на 2 вида: [/bold]

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный токсоплазмоз опасен своими последствиями.

[bold]Поэтому беременным строго запрещено: [/bold]Беременная на приеме у врача

  • контакт с кошками;
  • обработка мяса без перчаток;
  • работа в садах и огородах.

Приобретенный токсоплазмоз – это инфицирование уже после рождения.

[bold]Протекать может в нескольких формах: [/bold]

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • субклиническая;
  • инаппаратная;
  • носительство.

Для каждой формы характерна своя симптоматика.

[bold]Проявляется заболевание в разных степенях: [/bold]

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

[attention type=yellow]Как видно, заболевание имеет разные вариации. Как оно будет проявляться, зависит от иммунной системы самого человека. [/attention]

Симптоматика

У девушки болит голова

Период инкубации токсоплазмоза длится от 3 суток до 3 недель. Но в некоторых случаях она может длиться месяцами. Перед тем как возникнет хронический токсоплазмоз, у человека проявляется острый. При этом такой вид диагностируется не часто.

Токсоплазмы попадают в лимфатические узлы, после чего происходит их увеличение. Болевых ощущений это не вызывает, мягки на ощупь. Обычно происходит поражение лимфоузлов на шее и затылке. Иногда процесс распространяется на паховые и подмышечные области. По лимфе бактерии разносятся к внутренним органам.

В редких случаях наблюдается воспалительная сыпь, увеличение в размерах селезенки и печени.

[bold]Если происходит поражение ЦНС, то возможны следующие проявления: [/bold]

  • нарушение зрения;
  • проблемы с психикой;
  • головокружение;
  • нарушение чувствительности.

[bold]На фоне заболевания могут начать развитие:[/bold]

  • энцефалит;
  • менингоэнцефалит;
  • эпендимоэнцефалит.

В итоге начинается воспалительный процесс оболочки мозга и повышается внутричерепное давление.

[bold]Распознать это можно по симптомам: [/bold]

  • ощущение напряжения затылочных мышц;
  • сосудистые кризы;
  • боль головы;
  • рвота;
  • проблематичность прижатия головы к груди.

По такой клинической картине врачи ошибочно предполагают опухоль головного мозга. Но результаты анализов показывают наличие токсоплазм в организме.

[bold]Возможны также психические проявления заболевания: [/bold]

  • поведенческие отклонения;
  • изменения характера;
  • депрессии.

[attention type=green]Токсоплазма в редких случаях поражает столбы спинного мозга, что проявляется болезненностью во время движения по ходу нерва. Если токсоплазмы распространяются на периферическую нервную систему, то наблюдаются болевые ощущения в ногах и руках, онемение.[/attention]

Хронический приобретенный токсоплазмоз

У девушки повышенная темпиратура

Если острая форма не проявляется, то болезнь перетекает в хроническую стадию. Данная форма проходит без симптомов или весьма расплывчато.

[bold]У пациентов могут наблюдаться следующие проявления: [/bold]

  • слабость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 38◦ C.

[bold]При плохой работе иммунной системы у пациентов происходит поражение ЦНС, что проявляется: [/bold]

  • сильными головными болями;
  • головокружениями;
  • частой переменой настроения;
  • проблемами с памятью и зрением;
  • бессонницей.

[bold]В редких случаях появляется снижение зрительного анализатора: [/bold]

  • воспалительные процессы глазной сосудистой оболочки;
  • атрофия зрительного нерва.

Воспаление  оболочки вызывает затуманивание, снижение зрения, возникновение точек. В редких случаях проходит без симптомов. Атрофия проявляется резким снижением зрения. Лечению не поддается.

[bold]На фоне хронического токсоплазмоза иногда возникает: [/bold]

  • пневмония;
  • гепатит;
  • миокардит;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

[attention type=yellow]Хронический приобретенный токсоплазмоз может постоянно обостряться и не переходить в ремиссию много лет. Особенно часто наблюдается у пациентов с плохой работой иммунной системы.  [/attention]

Хронический врожденный токсоплазмоз

Врач осматривает беременную девушку

Такая форма возникает при внутриутробном заражении. Какая будет симптоматика, зависит от срока беременности. Если заражение произошло в период со 2-й по 24 неделю, то чаще беременность прерывается. Либо ребенок рождается с серьезными патологиями.

[bold]Обычно возникают: [/bold]

  • желтуха;
  • увеличение некоторых внутренних органов;
  • глухота.

Если заражение произошло в период с 24 по 40 неделю, то ребенок подвержен гидроцефалии.

[bold]После лечения болезнь переходит в пассивное течение, при котором характерно: [/bold]

  • энцефалит;
  • повышенная масса тела;
  • неустойчивым психическим развитием.

Токсоплазмоз – опасное заболевание. Во время беременности следует быть особенно осторожной.

Беременность и хронический токсоплазмоз

При постановке на учет все женщины в обязательном порядке проходят обследование. Если результаты положительные с низким количеством титров, то значит, что женщина уже сталкивалась с инфекцией. Но лечение ей не нужно, потому что сформировался иммунный ответ. Если пробы отрицательные, то анализ повторяют еще 2 раза. При положительной реакции с высоким количеством титров со второго триместра требуется лечение. При заражении в 1 триместре обычно направляют на прерывание беременности.

Диагностика

Взятие анализа крови

Токсоплазмоз имеет схожую симптоматику с рядом заболеваний:

  • лимфогранулематозом;
  • туберкулезом;
  • инфекционным мононуклеозом;
  • проблемами со зрением;
  • заболеваниями мозга.

[bold]Во время диагностики в обследование включено: [/bold]

  • ОАК – общий анализ крови;
  • если в общем анализе повышены лейкоциты и белки, то назначают пункцию спинного мозга;
  • рентген головы;
  • пробы;
  • УЗИ при подозрениях на поражения внутренних органов.

Всегда назначают анализ крови на серологические реакции.  Данное исследование проводят с временным промежутком в 14–21 день. Это необходимо, чтобы выявить нарастание титров.

Через 14 дней после инфицирования в крови пациента начинает вырабатываться иммуноглобулин М. Титры будут нарастать, а к 10 недели снижаться. Если выявлено подобное, то это означает наличие в организме острого токсоплазмоза.

[attention type=yellow]Иммуноглобулин G означает, что у человека либо перенесенный и вылеченный токсоплазмоз, либо хронический. Когда обнаруживаются М и G, это означает, что человек заразился в течение последнего года.  [/attention]

Лечение

Делагил

Лечением токсоплазмоза занимаются несколько врачей, все зависит от формы. Если обостряется хроническая форма, то необходимо обращаться к инфекционисту. Врожденную, вне зависимости от обострения, лечит педиатр. При негативном влиянии на органы зрения следует обращаться к офтальмологу.

Основными для лечения препаратами являются паразитоцидные. Хлородин совместно с Сульфадимезином действуют на возбудителя токсоплазмоза.

[bold]Могут быть назначены: [/bold]

  • аминохинолины;
  • сульфаниламиды;
  • Метронидазол;
  • тетрациклиновые антибиотики.

[bold]При лечении хронического токсоплазмоза хорошо помогает комплекс препаратов: [/bold]

  • Делагил;
  • Тетрациклин;
  • антигистаминные;
  • витамины.

Дополнительно назначаются иммуномодуляторы. Дозировку и курс приема назначит врач. Самостоятельно принимать препараты нельзя. Хронический токсоплазмоз у беременных в лечении не нуждается.

[bold]Если болезнь затрагивает глаза и головной мозг, то назначаются глюкокортикоиды, например: [/bold]

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон.

Лечение токсоплазмоза напрямую зависит от иммунной системы пациента. Оно может длиться несколько недель, а может растянутся и на год.

Профилактические меры

Девушка с кошкой

Токсоплазмоз предупредить можно, ограничив общение с кошками. Если у питомца обнаружилась инфекция, ее необходимо лечить. Ни в коем случае нельзя пробовать сырой фарш, мясо. Во время беременности следует быть особенно аккуратной.

Заболевание хорошо поддается лечению. Важно соблюдать рекомендации врача и пройти курс до конца.

ВИЧ-инфицированные, онкобольные и люди с иммунодефицитом нуждаются в особом лечении, так как в устранении инфекции большую роль играет собственное здоровье человека.

Осложнения

Токсоплазмоз редко дает осложнения. Проблемы могут возникнуть, если человек не лечится или бросает терапию.

[bold]К основным осложнениям относят: [/bold]

  • расстройство функций мозга;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • слепоту.

Токсоплазмоз необходимо лечить. Даже если он никак не проявляется, есть вероятность возникновения обострений.

Хорошая терапия, назначенная опытным врачом, поможет избежать многих проблем. Беременным необходимо следовать профилактическим советам.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

  • Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных
  • Основные принципы лечения ВИЧ-больных
  • Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ
  • Показания к назначению антиретровирусных препаратов
  • Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД
  • Схемы лечения ВИЧ-инфекции
  • Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

к содержанию ↑

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

  • создание охранительного психологического режима;
  • своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
  • профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации. Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм3.

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

к содержанию ↑

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

  • ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех вирусов иммунодефицита человека. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
  • У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

к содержанию ↑

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм3.

  • У ВИЧ-инфицированных лиц при концентрации CD4-лимфоцитов выше 500 в 1 мм3 риск развития оппортунистических инфекций минимален. Пациенты только наблюдаются. Ранняя терапия у больных этой группы может ухудшить качество их жизни в связи с появлением нежелательных эффектов, раннего развития устойчивости возбудителей и токсичности противовирусных препаратов.
  • При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением.
  • По мере снижения иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания.

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

к содержанию ↑

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон).

к содержанию ↑

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

  • 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
  • 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
  • 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

к содержанию ↑

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

  • При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
  • При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
  • Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
  • Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.


Watch this video on YouTube